一卡通申请表

教职工校园一卡通办理申请表
说明：
1.本申请表适用于学校正式在编的教职工、博士后、离退休人员及校聘的劳务派遣
人员，此类人员首次办卡免费，二次换卡需缴纳15元工本费。

2.请携带申请人证件及申请表（人事处签字、盖章）到网信办（崂山校区图书馆楼
1001）办理。

批量办卡请同时提交纸质版“教职工批量办卡登记表。

并将电子版及相片（相片以工号命名），发送到邮箱*****************.CI1。

3.对于原来已有卡的劳务派遣教工如转为事业编，办理时需交回原通用卡，办理类别
请选择“信息变更”，同一身份证仅能办理一张校园卡。

青岛大学一卡通（临时卡）业务申请登记表
申请人签名：
年月日工作/学习部门或学院盖章
处（院）长签字：
年月日
工本费用收取：15元
管理费用收取：□5% □10%
信息中心负责人签字：
年月日
分管领导签字：
年月日处长签字：
年月日
经办人（微机员）签名：
年月日温馨提示
1、一卡通(临时卡)开卡业务必须本人携带本人身份证原件及复印件到各校区人工卡务站点办理。

其
中，学生还需提供学生证原件。

2、本校园卡由青岛大学智慧校园与信息化建设中心发行，使用本卡须接受《青岛大学校园卡使用规范》、《校园一卡通临时卡使用管理办法（暂行）》的约束。

3、以上个人信息必须完全真实，如有虚假则不予办理，或将停用校园卡，对造成的一切损失或后果则由个人负责。

表格请下载打印使用，复印有效北京市公共图书馆一卡通办证申请表卡号
姓名：姓名拼音
性别：□男□女出生日期年月日
身份证件类型：□身份证□军人证□护照□港澳身份证□台胞证□驾驶证
职业/身份：□工人□军人□国家公务员□科研人员□医护人员□商业人员
□文化教育工作者□学生□外籍读者□其他
职称：□无□初级□中级□高级
文化程度：□小学□初中□高中(中专) □大专□本科□研究生（硕士）□博士及以上
联系方式：【外地和外籍读者请填写北京住址、邮编及电话等】
单位名称
单位电话宅电 / 手机
通讯地址
邮政编码 E-mail
申请办理：
□A级一卡通免工本费
□B级一卡通免工本费；押金50元
□C级一卡通免工本费；押金100元
□D级一卡通免工本费；押金200元
□E级一卡通免工本费；押金500元
以下功能限60岁以上老人、军人、残疾人凭有效证件可享受以下优惠：
□优惠A级一卡通免工本费
□优惠B级一卡通免工本费；押金25元
□优惠C级一卡通免工本费；押金50元
提示：请读者按时还书，过期需交纳0.20元/册/天的滞还费。

申请人愿遵守北京市公共图书馆各馆借阅服务规则及其他相关规定。

申请人愿遵守北京市西城区图书馆借阅服务规则及其他相关规定。

申请人签名：申请日期：年月日。

西南石油大学校园一卡通申请表
注：1．各二级单位自行聘用的各类员工，其申请表经所属二级单位处级领导审核签字并加盖公章后，由本人持有效身份证件（身份证、护照、户口本、军官证、士兵证等）办理。

2．短期来校讲学、公务、培训、访问、交流等外来人员，其申请表经所归口联系的二级单位领导审核签字并加盖公章后，由该单位委托专人到校园卡管理中心办理。

3．外校人员“工(学)号”栏不填写，由校园卡管理中心根据二级单位提出的安全意见统一编制。