.
13
.离断胆囊管
当确认“象鼻征”， 三角内无其他结 构后，方可最终 明确胆囊管。近 端可上两枚夹子， 远端一枚，与其 间剪断胆囊管。
.
14
分离胆囊三角
从近胆囊颈部的位置 开始逐步分离，宁高 勿低，注意在胆囊颈 部下端与肝管（胆总 管）之间的区域进行， 尽量远离胆总管。
.
15
分离胆囊管
• 用分离钳于后三角
阑尾炎术前术后的护理
雷正月
.
1
病人资料
.
2
q
.
3
胆囊的解剖
.
4
特殊物品：
• 高清晰度摄像与显示系统、冷光源 、气腹机、腹腔镜专用器械（10mm 镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸 引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、 生物夹、钛夹钳、或生物夹钳，剪 刀等）。
.
5
.
6
病人体位及手术人员站位
• 病人取平卧位，置入胆 囊后，采取头高足低， 向左倾斜15°-30°体位，
.
8
穿刺孔的位置
• 传统的腹腔镜胆囊切除术多采用三孔法或四孔法 。就传统腹腔镜而言胆囊的位置可能会决定一次 手术的成败。以往描述胆囊的位置多以体表解剖 标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔 镜下腹内脏器为定点更为合适。第一切口脐孔内 下沿切开皮肤一小口，擦入气腹针，建立二氧化 碳气腹。置入穿刺套管，经穿刺套管插入观察镜 ，观察腹腔、胆囊情况。在内镜监视下同法依次 做第2,3,4切口。
以使内脏器官组织向下 ，左方倾斜，充分暴露 胆囊三角。术者及扶镜 者站于病人的左侧。如 果有第四孔，将增加一 名助手立于病人的右侧 。显示器置于病人头侧 右方。
.
7
手术步骤及手术配合
