下载文档原格式
- - .胆胀〔结石性胆囊炎〕中医诊疗方案胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。
胆囊炎，与胆石病常为因果关系。
胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎;也有一局部无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传播而引起。
胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。
而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原发性胆管结石的致病因素。
本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。
一、诊断西医诊断参照普通高等教育"十一五〞国家规划教材"外科学"〔第六版〕的诊断标准进展诊断。
中医诊断参照全国高等中医药院校教材"中医外科学"〔2002版，主编赵尚华〕的诊断标准进展诊断。
西医诊断标准：1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。
2.病症：〔1〕腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。
〔2〕大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。
〔3〕可伴恶心呕吐、黄疸等病症。
3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。
4.检查〔1)慢性间歇期实验室检查变化不明显，急性发作期可见白细胞上升，中性升高，GPT、转肽酶、胆红素均升高，尤其是直接胆红素升高明显，提示梗阻性黄疸。
〔2)B型超声：胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚，正常胆囊壁厚度不超过0.4cm，假设超过此限度往往表示有过慢性炎症。
假设在B超上见有强光团并拖有声影者则表示该处为结石。
〔3) CT、MRI 为胆道疾病的诊断提供了更为准确有效的信息，但多在与其他原因引起的胆道梗阻作鉴别时应用，不做为诊断胆石症的常规手段。
胆囊结石的中西医结合如何治疗胆囊结石是人们日常生活当中一种相对常见的疾病，随着患者病情的不同，其结石的大小也不尽相同。
很多人在确诊胆囊结石第一时间想到的就是手术切除，但这种病可不是一切了之那么简单！只有正确的认识胆囊结石这种疾病的影响以及切除胆囊的危害，并且适当的采取中西医结合的方式对自身的胆囊结石进行治疗，同时采取适当有效的手段做好预防与控制，才能更有效的使人们远离胆囊结石的影响。
什么是胆囊结石？说到胆囊结石，大家肯定会第一时间想到“胆结石”这种疾病。
但事实上，胆囊结石是包含在“胆结石”这个疾病当中的一个分支，因为胆结石随着发病部位的不同，可以分为胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石以及肝外胆管结石等。
由于结石存在于胆囊内部，只有在导致胆管阻塞或结石体积过大的时候压迫内脏会导致患者出现不适，因此约有50%左右的胆囊结石病人即使发病了也不会表现出症状，这种患者通常被称为隐性结石。
也正是因为这类隐性结石的患者存在，很多人对于胆囊结石这种疾病的危害没有充分的认识，但当结石体积过大或其他原因导致患者的胆囊管阻塞，就很容易导致患者出现一系列的消化道疾病症状，严重的时候甚至会引发胆绞痛与急性胆囊炎等疾病。
另外，胆囊中的部分小结石也可能因为某些因素而发生转移，比如停留在胆管中成为继发性胆管结石等。
因此，只有及时对胆囊结石状况进行筛查，并且在确诊后积极的进行治疗，才能更好的保证我们身体的健康。
你所知道的西医疗法，或许并不能根治！在很多人的印象里，患上胆囊结石之后要做的就是立即前往医院接受治疗，通过切除胆囊、使用化学药剂溶解结石、使用体外超声波或震荡波击碎结石等方式消除结石对人们身体的影响，但你知道吗？这样做其实是治标不治本，就算通过治疗清理了结石，在未来也有可能再一次复发！为什么这么说呢？我们先来看一看西医理解下胆囊结石这种疾病形成的原因：在提及胆囊结石形成的原因之前，我们需要先认识胆囊结石的分类。
通常情况下，胆囊结石可以分为胆固醇型结石与胆色素型结石，其中胆囊内部常见的结石为胆固醇型结石，这是由于胆色素性结石的质地相对较小且呈现砂质，很容易随着胆汁的流动从胆囊移动到胆管并沉积，但偶尔也有部分的胆色素型结石会留在胆囊内部。
中医在胆结石治疗中的应用随着我国人民生活水平的逐步提高，人们日常的饮食习惯发生了很大改变，胆结石已经发展成为一种影响人类生命健康的常见疾病，其发病率也在日益增高，本文首先分析了胆结石的临床表现，接着对胆结石发病原因进行剖析，最后提出了胆结石的中医治疗方法。
标签：胆结石；中医；治疗胆结石主要是指在胆管或是胆囊等胆道系统出现结石症状的一种疾病。
胆结石按照发生的部位一般分为胆管结石和胆囊结石。
发生在胆囊部位的结石可能会引起慢性炎症，当结石堵塞在胆囊管部位时，还可能诱发感染。
结石在胆囊部位刺激到胆囊黏膜时，会出现胆囊癌。
一胆结石发生的原因以及临床症状总结胆结石发病的原因，有以下三个。
第一，患者日常生活不规律。
人们的日常生活不规律可能会导致胆部的自我调理功能变弱，若长期的生活不规律会诱发胆器官组织的功能逐步退化进而发生异常变化，最终产生结石。
第二，湿热阻滞的影响。
现代社会的快节奏使得人们养成不良的生活习惯，加上身体内部湿热功能的阻碍，胆汁的循环出现不正常，导致胆汁凝结成为结石。
第三，胆道不通畅。
当蛔虫的残体长时间附着于胆道后，会造成气滞血瘀，使得结石和肉连在一起，导致肠道不通畅出现结石。
发生在胆囊部位的结石临床表现主要取决于结石的大小以及炎症的大小。
一部分的胆囊患者可能终生都无症状，被称之为隐性结石。
较大的胆囊结石患者可能会出现右上腹或是中上腹部位不适的症状，进而会诱发消化不良症状。
较小结石的患者在每餐食饱后出现急性胆囊炎症状。
患者体内较小的结石会随着胆囊的收缩进入胆总管出现梗阻性黄疸。
胆管结石患者发生部位主要在左叶肝管，患者年龄一般比较年轻，一些可能与先天异常相关。
胆管结石患者更多的出现腹痛、黄疸、发热等癥状，剧烈性疼痛发生的几率比较小，其并发症一般都比较严重，比如肝囊肿、胆道出血等。
患者的胆造影表现出肝内胆管扩张，胆管内部透亮的症状。
二胆结石的中医治疗中医处方（一）【辨证】肝胆湿热郁结，横逆中土。
【治法】利胆排石，益脾止痛。
胁痛（胆囊结石）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为胆囊结石的住院患者。
一、胁痛（胆囊结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为：胁痛（TCD编码：BNG010）。
西医诊断：第一诊断为：胆囊结石(ICD-10编码: K80.203)。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》。
（2）西医诊断标准：参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。
2.分期诊断（1）急性发作期（2）慢性进展期3.证候诊断参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》。
胁痛（胆囊结石）临床常见证候：肝郁气滞证肝胆湿热证瘀血阻络证肝络失养证(三)治疗方案的选择参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。
1.诊断明确，第一诊断为胁痛病（胆囊结石）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断为胁痛（胆囊结石）的患者。
2.疾病分期属于急性发作期或慢性进展期之一。
3.中医辨证为肝郁气滞证，或肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证之一者。
4.患者同时患有其他疾病，但在住院其间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施者，可以进入本路径。
5.患者愿意接受本治疗方案。
（六）中医证候学观察胁痛（胆囊结石）以实证为主，辨证时四诊合参，通过收集本病的主症、次症，以及观察体征、舌、脉的特点，明确中医证候。
同时也需注意中医证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、肝肾功能、血液Ｃ反应蛋白、血糖、电解质、血清淀粉酶及尿淀粉酶、肝胆胰脾B超；出凝血时间、凝血酶原时间、粪常规及潜血试验；心电图、胸片及心肌酶谱。
中医外科第一章胆囊结石胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病。
胆囊结石在我国是一种常见病,若与胆道感染一并统计，则在急腹症中占据第二位，在自然人群中的发病率约为7％～10％。
女性发病多于男性。
一般可根据结石的大小、位置、临床症状等决定药物治疗或手术治疗，预后良好。
胆囊结石在中医学中称为“胁痛”。
中医学认为胆为六腑之一，主贮藏与疏泄胆汁，又与肝相表里，其病因病机乃饮食失节,水湿内生，湿蕴久化热，湿热煎烁胆汁；或情志失调，肝胆失于疏泄，胆汁壅滞，积而成石。
治疗3.1 手术治疗将胆囊连同结石一并切除。
在并发腹膜炎、病人全身情况不允许进行较大的手术时,只宜行胆囊造口术，取出结石，留置胆囊引流管，待病情好转后再择期施行胆囊切除术。
经腹腔镜施行胆囊切除术，创伤小，恢复快.个别患者有特殊要求的也可行胆囊切开取石术。
3.2 药物治疗3。
2。
1 中药内服治疗3。
2.1。
1 肝胆气滞证治法：疏肝和胃，利胆排石。
方药:柴胡12g，枳壳9g，木香9g，川楝子6g，黄芩12g，金钱草30g，鸡内金12g，清半夏9g, 白术12g，茯苓18g，生大黄9g。
院内制剂：胆病颗粒，每次10g，每日2次。
3。
2.1。
2 肝胆湿热证治法：清热利湿，通腑排石。
方药：枳实12g，木香6g，茵陈蒿15g，黄芩12g,蒲公英30g,金钱草30g，大黄9g，芒硝15g。
常用中成药：胆宁片，每次5片，每日3次。
3。
2。
1。
3 肝胆瘀滞证治法：疏肝利胆，化瘀消石。
方药:柴胡12g，白芍15g，青皮6g，桃仁9g，川楝子6g，香附12g，郁金12g，元胡15g，生大黄9g。
常用中成药:消炎利胆片，每次5片，每日3次.3.2.1。
4 肝胆脓毒证治法:泻火解毒,通腑救逆。
方药：茵陈蒿15g，黄芩12g，蒲公英30g，黄连6 g，丹皮12 g，瓜蒌18 g，大黄9g，芒硝15g。
3。
2。
2 西药内服治疗胆囊结石合并胆囊炎、胆总管结石者应根据病情轻重，酌情禁食、营养支持,选用广谱抗生素，如西力欣、甲硝唑等，若感染严重宜选用三代头孢菌素,如舒普深等。
·诊疗共识·胆石症中西医结合诊疗共识（中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，2010，苏州）胆石症（cholelithiasis）是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。
其临床表现取决于胆结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。
胆结石的成因非常复杂，目前尚未有明确的结论。
一般认为胆汁的物理化学因素的改变、胆汁的淤积，以及胆道系统的感染是发病的主要因素。
流行病学调查显示，本病在我国发病率为0．9% 10．1%，平均5．6%，女性明显多于男性，随着人口的老龄化、饮食结构的改变，其发病率还在逐年上升。
本病属中医“胁痛”、“黄疸”、“腹痛”、“胆胀”等范畴。
1临床表现及类型临床表现取决于结石的部位与大小，如位于肝内胆管及无嵌顿之胆囊结石仅有上腹不适、隐痛、嗳气、腹胀等症状；或类似消化不良与慢性胃炎症状；胆总管、总肝管及胆囊颈部之结石，一旦发生梗阻可出现黄疸，有上腹绞痛。
胆石阻塞胆道最易诱发感染，胆囊结石阻塞胆囊管可引起急性胆囊炎；胆总管结石嵌顿可引起急性化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎，临床表现为胆绞痛、黄疸、发热寒战、脉速，白细胞计数增高等感染全身症状，并可迅速出现休克。
胆石在胆道内移动阻塞胆道而无感染时，表现为单纯的胆绞痛，呈持续性疼痛，阵发性加重，剧烈时辗转不安，大汗淋漓，可伴恶心呕吐。
疼痛多由饱餐或油腻食物引起。
有个别胆总管或肝总管结石患者仅表现为黄疸。
1．1西医分类按结石发生部位不同，可分为胆囊结石、肝外胆管（或胆总管）结石和肝内胆管结石。
按结石化学成分可分为胆固醇结石、胆红素结石和混合性结石；按病情的急缓，分为缓解期和发作期。
1．2中医证型参考文献［1，2］。
1．2．1肝郁气滞证主症：（1）右胁或剑突下轻度疼痛，或间歇性隐痛，或绞痛，可牵扯至肩背部疼痛不适；（2）食欲不振；（3）遇怒加重；（4）脉弦。
次症：（1）胸闷嗳气或伴恶心；（2）口苦咽干；（3）大便不爽；（4）舌淡红，苔薄白。
中医眼中的胆结石胆结石是肝胆外科最为常见的一种疾病，且近些年的发病率逐渐升高。
发病时疼痛难忍，对患者的身心造成一定的影响。
因此，合理有效的祛除胆结石十分必要。
很多人都只知道要去医院去除结石，其实我们的老祖宗在中医中就提到过相关的治疗原则，我们就一起来看一下。
首先我们看一下，在中医眼中什么是胆结石。
胆结石是在饮食不节制，身体受凉或受热，情绪受到很大波动所引起的一种以肝脏失调为主的症状，肝脏失调后主要表现为体内湿热，气机不通，久而久之则导致结石的形成；而结石形成后进一步加剧了肝脏内的湿热瘀滞，加重患者的病情，出现脸色发黄，腹痛，发热甚至其他严重的并发症。
中医的是以“急则治标、缓则治本”为理念，胆结石治疗主要是以利胆去石为首要原则，从根本上来消除病因。
如果伴随着炎症或某些急性症状时，解毒抗炎就是此时最重要的治疗手段，要及时控制病情的发展，缓解患者的症状，以免出现胆囊化脓、穿孔，等严重并发症。
临床研究表明，胆结石体积较大是可采取手术方式将其取出，若是结石体积不算太大可采用利尿的方式将其排出，此时我们可以采用一些中草药来辅助治疗。
但是这些中草药并不是一成不变，而是要采取辩证的原则，起到止痛、促进结石排出的作用。
以下就是目前常见的辨证分型。
1、肝胆湿热，气血瘀滞。
证候：头晕、恶心、呕吐、口干舌燥、舌苔黄腻、食欲不振、小便发黄、大便不畅，右胁窜痛或绞痛。
辨证分析：肝胆湿热，气血瘀滞可出现右胁窜痛或绞痛；湿热中断，浊气上行，则可出现头晕、恶心、呕吐；体内湿热可出现小便发黄，舌苔黄腻；若是热重于湿则出现口干舌燥，若是湿重于热则出现食欲不振，大便不畅的症状。
处方：茵陈、龙胆草、金银花、败酱草、海金砂、金钱草均为30g，郁金、柴胡、黄芩、大黄、陈皮均为10g，甘草6g。
煎服，每日一剂，分两次服用。
2、肝郁脾虚，湿热内蕴。
证候：食欲不振，疲倦无力，恶心厌油腻，右胁伴有隐痛，舌苔白腻或黄腻，脉细，午后可出现低热，极易心烦易怒，情绪不稳定。
