冠桥修复知情同意书

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冠桥修复知情同意书

姓名:___________ 性别:_________ 年龄:________

尊敬的病友及家属:

感谢您对本院的信任!为了更好的为您服务,让您尽快得到有效的治疗及护理,同时也为了保障您的就医权和知情权,请仔细阅读以下内容:

诊断:

一、冠桥修复

是保护缺损较大的牙齿的一种修复方法,固定桥是修复少数牙缺失的一种方法。

1.冠桥修复需磨除牙体组织,必要时需先失活牙髓。活髓牙直接进行修复可能会影响牙髓活力(牙髓充血或牙髓炎),在术后出现一过性的冷热敏感属正常情况;如出现持续性疼痛或自发痛夜间痛等症状,则需对患牙进行根管治疗,费用由患者自付。

2.冠桥的修复效果与患者口腔条件有关,如牙冠较短、牙根较短或较细、牙齿松动等都会影响修复效果。

3.冠桥修复的材料有金属、金属烤瓷、和全瓷等。

金属冠桥强度最高,可以承受较高的咀嚼力,牙齿磨除量相对较少,但颜色与天然牙不协调,部分病人可能存在对某些金属成份过敏等问题。金属烤瓷冠桥的颜色接近真牙,但仍稍有差异,某些金属材料会导致龈缘变色;瓷的脆性较高,承受过大咬合力易发生崩瓷现象,需避免咀嚼硬物。全瓷冠桥的颜色更接近天然牙,不同材料其强度不同,需磨除较多的牙体组织,易影响牙髓活力,修复后一定时间内易产生敏感症状。

4.冠桥修复后其体积略厚于原来的真牙并可能稍突于邻牙,戴用初期略有不适。

5.戴用冠桥后需认真维持口腔卫生,桥体及连接体的龈端可能需使用牙线或特殊的牙刷,否则可能发生冠桥周围组织炎症。6.固定桥虽能较好地恢复缺失牙的咀嚼功能,但如负荷过重会造成基牙松动并最终导致拔除,故不应咀嚼硬物。

7.各类修复体因金属材料不同而价格不同;对于贵金属修复体(黄金合金、钯金合金),当贵金价格根据市场价波动时,临床收费相应作出调整。

二. 桩核修复治疗

1.当牙齿牙冠大面积缺损时,为了防止牙齿劈裂和增加修复体的固位,需要先在根管内制作桩核,然后再在其上进行牙冠修复。

2.需桩核修复的牙齿必需先进行完善的根管治疗,防止根尖病变的发生。若因为各种情况无法选到完善的根管治疗,而又需要试保留的牙齿,修复后可能会出现根尖病变。

3.桩核的固位与根管的形态、粗细等密切相关。如果因为根管过细或弯曲等,无法达到理想的桩长度,桩核会容易脱落。4.需要桩核修复的牙齿,由于是死髓牙,其强度较活髓牙明显降低。特别是外伤后或根管壁薄弱的牙齿桩核修复后可能会出现根裂。患者应避免咀嚼较硬的食物。若出现根裂一般需拔除该牙,费用由患者自理。

上述内容医生已向我详细解释,我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。

患者签字:

医生签字:

受委托人/法定监护人签字:

与患者关系:

____年___月____日

(本知情同意书一式两份,医院和患者各一份)