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INS输液治疗实践标准部分解析
INS（美国输液护理学会）是输液领域的全球权威机构，长期致力于建立超出公众期望的最高输液护理标准。
2016年，INS发布《输液治疗实践标准》（以下简称《标准》）。
现将《标准》中与临床科室密切关联的作一解读说明，以方便临床护理工作。
1、外周静脉置管
1.1选择最可能完成全程治疗的部位，首选前臂，不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡；
1.2穿刺部位消毒剂选择含量大于0.5%的氯已定、碘伏；
1.3每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次；
1.4冲管液选择0.9%氯化钠注射液，冲洗量为5ml；
1.5外周静脉导管封管成人选择不含防腐剂的0.9%氯化钠，每24小时封管一次；
1.6限制头皮钢针使用为单剂量给药，不可留置。
2、中心静脉置管
2.1消毒大静脉接口采用机械方法用力擦拭5-60秒；
2.2任何可能的时候都应该限制附加装置的使用；
2.3避免使用胶布或缝线：胶布增加污染的机会，缝线增加导管相关血流污染风险；
2.4冲洗量最小为导管容积的2倍，冲管液选择0.9%氯化钠注射液，冲洗量为10ml；
2.5封管推荐应用肝素盐水或不含防腐剂的0.9%氯化钠；
2.6封管液的量为导管和附加装置的容量再增加20%；
2.7每次输液之前，应冲洗管路并抽回血；
2.8输注脂肪乳剂后应每12小时更换一次输液器，丙泊酚应6-12小时更换一次输液管路；
2.9输血或血制品，每4小时更换一次输血器。
3、外周动脉导管，在成人患者中，桡动脉为最适宜选择通路，还包括肱动脉，足背动脉，儿童由于侧肢血流不充足，不推荐使用肱动脉。
收藏！2016年《INS输液治疗实践标准》要点静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段之一。
但静脉输液治疗存在着一定安全隐患，特别是儿童、老人、意识不清、烦躁等患者。
因此，不管是基于我国当前的医疗现状和习惯，还是基于进行患者教育的目的，对输液治疗的相关研究都应给予高度重视。
《输液治疗实践标准》是由美国静脉输液护理学会（Infusion Nursing Society，INS）制定编写。
美国 INS 是全球输液治疗权威，专门为相关医护人员制定输液标准。
以便于规范外周静脉治疗操作，保证静脉输液的质量与安全，提高患者的舒适与满意度。
现介绍 2016 版的几个要点，以供临床静脉治疗护理工作者借鉴。
一、危险废弃物和锐器物的安全所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病原体预防标准制定暴露控制方案。
二、血管通路装置选择1、选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件，选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管。
2、大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管，对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低。
3、对于儿童患者选用最可能在规定的全程治疗中能保留的静脉位置。
三、血管通路装置计划1、考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（1）头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置。
（2）外周静脉短导管：少于6天，持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体不应应用。
（3）中长度导管：1-4周，避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞ 900 mOsm/L 的液体不宜应用。
（4）中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测，外周穿刺失败，对药物的性质没有限制。
2、建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表（1）识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险。
（2）置入中心静脉导管前应进行风险告知并签属知情同意书。
四、穿刺部位的选择外周静脉短导管：（1）选择最可能完成全程治疗的穿刺部位在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞。
