以循证医学为基础的静脉输液实践指南——2016INS指南解读
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INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt
监测与评估
定期对静脉输液实践指南的实 施情况进行监测和评估，及时
发现问题并采取改进措施。
04
循证医学在静脉输液实 践中的应用
循证医学的定义和原则
循证医学的定义
循证医学是一种基于证据的医学实践 方法，强调利用最佳的科研证据来指 导临床决策。
循证医学的原则 循证医学的原则包括以患者为中心， 基于证据，注重实践，持续改进。
02
针对静脉输液实践的指南旨在规 范医护人员的操作，提高静脉输 液的安全性和有效性。
静脉输液实践的重要性
确保药物能够快速、 准确地进入体内，达 到预期的治疗效果。
提高医疗质量和患者 满意度，减少医疗纠 纷。
减少不必要的医疗资 源浪费和减轻患者经 济负担。
02
INS指南概述
INS指南的制定过程
01
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
提高医疗质量和安全性
通过遵循最佳证据，可以减少不必要的检查和治疗，降低医疗差错和事故的风 险。
提高医疗效率
循证医学可以提供最佳的治疗方案，减少不必要的医疗资源浪费，提高医疗效 率。
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
• 促进医疗团队的合作：循证医学强调跨学科的合 作和交流，可以促进医疗团队之间的合作和共同 决策。
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
证据的不确定性 由于医学研究的复杂性和不确定性，有时候难以确定最佳的治疗 方案。
医疗环境的差异
不同地区的医疗环境和资源存在差异，循证医学的适用性也可能受 到影响。
医生和患者的价值观和偏好
医生和患者的价值观和偏好可能影响循证医学的实施，需要充分考 虑他们的需求和意愿。
指南中的建议均基于最新的循证医学证据，以确保患者接受最佳的静脉输液治疗。
定期对静脉输液实践指南的实 施情况进行监测和评估，及时
发现问题并采取改进措施。
04
循证医学在静脉输液实 践中的应用
循证医学的定义和原则
循证医学的定义
循证医学是一种基于证据的医学实践 方法，强调利用最佳的科研证据来指 导临床决策。
循证医学的原则 循证医学的原则包括以患者为中心， 基于证据，注重实践，持续改进。
02
针对静脉输液实践的指南旨在规 范医护人员的操作，提高静脉输 液的安全性和有效性。
静脉输液实践的重要性
确保药物能够快速、 准确地进入体内，达 到预期的治疗效果。
提高医疗质量和患者 满意度，减少医疗纠 纷。
减少不必要的医疗资 源浪费和减轻患者经 济负担。
02
INS指南概述
INS指南的制定过程
01
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
提高医疗质量和安全性
通过遵循最佳证据，可以减少不必要的检查和治疗，降低医疗差错和事故的风 险。
提高医疗效率
循证医学可以提供最佳的治疗方案，减少不必要的医疗资源浪费，提高医疗效 率。
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
• 促进医疗团队的合作：循证医学强调跨学科的合 作和交流，可以促进医疗团队之间的合作和共同 决策。
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
证据的不确定性 由于医学研究的复杂性和不确定性，有时候难以确定最佳的治疗 方案。
医疗环境的差异
不同地区的医疗环境和资源存在差异，循证医学的适用性也可能受 到影响。
医生和患者的价值观和偏好
医生和患者的价值观和偏好可能影响循证医学的实施，需要充分考 虑他们的需求和意愿。
指南中的建议均基于最新的循证医学证据，以确保患者接受最佳的静脉输液治疗。
2016ins指南解读图文
中心导管相关性血流感染
associatedbloodstream infection)
LIP (Licensed independentpractitioner)
具有独立执业资质的专科护理师
DVT（Deep vein thrombosis）
深静脉血栓
标准1. 患者护理
u 可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治 疗的场所
八、其他输液装置
九、输液治疗方法
2016 INS《输液治疗实践标准》
B
I 级占比增长至5.8% （最高级别）
参考文献：增加350篇 A
C
V级降低至46% （最低等级）
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
证据体的强度
循证依据的分
证据的描述*
级强度
Ⅰ
随机对照试验或至少三个设计良好的随机对照试验为基础的荟萃分
计良好的实验室研究。
Ⅳ
设计良好的准试验设计的研究、病例对照研究、群组研究、相关研
究、时间序列研究、描述性和定性研究的系统性文献综述、或叙述
性文献综述和心理测量学研究。包括1个设计良好的实验室研究。
Ⅴ
临床文章、临床／专业书籍、共识报告、病例报告、统一的指南、
描述性研究、设计良好的质量改进方案、理论基础、评审机构和专
u 实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案 u 关注患者的安全和护理质量
11
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯 二甲酸二（ 乙2-基）己酯 [DEHP] 考虑到年龄、身高、体重或体表面积对 给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参 数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
2016INS指南解读资料
12.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料
评估频率
– 中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V) – 外周静脉短导管(V)
• 至少每4小时检查一次 • 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查
一次 • 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 • 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高
5. 危险废弃物和锐器物的安全
标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的 血源性病原体预防标准制定暴露控制方案
使用安全设计装置预防针刺伤（法规） 使用自动激活安全设计装置预防 临床工作者参与手卫生产品的评价 不可把皂液加到未满的皂液瓶中 应该教会患者手卫生方法 告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法
2016 INS《输液治疗实践标准》
Infusion Therapy Standards of Practice
2016年最新修订版本（第七版） 以循证为基础，更新输液理念 更具实际操作指导意义 以最新临床研究为依据的操作指南
2016 版《INS输液治疗实践标准》主要更新
Infusion Therapy Standards of Practice
— 外周静脉短导管：少于6天，每4小时评估一次 —中长度导管：1-4周
治疗时间（IV） —对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率 —避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体
—避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管
中心静脉导管：PICC与CVC比较
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2016INS指南解读
2016INS指南解读随着时代的发展，科技日新月异，人们的生活方式也在迅速地改变。
在这个信息传递快速的时代，信息量越来越庞大，对于信息的识别和筛选也成了重要的问题。
在医学领域中，随着不断更新的医疗技术和医疗知识的增多，如何保证医生正确地理解和实施这些知识也成为一个关键的问题。
因此，2016年发布的INS指南对于保证医生正确施疗和减少意外风险起到了重要作用。
INS指南是什么？INS指南是由国际静脉输液学会(INFUSION NURSING SOCIETY, INS)所发布的一份关于静脉输液的指导原则和规定。
指南的主要目的是提供安全、有效和标准化的静脉输液服务。
这份指南详细地说明了静脉输液所需涉及的事项，如静脉通路的选择、输液速度的控制、输液时应注意的事项等。
INS指南的重要性INS指南的发布意味着相应的静脉输液合理化管理，也为医疗机构提供了明确的指导标准。
同时，INS指南对于医疗工作者而言也有着非常重要的意义。
首先，它告诉医疗工作者应该如何遵循规范，提供有效的静脉输液服务。
其次，还可以通过INS指南的记录表来追踪输液状况，随时及时发现并处理问题。
不仅可以为医疗工作者提供了方便和保障，也可以让病患安全的接受治疗。
INS指南中的内容INS指南的内容是非常丰富的，其中包括三大板块：静脉通路选择、输液速度和预防输液相关并发症。
这些板块中的每个部分都对应着一些具体的要点，如静脉通路选择的部分中包括了外周静脉通路、中心静脉通路和深部股静脉通路；输液速度的部分中也给出了具体的输液速度表。
静脉通路选择静脉通路的选择是非常重要的一项内容，不同的静脉通路对不同的患者都会产生不同的效果。
根据INS指南，选择静脉通路需要根据患者的具体情况和实际需要进行选择。
对于外周静脉通路，应该选择适当的导管、穿刺部位和穿刺技术，以避免出现穿刺中的并发症。
对于深部股静脉通路，应该选择合适的导管和穿刺部位，并注意穿刺前后的消毒。
输液速度输液速度是指在静脉输液过程中，注入液体的速度。
2016INS指南解读
—中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测， 外周穿刺 失败，对药物的性质没有限制。
第十九页，共60页。
标准26. 血管通路装置计划：
u 建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表(IV)
u 识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险
—
静脉血栓
—
导管相关性血流感染
— 对于癌症患者或危重症患者，由于经外周穿刺的中心静脉
11
第十二页，共60页。
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯二
甲酸二（ 乙基）2-己酯
[DEH考P虑] 到年龄、身高、体重或体表面积对 给药剂量
和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参 数监测；以及患者
10
第九页，共60页。
中英文术语对照表
英文
PN (Parenteral nutrition)
中文
肠外营养
TNA（Total nutrient admixtures) 全营养混合液
CR-BSI (Catheterrelatedbloodstream infection)
USP (Preservative-free 0.9%sodium chloride)
时的皮肤损伤
第三十三页，共60页。
皮肤损伤
第二十六页，共60页。
标准36. 附加装置
u 附加装置应该是螺口连接或一体化设计
—
保证安全连接
—
减少操作
—
最小化脱落风险
—
如果遇到有血液或药液残留时应可以随时更换
u 临床指征(V)
—
增加长度
第十九页，共60页。
标准26. 血管通路装置计划：
u 建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表(IV)
u 识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险
—
静脉血栓
—
导管相关性血流感染
— 对于癌症患者或危重症患者，由于经外周穿刺的中心静脉
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第十二页，共60页。
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯二
甲酸二（ 乙基）2-己酯
[DEH考P虑] 到年龄、身高、体重或体表面积对 给药剂量
和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参 数监测；以及患者
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第九页，共60页。
中英文术语对照表
英文
PN (Parenteral nutrition)
中文
肠外营养
TNA（Total nutrient admixtures) 全营养混合液
CR-BSI (Catheterrelatedbloodstream infection)
USP (Preservative-free 0.9%sodium chloride)
时的皮肤损伤
第三十三页，共60页。
皮肤损伤
第二十六页，共60页。
标准36. 附加装置
u 附加装置应该是螺口连接或一体化设计
—
保证安全连接
—
减少操作
—
最小化脱落风险
—
如果遇到有血液或药液残留时应可以随时更换
u 临床指征(V)
—
增加长度
ins指南解读 图文
标准40. 冲管和封管
脉冲式技术
1、推注的速率应相同 2、推注的力度约为每频幅约1ML为佳
标准40. 冲管和封管
使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路 装 置内
– 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器 引 起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器
– 先冲管后封管、封管时夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断 开连接时血液回流（顺序：封管先关闭夹，再移除注射器）
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》
静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与 到 治疗实践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任
【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责 任医疗 保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护 理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员
■ 委员会共识 — 如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换 外周短导管的敷料，至少每5 - 7天更换一次。 — 输液港每4周维护一次
标准40. 冲管和封管
Flushing 冲管
•
将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装
置进入血液
–
用于评估和保持导管通畅
–
防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀
炎和溃疡(IV)
–
对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用
超声技术(I)
外周静脉置管首选穿刺部位变化
首选前臂
从末梢到近端
静疗行标解读
超过900mOsm/L的药物不 宜使用 • 中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流
动力学监测、外周穿刺失败、对药物的性质没有限制
标准26.血管通路装置的选择
• 认识到与外周穿刺的中心静脉导管（PICC ） 相关的风险
• 对于需要间歇性长期输液治疗的患者考虑 使用植入式输液港
标准27.穿刺部位的选择
标准41.VAD的评估、护理和更换敷料
• 肉眼观察
• 发红 • 压痛 • 肿胀 • 渗出
• 触诊及患者主诉
• 疼痛 • 感觉异常 • 麻木 • 麻刺感
标准41.VAD的评估、护理和更换敷料
• 频次
• 中心血管通路装置和中等长度静脉导管
• 至少每天检查一次
• 外周静脉短导管 • 至少每4小时检查一次 • 对于危重/麻醉后镇静患者或有认识障碍的患者，
• 一次性使用物品一但移除应立即丢弃
• 中心静脉导管应用的无针接头更换时间不少于96 小时
• 外周静脉导管应用的无针接头时间没有相关的研 究指引
• 无针接头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭 5-60秒
标准34.无针输液接头
• 在以下情况下，应该更换无针接头： • 任何原因下的无针接头被移除 • 发现无针接头中有残留血液或者其它残留
换 • 输血装置只可用4小时
标准44.VAD的拔除
• 应每日评估VAD 若不再属于护理计划的一部分或24小时或更
长时间未用过，应该拔除外周静脉短导管 根据部位评估结果和并发症的症状和体征，
判断临床上有指征时拔除外周静脉短导管 和中等长度导管
标准44.VAD的拔除
• 每日评估中心静脉导管，不再需要时立即 拔除。
• 选择管径最细，导管内腔数量最少，对患者创伤 最小的导管
动力学监测、外周穿刺失败、对药物的性质没有限制
标准26.血管通路装置的选择
• 认识到与外周穿刺的中心静脉导管（PICC ） 相关的风险
• 对于需要间歇性长期输液治疗的患者考虑 使用植入式输液港
标准27.穿刺部位的选择
标准41.VAD的评估、护理和更换敷料
• 肉眼观察
• 发红 • 压痛 • 肿胀 • 渗出
• 触诊及患者主诉
• 疼痛 • 感觉异常 • 麻木 • 麻刺感
标准41.VAD的评估、护理和更换敷料
• 频次
• 中心血管通路装置和中等长度静脉导管
• 至少每天检查一次
• 外周静脉短导管 • 至少每4小时检查一次 • 对于危重/麻醉后镇静患者或有认识障碍的患者，
• 一次性使用物品一但移除应立即丢弃
• 中心静脉导管应用的无针接头更换时间不少于96 小时
• 外周静脉导管应用的无针接头时间没有相关的研 究指引
• 无针接头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭 5-60秒
标准34.无针输液接头
• 在以下情况下，应该更换无针接头： • 任何原因下的无针接头被移除 • 发现无针接头中有残留血液或者其它残留
换 • 输血装置只可用4小时
标准44.VAD的拔除
• 应每日评估VAD 若不再属于护理计划的一部分或24小时或更
长时间未用过，应该拔除外周静脉短导管 根据部位评估结果和并发症的症状和体征，
判断临床上有指征时拔除外周静脉短导管 和中等长度导管
标准44.VAD的拔除
• 每日评估中心静脉导管，不再需要时立即 拔除。
• 选择管径最细，导管内腔数量最少，对患者创伤 最小的导管
INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt
基于循证医学的原则，对现有 的临床研究、实践经验和专家 共识进行系统评价和综合分析
经过广泛的征求意见和修改， 最终形成指南草案
通过专业机构审核和发布，供 临床医生和护理人员参考和使 用
03
循证医学在静脉输液实践中的应用
证据的收集与评价
收集全球范围内的相关研究
通过文献检索、专家咨询等方式，全面收集关于静脉输液实践的 研究。
02
针对静脉输液实践的指南对于规 范医疗行为、提高医疗质量和安 全性具有重要意义。
指南的目的和意义
目的
制定一套以循证医学为基础的静脉输 液实践指南，为临床医生提供科学的 输液实践指导。
意义
通过规范静脉输液实践，降低输液相 关并发症的发生率，提高医疗质量和 患者安全，同时优化医疗资源配置， 减轻患者经济负担。
资源限制
合理分配和利用资源，确保实施 和推广工作的顺利进行。
患者参与度
加强患者教育，提高患者对指南 的认知度和接受度。
05
静脉输液实践指南的影响与评价
对临床实践的影响
规范静脉输液操作
静脉输液实践指南为临床医生提供了明确的操作 规范，有助于减少操作过程中的失误和并发症。
提高医疗质量
遵循指南进行静脉输液治疗，能够确保患者得到 安全、有效的治疗，从而提高医疗质量。
ins指南解读以循证医学 为基础的静脉输液实践 指南
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 引言 • 静脉输液实践指南概述 • 循证医学在静脉输液实践中的应用 • 静脉输液实践指南的实施与推广 • 静脉输液实践指南的影响与评价 • 未来静脉输液实践指南的发展方向
01
引言
背景介绍
01
静脉输液是临床常用的治疗手段 ，但不当的输液实践可能导致各 种并发症和医疗资源的浪费。
以循证医学为基础的
穿刺点观察推荐
可视化评估，，触诊和患者主诉
◆普通药物输注至少每4小时 每人/每2小时 一重症患者 一感觉/认知能力缺失患者 一解剖位置高风险患者 ◆新生儿和儿童每小时评估 ◆如果输注发疱剂至少每小时或更高评估 ◆评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用粘合剂相关性皮肤损伤(MARSI)
外周导管拔出的推荐
标准1.患者护理
可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治疗的场所 实践是基于医疗机构制度，程序及书面方案 关注患者的安全和护理质量
标准2.专科患者群体
新生儿和儿童患者应考虑； 识别生理特性对及其药物的营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻苯二甲酸二（又名 塑化剂）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积对给药剂量和综合的限制；药理学作用、药 物相互作用、副作用和不良反应；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。 标准42.给药装置的更换 实施细则IV.胃肠外营养 C.脂肪型乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含塑化剂的给药
以循证医学为基础的 静脉输液实践指南
2016年美国《输液治疗实践标准》解读
手术室 陈欣
INS美国输液护理学会 简介
2016年INS（第七版）
以循证为基础，更新输液理念
更具实际操作指导意义
以最新临床研究为依据的操作指南
《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》
输液静脉治疗并不是仅和医务人员的某一群体有关，而是参与到治疗 实践中的每个临床医务人员的责任。 一一一既不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。
小结
以循证护理为中心 以实践需求为导向 保障患者安全 优化管理流程 提升服务品质 体现护士价值
【2016年版】标准3.实践范围
在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责任医疗保健团队 之间合作。主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理 人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员，治疗人员，医护人员。 【2011年版】准备5.实践范围
2016INS的指南解读__以循证医学为基础的静脉输液实践的指南
辅助护理人员
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2016 INS 指南介绍
2016年出版，每5年修订一次 总共64条标准，分为9个部分 标准的解释
o 方法学 o 证据等级 o 实施细则推荐
附录
o 静疗小组定义 o 新的插图 o 扩展的专业词汇
【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责
任医疗保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的
辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员
【2011版】标准5. 实践范围 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性Biblioteka 及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应 ；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.胃肠外营养 C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃 取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研 究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长 期需要家庭护理的患者。11,13（III）
标准4. 静疗输液团队
新增标准
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2016 INS 指南介绍
2016年出版，每5年修订一次 总共64条标准，分为9个部分 标准的解释
o 方法学 o 证据等级 o 实施细则推荐
附录
o 静疗小组定义 o 新的插图 o 扩展的专业词汇
【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责
任医疗保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的
辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员
【2011版】标准5. 实践范围 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性Biblioteka 及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应 ；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.胃肠外营养 C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃 取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研 究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长 期需要家庭护理的患者。11,13（III）
标准4. 静疗输液团队
新增标准
2016版静脉输液治疗指南解读
2016版静脉输液治疗指南解读一、引言静脉输液是临床上广泛应用的一种治疗方法，用于给予患者各种药物、营养物质或补充体液。
2016版静脉输液治疗指南是基于最新研究成果和临床实践经验制定的，本文将对该指南进行解读，帮助读者更好地理解和应用其中的内容。
二、渗透性输液与容量性输液的选择根据患者具体情况，在静脉输液治疗中需要选择渗透性输液或容量性输液。
渗透性输液是指通过改变溶液渗透压的方法，改善细胞内外滞留液的渗透压差，促进病情的恢复。
而容量性输液则是通过补充水分和电解质，来保证机体正常的代谢和功能。
在选择输液类型时，需要根据患者的水电解质平衡情况、病情严重程度、肾功能等因素进行综合考虑。
关注患者的尿量、血钠、血细胞比容等指标，可以帮助医生做出正确的选择。
三、常用输液药物的使用和注意事项1.针对不同疾病的治疗方案根据患者所患疾病的特点和临床表现，选择适当的静脉输液治疗方案是十分重要的。
不同疾病需要使用不同的药物组合，如感染性疾病常用的抗生素联合输液、心力衰竭患者需要输注利尿剂和抗心力衰竭药物等。
在应用不同的药物组合时，还需要注意药物的相容性和不良反应。
合理的药物选择和合理用药，可以避免不必要的药物不良反应和药物间的相互作用。
2.静脉输液流速的控制静脉输液的流速直接影响着药物的疗效和患者的安全。
过快的输液流速可能引起液体负荷过大，造成心血管系统的负担增加；过慢的输液流速则可能延缓药物的起效时间，影响治疗效果。
根据输液液体的性质和药物的需要，合理控制输液的流速十分关键。
一般来说，成人的输液流速应控制在每分钟20-60滴，但也应根据具体情况进行调整。
3.输液管路的管理输液管路的管理直接关系到输液的安全性。
需要定期更换输液管路，避免管道内细菌滋生、药物沉积等问题。
同时，应注意管路的通畅性，避免血栓形成或气泡进入体内。
在输液管路管理中，还应注意输液部位的选择。
常用的输液途径有静脉、外周静脉、中心静脉等，不同途径的选择要根据患者具体情况和需要作出决策。
以循证医学为基础的静脉输液实践指南2016INS指南解读
精品课件
标准4. 静疗输液团队
新增标准
适用于满足患者和医疗机构需求的服务 血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队 (I) 为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究
精品课件
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016 随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实 践因不断进 行的研究而不断发展，而《输液治疗实践标 准》为我们提供一个指导临床 实践的框架，且具有重要 循证意精义品课件
精品课件
11
2016 INS《输液治疗实践标准》更新解 读
Infusion Therapy Standards of Practice
目标
• 认识最新标准以及所做的 变化
精品课件
标准1. 患者护理
可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液 治 疗的场所
实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案 关注患者的安全和护理质量
精品课件
13
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯 二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对 给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应 ；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
— INS号召临床工作人员把研究结果运用到实践中，并且结合 已有的证据和研究结果(SOP,2016)加以运用
— 花费了17年的时间将健康护理….将会建立在可依赖可信任 的证据基础上，将会满足每个个体差异化的病人需求，并且支持加强临床 有效性的新真知灼见的产生。”
标准4. 静疗输液团队
新增标准
适用于满足患者和医疗机构需求的服务 血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队 (I) 为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究
精品课件
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016 随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实 践因不断进 行的研究而不断发展，而《输液治疗实践标 准》为我们提供一个指导临床 实践的框架，且具有重要 循证意精义品课件
精品课件
11
2016 INS《输液治疗实践标准》更新解 读
Infusion Therapy Standards of Practice
目标
• 认识最新标准以及所做的 变化
精品课件
标准1. 患者护理
可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液 治 疗的场所
实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案 关注患者的安全和护理质量
精品课件
13
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯 二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对 给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应 ；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
— INS号召临床工作人员把研究结果运用到实践中，并且结合 已有的证据和研究结果(SOP,2016)加以运用
— 花费了17年的时间将健康护理….将会建立在可依赖可信任 的证据基础上，将会满足每个个体差异化的病人需求，并且支持加强临床 有效性的新真知灼见的产生。”
静疗行标解读
换 • 输血装置只可用4小时
标准44.VAD的拔除
• 应每日评估VAD 若不再属于护理计划的一部分或24小时或更
长时间未用过，应该拔除外周静脉短导管 根据部位评估结果和并发症的症状和体征，
判断临床上有指征时拔除外周静脉短导管 和中等长度导管
标准44.VAD的拔除
• 每日评估中心静脉导管，不再需要时立即 拔除。
• 应该教会患者手卫生 的方法
• 告诉患者/看护着/代理 人进行手卫生的时间 和方法
标准22.血管可视化
• 要确保患者安全性，临床医护人员应该能胜任使 用血管可视化技术进行血管通路装置的放置
• 采用血管可视化技术来增加外周放置导管的成功 率并在其他因素不要求中心血管通路时，降低对 中心血管通路装置置管的需要
• 关注患者的安全和生活质量
标准2.特殊患者群体
• 对新生儿、儿童、孕妇和老年人患者等特殊人群 提供个性化的、可配合的和适龄的护理。
• 认识生理学特点及其对药物和营养选择的影响、 给药装置的选择（如:不含二（2-乙基己基）邻苯 二甲酸酯（DEHP）
标准16.手卫生
➢ 在患者护理过程中，应该使用含乙醇的手消毒液或抗菌功 能的肥皂和水清洗进行手卫生处理： 在与患者直接接触之前 要置入中心血管导管时在穿戴无菌手套之前 在置入外周静脉之前 在与患者的完整或非完整的皮肤接触之后 在接触患者的体液或排泄物、粘膜和伤口敷料之后 在与患者周围的静物（包括医疗装置）接触之后 脱掉手套之后
温馨提示
为方便回顾和学习本章节内容，本课 件可在PowerPoint软件里进行编辑， 请下载后根据自己的实际情况修改。
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标准44.VAD的拔除
• 应每日评估VAD 若不再属于护理计划的一部分或24小时或更
长时间未用过，应该拔除外周静脉短导管 根据部位评估结果和并发症的症状和体征，
判断临床上有指征时拔除外周静脉短导管 和中等长度导管
标准44.VAD的拔除
• 每日评估中心静脉导管，不再需要时立即 拔除。
• 应该教会患者手卫生 的方法
• 告诉患者/看护着/代理 人进行手卫生的时间 和方法
标准22.血管可视化
• 要确保患者安全性，临床医护人员应该能胜任使 用血管可视化技术进行血管通路装置的放置
• 采用血管可视化技术来增加外周放置导管的成功 率并在其他因素不要求中心血管通路时，降低对 中心血管通路装置置管的需要
• 关注患者的安全和生活质量
标准2.特殊患者群体
• 对新生儿、儿童、孕妇和老年人患者等特殊人群 提供个性化的、可配合的和适龄的护理。
• 认识生理学特点及其对药物和营养选择的影响、 给药装置的选择（如:不含二（2-乙基己基）邻苯 二甲酸酯（DEHP）
标准16.手卫生
➢ 在患者护理过程中，应该使用含乙醇的手消毒液或抗菌功 能的肥皂和水清洗进行手卫生处理： 在与患者直接接触之前 要置入中心血管导管时在穿戴无菌手套之前 在置入外周静脉之前 在与患者的完整或非完整的皮肤接触之后 在接触患者的体液或排泄物、粘膜和伤口敷料之后 在与患者周围的静物（包括医疗装置）接触之后 脱掉手套之后
温馨提示
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INS指南解读--以循证医学为基础的静脉输液实践指南PPT医学课件全篇
标准37. 血管通路装置的固定
*
皮肤损伤
*
标准40. 冲管和封管
Flushing 冲管 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液 用于评估和保持导管通畅 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 Locking 封管 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险
*
任何可能的时候都应该限制附加装置的使用 减少导管操作次数 意外脱落或连接错误 降低成本(IV) 更换附加装置 新的血管通路装置置入 每次更换给药装置时 产品完整性遭破坏(V)
标准36. 附加装置
*
电镜下滤器结构
*
电镜下看到霉菌
*
电镜下看到杂质
*
固定方法 不影响对穿刺部位的评估 不影响血液循环或既定药物治疗 考虑通过工学设计的固定装置 (IV) 避免使用胶布或缝线(II) 胶布：有可能会被污染 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤 不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固定装置时的利益
*
标准40. 冲管和封管
在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血 以评估导管功能 预防并发症 在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物 减少不相容药物相互接触的风险 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险
2016 INS《输液治疗实践标准》概述 Infusion Therapy Standards of Practice
*
新生儿和儿童患者应考虑： 识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V） 标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.胃肠外营养 C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长期需要家庭护理的患者。11,13（III）
*
皮肤损伤
*
标准40. 冲管和封管
Flushing 冲管 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液 用于评估和保持导管通畅 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 Locking 封管 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险
*
任何可能的时候都应该限制附加装置的使用 减少导管操作次数 意外脱落或连接错误 降低成本(IV) 更换附加装置 新的血管通路装置置入 每次更换给药装置时 产品完整性遭破坏(V)
标准36. 附加装置
*
电镜下滤器结构
*
电镜下看到霉菌
*
电镜下看到杂质
*
固定方法 不影响对穿刺部位的评估 不影响血液循环或既定药物治疗 考虑通过工学设计的固定装置 (IV) 避免使用胶布或缝线(II) 胶布：有可能会被污染 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤 不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固定装置时的利益
*
标准40. 冲管和封管
在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血 以评估导管功能 预防并发症 在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物 减少不相容药物相互接触的风险 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险
2016 INS《输液治疗实践标准》概述 Infusion Therapy Standards of Practice
*
新生儿和儿童患者应考虑： 识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V） 标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.胃肠外营养 C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长期需要家庭护理的患者。11,13（III）
2016 INS 输液治疗实践标准解读
Nerve Injuries (损伤神经)
(中心静脉通路装置的尖端位
循证依据的分级及强度变化
• 2016版 • 2011版
–I级证据占5.8%
–V级证据占46% –新增350多条参考文献
有更多强有力的证据可为临床工作者
–I级证据占3.8%
–V级证据占67%
提供信息和数据
2016版INS指南内容
一、输液治疗实践 二、患者和临床安全 三、预防和控制感染 四、输液设备
2016《输液治疗实践标准》主要变化
新标准共9个部分64条标准，描述了制定输液治疗实践标准的方法 学、证据等级以及实践标准推荐，第4-9部分新增了适应于本部分 所有条目的标准以减少重复。
内容新增了五条新标准：
Infusion Team (静疗团队) Standard
Precaution (标准防护) Vascular Visualization (血管可视化) CVAD Tip location 置)
（V，委员会共识）
【2011版】标准35：皮肤消毒首选洗必泰溶液。也可使用1%-2%的碘酊和
70%的乙醇小于两个月龄幼儿，不建议使用洗必泰。
第五部分血管通路装置的选择和置入
标准33：穿刺部位的准备和导管置入
•每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限 制尝试总次数不超过4次(IV) 如为了便于黏贴血管通路装置敷料对植入点进行脱毛；不要剃毛以免产生 感染。 • 用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无菌隔离预防措施(IV) 【2011版】标准27 ：任何护士为单个病人置管时的穿刺次数不超过2次以免
标准4. 静疗输液团队 【 2016版 INS 】新增标准 适用于满足患者和医疗机构需求的服务
(中心静脉通路装置的尖端位
循证依据的分级及强度变化
• 2016版 • 2011版
–I级证据占5.8%
–V级证据占46% –新增350多条参考文献
有更多强有力的证据可为临床工作者
–I级证据占3.8%
–V级证据占67%
提供信息和数据
2016版INS指南内容
一、输液治疗实践 二、患者和临床安全 三、预防和控制感染 四、输液设备
2016《输液治疗实践标准》主要变化
新标准共9个部分64条标准，描述了制定输液治疗实践标准的方法 学、证据等级以及实践标准推荐，第4-9部分新增了适应于本部分 所有条目的标准以减少重复。
内容新增了五条新标准：
Infusion Team (静疗团队) Standard
Precaution (标准防护) Vascular Visualization (血管可视化) CVAD Tip location 置)
（V，委员会共识）
【2011版】标准35：皮肤消毒首选洗必泰溶液。也可使用1%-2%的碘酊和
70%的乙醇小于两个月龄幼儿，不建议使用洗必泰。
第五部分血管通路装置的选择和置入
标准33：穿刺部位的准备和导管置入
•每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限 制尝试总次数不超过4次(IV) 如为了便于黏贴血管通路装置敷料对植入点进行脱毛；不要剃毛以免产生 感染。 • 用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无菌隔离预防措施(IV) 【2011版】标准27 ：任何护士为单个病人置管时的穿刺次数不超过2次以免
标准4. 静疗输液团队 【 2016版 INS 】新增标准 适用于满足患者和医疗机构需求的服务
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— 外周静脉短导管：少于6天
—中长度导管：1-4周
治疗时间（IV）
—对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率
—避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体 —避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管
血管通路装置的选择和置入
渗透压大于900mOsm/L不可使用外周静脉（INS 2016） （INS 2011 600mOsm/L ）
穿刺人员的变化
任何人
专业人员
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2016 INS 指南介绍
2016年出版，每5年修订一次
总共64条标准，分为9个部分 标准的解释
o 方法学
o 证据等级 o 实施细则推荐
13
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应 ；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
Infusion Therapy Standards of Practice
《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》
静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到
治疗实践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。
【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责 任医疗保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员 【2011版】标准5. 实践范围 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护理人员
尤文(ω -3鱼油脂肪乳)
380 mOsm/L
273 mOsm/L
6.5-8.5
7.5-8.7
标准26. 血管通路装置计划： 外周静脉短导管/中等长度导管
建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表(IV) 识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险 — 静脉血栓 — 外周中心导管相关性血流感染发生率近似 于其他非隧道式导管 — 对于癌症患者或危重症患者，由于经外周穿
标准33：穿刺部位的准备和导管置入
进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%氯已定乙
醇溶液作为皮肤消毒剂(I) 在外周静脉短导管置入时保持无菌操作
– 使用一副新的非无菌手套并结合“无接触技术” 进行置管；皮肤消毒后不接触穿刺部位(V) – 注意无菌操作以及无菌手套的使用；在使用或不 使用手套和血流感染发生率之间缺乏证明其相关 性的证据，但是更长的留置时间会带来一定风险 （V，委员会共识）
附录
o 静疗小组定义 o 新的插图 o 扩展的专业词汇
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2011 版与2016版 INS 指南对比文件
比较2011和2016版指南
新增/更新/删除的指南
可以在INS网站的学习中心中获取
– 提供专业发展机会与高质量的教育培训 – 通过循证实践及研究推进专业发展 – 支持专业认证 – 为公众服务
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016 随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进 行的研究而不断发展，而《输液治疗实践标准》为我们提供一个指导临床 实践的框架，且具有重要循证意义
文献回顾
外周静脉失败率34%导管堵塞2 Nhomakorabea.6%意外拔管6.4%
40%患者在治疗过程中至少
11
2016 INS《输液治疗实践标准》更新解读
Infusion Therapy Standards of Practice
目
标
• 认识最新标准以及所做的变化
标准1. 患者护理
可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治
疗的场所
实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案
关注患者的安全和护理质量
— 支持临床决策的证据从何而来？
传统定义
— 使用目前的证据
— 我们一直做的，往往不建议持续采用的
— 需消除不必要的传统的实践方法
5
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2016 INS 指南的循证实践意义
Evidence-based Practice (EBP)
2016 INS 新指南中国行 ( 2016/5/28 - 6/6 )
4
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2016 INS 指南的循证实践意义
Evidence-based Practice (EBP)
— 增加循证实践重要性的认知
外周静脉短导管
– 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV) • 在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛， 有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞
• 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静
脉炎和溃疡(IV) – 对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用 超声技术(I)
Institute of Medicine, 2007
6
2016 INS《输液治疗实践标准》
Infusion Therapy Standards of Practice
2016年最新修订版本（第七版） 以循证为基础，更新输液理念 更 具实际操作指导意义 以最新临床研究为依据的操作指南
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
921 mOsmol/l（不可直接输注）
未注 5.5-7.0
5.4 - 6.0
英脱利匹特(脂肪乳注射液C14-24)
力能(中长链脂肪乳C6-24)
350mOsm/kg(20%)；310 mOsm/kg(30%)
272mOsm/kg(10%)；273 mOsm/kg(20%)
8
6.5-8.8
力保肪宁(中长链脂肪乳C8-24)
使用安全设计装置预防针刺伤（法规）
使用自动激活安全设计装置预防 临床工作者参与手卫生产品的评价 不可把皂液加到未满的皂液瓶中 应该教会患者手卫生方法
告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法
标准26.血管通路装置选择
选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件
o 治疗方案 o 治疗时间 o 血管条件
— INS号召临床工作人员把研究结果运用到实践中，并且结合 已有的证据和研究结果(SOP,2016)加以运用
— 花费了17年的时间将研究转化为实践
EBP意味着…”决定可以塑造健康和健康护理….将会建立在可依赖可信任 的证据基础上，将会满足每个个体差异化的病人需求，并且支持加强临床 有效性的新真知灼见的产生。”
药品名称 乐凡命（复方氨基酸18AA-II） 安平（复方氨基酸20AA） 复方氨基酸注射液15AA 渗透浓度 mOsm/L 810mOsm/kg(8.5%) 875 mOsm/L 未注 pH 5.6 未注 未注
复方氨基酸注射液9AA 爱咪特（小儿复方氨基酸18AA-I）
力太（丙氨酰谷氨酰胺注射液）
未注 619 mOsm/L
及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域
— 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉
更多的证据
*资料来源：American Journal of Emergency Medicine(2012) 30,712-716
血管通路装置计划向制度和流程指南转变
首要目标：选择伤害最小的血管通路装置，在最可能达到治
文献回顾
临床试验：入组3283患者， 置入5907个外周静脉导管
根据临床指征更换对比常规更换
静脉炎无差别（两组均为7%） 降低医疗成本、
CRBSI无差别（其中一组有1患者）
故障率无差别（两组均为40%）
*资料来源：The Lancet 2012;380:1066-1074
患者不适感及
感染风险
刺中心静脉导管有静脉血栓和感染的风险，
应当谨慎使用
外周静脉置管首选穿刺部位变化
首选前臂
从末梢到近端
INS标准33：应在上肢的末梢
前 臂
INS标准27：在前臂部位可以增加留 置时间，减少留置期间疼痛，有助 于护理，并防止意外脱落和血栓
区域按常规开始部位选择，后
续插管应接近以前的插管部位
标准27.穿刺部位的选择
以循证医学为基础的静脉输液实践指南
—— 2016年美国输液护理指南中文版解读
INS 美国输液护理学会 简介
Infusion Nurses Society
INS 成立于1973年 INS 是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出 公众期望的最高输液护理标准 INS 的使命：
– 发展及传播输液治疗标准化操作
– 穿刺困难的患者需对其血管通路装置需求进行评 估，并通过与健康护理团队的合作商讨最佳的方 案
用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的 无菌隔离预防措施 (IV)
外周静脉置管风险因素
从穿刺开始就预防外周静脉置管失败
—中长度导管：1-4周
治疗时间（IV）
—对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率
—避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体 —避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管
血管通路装置的选择和置入
渗透压大于900mOsm/L不可使用外周静脉（INS 2016） （INS 2011 600mOsm/L ）
穿刺人员的变化
任何人
专业人员
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2016 INS 指南介绍
2016年出版，每5年修订一次
总共64条标准，分为9个部分 标准的解释
o 方法学
o 证据等级 o 实施细则推荐
13
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应 ；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
Infusion Therapy Standards of Practice
《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》
静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到
治疗实践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。
【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责 任医疗保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员 【2011版】标准5. 实践范围 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护理人员
尤文(ω -3鱼油脂肪乳)
380 mOsm/L
273 mOsm/L
6.5-8.5
7.5-8.7
标准26. 血管通路装置计划： 外周静脉短导管/中等长度导管
建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表(IV) 识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险 — 静脉血栓 — 外周中心导管相关性血流感染发生率近似 于其他非隧道式导管 — 对于癌症患者或危重症患者，由于经外周穿
标准33：穿刺部位的准备和导管置入
进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%氯已定乙
醇溶液作为皮肤消毒剂(I) 在外周静脉短导管置入时保持无菌操作
– 使用一副新的非无菌手套并结合“无接触技术” 进行置管；皮肤消毒后不接触穿刺部位(V) – 注意无菌操作以及无菌手套的使用；在使用或不 使用手套和血流感染发生率之间缺乏证明其相关 性的证据，但是更长的留置时间会带来一定风险 （V，委员会共识）
附录
o 静疗小组定义 o 新的插图 o 扩展的专业词汇
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2011 版与2016版 INS 指南对比文件
比较2011和2016版指南
新增/更新/删除的指南
可以在INS网站的学习中心中获取
– 提供专业发展机会与高质量的教育培训 – 通过循证实践及研究推进专业发展 – 支持专业认证 – 为公众服务
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016 随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进 行的研究而不断发展，而《输液治疗实践标准》为我们提供一个指导临床 实践的框架，且具有重要循证意义
文献回顾
外周静脉失败率34%导管堵塞2 Nhomakorabea.6%意外拔管6.4%
40%患者在治疗过程中至少
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2016 INS《输液治疗实践标准》更新解读
Infusion Therapy Standards of Practice
目
标
• 认识最新标准以及所做的变化
标准1. 患者护理
可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治
疗的场所
实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案
关注患者的安全和护理质量
— 支持临床决策的证据从何而来？
传统定义
— 使用目前的证据
— 我们一直做的，往往不建议持续采用的
— 需消除不必要的传统的实践方法
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2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2016 INS 指南的循证实践意义
Evidence-based Practice (EBP)
2016 INS 新指南中国行 ( 2016/5/28 - 6/6 )
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2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2016 INS 指南的循证实践意义
Evidence-based Practice (EBP)
— 增加循证实践重要性的认知
外周静脉短导管
– 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV) • 在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛， 有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞
• 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静
脉炎和溃疡(IV) – 对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用 超声技术(I)
Institute of Medicine, 2007
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2016 INS《输液治疗实践标准》
Infusion Therapy Standards of Practice
2016年最新修订版本（第七版） 以循证为基础，更新输液理念 更 具实际操作指导意义 以最新临床研究为依据的操作指南
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
921 mOsmol/l（不可直接输注）
未注 5.5-7.0
5.4 - 6.0
英脱利匹特(脂肪乳注射液C14-24)
力能(中长链脂肪乳C6-24)
350mOsm/kg(20%)；310 mOsm/kg(30%)
272mOsm/kg(10%)；273 mOsm/kg(20%)
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6.5-8.8
力保肪宁(中长链脂肪乳C8-24)
使用安全设计装置预防针刺伤（法规）
使用自动激活安全设计装置预防 临床工作者参与手卫生产品的评价 不可把皂液加到未满的皂液瓶中 应该教会患者手卫生方法
告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法
标准26.血管通路装置选择
选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件
o 治疗方案 o 治疗时间 o 血管条件
— INS号召临床工作人员把研究结果运用到实践中，并且结合 已有的证据和研究结果(SOP,2016)加以运用
— 花费了17年的时间将研究转化为实践
EBP意味着…”决定可以塑造健康和健康护理….将会建立在可依赖可信任 的证据基础上，将会满足每个个体差异化的病人需求，并且支持加强临床 有效性的新真知灼见的产生。”
药品名称 乐凡命（复方氨基酸18AA-II） 安平（复方氨基酸20AA） 复方氨基酸注射液15AA 渗透浓度 mOsm/L 810mOsm/kg(8.5%) 875 mOsm/L 未注 pH 5.6 未注 未注
复方氨基酸注射液9AA 爱咪特（小儿复方氨基酸18AA-I）
力太（丙氨酰谷氨酰胺注射液）
未注 619 mOsm/L
及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域
— 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉
更多的证据
*资料来源：American Journal of Emergency Medicine(2012) 30,712-716
血管通路装置计划向制度和流程指南转变
首要目标：选择伤害最小的血管通路装置，在最可能达到治
文献回顾
临床试验：入组3283患者， 置入5907个外周静脉导管
根据临床指征更换对比常规更换
静脉炎无差别（两组均为7%） 降低医疗成本、
CRBSI无差别（其中一组有1患者）
故障率无差别（两组均为40%）
*资料来源：The Lancet 2012;380:1066-1074
患者不适感及
感染风险
刺中心静脉导管有静脉血栓和感染的风险，
应当谨慎使用
外周静脉置管首选穿刺部位变化
首选前臂
从末梢到近端
INS标准33：应在上肢的末梢
前 臂
INS标准27：在前臂部位可以增加留 置时间，减少留置期间疼痛，有助 于护理，并防止意外脱落和血栓
区域按常规开始部位选择，后
续插管应接近以前的插管部位
标准27.穿刺部位的选择
以循证医学为基础的静脉输液实践指南
—— 2016年美国输液护理指南中文版解读
INS 美国输液护理学会 简介
Infusion Nurses Society
INS 成立于1973年 INS 是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出 公众期望的最高输液护理标准 INS 的使命：
– 发展及传播输液治疗标准化操作
– 穿刺困难的患者需对其血管通路装置需求进行评 估，并通过与健康护理团队的合作商讨最佳的方 案
用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的 无菌隔离预防措施 (IV)
外周静脉置管风险因素
从穿刺开始就预防外周静脉置管失败