外科手术部位感染预防与控制培训

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外科手术部位感染预防控制技术指南

02
03
切口护理
保持切口清洁干燥，定期更换敷料，避免污染和感染。
并发症预防
密切观察切口愈合情况，及时发现并处理切口感染、裂开、出血等并发症。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，合理使用镇痛药物，提高患者舒适度。
营养支持促进伤口愈合
营养评估
评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划。
蛋白质补充
避免不必要或过度使用抗菌药物
严格掌握预防性使用抗菌药物的指征，避免无指征使用抗菌药物
。
根据手术部位和可能的致病菌种类，选择针对性强的窄谱抗菌药
物，避免使用广谱抗菌药物。
严格控制预防性使用抗菌药物的疗程，避免长时间使用导致耐药
菌的产生。
05
患者术后管理与随访评估
切口护理及并发症预防措施
01
患者教育
向患者及其家属详细解释手术部位感染的风险、预防措施和注意事项，提高患者自我防护意识。
手术区域皮肤准备
皮肤清洁
术前应对手术区域皮肤进行彻底清洁，去除污垢、油脂和细菌，降低感染风险。
毛发处理
根据手术需要，对手术区域毛发进行适当处理，如剃除或修剪，以减少细菌滋生。
抗菌药物使用规范
预防性使用抗菌药物
避免滥用抗菌药物
根据手术类型和患者情况，合理选用预防性抗菌药物，降低手术部位感染风险。
避免不必要的抗菌药物使用，减少耐药菌的产生和传播。
用药时机与剂量
严格遵循抗菌药物使用指南，选择合适的用药时机和剂量，确保药物发挥最佳预防效果。
02
手术室环境与设备要求
手术室空气净化与消毒
空气净化
采用高效空气过滤器，对手术室空气中的细菌、病毒等微生物进行过滤，确保空气质量符合手术

外科手术部位感染的预防和控制策略

培训方式和形式
培训可采用线上、线下相结合的方式，通过讲座、实践操作、小组讨论等多种形式进行。
3
考核和评估
医疗机构应对参加培训的医务人员进行考核和评估，确保其掌握感染防控知识和技能，并将考核结果纳入绩效管理。
THANKS
应对全球卫生挑战
外科手术部位感染是全球卫生领域面临的重要挑战之一，有效的预防和控制策略对于保障患者安全和医疗质量具有重要意义。
外科手术部位感染的定义和分类
定义
外科手术部位感染是指手术后30 天内，手术部位发生的感染，包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染。
分类
根据感染发生的时间和临床表现，外科手术部位感染可分为浅表切口感染、深部切口感染和器官/ 腔隙感染三类。
完善感染控制制度
建立健全医院感染控制制度，明确各部门和人员的职责和工作流程。
加强手卫生管理
严格执行手卫生规范，提高医护人员手卫生的依从性和正确性。
加强消毒隔离措施
对手术室、病房等关键区域进行定期清洁和消毒，严格执行隔离措施，防止交叉感染的发生。
加强医疗废物管理
规范医疗废物的分类、收集、转运和处理流程，避免医疗废物对环境和患者造成污染和危害。
02
03
04
手术类型
复杂手术、大型手术和急诊手术等，由于手术时间长、创面
大，感染风险增加。
手术部位
某些手术部位如胃肠道、呼吸道等，由于菌群丰富，易引发
感染。
手术操作
手术过程中操作不规范、器械消毒不严格等，均可导致感染
风险增加。
围手术期处理
术前准备不充分、术后护理不当等，均可影响患者康复和增
加感染风险。
防控的认识和理解。

手术部位感染预防与控制

感染症状包括红肿、发热、疼痛等。
手术部位感染的分类
手术部位感染分为浅表手术部位感染和深部手术部位感染浅表手术部位感染包括皮肤、皮下组织和肌肉等部位的感染深部手术部位感染包括内脏器官、关节、骨骼等部位的感染手术部位感染还可以根据感染源分为内源性和外源性感染
手术部位感染的危害
增加患者痛苦和治疗费用
典型案例介绍
案例一：某医院外科手术部位感染事件
案例二：某医院骨科手术部位感染事件
案例三：某医院妇产科手术部位感染事件
案例四：某医院眼科手术部位感染事件
案例分析重点
手术部位感染的原因
手术部位感染的治疗方法
手术部位感染的症状
手术部位感染的预防措施
案例总结与启示
案例一：某医院手术部位感染率较高主要原因是手术器械消毒不彻底启示是加强手术器械的消毒管理。
感染监测与报告制度
及时报告感染病例和疑似病例
定期进行感染监测和报告
对感染病例进行追踪和调查制定感染控制措施并落实
建立完善的感染监测系统
加强医务人员的感染防控意识ห้องสมุดไป่ตู้
感染暴发应对措施
立即报告：发现感染暴发后立即向相关部门报告
隔离患者：将感染患者隔离防止进一步传播
加强消毒：加强手术室、病房等区域的消毒工作
抗菌药物的给药时机与剂量
给药途径：口服、静脉注射、肌肉注射等
给药剂量：根据病情、年龄、体重等因素确定
给药间隔：根据药物半衰期和病情确定
给药时机：术前、术中、术后
给药注意事项：避免过敏反应、药物相互作用等
抗菌药物的联合使用与轮换
联合使用：两种或多种抗菌药物同时使用以增强抗菌效果

外科手术部位感染预防的专业培训和教育指南的指导与建议

强化实践应用和效果评估
推动多学科合作与交流
未来，随着医疗技术的不断进步和感染控制理念的更新，外科手术部位感染预防的培训和教育体系将进一步完善，包括培训内容、方式、评估等方面的改进。
未来医疗机构将更加注重将专业培训和教育成果应用于实际工作中，并加强对感染预防效果的定期评估和持续改进，以确保培训和教育成果的有效转化。
通过专业培训，使医护人员全面掌握外科手术部位感染的相关知识，包括感染途径、危险因素、防控措施等。
02 提升防控技能
医护人员需要熟练掌握无菌操作、手术器械处理、患者术前术后管理等关键技能，确保手术过程的安全性和有效性。
03 增强责任意识
医护人员应充分认识到自身在感染防控中的重要作用，积极履行防控职责，保障患者安全。
临床表现与诊断
临床表现
切口红肿、疼痛、发热、脓性分泌物等；器官/腔隙感染可表现为相应器官功能障碍。
诊断
根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合诊断。实验室检查包括血常规、C反应蛋白等炎症指标；影像学检查如超声、CT等可辅助诊断深部组织感染。
03
专业培训与教育重要性
提高医护人员防控意识
01 强化感染防控知识
优化医疗资源配置
提高医疗资源利用效率
通过专业培训和教育，医护人员能够更合理地使用医疗资源，如抗生素、消毒剂等，避免浪费和滥用现象的发生。
降低医疗成本
提升医疗机构声誉
有效的感染防控工作有助于提高医疗机构的声誉和形象，吸引更多患者前来就医，促进医疗机构的可持续发展。
减少感染发生可以降低医疗机构的运营成本，包括治疗费用、护理费用、床位占用费用等，提高经济效益。
用药安全。
患者术前准备与术后护理

外科手术部位感染的预防控制技术的经验分享与学习

智能化预防控制技术
新型抗菌药物的研发与应用
借助人工智能、大数据等先进技术，实现对外科手术部位感染的实时监测和预警，提高预防控制的精准度和效率。
随着科技的进步，未来将有更多新型、高效的抗菌药物问世，为外科手术部位感染的预防控制提供更多选择。
手术机器人技术的广泛应用
多学科协作模式的建立
手术机器人具有精准度高、操作稳定等优点，能够减少人为因素造成的手术部位感染风险。
利用高温高压蒸汽使菌体蛋白质变性，达到灭菌的目的。注意正确装载物品，保持适当的蒸汽温度和压力，确保灭菌效果。
干热灭菌法
利用高温干热空气使菌体氧化，达到灭菌的目的。注意控制温度和时间，避免物品烤焦或燃烧。
消毒与灭菌效果评价
生物监测法
使用活菌培养计数的方法，评价消毒与灭菌效果。注意选择合适的指示菌和培养基，按照规范操作，确保结果准确可靠。
02 提升医疗质量
减少感染有助于提升外科手术效果和患者满意度，提高医疗质量。
03 促进经验交流
分享各医疗机构在预防控制外科手术部位感染方面的经验，促进彼此学习和进步。
汇报范围
外科手术部位感染现状
介绍外科手术部位感染的发生率、影响因素及危害。
实施效果评价
分享实施预防控制技术措施后的效果评价，包括感染率降低、患者满意度
外科手术部位感染的
预防控制技术的经验
分享与学习
：
2023-12-30
目录
• 引言 • 外科手术部位感染现状及危害 • 预防控制技术措施 • 消毒与灭菌技术应用 • 手术室环境与设备管理要求 • 人员培训与考核要求 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01 降低感染率

外科手术部位感染预防与控制【质控班课件】

（美国国家医院感染监测系统制定）
➢病人术前已有≥3中危险因素
➢污染或严重的手术切口
➢手术持续时间长
外科手术部位感染预防措施
病人
➢ 治愈其他部位的感染； ➢ 控制基础疾病，改善全身状况； ➢ 改变生活习惯； ➢手术野皮肤的准备：备皮、修剪指
（趾）甲、沐浴等； ➢ 抗菌素的使用； ➢ 心理准备。
医院管理者
➢从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌；
➢经直接检查、再次手术、病理或影像学发现有脓肿或感染的其他证据；
手术部位感染发生过程
➢细菌（内源性、外源性）污染：早期容易清除；
➢定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除；
➢ 感染：细菌大量繁殖引起炎症。
不同类别手术部位感染率有显著不同，据Cruse统计
➢ 外阴切开术或包皮环切术后部位或肛门周围手术部位感染；
➢ 感染性烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面；
切口深部组织的手术部位感染
感染发生手术后 30 天内（无植入物）或1年内（有植入物）；感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
Ⅱ类
显污染。
类型
污染切口 Ⅲ类
污秽-感染切口
Ⅳ类
标准
新鲜开放创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）者。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
外科手术部位感染的分类及诊断标准
切口浅部组织的手术部位感染
➢思想重视 ➢资金支持 ➢设备支持 ➢管理到位
主管及主刀医生

外科手术部位感染预防PPT课件

1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
11
预防SSI干预方法
手术期间给患者保温血糖控制根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法强制性感染报告：向公众报告NI率缩短术前住院时间
2021/4/6
精选PPT课件
12
温度控制
术中低体温
氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力氧摄入降低可减少胶元蛋白的沉积
• 伤口愈合延迟
30分钟的预热表明能降低感染率
2021/4/6
精选PPT课件
6
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
2021/4/6
精选PPT课件
7
切口深部组织感染
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的深部软组织的感染，并符合下列条件之一：
舒适是患者最重要的感受
确保所有患者任何时候的温暖
2021/4/6
精选PPT课件
13
温度控制
200 名结肠直肠手术患者
对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU)
处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C)

培训资料--手术部位感染预防与控制

、桌布、有润滑粉的手套、衬垫、气垫、吸水巾、毛毯纤维。 • 手术器械使用前确认无菌物品的有效性，严格检查灭菌指示物是否合格，并记录备查（包内化学指示卡）。
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25
（三）物品管理
保证手术器械清洗灭菌质量
机械清洗和手工清洗
冲洗
洗涤
漂洗
终末漂洗
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26
h
27
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28
（三）物品管理
手术器械灭菌
• 压力蒸汽灭菌 • 低温灭菌—环氧乙烷、低温等离子体和甲醛低温灭菌器。 • 规范包装，严格灭菌操作程序，认真监测灭菌效果（工艺
3、术前皮肤准备
• 手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。 • 避免使用刀片刮除毛发。 • 术前备皮应当在手术当日进行。 • 剃毛和手术间隔越长，感染率越高。
h
18
（一）患者方面
4、围术期抗菌药物应用
• 术前合理预防应用抗菌药物 • 高风险或特殊手术 • 正确的使用时间 • 手术时间长，超过3小时；失血量>1500ml，可在术中追加 • 万古霉素应用要谨慎 • 需要做肠道准备的患者 • 高风险剖宫产手术
h
14
手术部位感染的预防与控制
患者方面
工作人员
物品管理
环境管理
感染监测
h
其他
15
（一）患者方面
1、缩短术前住院时间
• 尽量缩短患者术前住院时间。 • 在美国超过70%的手术是门诊手术；心脏或其他重大手术
患者一般都是在手术的当天入院；所有手术的住院时间是 5天（包括心脏手术）。
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16
（一）患者方面
h
6
汇报提纲
一、手术部位感染常见危险因素二、手术部位感染的预防与控制三、管理体会

外科手术部位感染的预防教育和培训

医护人员手卫生不规范
医护人员手卫生执行不到位，增加了手术部位感染的风险，对患者安全构成威胁。
经验教训总结
重视无菌操作
严格遵守无菌操作规范是预防手术部位感染的关键措施之一，医护人员应时刻保持警惕，确保各项操作符合要求。
合理选用预防性抗生素
预防性抗生素的使用应根据患者情况、手术类型等因素综合考虑，避免滥用或不当使用。
通过教育和培训，使医务人员充分了解外科手术部位感染的定义、原因、危害及预防措施，从而提高对感染防控的重视程度。
降低外科手术部位感染的发生率
通过实施有效的预防策略，减少手术过程中的污染和感染风险，降低外科手术部位感染的发生率，提高患者手术安全。
促进医院感染控制水平的提升
将外科手术部位感染的防控作为医院感染控制工作的重要组成部分，通过持续改进和优化防控措施，提高医院感染控制整体水平。
术前皮肤清洁不彻底、备皮不当等可能增加细菌污染的机会。
03 术中环境
手术室空气洁净度不达标
、手术器械消毒不严格等
都可能导致感染。
02 术后护理
术后伤口处理不当、引流管管理不规范等都是引发感染的危险因素。
04 抗菌药物使用
不合理使用抗菌药物可能
导致菌群失调，增加感染
风险。
预防外科手术部位感染的措
加强患者教育
患者教育是预防手术部位感染的重要环节之一，医护人员应加强对患者的术前指导和术后护理，提高患者的自我防护能力。
强化医护人员培训
医护人员的手卫生意识和操作技能对预防手术部位感染至关重要，医院应加强对医护人员的培训和考核，确保其掌握正确的操作方法和技能。
07
未来展望与建议
加强对外科手术部位感染的监测和报告制度

外科感染控制与处理技巧培训

合理使用抗菌药物
在使用抗菌药物时，需遵循合理使用的原则，避免滥用和过度使用，以免产生耐药性和不良反应。
注意药物相互作用
在使用抗菌药物时，需注意与其他药物的相互作用，避免产生不良反应或降低药效。
特殊感染的处理方法
破伤风感染
对于破伤风感染，需彻底清创伤口，并进行免疫预防和治疗。
气性坏疽感染
气性坏疽感染是一种严重的细菌感染，需立即进行手术清创、使用抗菌药物和高压氧治疗。
和促进伤口愈合。
保持湿润环境
02
在清创过程中，需保持伤口的湿润环境，以利于组织再生和减
少感染风险。
避免过度刺激和损伤
03
清创时应避免过度刺激和损伤周围的正常组织，以免加重感染
和影响愈合。
抗菌药物的使用原则
1 2 3
针对病原体选用抗菌药物
在使用抗菌药物前，需进行病原体的检测和药敏试验，根据结果选用敏感的抗菌药物。
，避免交叉感染。
预防措施
加强手卫生管理，减少不必要的抗生素使用，提高患者免疫
力。
特殊感染源控制案例
案例描述
一位患者在手术过程中意外接触乙肝病毒携带者的血液。
感染原因
手术过程中意外暴露于病毒携带者的血液。
处理措施
及时进行乙肝疫苗接种和免疫球蛋白注射，监测肝功能指标。
预防措施
加强手术团队培训，提高对特殊感染源的防范意识，规范操
并发症
感染可引起多种并发症，如休克、器官功能衰竭等。
死亡风险增加
严重感染如不及时控制，可导致患者死亡。
02
外科感染的预防和控制
手术室环境管理
手术室清洁与消毒
定期对手术室进行彻底清洁，使用高效过滤器净化空气，并定期对手术室进行紫外线消毒。

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南 (试行) 》
美国的SSI发生率
• 美国每年约进行 3000 万例手术，其中SSI的发生率约为2%
• SSI为美国院内感染的第二大原因（约占院内感染总数的38%）
• SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年因SSI死亡20000例以上
－Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.
外科手术部位感染（SSI）预防与控制
安全舒适的环境
• 为内江首家建成、具有现代化净化空调系统的洁净手术部
• 拥有17个手术间,其中100 级2间,10000级12间, C臂手术间1间，门诊手术间1 间,感染手术间1间
精诚合作的医护团队
•现有麻醉医生24名, 护士35名 • 主任医师1名，
副主任医（护）师8名主治医师/主管护师12名
精良先进的仪器设备
手术人群概况
全球 • 每年施行的大手术约有
2.34亿例（每25人中约有1 人接受手术） • 6300万人通过手术来治疗外伤 • 1000万人手术治疗与妊娠有关的并发症 • 3100多万人须接受手术治疗癌症 ……
外科手术部位感染（SSI）概述
• 在 Lister 于19世纪中叶引入手术抗菌原则之前，大部分手术均会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染”
# SSIs / 100 procedures
6

5
4 Antibiotic 3 Administered
2
Incision
1
0 >2 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10
Hours before incision
Hours after incision
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
眼科手术感染事件
• 2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。
• 2011年７月１９日，山西临汾尧都区眼科医院共进行了１５例白内障手术，其中７例患者发生医院感染，呈现头疼、眼睛疼、恶心等症状。
广东深圳妇儿医院手术切口感染暴发
切口深层组织的SSI
Organ/space
器官/腔隙SSI
致病菌与SSI
• 致病菌污染手术部位是SSI的必须前提 • SSI的危险可根据下列关系进行概括
细菌污染剂量×毒性
患者抵抗力
＝ SSI的危险
导致SSI的致病菌多种多样，各手术类型和地区之间均有不同
致病菌来源
• 内源性病原菌 ----- 患者皮肤、粘膜、空腔脏器的内在菌群 -----远隔感染部位向手术部位播散
• 正确的脱毛方法 • 手术期间给患者保暖 • 围术期血糖控制正常水平 • 缩短术前住院时间 • 强制性向公众报告感染率
抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection
引发手术感染的原因分析
• 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱
• 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌
• 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染
• 操作过程中污染 • 使用的医疗器材被污染
医院感染零发病，是天方夜谭？
• 相当多的医院感染是可以预防的，至少 – 50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI） – 50％的呼吸机相关肺炎（VAP） – 50％的手术部位感染（SSI） – 60％～90％的MRSA引起的感染 – 。。。。。。
外科手术切口分类
• 清洁切口 • 清洁—污染切口 • 污染切口 • 感染切口
Skin
Hypodermis
Deep soft tissues
(fascias and muscle)
Organ/space
SSI的分类
Superficial incisional wound
切口浅层组织的SSI
Deep incisional wound
• 长期以来，将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等
• 1992年美国 CDC 提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染
• 1999年《美国手术部位感染（SSI）预防指南》 • 2011年我国卫生部颁布《外科手术部位感染预防与控制技术指
中国的SSI发生率
对我国193所医院的调查显示：总院内感染率为 5.22%，其中SSI是造成院内感染的第三位原因
－吴安华, 等. 中华医院感染学杂志. 2002;12(8):561-3.
外科手术部位感染导致
• 更长的住院天数 • 更高的医疗费用 • 医护人员的压力 • 病人满意度下降
SSI的预防与控制-----手术室护理管理新课题
• 外源性病原菌外科职员、手术室环境、术中无菌区使用的工
具、设备和材料
SSI发病机制的新观点
• 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌 • 在异物或坏死组织存在的情况下, 每克组织只
需200个细菌即可造成感染
200个细菌＋异物或坏死组织＝伤口感染
异物或坏死组织远比细菌危险
典型医院感染事件回顾
• 事件： 1998年4月1日～5月31日广东深圳妇儿医院所行292例剖
宫产手术中，发生切口感染166例。 • 调查：
20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 • 结论：
戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染
SSI – 影响因素
手术
类别
备皮部位/时间/类型缝线质量血肿预防抗菌药物机械压力
麻醉组织灌注量温度吸氧浓度疼痛输血
患者
糖尿病
吸烟营养不良肥胖高龄身体状况药物感染放疗/化疗
术前住院时间长
预防SSI的bundle
• 根据指南预防性使用抗菌药物 –术前0.5~1小时使用抗生素 –24小时内停用抗生素 –正确选择抗生素品种