腹腔镜胃切除术10例体会

腹腔镜行胃大部切除术术后的护理体会目的：探讨腹腔镜胃大部切除术后的护理方法及与传统开腹手术护理方法的异同。

方法：分析腹腔镜胃大部切除18例的临床护理资料。

结果：18例实行了腹腔镜胃大部切除术患者，术后禁食，胃肠减压，全量静脉补液，调节水、电解质、酸碱平衡，至胃肠功能恢复。

并作好术后基础护理，严格饮食指导，18例患者平均住院天数为11 d，平均排气时间为术后2～5 d。

术后并发肺感染1例，心律失常1例，经内科治疗好转。

结论：腹腔镜胃大部切除术后的恢复除与医师的技术和经验，患者的体质相关外，还与高水准护理质量关系密切，精心特殊的护理对术后能否顺利康复至关重要。

标签：腹腔镜；胃大部切除术；护理胃及十二指肠溃疡经过内科保守治疗无效，或溃疡穿孔、梗阻、急性大出血或癌变时，既往多需行开腹的胃大部切除术。

但随着腹腔镜技术的发展，利用腹腔镜行胃大部切除术已成为现实。

这种手术对护理工作提出了较高的要求，要求术前术后护理系统而全面。

现将辽宁省辽阳市中心医院2001年～2004年间采用腹腔镜行胃大部切除术术后的护理方法报道如下：１临床资料取在辽阳市中心医院住院，经腹腔镜行胃大部切除术患者18例，男性14例，女性4例。

年龄41～69岁，平均年龄48.5岁。

胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡6例。

全组均行腹腔镜胃大部切除术手术。

术后住院8～16 d，平均11 d。

18例患者中1例并发肺感染，1例并发心律失常（快速房颤），均经内科治疗好转。

无皮下气肿、气胸、气体栓塞、高碳酸血症、酸中毒、吻合口漏、梗阻、切口感染、切口裂开等并发症的发生。

2 术前护理2.1心理护理关心、了解病人，告之有关疾病和手术的知识，术前和术后的配合，解释病人的各种疑问，并说明手术的必要性，增强其对治疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理。

2.2饮食和营养择期手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素，易消化，无刺激的食物。

2.3用药护理药品应按时应用以减少胃酸分泌，解痉及抗酸的药物应观察药物疗效。

【摘要】目的：探讨应用腹腔镜治疗早期胃癌及胃良性疾病的手术方法，评估其临床应用价值。

方法：在腹壁选择适合的部位将４个穿刺套管置入腹腔。

分别采用腹腔镜辅助、手助腹腔镜及全腹腔镜下行胃疾病手术治疗。

结果：２８例中，早期胃癌根治术２３例，胃大部切除术５例，手术均获成功，无中转开腹。

结论：早期胃癌及一些良性胃疾病用腹腔镜手术治疗安全可行且可靠。

【关键词】胃切除术；胃肿瘤；胃疾病；腹腔镜检查opinions for laparoscopic gastrectomy我们为２８例患者施行了腹腔镜胃手术，现报道如下。

1 资料与方法11 临床资料２８例患者中男２３例，女５例；３２～７３岁，平均５５岁，早期胃癌２３例，良性胃病５例，包括胃息肉１例，良性幽门梗阻２例，胃穿孔２例。

患者术前均行电子胃镜或超声胃镜检查及病理检查、胃低张气钡双重造影、腹部ｃｔ检查，以明确病灶位置、大小、深度和组织类型。

1.2 手术方法全麻建立气腹，患者取头高脚低位，分别在腹部适宜部位置4个穿刺套管。

腹腔镜探查腹腔，确定行结肠前毕ⅱ式手术后，手术先由胃大弯开始，超声刀直接封闭组织进行离断，较大血管施钛夹或结扎后切断，胃左动脉需先结扎再施３枚钛夹离断。

良恶性疾病的不同切除范围及标准与开腹术相同。

十二指肠用４５mm内镜切割闭合器切断、闭合，胃体部在预留切断处由大弯向小弯切割闭合，一般２～４次，胃标本切下同时清扫１、３、５、８、７、４、６、９、１１、１２组淋巴结。

胃肠吻合为结肠前毕ⅱ式，可用４５mm钉合切割器吻合。

另一种方法是在腹壁上切开４～５cm小口，将胃肠吻合全过程在腹腔外操作完成。

标本可将脐部切口扩大２cm后取出，也可由腹壁小切口取出，胃癌标本必须装入收集袋内取出。

2 结果本组２８例腹腔镜辅助下完成２０例，手助腹腔镜下完成６例，全腹腔镜下完成２例，胃癌根治术２３例，胃大部切除术５例，无中转开腹病例。

手术时间２５～６１h，术中出血４０～１５０ml，肠蠕动恢复时间２５～４０h，拔胃管时间相对提前。

腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。

因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。

现将护理配合体会介绍如下。

1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。

术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。

1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。

若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。

近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。

胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。

上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。

腹腔镜辅助全胃切除术手术配合体会袁娜【期刊名称】《《继续医学教育》》【年(卷),期】2019(033)011【总页数】3页(P113-115)【关键词】腹腔镜; 全胃切除术; 护理措施; 护理质量; 疗效; 满意度【作者】袁娜【作者单位】天津市南开医院手术室天津 300000【正文语种】中文【中图分类】R473.6腹腔镜辅助全胃切除术在治疗胃癌领域中的效果已得到肯定，其优点是创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等[1]，但该手术过程中对医护配合的质量和水平有较高要求，我院外科应用全方位手术配合及护理措施进行腹腔镜胃癌根治术8 例，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料选择我院2017 年1—12 月收治的胃癌患者8 例，年龄56 ～78 岁，其中男6 例，女2 例，肿瘤大小6.5 ～10.0 cm，所有患者入院后均经过临床腹部CT 检查及组织病理学检查确诊，无转移灶、无既往腹部手术史及其他心、肺疾病；均行腹腔镜辅助全胃切除根治术。

1.2 手术配合方法1.2.1 术前配合。

术前详细了解患者病情，术前1 日进行访视，向患者及家属讲解术前注意事项及其重要性；告知手术方法、程序、优点及治疗效果，以解除患者及家属顾虑，减轻心理负担，增强配合意识[2]；另外嘱病房护士做好患者脐部清洁消毒工作，因脐部污垢较多，局部易滋生细菌，清洁不彻底易引起术后感染，影响疗效，故应引起重视[3]。

表1 医生和患者的满意度调查调查对象例数满意度评分（分，images/BZ_19_2049_1653_2129_1695.png）满意率[例（%）]医生 891.5±4.7 7（87.5）患者8 52.8±5.2 8（100.0）1.2.2 术前准备。

术前与主刀医生进行咨询沟通，熟悉手术过程，备好腹腔镜器械、超声刀头、360°镜管、相关连接线、无损伤胃抓钳、气腹针、持针器、柔凝棒、电铲、挡肝器、腹壁缝合器、直线切割吻合器、钉仓、5 mm 结扎锁和12 mm 结扎锁、盘带、双腔冲洗管；同时常规准备好剖腹探查器械及胃肠外加等相关开腹物品[4]。

腹部外科；2002，15（1）：14腹腔镜胃肠道手术的经验与体会暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科（广州510630）王存川陈鋆胡友主徐以浩摘要：本文通过总结开展的各种腹腔镜胃肠道手术1000例经验并结合文献资料，介绍目前腹腔镜胃肠道手术的深度与广度，重点介绍腹腔镜胃切除术、腹腔镜结直肠手术、腹腔镜直肠全系膜切除保肛门治疗中低位直肠癌、腹腔镜胃间隔捆扎术等一些复杂腹腔镜胃肠手术的优点、方法和经验与评价。

关键词：腹腔镜胃疾病结直肠疾病减肥腹腔镜胃肠道手术种类繁多，且多涉及消化道重建，手术操作比较复杂，还需要一些价格比较昂贵的一次性进口手术材料，而且大部分胃肠道手术为还存在争议的胃肠道的恶性肿瘤手术，所以目前在国内开展还不多，远没有腹腔镜胆道手术开展广泛。

掌握镜下缝合打结对于开展腹腔镜胃肠道手术很重要，不会镜下缝合打结而希望开展腹腔镜胃肠道手术是不可能的。

我们医院于1991年9月开始开展腹腔镜胆囊切除术，1995年3月开始开展腹腔镜胃肠道手术，目前腹腔镜胃肠道手术已经超过了1000例，手术种类包括胃外伤穿孔修补、胃十二指肠溃疡穿孔修补、胃迷走神经切断、胃空肠吻合、胃大部切除(B-I和B-II)、胃癌根治性切除、全胃切除、胃楔形切除、胃后壁肿瘤切除、胃间隔捆扎减肥术；结肠部分切除、横结肠癌根治、左半结肠切除、Dixon手术、直肠全系膜切除低位/超低位保肛术、右半结肠切除、直肠悬吊、Miles手术、结肠造瘘、先天性巨结肠切除、阑尾切除、肠粘连松解、小肠部分切除、小肠穿孔修补、小肠侧侧吻合、美克尔憩室切除、腹腔淋巴结活检、阑尾周围脓肿引流等。

手术例数最多是阑尾切除，其次是结直肠手术、胃手术等，都取得了很满意的手术效果，阑尾切除是最简单的腹腔镜胃肠手术，目前开展的医院已越来越多，具有创伤小、寻找阑尾方便快截、并发症低、疤痕小等优点。

进行腹腔镜胃肠道手术绝大多数是应用手术的全过程都在电视腹腔镜系统监视下完成的经典腹腔镜手术。

17例胃癌在腹腔镜下行胃大切术的治疗体会发表时间：2012-09-03T10:27:27.547Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：王庆涛[导读] 探讨胃癌在腹腔镜下大部胃切除术的治疗体会，为腹腔镜技术治疗胃癌提供临床依据。

王庆涛(广东省江门市中心医院普通外科 529030）【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0101-01【摘要】目的探讨胃癌在腹腔镜下大部胃切除术的治疗体会，为腹腔镜技术治疗胃癌提供临床依据。

方法我科2009年—2011年，采用腹腔镜行胃大部切除术的胃癌患者17例，平分两组，治疗组采用腹腔镜远端胃大部切除术，对照组行传统开腹胃大部切除术10例。

结果腹腔镜组与开腹组之间在手术时间、术中出血量与开腹组存在明显差异(P＜0.05)，腹腔镜组都明显少于开腹组。

两组术后都无明显并发症，相比差异无显著性(P＞0.05)。

结论腹腔镜下大部胃切除术在术中出血量、手术时间和术后并发症上具有明显优势。

【关键词】胃癌腹腔镜胃大切除术治疗体会胃癌在世界各国都有较高的发病率，在我国更是据恶性肿瘤死亡率第1位，约占胃全部恶性肿瘤90%以上。

根治性手术是惟一可以治愈胃癌的方法而随着科技的发展，腹腔镜技术得到了广泛应用与研究、进展，2009年—2012年，采用腹腔镜行胃大切除术，获得了满意的近期临床治疗体会，现报道如下。

资料与方法我科2009—2011年收治胃癌患者17例。

将17例纳入腹腔镜组，另抽取同期中行开腹远端胃大部切除术10例做对照组。

腹腔镜组中，男10例，女7例，年龄38—63岁，平均年龄47.5岁。

对照组(开腹组)中，男6例，女4例，年龄41—70岁，平均数51.5岁。

两组年龄、性别等一般资料情况对比差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)手术方法治疗组：腹腔镜远端胃大部切除术：全身麻醉，仰卧位，术者位于左侧，第一助手位于右侧。