中国痴呆诊疗指南解读上课讲义共67页

记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记 忆，远记忆或长期记忆，虚构、健忘、 遗忘等）
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，

20
行为障碍
• 早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好 忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表 现为与思维判断障碍和个性人格改变相关 的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵 闹不休;不知冷暖，衣着紊乱，甚至以衣当 裤，以帽当袜;不讲卫生，不辨秽洁，甚至 玩弄便溺;不识尊卑，不分男女。
21
行动障碍
• 动作迟缓，走路不稳，偏瘫，甚至卧床不 起，大小便失禁，不能自主进食，终至死 亡。
• EEG:弥漫性慢波、CT:脑室脑围扩大
26
痴呆的识别
• 量表 • 计算机辅助诊断 • 画钟试验
27
量表
• 简易智能状态检查（MMSE） • 长谷川智能检查 • Blessed 痴呆量表 • 临床痴呆量表 (CDR) • 认知能力甄别检查法 (CCSE)
28
画钟试验
该测验操作简便，受文化程度、种族、社会 经济状况等干扰因素的影响小，对痴呆患者 检测的灵敏度和特异性高达90%, 在临床与 科研工作中越来越多被应用。评分标准有多 种，但临床常用的为4分法，即总分为4分： 完成一个闭合的圆圈1分，时间位置正确1分， 12个数字完全正确1分，指针位置正确1分， 正常值>2分。
2
老年人各种痴呆比例
阿+血 14%
其他 10%
血管性 痴呆 17%
阿尔茨海默病 血管性痴呆 阿+血 其他
阿尔茨 海默病
59%
3
患病情况
• 随着老年化社会的到来，老年期痴呆的患 病率明显增加并随年龄而增高，65岁以后 的总发病率约10%，85岁以后发病率 35%～40%等。
• 我国已经超过600万的老年痴呆患者，其中 55岁以上人群患病率接近4.2％，65岁以上 人群患病率达7.2％。（2010年）

常算错帐，付错钱，
100-7=？ 顺背 21854 倒背 742
橘子和香蕉在什么 方面是类似的？
视空间技能障碍、失认及失用
✓视空间 手伸不进袖子，铺台布不能把台布的
角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几 何图形
✓失认（视觉、面貌、地理失定向等） ✓失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的
❖ 不过，黄婆婆退休金有限，她为了购物就动起了脑筋。 儿子每次回家，黄婆婆都会给他一颗糖，夸赞儿子能干。 就这样，她会让儿子给些零花钱。另外，黄婆婆记忆力超 群，家里人的电话她全都记得住，“每天都会给儿女分别 打十多个电话！”黄婆婆不能控制自己的行为，后来到医 院检查，才知道她患有老年痴呆症。
[目的要求]
1
0 24、复述：四十四只石狮子
1
0
9、现在我们在几楼
1
0 25、按卡片闭眼睛
1
0
10、这里是什么地方
1
0 26、用右手拿
1
0
11、复述：皮球
1
0 27、将纸对折
1
0
12、复述：国旗
1
0 28、放在大腿上
1
0
13、复述：树木
1
0 29、说一句完整句子
1
0
14、100-7（93）
1
0 30、按样作图
1
◆《素问·脉要精微论》谓：头者，精明之府。头倾视 深，精神将夺也。
◆ 唐·孙思邈《备急千金要方》谓：头者，人神所 注，气血精明三百六十五络上归头。
◆ 明·李时珍《本草纲目》谓：脑为元神之府。
（二）源流
1、本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世所谓白 痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。

临床表现
• 如前述痴呆表现
诊断标准
• 传统标准
– – – – – – 临床及精神量表诊断痴呆 ≥ 2 方面的认知损害 逐渐起病及进行性加重 无意识障碍 起病在 40岁以后，大多数在65岁以后 除外其它可能致进行性记忆和认知缺陷的系统或者脑部疾病
NINCDS-ADRDA 诊断标准
• • • •
–
I. Probable AD: Core Diagnostic Features II. Possible AD: Core Diagnostic Features III. Features that make a diagnosis of Probable or
Possible AD unlikely or uncertain
辅助检查
• 头CT,MRI,EEG,及血管超声 • 血液检查
• • • • • • • • • B12, B1及叶酸水平 (vitamin deficiency) 血糖 (hypoglycemia) 血常规 (anemia) 血药浓度 (drug toxicity) 电介质 (hypercalcemia, hypermagnamesia, hypernatremia) 肝功 (liver disease) 腰穿 (正常颅压脑积水, encephalitis, meningitis) 甲功 (hypothyroidism) 性病实验室 (syphilis and HIV infection)
IV. Criteria for diagnosis of Definite Alzheimer's disease:
A. Clinical criteria for probable Alzheimer's disease B. Histopathologic evidence obtained from a biopsy or autopsy

注意衣着→不修边幅。
豪爽大方→小气、计较、悭吝。 行为怪异：家里富有，却捡拾垃圾。 在最早期的症状中，人格改变常预示痴呆过程 的开始。
（三）语言功能
各种失语：运动、命名、感觉、阅读 （失读症）、失写症。 • 自发性语言：回答问题、叙事。 • 复述 • 命名 • 听理解 • 阅读 • 书写
（四）记忆
计算能力，解释谚语（抽象概括）能力，判
断事物之间的相似性与差别（分析和运用知
识的能力）等。熟练使用知识的能力明显丧
失对诊断痴呆有决定意义。
认知障碍在AD的早期就出现：失算、
判断力差，概括能力丧失、注意力分
散、左右失认和集中力差可早期开始，
随病情发展愈明显。主动性、解决问
题能力、个人之间交往技能、逻辑和
嗜睡、昏睡、昏迷。
（二）情感和人格：
1.情感：包括心境和表情 • • • • 心境：内在的情感和主观情感。 表情：情感的外在表现。 情绪：心境与表情的联合。 心境与表情是可以分离的，不一定一致。
2.人格：指过去整个行为：修养、 素质、仪表等。 人格改变表现为:

彬彬有礼→粗暴、冷漠、刻薄。


5 5 3 4 1
阿尔茨海默病 （AD）
一．病因：不明
• 遗传：FAD • 环境因素：
铝中毒、病毒感染、免疫系统
功能障碍、神经递质学说
二.病理
• • 老年斑：AD的特征性病理改变，APP沉积所致。 神经原纤维缠结：存在于胞体中的、增粗的、 弯曲的嗜银原纤维，电镜下：双螺旋神经丝和 神经管
•
•
神经元脱失
4、失认与失用
失认和使用是AD病的特征。有近1/3
的病人有视觉失认、面貌失认、体象障

03
02
01
诊断标准
初步评估
认知评估
医学检查
确诊
诊断流程
01
02
03
04
通过详细询问病史和体格检查，初步判断是否存在痴呆症状。
进行一系列认知测试，如记忆力、注意力、语言能力等。
进行必要的医学检查，如血液检查、神经影像学检查等，以排除其他潜在病因。
根据症状、认知评估和医学检查结果，综合考虑后确诊。
心理支持
康复训练
鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，提高社交能力。
提供社会支持
通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
心理干预
社会支持与心理干预
THANKS FOR
WATCHING
感谢您的观看
家庭护理与日常照顾
家庭护理与日常照顾：家庭护理与日常照顾是痴呆患者康复的重要环节之一。家庭护理与日常照顾的内容包括生活照顾、安全防护、心理支持等方面。
05
痴呆的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
积极进行认知训练
阿尔茨海默病与其他类型痴呆的鉴别
正常老化通常只表现为轻微的记忆力下降，而痴呆则表现为全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言能力和执行能力等多个方面的损害。
认知功能鉴别
正常老化通常不影响日常生活能力，而痴呆患者则可能出现日常生活能力的明显下降。
日常生活能力鉴别
正常老化通常不会出现明显的人格和行为改变，而痴呆患者可能出现人格和行为的异常。
通过阅读、写作、绘画、音乐等活动，刺激大脑功能，提高认知能力。
定期体检

• 我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例 数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。
• 据不完全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死亡原因
的第4位，仅次于心脑血管病和癌症。
第4页，共67页。
指南以国内外近期循证医学研究结果为依据：
• 2009年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟萃分 析、系统性综述和其他以循证医学为依据的指南：
第2页，共67页。
• 指南包含8部分：
• 1、痴呆诊断
• 2、治疗
• 3、MCI诊断和治疗 • 4、护理 • 5、对照料者提供咨询和支持 • 6、痴呆中的伦理与法律问题 • 7、总结
• 8、附件
第3页，共67页。
• 痴呆是一种老年人群常见病，是一种认知功能障碍为主要 表现的临床综合征。
• 随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。
• 后者存在其他认知域损害，记忆力保留
根据累及认知域的多少，2者均可进一步分为： • 单一认知域损害型（MCI single domain）和多认知域
损害型（MCI mutiple domain）。
第31页，共67页。
（2）根据病因分类： • 所有缓慢起病的痴呆在临床症状达到痴呆
前均可引起MCI，如阿尔茨海默病、脑小血 管病、路易体病、额颞叶变性等，其中脑 血管病变导致的又称vMCI或mVCI。 • 另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知 障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。 • 所以，导致MCI的原因众多。
• 有助于痴呆的诊断及鉴别诊断，对痴呆患者不常规进行。
（B级推荐）
第22页，共67页。
• 1.9.4 经颅多普勒超声
• 1.10 电生理检查 • 1.10.1 脑电图
。 • 疑诊CJD的患者，应该进行EEG检查 （B级推荐）

【说明】包括阿尔茨海默病2型，早老病所致精 神障碍，阿尔茨海默型。
第31页，共96页。
阿尔茨海默病，老年型
(1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在 65岁以后；
(2)以记忆损害为主的全面智能损害； (3)潜隐起病，呈非常缓慢的进行性发展。 【说明】老年型和老年前期型之间并无明
确界线。老年前期型可发生于较高的年龄； 反之，老年型偶尔也可发生在65岁以前。
第39页，共96页。
CCMD-3:
01.1 急性脑血管病所致精神障碍
• 通常是在多次卒中后迅速发生的精神 障碍，偶可由1次大量脑出血所致，此后 记忆和思维损害突出。典型病例有短暂脑 缺血发作史，并有短暂意识障碍、一过性 轻度瘫痪或视觉丧失。多在晚年起病。
CCMD-3:【症状标准】
(1)符合器质性精神障碍的诊断标准； (2)认知缺陷分布不均，某些认知功能受损
明显，另一些相对保存，如记忆明显受损， 而判断、推理，及信息处理可只受轻微损 害，自知力可保持较好； (3)人格相对完整，但有些病人的人格改变 明显，如自我中心、偏执、缺乏控制力、 淡漠，或易激惹；
第35页，共96页。
CCMD-3:
• 01脑血管病所致精神障碍
[F01 血管性痴呆]
在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力 学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般进展 较缓慢，病程波动，常因卒中引起病情急性加剧，代偿 良好时症状可缓解，因此临床表现多种多样，但最终常 发展为痴呆。
第36页，共96页。
第14页，共96页。
2. 铝的蓄积：
• AD的某些脑区的铝浓度可达正常脑的 10-30倍，老年斑（SP）核心中有铝沉 积。铝选择性地分布于含有神经纤维缠结 （NFT）的神经之中，铝与核内的染色 体结合后影响到基因的表达，铝还参与老 年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提 出“铝中毒学说”。

真性与假性痴呆鉴别表
真性与假性痴呆鉴别表（续）
痴呆的早期识别
如果注意到阿尔茨海默病的 早期征兆，即可早期识别老年性痴 呆。如果你或你所认识的人有如下 的一些问题，这将有可能是阿尔茨 海默病的早期症状。尽早就医会有 帮助。
记忆损害：刚刚发生的事或说过的话 “扭头就忘”，“丢三落四”
反复、多次地将同一件事或询问同一个 问题
阿尔茨海默病 （AD）
一．病因：不明
遗传：FAD 环境因素：
铝中毒、病毒感染、免疫系统 功能障碍、神经递质学说
二.病理
老年斑：AD的特征性病理改变， APP沉积所致。
神经原纤维缠结：存在于胞体中的、 增粗的、弯曲的嗜银原纤维，电镜 下：双螺旋神经丝和神经管
神经元脱失 颗粒空泡变性
在最早期的症状中，人格改变常预 示痴呆过程的开始。
（三）语言功能
各种失语：运动、命名、感觉、阅读 （失读症）、失写症。
自发性语言：回答问题、叙事。 复述 命名 听理解 阅读 书写
（四）记忆
1.分类： 即刻回忆：实质上是注意力，在短
时间内完全准确重现刚接受的信息。 近记忆力：将信息储存于记忆。 远记忆力：能回忆过去识记的信息。
4、失认与失用
失认和使用是AD病的特征。有近 1/3的病人有视觉失认、面貌失认、体 象障碍，视空间失认，地理失定向等。
患者容易在熟悉的环境中迷路，如在 家邻近的地区中外出而找不到归宅的路， 或者在家中找不到自己的居室，在医院的 病房中去厕所后找不到自己的床位等，均 因环境定向障碍所引起，并随病情进展而 加重。AD患者可出现多种失用：结构失 用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性 失用、步行失用、失用性失写等。
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽