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手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分析

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扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤疗效观察

扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤疗效观察

枕部 着 力所 致 的额 颞 对 冲 伤 在 颅脑 损 伤 中常 见， 患者伤情 重 、 病死 率 高 。２０ ～２０ ０ １ ０８年 ， 我们 收
治额颞 对 冲伤 患 者 ７ Ｏ例 ，３例 采用 扩 大 翼 点 人路 ３ 手术 治疗 ， 效 明显优 于传 统人 路组 。现报告 如下 。 疗
１ １ 临床 资料 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
本组男 ４ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 年龄 １ ５—
的破裂 出血 。②咬除蝶 骨嵴 ， 扩大骨 窗 ， 向前 内侧 可
达额 眶骨 ， 下方可 达 中颅底 ， 向后 基本 上达 到侧裂 区 及额极 、 颞极 ， 这样 既 能清 除 额极 血 肿 ， 能清 除 颞 又
６ ８岁 。车祸伤 ５ ５例 ， 坠落 伤 １ ５例 。着力 部位 为枕 部 或枕颞部 ， 伤后 １ ６ｈ人 院 。头颅 Ｃ ～１ Ｔ检 查均示
率。
本研究 中我们用 扩 大翼 点入 路收拾 治疗 额颞 对 冲性颅 脑 损伤 ， 效 满意 。笔 者认 为 ：① 早 期及 时 疗
及挫碎 之脑组 织 。去双 侧 骨瓣 １ ， ３例 去单 侧 骨瓣 ８ 例 。取 下之骨瓣 可用 ７ ％ 乙醇密封 浸泡 ， ６个 月 ５ ３～
后行颅 骨修补 术 。
２ 结果
手术是抢救成功的关键 。② 手术 中应快速 咬除颅 骨， 清除硬 膜外血肿 。在 剪硬脑膜 之前 ， 应快 速静脉
滴人 ２ ％甘露 醇 ２０ｍ ， ０ ５ ｌ再将 硬 脑 膜 打开 一 小 孑 ， Ｌ 逐步放 出陈 旧性 出血 ， 压 下 降后 再 逐步 剪 开 硬脑 脑 膜 ， 电凝 止 血 ， 清 除 血 肿 。手 术后 期 脑 压 稳 定 边 边 后， 再修 剪颞 肌 筋膜 并 减张 缝 合 。如 马上 全部 剪 开

额颞部对冲性脑挫伤68例

额颞部对冲性脑挫伤68例

３ 费 秀珍 ． 乐 式 分 娩 临 床 应 用 进 展 ． 外 医 学 护 理 学 分 导 国
册 ， ０ １， ０ ９ ： ０ ． ２ ０ ２ （ ） ４ ９
广西医科大学学报
２ ０ ｕ ； ４ ３ ０ ７Ｊ ｎ ２ （ ）
额 颞 部 对 冲 性脑 挫伤 ６ ８例
罗 象龙
（ 西恭城县人 民医院神经外科 广 恭城 ５ ２０ ） ４ ５ ０
对
脑挫裂伤 ６ 例 现 将 诊 治 体 会 报 告 如 下 。 ． ８ 陆 挫
，
２ 讨
论 儿
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ： 组男 ４ ． 本 ６例 ， ２ 例 ， 龄 １ ～ ７ 岁 ， 均 女 ２ 年 Ｏ １ 平 ４． １ ３岁 。致 伤 原 因 ： 通 事 故 ４ 交 ９例 ， 落 伤 １ 坠 ３例 ， 他 ６ 其 例 。伤后 均 有 昏 迷 及 头 痛 进 行 性 加 重 史 。入 院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 （ Ｃ ） 分 ：３ １ 分 １ Ｇ Ｓ评 １～ ５ ２例 ，～ １ 分 １ ９ ２ ５例 ， ～８分 ３ ６ １ 例 ，～５分 １ 例 。２ ３ Ｏ Ｏ例 无 明 显 阳性 体 征 ， 侧 瞳 孔 改 变 ２ 一 ２Fra bibliotek参 考 文 献
杰 主 编 ． 用 妇 产 科 学 ． ５版 ． 京 ： 民卫 生 出 版 实 第 北 人
社 ， ０ ０ ２ 卜２ ４ ２０．１ １．
２ 贾 春 兰 ， 春 荣 ． 程 陪 产 对 母 婴 影 响 的 观 察 研 究 ． 国 李 全 中
妇 幼 保 健 ，０ ２ １ （ ） ５ ０ ２ ０ ， ７８ ：４ ．
１７ ｌ］ ２
。
由 于脑 挫 裂 伤 常 较 广 泛 和 继 发 性 血 肿 ， 肿 胀 ， 脑 脑

重型对冲性脑挫裂伤伴血肿手术时机探讨(附119例病例分析)

重型对冲性脑挫裂伤伴血肿手术时机探讨(附119例病例分析)

［ ］ 李远忠 ， ２ 陈明阵． 冠状切 口双侧开颅减压术治疗双额颞部重 型 对 冲伤 １６例．中国神经精神疾病 杂志 ，９４ ２ ５ ：７ — １ １９ ，０（ ）２ ４
间： 入院后 ２ｈ ４ ，— ４ ５ 例 ，～ ｄ ０例。 ２ 例 ６ ２ ｈ９ ２ ５ ３
内血肿也会逐渐 出现 ， 在伤后 ６ ７ ｈ复查 Ｃ ， Ｃ 故 ～２ Ｔ 如 Ｔ显示 血肿
与脑 挫裂融合增加 ， 且体 积＞ ０ ｌ脑水肿反应加 重 ， ４ ｍ， 脑室 、 脑池系 统进一步变小或消失， 就是不出现脑疝也应不失时机施行手术。 本 组术前双侧瞳孔无变化者 ３ 例 ， ８ 单侧瞳孑 变化在脑疝早期及时手 Ｌ 术者 ６ 例 ， ５ 患者均恢复 良好或轻残 。对重残和死亡的 ２ 例 中， ｌ 到
１ 手术 方法 ． ２
根据对 冲性 额颞部脑挫 裂伤与血肿多靠 近脑底
部 的病理特点。切 口于颞部下起 于颧 弓中点 ， 向后前上约 ９ ｍ， 皮 ｅ 瓣 翻向前下 ， 窗下界平颧 弓 ， 骨 后达乳 突 前 ， 达颞 前 或额 骨 隆 前
突 后部 ， 咬除 颅骨 ， 窗约 ６ ｍｘ ｅ 可显露外侧裂及颞 叶前极 骨 ｃ ５ ｍ， 和底面 ， 额叶前中侧 面及底面。 对侧额部单纯脑挫裂伴血肿或单纯
参 考 文 献
部位操作应将血肿及坏死组织清除并 冲洗干净 ， 以便减压 ， 对挫裂 伤处血管处理 ， 特别是侧裂组血管 ， 应用小吸引器及双极电凝在直
视下对 断裂血管确切止血 ， 避免误伤主要血管致术后偏瘫 ， 如系静 脉血管挫伤 出血 ， 但未断裂（ 其壁上小分支撕脱 ）也可用可吸收止 ， 血纱布及 明胶海绵贴在 出血处止血 ， 以保护静脉 的回流。 单纯硬膜
安徽医学 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷第 １ １ 期 Ａｎ ｕ Ｍｅｉ ｏ ｍＮ Ｖ １ １ ．， ｎ ０ ０ ｈ ｉ ｄｃ Ｊ ｕ ｏ． ， １ ａ ． １ Ｊ ３ Ｎｏ Ｊ ２

手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分析

手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分析

手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：廖洪民黄建军朱家伟【摘要】总结对冲性额颞部脑损伤的手术经验，认为脑损伤严重广泛者应采用大骨瓣开颅，重视手术中的各环节，可以减少术后并发症、提高疗效。

【关键词】颅脑损伤血肿开颅术对冲性脑损伤是神经外科常见急症，出现严重颅内压增高或脑疝者必须立即手术治疗以控制病情，挽救生命。

我科自2003年1月～2008年5月共开颅手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例，现报告如下。

临床资料1 一般资料本组男性89例，女性23例；年龄21～78岁，平均47.6岁。

致伤原因：道路交通伤56例，坠落伤34例，摔伤22例。

着力部位：枕部49例，顶枕部30例，颞枕部24例，多处着力9例。

入院GCS评分:9～12分46例，6～8分51例，3～5分15例。

已发生脑疝18例，术前准备或保守观察期间发生脑疝11例。

2 影像资料术前颅脑CT扫描1～3次，显示额颞挫裂伤位于单侧72例，双侧40例。

伴硬膜下和（或）脑内血肿86例，血肿总量15～120ml，中线结构移位＞5mm 95例，均有侧脑室及环池明显受压或消失。

3 手术治疗急诊手术85例，保守治疗中转手术27例。

单侧开颅78例，其中常规骨瓣开颅31例，扩大翼点入路开颅35例，标准外伤大骨瓣开颅12例。

双侧开颅34例，其中一侧大骨瓣、对侧常规骨瓣开颅17例，一侧大骨瓣、对侧小骨窗开颅14例，双侧大骨瓣开颅3例。

术中彻底清除血肿、坏死脑组织。

硬脑膜原位缝合11例，减张缝合32例，敞开减压69例。

骨瓣复位固定11例，骨瓣漂浮17例，去骨瓣减压84例。

4 结果术后迟发性血肿9例，并发手术区血肿7例，癫痫1例，消化道出血16例，肺部感染11例。

术后放弃救治5例，死亡11例。

死亡原因：脑干功能衰竭7例，多器官功能衰竭4例。

复发性或迟发性血肿再次手术8例。

存活者术后3周GOS评分：良好69例，中残21例，重残4例，植物生存2例。

双侧额叶对冲性脑挫裂伤的手术治疗体会

双侧额叶对冲性脑挫裂伤的手术治疗体会

因此 患者人 院时一 般 无意识 障碍 ，汉有 头痛 ，头 昏 ，恶心 ，呕 吐症 状 或者 部分有 轻度 精神症 状 。但这 类患者 病情变 化较 快 ，当脑水 肿 加重或脑 内血 肿量增大 ，颅 内压急 剧上 升 而形 成脑疝 时 ，往 往失 去 最 佳抢 救 时 机 而导 致 不 良预 后 ，手 术 指 征难 以把握 ，尚 无统 一 标
血肿８ ４ ｍ ２ 例 ，平均 ２ ． 。人院后早期均意 识清醒 ，主要 临床 —０ Ｌ ３ ５ ｍＬ ５
头颅Ｃ 可 见大 片散在点状 出血点 以及大面积脑水肿区 ，侧脑室额角受 Ｔ
压变形 ，向后移位 ，基 底池变小或 消失，但 由于大脑镰 的固定作用 以
症 状为头 痛 ，头昏 ，恶 心 ，ｌ 例伴 有 呕 吐 ，８ 有 轻度 精 神症 状 ， ７ 例 查 体 均 可见 双 侧 瞳孑 等大 同圆 ，对光 反射 敏 ，无肢 体 感觉 运 动 Ｌ
之五昧 清热 解毒药 中以增 强清热抑制病毒 的功效。本文用上方治疗慢
他 四味抗病 毒、补肝肾 。再加 味用黄芪 、首乌 、太予参 、桑椹子 等扶 正培本 、调整免疫 功能 以增强抗病毒 能力 ，促进肝痫恢 复。本文用 卜 方治疗慢迁肝 、慢活肝共６ 例 ，痊愈率为６． ６ ９ ％，有效率达９ ． ７ ３ ％。而 ９
代 文光
李 良慧
冯
中图分类 号 ：Ｒ ５ ． ５ ６ １１
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （００ ４ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ － ３０ ０
枕 部着 力对冲 性双 侧额 叶脑 挫裂 伤是 临床 常见 的颅脑 损伤 ，因
患者伤 后早 期挫伤 脑组 织 出血 量不 大 ，脑 水肿 尚未 发展到 高峰 期 ，

标准外伤大骨瓣减压术及多点硬脑膜开窗治疗对冲性额颞脑挫裂伤的分析

标准外伤大骨瓣减压术及多点硬脑膜开窗治疗对冲性额颞脑挫裂伤的分析

关键 词 ： 准 外 伤 大 骨 瓣 ； 冲 伤 ； 点硬 脑 膜 开 窗 标 对 多 中图 分 类 号 ： ５ ． ５ ５ Ｒ６ １ １ ０ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ６ 卜８ ４ （ ０ ０ １ － ７ ３ ０ １ ７ ３ ８ ２ ｉ ） ３１ ０ — ２
Ｃｌｎｉ ａ ｐｐｌｃ ｉ ｎ ｏ ｔ ｎｄａ ｄ ｌ ｒ ｅ ｔ ａ ｍ ａ ｃ ａ ｅ ｔ ｍ ｙ ａ ｕ ｔｐｌ ｒ ｌ ｆ ｎｅ ｔ ａ ｉ ｎｓ ｉ ｃ ｌａ ｉ ａｔｏ ｆ ｓ ａ ｒ ａ ｇ ｒ ｕ ｒ ｎｉ ｃ ｏ ｎｄ ｍ ｌ ｉ ｅ ｄｕ ａ ｅ ｓ ｒ ｔ ｏ ｏｎ ｔ ｒ ａｔ ｅ ｆ ｂｒ ｉ ｏ ｕ ｉ ｎ ｏ ｏ ｒ ｃ ｐ ｌ ｓ ｏ ｒ ｎｔ ｔ ｍ ｐｏ ａ ｈｅ ｔ ｅ ｍ ｎｔ ｏ ａ ｎ ｃ ｎｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｎｔ ｅ ｏｕ ｅ ｉ ｎ ｆ ｏ ｏ ｅ ｒｌ
Ａｂｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｓ ｍｍａｉｅｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｓａ ｄ ｒ ａｇ ｒ ｕ ｒｎｏ ｏ ｎ ｕｔ ｌ ｄ ｒ ｌ ｅ ｅｔａｉｎ ｅｅ ｒｌ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｕ ｒ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｔｎ ａｄ ｌｒ ｅｔａ ｍａｃａ ｉｔｍｙａ ｄｍ ｌｉ ｅ ｕ ａ ｎ ｓｒ ｔ ｓｃ ｒｂ ａ ｚ ｐ ｆ ｏ
摘 要 ： 的 总 结标 准 外 伤 大 骨 瓣 开 颅 及 多点 硬 脑 膜 开 窗 治 疗 对 冲 性 额 颞 部 脑 挫 裂 伤 的 体 会 。方 法 回 顾 性 总 结 本 科 ４ 目 ８
例 对 冲性 脑挫 裂 伤 采 用 标 准 外 伤 大骨 瓣 减 压 及 多 点硬 脑 膜 开 窗 治 疗 经 过 。结 果 ４ ８例 患者 中存 活 ３ ６例 ， 中恢 复 良好 １ 其 ８例 ，
ＣＨ ＥＮＧ ｉ ｎ Ｐ ＰＡＮ ｎ ＣＨ ＥＮ ａ — ｈ ｎ ， ｔ １ Ｊ ａ — ， Ｙｕ ， Ｃ ｎ ｚ ｏ ｇ ｅ ． ａ

对冲性额颞部及侧裂区损伤的临床特点及救治体会(附90例报告)

们 认 为 与传 统颅 内血 肿 的处 置 有较 大不 同。通 过 本 组 病 例 分析 ， 类损 伤 患者 多 数致 伤 严重 ， 此 伤后 意识 障 碍
１ 一 般 资 料 本 组 ９ １ ｏ例 ， ７ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ； 龄 年 １ ６ ６ ２岁 ， 中 青 年 多 见 。致 伤 原 因 车 祸 ８例 ， 以 坠落 伤 ６例 ， 部 打 击 伤 ３ 。 枕 例 １２ 临 床 表现 ． ． 格拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ ） ８分 ６ ＧＳ３ ２
现就 我 科 收 治 的 ９ ｏ例 对 冲性 额 颞 部 及 侧 裂 区损 伤 患者 ， 经 脑 Ｃ 并 Ｔ扫 描 所 证 实 ， 回顾 性 总结 分 析及 做 其 伤后 临床 特点 及 救 治体 会 进行 探 讨 。
１ 临 床 资料 。
对侧 和 双侧 额颞 底 部 和 极 部 ， 当致 伤 暴 力 大 时 往 往 伤 及 侧 裂 区血 管 。 因此伤 后脑 实 质 的挫 裂 伤 及 继发 性 血 肿、 脑肿 胀 、 水肿 常使 病 情 复 杂 化 ， 救 治 过 程 中 我 脑 在
２ 讨 论
２２ 救治体会 （） ． １根据我们的救治经验 ， 掌握手术指 征应适 当放宽 ， 早手 术是抢救 成 功 的 关键 。① 要 争取 及 在病人 清醒时 开颅 ， 即使 不伴 有 血 肿 ， 单 纯 较 大范 围 仅 的脑挫裂 伤 ， 也需 手术 治疗 。② 要 争取 在 昏迷 早 期 或脑 疝初期 手 术 ， Ｔ扫 描 发 现 在 冲 击 点 额 、 叶 极 部 和 底 Ｃ 颞
表 现较 为突 出 ， 行 性 颅 内 压 增 高 更 加 明显 。其 病 情 进 骤 然 恶化 为之 特 点 。伤后 清 醒 即刻 转 为 昏迷 者 １ ， ２例

改良翼点入路治疗对冲性额颞部颅脑损伤109例

路 进 行 治 疗 与 以往 标 准 大 骨 瓣 减 压进 行 比较 。 结 果 ： 组 存 活 ８ 本 ２例 （５ ２ ） ７ ． ％ 。根 据 Ｇ Ｓ标 准 ： 复 良 好 ６ Ｏ 康 ０例 ， 中度 残废 ｌ ２例 ， 度 残 废 ６例 ， 重 植物 生存 ４例 ， 亡 ２ 死 ７例 。结 论 ： 良翼 点 入 路 与 标 准 大 骨 瓣 减 压 术 相 比 术 野 广 阔 ， 血 改 止 可靠 。可 充分 降低 颅 内 压 ， 直 视 下 将 钩 回 、 马 回确 切 复位 ； １ 于 发 际 内 ， 利 于 保 持 面 容 完 整 。 在 海 切 ３位 有
减 压 术 。（ ） 脑膜及 骨瓣 的处 理 ： ５硬 术毕 脑组 织无 嘭
出 ， 动 良好且 术前 无脑 疝者 可 严密 缝 合 硬脑 膜 ， 搏 骨 瓣 复 位 。若脑 挫 裂 伤 严 重 ， 外 膨 或 术 前 脑 疝 者 则 脑 去骨 瓣 ， 用 额部骨 膜或 人工 脑 膜减 张 修 补 硬脑 膜 。 可 （ ） 膜下 置 多孔胶 管 引流 ， 层缝 合头 皮切 口。 ６硬 逐
［ 键 词 ］ 颅 脑 损 伤 ； 颞 部 ； 点 人 路 ； 膜 下 置 管 引 流 关 额 翼 硬 ［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ６ １１ ５ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文
额颞 叶脑挫 裂伤 合并 额颞 硬 膜 下 血肿 或单 纯 额 颞硬 膜下 血肿 ， 重型颅 脑损 伤 中所 占 比例较 高 ， 在 以 对 冲伤 为 主 。我 院 １９ ９ ９年 １ １月 ～２ ０ ０ ５年 １ ２月采 用 改 良翼 点 入 路 治 疗 对 冲 性 额 颞 部 颅 脑 损 伤 １９ ０
２ 讨 论
时 。受 伤 原 因 ： 祸 伤 ８ 车 ９例 ， 坠落 伤 １ ５例 ， 伤 ５ 跌 例 。枕 部着 力 ５ ０例 ， 顶 部着 力 ２ 枕 ５例 ， 顶部 着 力 颞

改进手术方法治疗额颞部重型颅脑损伤的体会

改进手术方法治疗额颞部重型颅脑损伤的体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】重型颅脑损伤；额颞部；改进手术方法额颞部重型颅脑损伤占颅脑外伤的比例较高，因损伤重、死亡率高、手术治疗难度比较大。

过去手术治疗强调颞肌下充分减压，术后出现较多问题，笔者自2000年以来采用改良式手术方法治疗额颞部重型颅脑损伤46例，取得较好的效果，现报道如下。

资料与方法1.一般资料本组46例，男38例，女8例，平均年龄38岁(18～48岁)。

根据GCS评分3～8分，闭合性颅脑损伤39例，开放性颅脑损伤7例；打击伤6例，车祸致伤30例，坠落伤8例，其他原因致伤2例。

伤后双侧瞳孔散大者6例，一侧瞳孔散大者15例。

头颅CT扫描检查：一侧额颞叶脑挫裂伤，硬膜下血肿伴脑内出血者32例，硬膜外伴硬膜下血肿者2例，硬膜下血肿6例，脑内出血伴硬膜外血肿6例。

血肿量为36～100 ml,脑中线结构均有移位。

伴有下肢骨折4例，腹腔脏器损伤3例。

2.手术方法采用改良Kelly问号形切口［1］，从前额发际内沿正中线旁3 cm，向后呈弧形在顶结节前转向颞部直达乳突肌上缘，从耳后发际边缘拐向前缘至于颧弓上耳屏前 2 cm。

翻转皮瓣剥离骨膜，从颞骨鳞部钻孔开窗，直径约 3 cm，环形切开硬脑膜放出硬膜下血肿以达到暂时减压。

经此处理后脑波动常迅速改善。

在选定颅骨处行颅骨钻5～6孔，用线锯导板引导下锯开相邻骨孔间骨板。

取下骨瓣后用咬骨钳向下扩大骨窗。

前至颞窝及额骨隆突，保留额骨隆突及颧弓，后至乳突前方［2］。

前下咬出蝶骨嵴外1/3处，向下主要是咬除颞骨鳞部直达中颅窝底，骨窗一般可达8 cm×5 cm大小［3］，最大者的达15 cm ×8 cm。

对广泛挫裂伤无生机的脑组织和血肿应彻底充分清除，经清除后大多数患者均能达到充分内减压。

经冲洗后彻底止血，取颞肌筋膜，剔除颞深、浅筋膜之间的脂肪组织，将其分离，翻转后分别与硬脑膜边缘间断缝合成形以扩大硬脑膜表面张力。

额颞部对冲性脑损伤的手术治疗

经外科杂志 ， ０６ ２ （ ： ６ ２ ０ ， ２ ６） ３４—３５ ６． ４ 刘 胜 ，王诚 ，刘 远 新 ．４ ６例 中 央 回 区 胶 质 瘤 显 微 手 术 治 疗 体 会
［］ Ｊ ．中华神 经外科疾病研究 杂志， ０ ２， （ ： ７ ３ ４ ２ ０ １ ３） ２ ３— ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ６— ６—２ ； 回 日期 ：０ ６— ９—１ ） ２０ ０ １修 ２０ ０ ５
取得较好的治疗效果 。 参 考 文 献
ｌ ｉｎｅｏ ｙ ［ ］ ｃａＮ ｕ ｃｉ ｇ ａ（ ｅ ） ２ ０ ，１４（ ） ５ ３ ｅ ｏ ｅｔｍ Ｊ ．Ａ ｔ ｅｒ ｈｒ ｉ Ｗｉｎ ， ０ ２ ４ ６ ： ６ ｓ ｏ ｕｅ
—
５ ３． ７

３ 李家亮 ，于春江．岛叶低 级别胶质瘤的显微外科 治疗 ［ ］ Ｊ ．中华神
１ 史继新 ， 王汉东 ， 杭春华 ， 等．边缘系统低级别胶质瘤 ［ ］ Ｊ ．中华神
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文 章 编 号 ：６ １ ２ ９ （ ０７ ０ ０６— ２ １７ — ８７ ２ ０ ）６— ７ ０
・
经验交流 ・
额颞 部 对冲 性 脑损 伤 的手术 治疗
张 国来
关键词
白茫茫
赵 开胜
（ 延安大学附属医院神经外科 ， 陕西 延安 ７６０ １００）
对冲性 脑损伤 ； 颅 内血肿 ； 手术治疗
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手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分
析
（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）
作者：廖洪民黄建军朱家伟
【摘要】总结对冲性额颞部脑损伤的手术经验，认为脑损伤严重广泛者应采用大骨瓣开颅，重视手术中的各环节，可以减少术后并发症、提高疗效。

【关键词】颅脑损伤血肿开颅术
对冲性脑损伤是神经外科常见急症，出现严重颅内压增高或脑疝者必须立即手术治疗以控制病情，挽救生命。

我科自2003年1月〜2008年5月共开颅手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例，现报告如下。

临床资料
1 一般资料本组男性89例，女性23例；年龄21〜78岁，平均47.6岁。

致伤原因：道路交通伤56例，坠落伤34例，摔伤22例。

着力部位：枕部49例，顶枕部30例，颞枕部24例，多处着力9例。

入院GCS^分:9〜12分46例，6〜8分51例，3〜5分15例。

已发生脑疝18例，术前准备或保守观察期间发生脑疝11例。

2影像资料术前颅脑CT扫描1〜3次，显示额颞挫裂伤位于单侧
72例，双侧40例。

伴硬膜下和（或）脑内血肿86例，血肿总量15~ 120ml，中线结构移位〉5mm 95例，均有侧脑室及环池明显受压或消失。

3手术治疗急诊手术85例，保守治疗中转手术27例。

单侧开颅78例，其中常规骨瓣开颅31例，扩大翼点入路开颅35例，标准外伤大骨瓣开颅12例。

双侧开颅34例，其中一侧大骨瓣、对侧常规骨瓣开颅17例，一侧大骨瓣、对侧小骨窗开颅14例，双侧大骨瓣开颅3例。

术中彻底清除血肿、坏死脑组织。

硬脑膜原位缝合11例，减张缝合32例，敞开减压69例。

骨瓣复位固定11例，骨瓣漂浮17 例，去骨瓣减压84例。

4结果术后迟发性血肿9例，并发手术区血肿7例，癫痫1例，消化道出血16例，肺部感染11例。

术后放弃救治5例，死亡11例。

死亡原因：脑干功能衰竭7例，多器官功能衰竭4例。

复发性或迟发性血肿再次手术8例。

存活者术后3周GO群分：良好69例，中残21例，重残4例，植物生存2例。

讨论
对冲性脑损伤主要位于额、颞叶前部和底部，常伴发硬膜下和（或）脑内血肿，病情变化快，易发生脑疝，本组术前已发生脑疝者占25.9%。

颅脑CT扫描能快速确诊，但伤后早期的CT扫描不能反映颅内的动态变化，迟发性血肿在对冲伤中发生率较高］ 1 ］。

动态
CT扫描对诊断和治疗有重要意义。

本组27例首次CT扫描无手术指征，复查后才确定中转手术。

传统额颞部马蹄形切口和骨瓣难以显露额颞底部和充分减压，本组脑挫裂伤重者采用常规骨瓣开颅的效果较差。

目前，对严重额颞部脑损伤则多用扩大翼点入路大骨瓣开颅或标准外伤大骨瓣开颅术，其疗效优于常规骨瓣开颅［2］。

大骨瓣开颅术的特点是骨窗范围大，下缘低达颅底，咬除了蝶骨嵴外侧部，减压充分。

双侧损伤者，可根据损伤的具体情况采用冠状切口双额开颅、双侧额颞部开颅或一侧开颅对侧保守治疗，但原发脑损伤严重广泛者往往预后不良。

笔者体会大骨瓣开颅术有许多环节需要仔细和正确处理，才能减少并发症，提高手术疗效。

为避免脑干受压过久而影响疗效，已发生脑疝者应先在颞部钻孔减压后再完成余下的开颅操作。

骨窗下缘须扩大咬除至颧弓水平，并咬除蝶骨嵴外侧部，能获得充分的侧方减压，也避免了外侧裂血管受压。

伴有颅内血肿而脑压很高的患者，先在硬膜上作一小切口，吸除部分血肿减压，并采取静滴甘露醇、短时过度换气等措施，使颅压逐渐降低后才完全剪开硬脑膜，可避免严重脑膨出造成皮层裂伤或影响下一步手术操作。

术中要彻底清除失活脑组织，否则术后脑水肿和颅高压难以控制，也容易发生迟发性血肿，本组3例术后血肿与此有关。

彻底清除的标准是脑变软、下陷、恢复搏动］3］。

术中保护好外侧裂血管及皮层引流静脉，对减轻术后脑淤血水肿、控制迟
发性颅高压以及神经功能恢复有积极的作用。

创面必须耐心、妥善止血，防止术后血肿复发。

关颅前冲洗硬膜下腔并放置引流管，可减轻术后脑血管痉挛。

根据脑挫裂伤严重程度、脑张力和搏动情况决定是否缝合硬膜和去骨瓣减压，既往我们对脑损伤严重者不缝合硬膜，硬膜平铺于脑表面，硬膜瓣间的区域铺上明胶海绵，颞肌与皮瓣需彻底止血，去骨瓣减压或骨瓣漂浮。

近年主张取颞肌筋膜等减张缝合硬脑膜，可减少术后并发症，有更好的疗效。

本组硬膜减张缝合者效果满意，但须注意缝合后硬膜应无张力。

手术后并发症可能严重影响预后，因此术后观察不容忽视，并及时复查CT尽早发现和处理并发症，给予积极的综合治疗才能有效降低伤残、死亡率。

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