完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧

完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建方式的选择及技巧牟一平【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】3页(P339-341)【作者】牟一平【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州,310016【正文语种】中文自1994年日本学者Kitano等[1]报道为早期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌根治术以来，因具有切口小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短等优点，得到迅速发展。

但目前绝大多数术者仅在腹腔镜直视下完成区域淋巴结清扫，然后通过上腹部辅助小切口进行断胃及消化道重建，确切的说是腹腔镜辅助胃癌根治术(laparoscopic-assisted gastrectomy，LAG)。

辅助切口的使用使得LAG与腹腔镜手术所追求的微创理念仍有差距，而且手术操作也容易受患者体形及病灶位置影响。

为此，自2007年3月作者开始行完全腹腔镜胃癌根治术(totally laparoscopic gastrectomy，TLG)[2]。

TLG 是在腹腔镜下完成所有操作，视野清晰，出血少，肿瘤几乎不受挤压，标本装袋后经扩大的脐部观察孔取出，美观效果明显。

TLG 最大的难点在于腹腔镜下消化道重建，现总结术者自身经验并结合相关文献，对腹腔镜下消化道重建的术式选择、手术难点、操作技巧等问题进行总结。

1 消化道重建的方式与选择1.1 远端胃癌根治术后消化道重建的方式与选择腹腔镜远端胃大部切除术后胃肠吻合方式与开腹手术相同，主要包括BillrothⅠ、Bi llrothⅡ及Roux-en-Y三种吻合方式[3]。

具体的术式选择主要根据患者病情、经济条件及术者个人习惯而定。

目前，日本和韩国的术者多选择腹腔镜BillrothⅠ或Roux-en-Y吻合。

但BillrothⅠ吻合对胃切除范围有一定限制，切除范围过大可引起胃十二指肠吻合口张力过高，增加吻合口漏的风险;而胃肠Roux-en-Y吻合不仅操作复杂、费时，而且需多用2～3把腔镜切割闭合器，导致治疗费用显著上升。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式分析张明金;王仕琛;李业云;何俊峰;陈尚传;刘鹏;李洋;赵成功【摘要】目的比较腹腔镜辅助远端胃癌根治术中消化道重建方式.方法回顾性分析51例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的病历资料,根据消化道重建方式不同将患者分为A组(n=10)、B组(n=8)、C组(n=17)、D组(n=16);A组行BillrothⅠ式吻合,B组行BillrothⅡ式吻合,C组行Roux-En-Y吻合,D组行un-Cut Roux-En-Y吻合.比较各组患者的术中及术后指标、并发症发生及预后情况.结果 51例胃癌患者的总体平均手术时间为(198.6±20.0)min,平均吻合时间为(51.7±11.4)min;A组和B组患者的手术时间、吻合时间均明显短于C组和D组(P ﹤0.01).4组患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、肠道排气时间、拔除引流管时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).胃癌患者以吻合口瘘、感染为主要术后并发症.结论 4种腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式均是安全、可行的.4种方式各有优劣,Bi llrothⅠ式吻合符合生理;BillrothⅡ式吻合较BillrothⅠ式更好地解决了吻合口张力问题;Roux-En-Y吻合解决了吻合口张力过高、碱性胆汁反流等问题;un-Cut Roux-En-Y吻合在阻断空肠内容物通过的同时,保留了空肠肌电传导的连续性,一定程度上减少了滞留综合征的发生,且手术难度未明显增加,吻合时间也未明显延长,可成为较好的选择.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2018(016)008【总页数】4页(P980-983)【关键词】腹腔镜;远端胃癌根治术;消化道重建【作者】张明金;王仕琛;李业云;何俊峰;陈尚传;刘鹏;李洋;赵成功【作者单位】解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310【正文语种】中文【中图分类】R735.21994年日本学者Kitano等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃大部切除术治疗早期胃癌，该术式具有创伤小、手术应激反应轻、效果好、术后疼痛轻、康复快等优点[2]。

腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识（2022版）【摘要】根据胃癌的肿瘤位置与分期的不同，临床上会分别选择远端胃癌根治术、根治性全胃切除术以及近端胃癌根治术等进行治疗。

无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建都是胃癌手术的重要环节，也是并发症发生的主要部分。

手术并发症的出现直接影响患者的治疗效果和术后生活质量，甚至导致死亡，产生前功尽弃的严重后果！因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，将有利于整体提升我国胃癌的治疗水平。

本共识主要针对消化道重建过程中和术后近期可能发生的并发症，从发生原因、预防措施和治疗措施等方面，经过查阅大量资料并结合临床实践，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成专家共识，为我国外科医生提高胃癌根治性切除术消化道重建并发症的防治水平提供了有效的参考。

【关键词】胃肿瘤；腹腔镜胃癌根治术；消化道重建；并发症；防治；共识胃癌是我国最为常见的消化道肿瘤之一［1-2］。

约70%的胃癌患者就诊时已处于进展期，需行以胃癌根治术为主的综合治疗［3⁃4］。

根据肿瘤位置与分期的不同，可以分别选择远端胃癌根治术、全胃根治性切除术以及近端胃癌根治术等。

对于早期胃癌，腹腔镜胃癌根治术可以获得与开放胃癌手术相类似的效果；而对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术也在逐步开展中［4⁃8］。

无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建是胃癌手术的重要环节，也是术后并发症发生的主要部分，而腹腔镜胃癌根治术在消化道重建中还可能发生一些特殊的并发症。

因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，非常有必要集各家所长并达成专家共识和推荐意见。

本共识是在中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组和中国医师协会外科医师分会上消化道专业委员会以及中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会的指导和推动下，由《中华胃肠外科杂志》组织我国胃癌相关专业领域的专家，结合国内外文献和专家投票结果所达成。

腹腔镜胃癌根治术胃癌手术方法: 一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )(2012-06-24 11:57:43)转载▼标签：杂谈一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )1. 适用于胃中下部癌。

2. 肿瘤远近切缘应在3～5 cm以上。

当幽门管受侵时,十二指肠切缘应距肿瘤3 cm以上。

对于早期胃癌可保留大网膜;进展期胃癌,应切除大网膜、胃远端大部,十二指肠球部部分,清扫1, 3, 4d, 4 sb, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v组淋巴结。

腹腔镜下完全切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜存在一定的难度,因此对于后壁肿瘤侵犯浆膜明显者,应酌情考虑中转开腹以完成全网膜囊切除。

3. 采用气管内插管全身麻醉。

取平卧分腿位。

术者站于患者左侧或两腿之间。

4. 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。

维持腹内压在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 。

通常在脐孔处或在耻骨上10 mm 戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm 偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。

5. 腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。

必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。

6. 淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种: ( 1) 14v→6 →4 sb→5→12a→8a→7 /9→1→3; (2) 14v→6→4 sb→7 /9→8a→12a→5→1→3。

7. 分离大网膜:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶。

8. 清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。

向右沿胰十二指肠前筋膜深面分离至十二指肠。

沿胰腺下缘及胰头表面向上清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。