2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读
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2011美国INS静脉输液治疗实践标准解读
穿刺部位的选择—中心静脉导管
CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉； PICC置入的穿刺部位选择：
可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢 大隐静脉 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗 的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。
标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）；
标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）；
建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
冲封管实践标准
对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或 封管液均不应含有防腐剂；
成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠 溶液（美国药典）封管；
导管的拔除—中等长度导管
对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表明，建议不超过4周， 但是需要评估个体情况作出相应判断，护士应该根据以下因素来判断 是否需要延长留置时间，包括（但不仅限于）：治疗持续的时间和类 型、外周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的 状况； 如果超出了中长导管的适应症，应及时拔除，换用适当的输液工具， 不可强行使用以免造成不可逆转的并发症； 如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团 队协作处理不成功时，应拔除导管； 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和 导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该 拔除导管。
护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉 -短导管，以提防针刺伤。
INS输液治疗实践标准部分解析
INS输液治疗实践标准部分解析
INS（美国输液护理学会）是输液领域的全球权威机构，长期致力于建立超出公众期望的最高输液护理标准。
2016年，INS发布《输液治疗实践标准》（以下简称《标准》）。
现将《标准》中与临床科室密切关联的作一解读说明，以方便临床护理工作。
1、外周静脉置管
1.1选择最可能完成全程治疗的部位，首选前臂，不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡；
1.2穿刺部位消毒剂选择含量大于0.5%的氯已定、碘伏；
1.3每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次；
1.4冲管液选择0.9%氯化钠注射液，冲洗量为5ml；
1.5外周静脉导管封管成人选择不含防腐剂的0.9%氯化钠，每24小时封管一次；
1.6限制头皮钢针使用为单剂量给药，不可留置。
2、中心静脉置管
2.1消毒大静脉接口采用机械方法用力擦拭5-60秒；
2.2任何可能的时候都应该限制附加装置的使用；
2.3避免使用胶布或缝线：胶布增加污染的机会，缝线增加导管相关血流污染风险；
2.4冲洗量最小为导管容积的2倍，冲管液选择0.9%氯化钠注射液，冲洗量为10ml；
2.5封管推荐应用肝素盐水或不含防腐剂的0.9%氯化钠；
2.6封管液的量为导管和附加装置的容量再增加20%；
2.7每次输液之前，应冲洗管路并抽回血；
2.8输注脂肪乳剂后应每12小时更换一次输液器，丙泊酚应6-12小时更换一次输液管路；
2.9输血或血制品，每4小时更换一次输血器。
3、外周动脉导管，在成人患者中，桡动脉为最适宜选择通路，还包括肱动脉，足背动脉，儿童由于侧肢血流不充足，不推荐使用肱动脉。
INS输液治疗实践标准解读
目的
该标准的目的是通过规范输液治 疗实践，提高患者安全和护理质 量，减少并发症和医疗差错。
意义
该标准的实施有助于提高输液治 疗实践的专业性和标准化程度， 提升患者的就医体验和满意度， 促进医疗质量的持续改进。
03 INS输液治疗实践标准的 详细解读
标准的药物管理规定
药物采购
确保药物的来源可靠，质 量合格，符合国家相关法 规和标准。
ins输液治疗实践标 准解读
目录
CONTENTS
• 引言 • INS输液治疗标准概述 • INS输液治疗实践标准的详细解读 • INS输液治疗实践标准的实施和监督 • INS输液治疗实践标准的影响和价值 • 未来展望
01 引言
目的和背景
输液治疗是医疗实践中常见的治疗手段，广泛应用于各种疾 病的治疗和急救。随着医疗技术的不断发展和进步，输液治 疗实践标准也在不断更新和完善。
02 INS输液治疗标准概述
标准内容概览
标准的制定
该标准由美国静脉输液护士协会 （INS）制定，旨在规范输液治疗
实践，确保患者安全和护理质量 的提升。
内容涵盖
该标准详细规定了输液治疗实践的 各个方面，包括患者评估、输液设 备选择、输液操作、并发症处理等 。
更新情况
该标准会定期进行修订和更新，以 适应医学技术和护理实践的发展。
本标准旨在为医护人员提供关于输液治疗实践的指导和规范 ，确保输液治疗的安全、有效和规范，提高医疗质量和患者 满意度。
输液治疗的重要性
01
输液治疗能够快速补充体液、电 解质和营养物质，维持机体内环 境的稳定，对于危重患者的抢救 和治疗具有重要意义。
02
规范的输液治疗实践能够减少并 发症的发生，降低患者的痛苦和 医疗费用，提高医疗服务的整体 水平。
美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
冲封管实践标准
注射器选择标准
❖ 注射器的大小应该遵照厂家要求； ❖ 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号； ❖ 标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）； ❖ 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）； ❖ 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
❖ 透析导管：1000u/ml肝素盐水
❖ 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水 /肝素盐水封管。
❖ 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
冲封管实践标准
❖ 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组 成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液 给药）
❖ Ⅰ—Meta分析，系统文献回顾，标准是在随机对照试验且至少3个 设计良好的随机对照试验的基础上建立的；
❖ ⅠA/P—截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据； ❖ Ⅱ—2个RCTs，2个或者更多的多中心、非随机或荟萃分析； ❖ Ⅲ—居于至少一个设计良好的随机对照试验，多个不随机的临床试验
或多个对照试验；包括2个或者更多的设计良好的实验室研究； ❖ Ⅳ—设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关
❖ 复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和 螺口连接。
❖ 护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关的血 流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生 微生物污染的部位。
❖ 在CDC2011年指南中特别之处机械阀无针接头会引发 CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。
无针输液装置的置换 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2011INS-静脉输液实践标准指南解读介绍
个步骤，应该冲洗血管通路装置。
₪ 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。
₪ 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置
阻塞发生的危险。
冲管和封管（52）
• 定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路 • 何时冲管：
• 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗 导管；
• 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔 内清除，防止不相容药物之间的接触
简单
复杂
– 简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可 以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；
– 复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。
• 护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染 （CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。
• 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽 出回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）
• 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若 使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素 盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导 致的血小板减少症的发生。
冲封管实践标准（52）
敷料的更换（55）
• 无菌敷料应用于所有的血管通路装置。 • 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、
存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位 进行护理和更换敷料。 • 对于外周导管，透明的半透膜敷料（TSM）应随导管更换 而更换。对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料（TSM） 应该每 5-7天更换1次。 • 纱布敷料应该每2天更换1次。 • 透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每 2天更换一次 • 应透过完整的敷料每天仔细观察或者触摸导管与皮肤连 接处有无触痛
输液治疗最新实践指南与实施细则解读
•
•
成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位
选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放 射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢
外周静脉留置针
成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血
管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔除下肢
导管，换用上肢静脉。中长导管常规使用肘部置管（A）
管建立静脉通路（C）
所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不 成功也不得再次送入血管（A）
3.中心静脉导管（CVC）
置管人员
中心静脉置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质 的医务人员进行（A）
置管方式
选择中心静脉置管方式时要根据患者的病情、血管条件、
治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质与技术 熟练程度等慎重进行（C）
其它禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执
行（C） 每天对置管部位进行评估（B） 因透明敷料便于直接观察， 应选择透明 敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血 或渗液时，用纱布敷料覆盖穿刺部位（B）
外周静脉留置针
如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管（B）
外周导管不用作常规采血。可为采血单独用外周短导
解读输液治疗
《实践指南与实施细则》
2011 INS输液治疗护理 实践标准
《输液治疗护理实践指南 与实施细则》
一、输液治疗实践指南——贯穿4条主线 背景：概念、相关研究与临床实践发展历史 证据：描述与评价参考文献 推荐意见：推荐意见是经过大量的文献检索， 收集了很多循证医学支持证据，并经护理学 会静脉治疗专业委员会专家多次讨论制定的， 确保了指导性、科学性和实用性 参考文献
美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读ppt课件
如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，
在护理团队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管； 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应 该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果 干预措施不成功，应该拔除导管。
六、导管的拔除—中心静脉导管
当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉 短导管： 中心静脉通路的并发症通常比较严重，且发生频率高。
2001
输液护 士协会
INS简介
INS设有专业网站：
INS简介
专业学术会议
INS简介
专业学术会议 专业学术会议
2011年 INS实践标准
2011《输液治疗护理实践
标准》提供一个指导临床
实践的框架。
不仅修订和更新了标准，
还评估了证据强度等级来
支持每一项标准。
管，应该是所需的创伤性最小的装置。
钢针仅限于单次输液使用
四、导管的选择-导管材质
在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材
料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发 感染。选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。 某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管
Clearance)
对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建 议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每 2-3天监测一次血小板计数，以防HIT的发生。
三、敷料的更换
无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、 存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进
PICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症治疗结束时
INS输液治疗实践标准解读
强化操作规范
该标准对输液实践中的具体操作 环节进行了详细规定和要求，强 化了操作的规范性和科学性，有 助于提高输液治疗的安全性和有
效性。
03
标准解读
标准中关于输液治疗的原则和要求
确保安全
输液治疗应始终以患者安全为 首要原则，严格遵守无菌操作
，防止感染和输液反应。
适应症明确
只有当口服或肌内给药无法满 足治疗需要时，才考虑使用输 液治疗，并应明确适应症。
制定标准是为了保障患者的权益和安 全，确保患者在接受输液治疗时得到 安全、有效的医疗服务。
提高医疗质量和安全性
标准制定过程中充分考虑了医疗质量 和安全性，通过实施标准可以降低输 液治疗过程中的风险，提高医疗质量 。
02
标准内容概述
标准的结构和框架
标准的结构
该标准由前言、引言、正文和附录等部分组成，其中正文部分是标准的主体， 包括标准的适用范围、规范性引用文件、术语和定义、输液实践原则、输液实 践流程、输液实践操作要求等章节。
操作过程规范
输液治疗时应遵循无菌操 作原则，正确选择血管和 穿刺技术，确保输液通畅 和减少并发症。
操作后护理
操作后应进行密切观察和 护理，及时处理可能出现 的问题，如防止渗漏、感 染和空气栓塞等。
标准中关于输液治疗的质量控制和安全管理
质量控制
建立完善的质量控制体系 ，确保输液治疗的有效性 和安全性，包括定期对设 备进行检查和维护。
05
总结与展望
标准实施效果评价
提高了输液治疗的安全性和有效性
01
通过规范输液治疗操作流程，降低了输液相关并发症的发生率
，提高了患者的治疗效果和生活质量。
促进了输液治疗行业的规范化发展
2011INS静脉输液实践标准
导管的选择
• 护士应该根据治疗方案、治疗时间、留置 时间、血管完整性、患者意愿以及护理装 置的现有资源，选择适宜患者血管通路需 要的导管类型（外周或中心）（V）
• 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细 长度最小的导管，应该是所需的创伤性最 小的导管，应该是所需的创伤性最小的装 置
• 钢针仅限于短期或单剂量给药（V）
连接，以保证安全连接 • 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒，但没
有确定最佳消毒技术或消毒时间显示（Ⅲ）
无针输液接头
• 职业安全与医疗安全的理念 • 2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指
南更改的共同焦点 • 指南更推荐结构简单的无针输液接头
无针输液接头
• 护士应知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能 来区分 -简单的无针接头：无机械装置的分隔膜设计，通畅的液 体通路，即可和钝针连接也可螺口连接 -复杂无针街头：多种内在机械装置设计，液体通路和螺 口连接
• 如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者 进行评估和健康护理团队协作处理不成功后，拔 除导管（V）
• 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼 痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当 的护理干预如果干预措施不成功，应拔除导管 （V）
导管的拔除 – 中心静脉导管
• 当移位的导导管（V）
目录
• 2011INS会议概况 • 2011输液治疗护理实践标准的变化 • 2011INS会议的新亮点
2011INS会议概况
• 2011INS在肯塔基州路易维尔市-棒球闻名 的城市
• 2011INS国际参会国多达13个国家地区-中 国式除美国本土以为参会人员最多的国家
• 2011INS隆重推出了新的操作标准
2011INS指南解读(更新版)
文件
• 文件应该包括以下的内容（但不仅限于）：
–输液装置：记录装置的类型长度和规格尺寸；中心血 管通路装置以及长期输液装置，包括生产商和批号。 –装置置入：日期和时间，尝试的次数和位置，装置的 功能性，局部麻醉（如果使用），以及置入的方法， 包括可视化和引导技术。 –穿刺部位：条件、敷料、导管固定方法、敷料更换、 穿刺部位护理、患者的不适报告或装置穿刺部位的疼 痛报告，以及穿刺部位的常规评估，与血管通路装置 或通路部位有关变化的患者报告。
2011 INS 静脉输液实践标准
BD 临床市场部
Clinical Education
2011 Infusion Nursing Standards of Practice
INS介绍 • 美国输液护理学会（INS）
– 制定输液标准 – 提供专业教育 – 倡导输液新技术 – 研究护理效果 – 提高输液护理水平
来源：2011版INS指南 S36
穿刺部位的选择 –中心静脉导管
• CVC置入：成年人推荐锁骨下静脉 • PICC置入：
– 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静 脉。 – 新生儿和儿童可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下 肢大隐静脉 – 避开触诊疼痛区域 – 避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗 的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢
来源：2011版INS指南 S8-S9
患者护理
• 核实医嘱完整性：
–患者识别信息 –液体类型和液量、特定的输液速率 –特定药物、剂量、途径和给药的频率 –其他因素
• 开处方的过程和抄写药物医嘱是导致最多药物 不良事件的原因 • 只有在临床需要时，护士才接受口头医嘱
来源：2011版INS指南 S14
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❖何时封管：
❖ 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以
减少血管通路装置阻塞发生的危险。
冲封管实践标准
❖ 首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器 ❖ 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； ❖ PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; ❖ 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. ❖ 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。
❖ 透析导管：1000u/ml肝素盐水
❖ 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水 /肝素盐水封管。
❖ 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。
冲封管实践标准
❖ 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组 成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液 给药）
❖ 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或 封管液均不应含有防腐剂；
❖ 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠 溶液（美国药典）封管；
❖ 外周导管：生理盐水 ❖ PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 ❖ Port:100u/ml肝素盐水
冲封管实践标准
注射器选择标准
❖ 注射器的大小应该遵照厂家要求； ❖ 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号； ❖ 标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）； ❖ 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）； ❖ 建议使用0ml管径的注射器用于冲封管。
冲封管实践标准
❖ 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出 回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）
❖ 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天 到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导
致的血小板减少症的发生。
冲封管实践标准
❖ SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其 他药物不相容时也不会混合。
标准本身没有分级之分，只是支持的偱证证据的多少
期望实践标准适用于所有医疗护理机构
EVIDENCE TABLE 偱证列表
❖ Ⅰ—Meta分析，系统文献回顾，标准是在随机对照试验且至少3个 设计良好的随机对照试验的基础上建立的；
❖ ⅠA/P—截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据； ❖ Ⅱ—2个RCTs，2个或者更多的多中心、非随机或荟萃分析； ❖ Ⅲ—居于至少一个设计良好的随机对照试验，多个不随机的临床试验
❖ 在CDC2011年指南中特别之处机械阀无针接头会引发 CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。
无针输液装置的置换
❖ 在以下情况下，护士应该更换无针接头
❖ 无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时 ❖ 接头松脱 ❖ 移除接头推注 ❖ 从导管里抽取血液培养样本之前 ❖ 无针接头中有血液或者残留物； ❖ 无针输液接头被污染的时候； ❖ 更换血管通路装置时。
小结—无针输液接头
❖ 职业安全与医疗安全的理念； ❖ 2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指南更改的共
同焦点； ❖ 指南更推荐结构简单的无针输液接头。
冲封管实践标准
❖定期使用生理盐水冲洗血管通路 ❖何时冲管：
❖ 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲 洗导管；
❖ 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管 腔内清除，防止不相容药物之间的接触
2011美国INS输液治 疗护理实践标准解读
Company LOGO
中国标准的制定
2003
2009
国际标准的制定
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2003年
2006年
2011年
2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)
2011年 INS标准的主要变化
❖ S=Saline ❖ A=Administer medications ❖ S=Saline ❖ H=Heparin(if using)
主要更新和强调的内容
❖ 无针输液接头 ❖ 冲封管 ❖ 血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管
拔出、输液装置与敷料更换等） ❖ 静脉输液相关并发症
无针输液接头
❖ “安全理念”
❖ 26.3所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连 接。
❖ 27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该 使用螺口连接，以保证安全连接。
或多个对照试验；包括2个或者更多的设计良好的实验室研究； ❖ Ⅳ—设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关
性研究，时间序列研究，描述性和定性研究的系统性文献回顾和心理 计量特质研究；包括一个设计良好的实验室研究； ❖ Ⅴ—临床文章/专业书/一致通过的报告，案例报告，标准建立在以 下基础上，一致同意的、描述性的实验，设计完善的质量指标试验， 理论基础，授权人和专业组织的推荐或厂家的产品/服务的推荐。同 样包括一些一般可接受的、暂时没有研究基础的实践标准（如患者的 标识）。 ❖ 法规的—法规和一些有某些机构可强制执行的规则（如state Boards of Nursing,OSHA,AABB)
增加了循证学等级
整合的标准
✓ 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换
✓ 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换
✓ 渗出和外渗
输液相关并发症-新标准中增加了以下内容
✓
气体栓塞
✓
导管栓塞
✓
导管相关性静脉血栓
✓
中心血管通路易位
循证分级与证据
实践标准的证据：
分等级标准和参考价值
✓ 反映证据一定时间内的可靠性和可获取性 ✓ Rating Scale:Ⅰ, ⅠA/P, Ⅱ-V,Regulatory ✓ 证据等级：Ⅰ, ⅠA/P, Ⅱ-V,法规。
无针输液接头
❖ 护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功 能来区分。
❖ 简单无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，液体 通路既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；
❖ 复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和 螺口连接。
❖ 护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关的血 流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生 微生物污染的部位。
❖ 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以
减少血管通路装置阻塞发生的危险。
冲封管实践标准
❖ 首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器 ❖ 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； ❖ PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; ❖ 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. ❖ 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。
❖ 透析导管：1000u/ml肝素盐水
❖ 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水 /肝素盐水封管。
❖ 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。
冲封管实践标准
❖ 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组 成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液 给药）
❖ 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或 封管液均不应含有防腐剂；
❖ 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠 溶液（美国药典）封管；
❖ 外周导管：生理盐水 ❖ PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 ❖ Port:100u/ml肝素盐水
冲封管实践标准
注射器选择标准
❖ 注射器的大小应该遵照厂家要求； ❖ 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号； ❖ 标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）； ❖ 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）； ❖ 建议使用0ml管径的注射器用于冲封管。
冲封管实践标准
❖ 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出 回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）
❖ 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天 到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导
致的血小板减少症的发生。
冲封管实践标准
❖ SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其 他药物不相容时也不会混合。
标准本身没有分级之分，只是支持的偱证证据的多少
期望实践标准适用于所有医疗护理机构
EVIDENCE TABLE 偱证列表
❖ Ⅰ—Meta分析，系统文献回顾，标准是在随机对照试验且至少3个 设计良好的随机对照试验的基础上建立的；
❖ ⅠA/P—截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据； ❖ Ⅱ—2个RCTs，2个或者更多的多中心、非随机或荟萃分析； ❖ Ⅲ—居于至少一个设计良好的随机对照试验，多个不随机的临床试验
❖ 在CDC2011年指南中特别之处机械阀无针接头会引发 CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。
无针输液装置的置换
❖ 在以下情况下，护士应该更换无针接头
❖ 无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时 ❖ 接头松脱 ❖ 移除接头推注 ❖ 从导管里抽取血液培养样本之前 ❖ 无针接头中有血液或者残留物； ❖ 无针输液接头被污染的时候； ❖ 更换血管通路装置时。
小结—无针输液接头
❖ 职业安全与医疗安全的理念； ❖ 2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指南更改的共
同焦点； ❖ 指南更推荐结构简单的无针输液接头。
冲封管实践标准
❖定期使用生理盐水冲洗血管通路 ❖何时冲管：
❖ 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲 洗导管；
❖ 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管 腔内清除，防止不相容药物之间的接触
2011美国INS输液治 疗护理实践标准解读
Company LOGO
中国标准的制定
2003
2009
国际标准的制定
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2003年
2006年
2011年
2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)
2011年 INS标准的主要变化
❖ S=Saline ❖ A=Administer medications ❖ S=Saline ❖ H=Heparin(if using)
主要更新和强调的内容
❖ 无针输液接头 ❖ 冲封管 ❖ 血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管
拔出、输液装置与敷料更换等） ❖ 静脉输液相关并发症
无针输液接头
❖ “安全理念”
❖ 26.3所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连 接。
❖ 27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该 使用螺口连接，以保证安全连接。
或多个对照试验；包括2个或者更多的设计良好的实验室研究； ❖ Ⅳ—设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关
性研究，时间序列研究，描述性和定性研究的系统性文献回顾和心理 计量特质研究；包括一个设计良好的实验室研究； ❖ Ⅴ—临床文章/专业书/一致通过的报告，案例报告，标准建立在以 下基础上，一致同意的、描述性的实验，设计完善的质量指标试验， 理论基础，授权人和专业组织的推荐或厂家的产品/服务的推荐。同 样包括一些一般可接受的、暂时没有研究基础的实践标准（如患者的 标识）。 ❖ 法规的—法规和一些有某些机构可强制执行的规则（如state Boards of Nursing,OSHA,AABB)
增加了循证学等级
整合的标准
✓ 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换
✓ 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换
✓ 渗出和外渗
输液相关并发症-新标准中增加了以下内容
✓
气体栓塞
✓
导管栓塞
✓
导管相关性静脉血栓
✓
中心血管通路易位
循证分级与证据
实践标准的证据：
分等级标准和参考价值
✓ 反映证据一定时间内的可靠性和可获取性 ✓ Rating Scale:Ⅰ, ⅠA/P, Ⅱ-V,Regulatory ✓ 证据等级：Ⅰ, ⅠA/P, Ⅱ-V,法规。
无针输液接头
❖ 护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功 能来区分。
❖ 简单无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，液体 通路既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；
❖ 复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和 螺口连接。
❖ 护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关的血 流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生 微生物污染的部位。