2011INS-静脉输液实践标准指南解读介绍

个步骤，应该冲洗血管通路装置。
₪ 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。
₪ 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置
阻塞发生的危险。
冲管和封管（52）
• 定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路 • 何时冲管：
• 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗 导管；
• 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔 内清除，防止不相容药物之间的接触
简单
复杂
– 简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可 以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；
– 复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。
• 护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染 （CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。
• 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽 出回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）
• 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若 使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素 盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导 致的血小板减少症的发生。
冲封管实践标准（52）
敷料的更换（55）
• 无菌敷料应用于所有的血管通路装置。 • 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、
存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位 进行护理和更换敷料。 • 对于外周导管，透明的半透膜敷料（TSM）应随导管更换 而更换。对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料（TSM） 应该每 5-7天更换1次。 • 纱布敷料应该每2天更换1次。 • 透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每 2天更换一次 • 应透过完整的敷料每天仔细观察或者触摸导管与皮肤连 接处有无触痛
• 中心静脉导管的末端应该终止在上腔静脉或下腔静脉；
穿刺部位
穿刺部位的选择-36
穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：
– 患者身体状况、年龄、诊断和并发症； – 置管部位血管的条件； – 穿刺部位周围的情况； – 预期穿刺部位皮肤的条件； – 静脉穿刺和置管史； – 输液治疗的类型、持续时间 – 患者的意愿
2011 INS静脉输液实践标准 指南解读
2011 Infusion Nursing Standards of Practice
---仁济医院静脉输液专委会
护理模式的改变
• 以病人为中心—满意 • 缩短住院时间—提高质量 • 追求高质量的同时力求经济
有效
• 职业专科化 • 高科技产品的正确应用 • 规范的工作流程
导管的选择-导管材质
• 在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不 规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。
• 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。 • 某些材料的导管更易于血栓形成，
这个特性也可促进导管上细菌的 定植和导管相关性感染 。
★导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一
• 增加了循证学等级 • 整合的标准
– 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 – 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 – 渗出和外渗
• 输液相关并发症-新标准中增加了以下内容
– 气体栓塞 – 导管栓塞 – 导管相关性静脉血栓 – 中心血管通路异位
循证分级与证据-5
• 实践标准的证据：
–分等级标准和参考价值
• 反映证据一定时间内的可靠性和可获取性 • 证据等级： I , IA/P, II-V,法规。
• 标准本身没有分级之分，只是支持的循证的证据的 多少
• 期望实践标准适用于所有医疗护理机构
主要更新目录
• 实践范围 • 无针输液接头 • 冲封管 • 静脉输液相关并发症 • 夹闭导管
实践范围的改变-8
2011版INS实践标准
• 随着输液护理的科学和研 究的发展和技术的进步， 临床实践因不断进行的研 究而不断发展，而《输液 治疗护理实践标准》为我 们提供一个指导临床实践 的框架。
• 2011版《输液治疗护理实 践标准》不仅修订和更新 了标准，还评估了证据强 度等级来支持每一项标准。
2011 INS实践标准的更新
– 外周导管：生理盐水 – PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 – Port ：100u/ml肝素盐水
• 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射 液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。
– 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗 出管腔。
冲封管实践标准
• 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一 个组成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物 和溶液给药）
• 护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静 脉-短导管，以提防针刺伤；
导管的选择–中心静脉导管
• 使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或 者间歇的静脉输液给药 （如抗肿瘤药物、持续腐蚀性 药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以 及许多 PH 值小于 5 或者大于 9 的液体或药物，以及 渗透压超600mOsm/L 的液体或药物）；
静脉输液护理的目标 成功穿刺 血管保护 安全留置
程序
护理程序
评估
Change
计划
实施
处
反馈或调整
理
AP CD
INS介绍
• 美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权 威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导 输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的 使命是发展和推广标准的执行，从而促进输液 护理水平的提高。
• 一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中心 血管通路装置，应更换输液装置。
• 在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装 置。
• 所有的输液装置都应是螺口连接（luer-lock），以确 保安全连接
接头
无针输液接头（28）
2006版
与管道相连接的注射器与输液接头应为螺旋 口式连接设计。
2011版
“安全理念” ※ 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安
全连接。 ※ 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应
该使用螺口连接，以保证安全连接。 ※ 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消
毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制
无针输液接头（28）
• 护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。
无针输液接头（28）
• 职业安全与医疗安全的理念； • 2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指南更
改的共同焦点； • 指南更推荐结构简单的无针输液接头。
冲封管
冲管和封管（52）
2006版
第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗；
2011版
根据要求正压冲管；
总则：
₪ 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一
穿刺部位的选择-外周导管（36）
• 穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始 • 穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始 • 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域 • 对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指
/手指 • 成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位 • 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、
• A-C-L是冲封管的金标准
–评估——判断导管功能是否健全； –冲洗——避免药物间的相互作用，保持导管功能健
全； –封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的
正压、有效、安全的封管
敷料更换
血管通路穿刺点的维护和更换敷料
2006版 • 可用于穿刺部位皮 肤消毒的有：酒精、 洗必泰、络合碘、碘 酊。可以单方或复合 制剂；可单独使用或 合并使用。
接受放射治疗的，或淋巴导管的拔除-外周导管（50）
• 当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管
– 中心静脉通路的并发症通常比较严重，且发生频率高；
• 无并发症不常规更换儿童患者的外周静脉短导管； • 当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，
都应该拔除该导管； • 如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导
管进行培养； • 如果发疱剂药物已经渗出，在导管拔除之前，
应明确应对措施，同时护士应该从导管中抽 出残留的药物；
导管的拔除-中心静脉导管（50）
• 每日对中心静脉导管进行评估、当不再需要时立即拔出 中心静脉导管是已知的能降低中心静脉导管感染危险的 重要措施。
• 小于1000克的婴
儿不推荐使用洗必泰
2011版 ₪ 推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤 消毒剂 ,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯
酮碘和70%的酒精。对于年龄小于2个 月的婴儿，不建议使用洗必泰。（Ⅰ）
₪ 若患者容易出汗、穿刺部位有渗出 或渗血，使用纱布敷料优于TSM（Ⅱ） ₪ 可以在中央血管通路装置外使用含 洗必泰的敷料作为预防导管相关血流 感染的措施。（Ⅰ）
导管的选择-外周导管
• 护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、 装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短 导管；
– 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗、 肠胃外营养、PH 值小于 5 或者大于 9 的补液、渗透压超过 600mOsm/L 的液体
2006版
注册护士 静疗护士 静疗护理专家
实践许可护士或职业许可护士
2011版
护理辅助人员（非创伤性、辅助） 医学辅助人员 实践许可护士或职业许可护士 注册护士 静疗护理专家 高级实践护士（经许可独立从业，处方权）
导管的选择-33
标准： • 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时
间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置 的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导 管类型 • 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度 最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 • 钢针仅限于单次输液使用