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颈前路齿状突螺钉内固定治疗齿状突骨折
卢小兵;徐南伟
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2010(014)024
【摘要】@@ 颈椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤,头颈屈曲型损伤是引起齿状突骨折的主要原因,由于具有特殊的解剖学结构,其不愈合发生率较高,文献报道Ⅱ型齿状突骨折晚期骨不连可达5%～80%[1-2].近年来,脊柱内固定技术得到了长足的发展,其中颈前路单枚齿状突螺钉内固定术可在重建寰枢椎区域稳定性的同时,最大限度的保留寰枢关节的运动功能,且手术操作简便,创伤较小,固定可靠,骨折愈合率高.2000年8月～2010 年3月本院采用颈前路单枚齿状突螺钉内固定技术治疗AndersonⅡ型齿状突骨折13例,疗效满意,现报告如下.
【总页数】2页(P26-27)
【作者】卢小兵;徐南伟
【作者单位】江苏省常州市第二人民医院,骨科,江苏,常州,213000;江苏省常州市第二人民医院,骨科,江苏,常州,213000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.经皮颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折
2.颈前路齿状突螺钉内固定治疗可复性齿状突骨折
3.颈前路中空螺钉内固定治疗齿状突骨折24例
4.颈前路中空螺钉内固定治疗新鲜齿状突骨折
5.颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床研究
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后路寰椎侧块螺钉枢椎椎弓根钉技术治疗AndersonⅡ齿状突骨折李小伟;胡继平;孙博;牛丽君【摘要】目的探讨后路寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉固定术治疗AndersonⅡ型齿状突骨折的临床疗效.方法对11例AndersonⅡ型齿突骨折行后路寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉固定.结果术后随访患者,时间6～24个月.6例肢体感觉减退者中有4例恢复至正常.11例患者术后3个月骨折线模糊,6个月全部骨性愈合.未见内固定物松动、脱出及断裂,无明显颈椎不稳.结论后路寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉固定术治疗AndersonⅡ型齿状突骨折是安全有效的.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)005【总页数】3页(P585-587)【关键词】齿状突骨折;螺钉;内固定【作者】李小伟;胡继平;孙博;牛丽君【作者单位】呼和浩特市第一医院,内蒙古呼和浩特 010020;呼和浩特市第一医院,内蒙古呼和浩特 010020;呼和浩特市第一医院,内蒙古呼和浩特 010020;呼和浩特市第一医院,内蒙古呼和浩特 010020【正文语种】中文【中图分类】R687.32现代社会各类事故时有发生，其中头颈部损伤常常导致齿状突骨折，严重者正常的关节韧带解剖结构遭到破坏，继发导致创伤性寰枢椎不稳定，使脊髓受损风险大大增加。
AndersonⅡ型齿状突骨折为不稳定骨折类型，必须通过手术方可达到治疗目的。
后路寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉固定术经国内外临床开展并被证实是一种疗效可靠的手术方法[1，2]。
从2012年5月至2015年12月，我们采用后路寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉固定术治疗AndersonⅡ型齿状突骨折患者11例，取得了良好的手术效果，现将治疗方法及经验总结如下。
1.1 一般资料本组9例，男7例，女2例，年龄26～57岁。
按Anderson分类均为Ⅱ型。
其中颈部疼痛伴活动受限者8例，合并头部外伤者5例，肢体感觉减退者6例。
枢椎齿状突骨折的治疗方法有哪些？未经治疗或治疗不当造成的齿状突骨折不愈合率为41.7%～72%，且同时存在潜在的寰枢椎不稳定，一旦发生移位就可能导致脑干、脊髓或神经根的急性或慢性损伤，引起严重的四肢瘫痪、呼吸功能障碍甚至死亡。
故对枢椎齿状突骨折的患者应积极治疗，根据骨折类型、移位情况、及年龄等因素综合考虑，采取积极的治疗措施。
一、非手术治疗：包括直接石膏固定、牵引复位+石膏固定和Halo 支架固定三种。
对无移位的稳定型骨折，可直接选用石膏固定，8～12周后拍片复查，临床愈合后仍用颈托保护2～3个月。
对伴有移位的齿状突骨折，采用牵引复位+石膏固定的治疗方法。
牵引重量一般为1.5～2kg，不宜过大，以免过牵，导致骨折不愈合。
牵引方向及颈部位置应根据骨折移位情况而设定，并随时调整。
2～3天内反复摄片复查(床边片包括前后位和侧位片)，了解复位的情况，并调整牵引位置，一旦获得良好复位取中立位，维持牵引3～4周，然后在维持牵引下取仰卧位施行头颈胸石膏固定。
3～4个月后拆除石膏，摄X线片了解骨折愈合情况，临床愈合后同前处理。
过早行石膏固定可能导致骨折不愈合。
头部Halo环固定，借助撑杆与胸部石膏连接，能够保持相当的稳定，国外文献报道可限制86%的颈部活动，治疗获得较好效果，但安装较为复杂，由于穿孔和固定，其并发症并非少见，如钉孔感染，压疮等。
二、手术治疗：手术治疗包括前路螺丝钉骨折端间加压内固定术和后路融合术，及脊髓受压部位的减压术。
1、前路螺丝钉骨折端间加压内固定术：(1)当前流行的前路螺丝钉内固定术方法基本相似，均是从枢椎椎体的前下方向齿状突顶部钻洞，普通皮质拉力螺丝钉用2.5mm的长钻头，中空螺丝钉用1.2mm克氏针，到达齿状突顶部的后半部皮质，然后攻丝，最后置入合适长度的螺丝钉。
整个过程必须在垂直和水平两个方向同步的影像增加X线监视下进行，以即时明确克氏针和螺丝钉的方向、浓度和骨折端的位置，在钻孔和攻丝时牵开并保护好软组织是绝对必要的，以防止损伤重要结构。
寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位汪凡栋;张智;郑佳状;陈宇;张娜;蔡奇霖【摘要】目的：探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定在对治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的疗效。
方法筛选从2006年11月至2012年9月在我院就诊治疗的21例齿突骨折合并寰枢关节脱位患者，且均是本地居民，在手术前对21例患者进行日本骨科协会（JOA）评分标准进行评分，得分8~14分，平均分（10.6±1.4）分，在治疗出院后随访时再次进行评分并和术前水平对比。
结果对21例患者实施寰枢椎椎弓根螺钉固定术，术后患者均完全复位，且无神经根、脊髓损伤情况，在术后10个月时对患者进行随访调查并复查X线，发现固定情况良好，无松动等情况发生，同时JOA评分14~17分，平均得分为（15.5±1.2）分。
和患者入院时的评分结果对比提升明显（P＜0.05），有统计学意义。
结论寰枢椎椎弓根螺钉固定术很好的解决了齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的困扰，能长期维持颅颈区稳定性，具有一定创新性。
%Objective To investigate the atlantoaxial pedicle screw fixation in the treatment of patients with atlantoaxial joint dislocation inthe treatment of odontoid fracture. Methods From 2006 November to 2012 September were treated in our hospital 21 cases of patients with odontoid fracture with atlantoaxial joint dislocation, and all local residents, Japanese Association for Department of orthopedics in 21 patients before operation (JOA) score standard score, score 8~14, averaged (10.6± 1.4)%,in the follow-up treatment after discharge again when the score and preoperative level comparison. Results of 21 cases of patients with atlantoaxial pedicle screw fixation, postoperative patients were reduced, and no nerve root, spinal cord injury, for follow-up and X-ray of patients at10 months after operation, found that fixed in good condition, no loosening occurred, and the JOA score was 14-17, the average score as (15.5±1.2)%. And the admission score results significantly (P<0.05), there was statistical significance. Conclusion Atlantoaxial pedicle screw fixation is a good solution to the patients with atlantoaxial joint dislocation problems of odontoid process fracture, can maintain the long-term stability of the craniocervical region, which has certain innovation.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】2页(P24-24,25)【关键词】寰枢椎椎弓根;螺钉固定;齿突骨折;寰枢关节脱位;JOA【作者】汪凡栋;张智;郑佳状;陈宇;张娜;蔡奇霖【作者单位】遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000【正文语种】中文【中图分类】R683.2齿突骨折是临床颅颈区骨折中比较常见的一种类型，会一定程度造成寰枢关节脱位从而使颅颈区稳定性明显下降[1]。
3D导航引导下颈椎后路寰枢椎钉棒系统治疗齿状突骨折的临床疗效分析研究背景:枢椎齿状突骨折在所有类型的颈椎骨折中约占10-15%[48,49],而且骨折常合并寰枢椎不稳、横韧带损伤等并发症,严重者可出现颈髓的急性或慢性损伤,引起四肢瘫痪、呼吸功能障碍,甚至导致死亡[50,51]。
因为齿状突骨折的愈合及预后与骨折的部位、移位程度以及患者的自身条件有很大关系,所以对齿状突骨折的治疗应全面综合分析骨折的特点、移位的方向和角度、合并的损伤及患者的身体特征等因素,同时合理的骨折分型标准对治疗方式的选择也具有重要的指导意义。
目前临床上最常用的分型标准就是依据骨折部位分类的Anderson-D’Alonzon分型。
对于单纯的Anderson-D’Alonzon Ⅰ型和Ⅲ型齿状突骨折,不合并横韧带损伤或寰枢椎不稳,属于稳定骨折,经过大量的临床研究证实,行外固定保守治疗往往就能取得良好的治疗效果,远期功能恢复良好[52,53]。
而对于Ⅱ型或浅Ⅲ型齿状突骨折,属于不稳定骨折,行颈部外固定保守治疗骨折不愈合率高,远期治疗效果差,手术是更好的治疗选择[54,55]。
手术治疗的重点是骨折的复位及愈合,骨折端不愈合远期会出现颈部疼痛、寰枢椎不稳,甚至脱位,引发脊髓的迟发型损伤。
良好的骨折复位及坚强的固定是齿状突骨折愈合的重要前提。
近些年来,经前路空心螺钉内固定在齿状突骨折的治疗中得到了广泛的应用与发展。
此类手术对颈部稳定结构损伤小,而且能够最大限度保留颈部屈伸及旋转功能,远期功能恢复良好,受到了广大临床手术医师的青睐,目前也成为了齿状突骨折首选的手术治疗方式。
然而,该类手术适应症有限,对于一些特定类型的齿状突骨折,如齿状突粉碎性骨折、横韧带断裂导致寰枢椎不稳、骨折端复位困难或不能复位、长斜行骨折(骨折线由后上到前下)、陈旧性骨折(>3W)或患者驼背及颈部过短不能后仰等,经前路螺钉固定困难或固定效果欠佳,不能对骨折端进行加压,也不能解决寰枢椎不稳的问题,手术治疗效果不理想,属于该类手术的禁忌症[56,57]。
直视下行经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗齿状突骨折发表时间：2014-03-12T12:42:07.170Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：李述斌邓禾李小军谭健王文礼[导读] 随着交通运输业和高空作业的快速发展，创伤性颈椎损伤的发病率逐年上升，尤其是严重颈椎骨折脱位具有极大的危险性，国内外研究资料显示其死亡率很高[1]。
其中一部分为齿状突骨折。
李述斌邓禾李小军谭健王文礼（四川达县人民医院骨科 635000）【摘要】目的：探讨直视下行寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗枢椎齿状突骨折。
方法：21例枢椎齿状突骨折部分伴有寰枢脱位患者行了直视下寰枢椎经椎弓根螺钉内固定后。
结果：21例患者中通过不同的时间其骨折均得到了良好的愈合。
结论：经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术在术中结合三维CT重建基本可以在直视下完成，方法简单易于掌握，可大大降低手术风险性，易于普遍推广。
【关键词】直视下齿状突骨折椎弓根螺钉固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0068-02Look straight down through the atlanto-axial pedicle screw fixation of odontoid process fractures【Abstract】 Objection Explore look directly downstream atlanto-axial pedicle screw fixation treatment of atlantoaxial odontoid process fracture Method 21 cases of odontoid process associated with atlantoaxial dislocation fracture of part of the patients under direct vision atlantoaxial transpedicular screw fixation Effect: 21 cases of patients with different fractures were good healing Conclusion: Atlanto-axial pedicle screw fixation combined with intraoperative three-dimensional CT reconstruction can be basically done under direct vision, the method that is simple and easy to master, can greatly reduce the risk of surgery, and easily popularized.【Key words】 under direct vision odontoid fractures pedicle screw fixation随着交通运输业和高空作业的快速发展，创伤性颈椎损伤的发病率逐年上升，尤其是严重颈椎骨折脱位具有极大的危险性，国内外研究资料显示其死亡率很高[1]。
其中一部分为齿状突骨折。
占颈椎骨折的7%-20%[2]。
由于存在较高的不愈合率和潜在的对生命的威胁，因此多数均需要手术治疗。
经寰枢侧块枢椎椎弓根置订融合固定临床效果显著[3-4]。
椎椎弓根螺钉内固定为三维固定，效果可靠为众多专家推从，但因为其高风险行和高难度让很多医生徘徊于门外。
笔者致2008年3月致2011年7月2收治了21例患者，体会到了一套简单的方法，基本可以达到在直视下行椎弓根螺钉固定术，效果可靠，故总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组21例，男16例，女5例；年龄最小者24岁，最大者66岁平均41岁；车祸受伤11例，工地高处坠落6例，农村树上跌落4例。
根据Anderson分型：11型16例，111型5例。
入院后有神经症状者3例，伴寰枢椎脱位者8位。
入院后均常规给予颈椎侧位及开口位X 片，三维重建CT和MRI检查。
1.2 术前治疗入院后对骨折有移位或伴有寰枢关节脱位者给予颅骨牵引，牵引重量从3公斤开始，每半小时加1公斤并照床旁X片，直到复位，复位后维持3公斤牵引，并且每12小时左右复查床旁X片观察是否再移位，对比较稳定的移位不重的骨折则行颈托固定。
对伴有脊髓损伤的病人则在伤后8小时内严格按照美国急性脊髓损伤研究会有关大剂量甲基强的松龙（MP）治疗急性脊髓损伤的方案执行：首次剂量为MP30mg/kg,于15min内静脉注射，45min后以5.4 mg/kg.h连续静脉滴注23小时。
伤后8小时以上的患者则给予地塞米松20mg/d静脉滴注，同时给予胃黏膜保护剂。
1.3 手术方法入院后积极完善相关检查，大约3天左右就安排手术，对脊髓有损伤者则稍微延迟，待逐渐恢复稳定后手术。
所有患者均行气管插管全身麻醉，俯卧于脊柱专用弓型架上，保持颅骨牵引，根据需要调整头的高低。
常规消毒铺巾行颈枕部后正中切口依次切口皮肤皮下组织，常规显露寰椎后弓、枢椎椎弓及椎板，其寰椎后弓的显露距离应该通过CT测量，据后弓结节不要超过1.5cm[5]。
神经拨离子行骨膜下剥离勿伤及椎动脉。
通过寰枢椎多个方位的三维重建CT可以测出其进钉的长度以及其准确的进钉点，然后再和暴露出来的相对照，有的患者左右均有所不同。
对于寰椎相对较难，反复阅读CT和暴露的实物完全相吻合则可以用磨转做一标记，再用神经剥离子沿着标记的上下缘向前剥离直达逐渐膨大的寰椎侧块约距标记处3mm到5mm，再于椎管内探及内侧缘和标记外探及外侧缘，则整个椎弓根的走向和大小在直视下可以看见，从而可以准确确定进定方向，在原标记处用磨钻扩大加深可见明确的松质骨后，然后用手转缓慢转入，每入2mm就用探针探查四周均为骨质后再入，寰椎椎弓根可以进入18-22mm,根据术前CT测量心中有数以及术中的手感确定，C臂透视满意后柠入直径为3.5mm的螺钉。
同样的方式拧入枢椎椎弓根螺钉，枢椎相对容易些。
对于寰枢椎螺钉的植入偏上偏内的原则。
将预湾的棒植入椎弓根螺钉上固定。
年龄偏大的患者给予取髂骨值骨融合，中青年患者直接固定，3—5月骨折愈合后取出。
1.4 术后处理术后常规放置引流管2天，引流管拔出后则戴颈托起床活动，颈托常规固定3月。
2 结果本组所有病例均得到随访，时间18-4个月不等。
术中出血平均120ml (100-250ml),手术平均时间120min(90-150min),术后3月左右全部达到骨性愈合。
本组有8例患者术后出现不同程度的咽喉不适和咳嗽，给予对症处理后消除，考虑为全麻插管所致。
3例患者有枕颈部疼痛感，给予对症及理疗后，2例半年后消除，1例偶而依然觉得轻度疼痛。
此3例均为融合的患者。
没有给予融合的患者其颈部活动基本正常，仅4例偶有颈部不适感。
1例脊髓损伤Frankel B级术后神经恢复致D级。
3 讨论寰枢椎椎弓根固定技术主要用于治疗环椎不稳的患者，其操作难度风险高而让很多骨科医生徘徊于门外或选用其它的不是很妥当的治疗方案，笔者所述的直视下行寰枢椎椎弓根螺钉固定术可大大降低手术风险减少其难度，寰椎椎弓根固定技术操作难度大，为了防止造成椎动脉沟内的椎动脉损伤，术中要求寰椎后的骨质范围由寰椎后结节两侧的范围在15mm以内[5],具体多少可以根据CT测量，如果超过则用神经剥离子骨膜下剥离，同时用神经剥离子于椎管内从后外侧进入椎弓管探及椎弓根内缘，当探及内缘后再外剥离约5mm，同时以内缘为标准，在椎弓根上下剥离直达侧块的起始部，通过椎弓根的由上下则可以判断椎弓根的走向及进针点，如果与三维重建的CT进针点相吻合则可以用磨钻磨出可见较多松质骨的进针点，旋转攻丝，沿松质骨旋转进入，每2mm用探针探，直达所需深度，其内倾角根据进针点于探测的内和CT片而定，不是一成不变，每人都略有不同。
枢椎相对容易，同样的方式探测出椎弓根内侧突，同时用神经剥离子可以出椎弓根部分上缘，沿上缘缓慢向外剥离则可见外缘，通过内外上缘，以及三维重建CT则可在直视下其进针方向，其进针点在内外侧缘的中心靠近上缘进入，磨钻磨出进针点后以旋转钻磨或旋转而入，其深度大约2.2-2.6cm，术中注意寰椎和枢椎固定的内斜角度要尽量保持一致，以免出现旋转畸形。
[6]综上所述，直视下行寰枢椎椎弓根螺钉固定术，固定结合三维重建CT 部分在直视下操作，降低手术难度和手术风险，方法简单，易于掌握，在县级医院可以普遍推广，故愿与同道分享。
参考文献[1]Sud S，Chatutredi S，Buxi TB，etal.Posterior atlartuaxial clislocation without associated fracture skeletal Radiol，2002,31[9]529-531[2]Kirpatrick JS，sktils T，Thtiss SM Tipedens fracture with distraction an unstable injury A report of three acses J Bone Joint Sury[Am]，2004 8 6:2514[3]郝定均，贺宝荼，等.Cerrifis在陈旧性寰枢椎脱位并高位颈髓压迫症中的应用[J].中国矫形外科杂志，2004,16:641-644[4]张宏其，盛斌，等.合并寰枢关节脱位的寰枢椎骨折手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2008,12:1365-1368[5]郭世坺.临床骨科解剖学[M].天津：天津科技出版社，1998.[6]党耕町，王超，等.后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术的临床探讨[J].中国脊柱脊髓杂志，2003.13（1）：7-10。
