2011年中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：痴呆治疗

中国痴呆与认知功能障碍诊治指南（一）--------痴呆诊断流程1. 证据分级：Ⅰ级：有力的前瞻性、随机、对照的临床研究，人群具有代表性，结果评价明确可靠；或者基于以上资料的系统性综述。

满足一下条件：a随机、盲法b.主要观察指标明确c纳入标准和排除标准明确d脱失率低，不会造成结果的偏倚e明确描述人群基线期的特征，而且基线期的特征在治疗组和对照组匹配。

Ⅱ级：前瞻性的、匹配的队列研究，人群具有代表性，结果评价明确可靠，符合以上Ⅰ级证据中的a-e点；或者一个随机、对照研究，人群具有代表性，但不符合a-e中的某一条件。

III级：其他对照研究（包括描述明确的自然病程对照研究或自身对照研究）人群具有代表性。

IV级：非对照研究，病例分析，个例报道，专家意见。

2. 推荐强度：A级（结果确定）：至少1个有说服力的Ⅰ级证据，或者至少两个结论一致的、有说服力的Ⅱ级证据B级（结果很可能）：至少1个有说服力的Ⅱ级证据，或大量的III级证据C级（结果可能）：至少2个有说服力的III级证据。

专家共识：不符合上述推荐标准，但与临床治疗紧密相关的研究结论3.诊断思路a.明确痴呆，排除意识障碍，谵妄，排除假性痴呆（抑郁等所致）以及短暂的意识混乱和智能下降（药物、毒物等导致）等后方可确立诊断。

b.痴呆类型（病因诊断）：皮质性特征还是皮质下特征有无多发性缺血发作特征有无运动障碍有无明显情感障碍有无脑积水c.根据临床表现，日常能力受损情况，认知评估等确定痴呆的严重程度。

常用临床痴呆评定量表（CDR）或总体衰退量表（GBS）做出严重程度的诊断。

补充：进行性核上性麻痹-临床表现多发生于51～60岁男性，隐袭起病，逐渐加重，于发病后2～3年内出现下列症状。

1.精神症状：逐渐出现性格改变，记忆力减退，智能衰退，很少至严重痴呆。

2.核上性眼球运动障碍：主要表现为对称性眼球垂直运动障碍。

最早为向下注视障碍，继则发生上视运动困难，最后不能水平运动，眼球同定于正中位，瞳孔多缩小，对光反射存在。

中国痴呆与认知障碍诊治指南主要内容(一)：痴呆诊断流程痴呆是当今威胁老年人健康的重大疾病之一，对其进行规范诊治是全世界关注的一个焦点问题。

我国人口多，痴呆患者基数大，目前已有700万以上老年性痴呆患者，约占全世界总病例数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。

痴呆防治直接关系着我国的国计民生。

虽然我国痴呆的临床研究起步较晚，但近十年呈现出越来越多神经和精神科医师投身于痴呆防治的态势。

通过他们的努力，不仅提高了痴呆的防治水平，也增强了民众对痴呆的防治意识。

但目前我国在痴呆诊治方面仍缺乏系统认识，水平参差不齐，因此我们急需加强痴呆及相关认知障碍诊治知识的普及和规范化工作。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南》由中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组和中国阿尔茨海默病协会组织编写。

专家们参考国际最新痴呆及其相关研究成果，结合多年临床诊疗实践，以循证医学结果为依据，制定出了我国第一部痴呆与认知障碍临床诊疗指南。

指南采用国际欧洲神经科学联合会(EFNS)通用编写模式，但在内容方面较国外已发表痴呆指南更为全面和贴近临床实践，指南中不仅包括痴呆概念、病史收集、神经心理评估、辅助检查、诊断标准以及治疗，还包括轻度认知功能障碍诊疗及痴呆护理和对照料者咨询等，极大增强了临床实用性和可行性。

为了让更多临床医师能系统掌握痴呆诊治知识，本杂志精选了《中国痴呆与认知障碍诊治指南》中缩编后的痴呆诊断流程、痴呆分型及诊断标准、神经心理评估的量表选择、辅助检查及其选择、痴呆治疗、痴呆患者护理、照料咨询及相关伦理等重要章节进行系列连载，相信对加快我国痴呆与认知障碍诊治的规范化进程并逐渐与国际同步起到重要的推动作用。

痴呆是一组综合征，病因多种，表现多样。

为规范临床对痴呆的诊断，写作组参考了国内外近期发表的痴呆相关临床研究、荟萃分析和系统性综述，以循证医学结果为依据，并结合我国实际情况，编写了痴呆诊断流程指南。

本指南本着科学性、实用性和可行性对痴呆临床诊断思路、临床实践(病史、体格检查及神经心理评估)进行叙述，希望能为临床医师提供参考。

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中国痴呆与认知障碍诊治指南1痴呆诊断1.1 痴呆概述1.1.1痴呆定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。

在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。

通常具有慢性或进行性的特点。

1.1.2痴呆分型痴呆综合征从不同角度有多种分型。

最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。

第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson 病等。

按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。

皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。

根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。

1.1.3痴呆临床诊断思路痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。

需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。

中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗（全文）轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准[1]。

MCI诊断标准最早由Petersen等于1999年提出，该标准得到了广泛认可和应用。

但该标准对MCI的诊断过于局限，主要是遗忘型MCI 的诊断。

2003年国际工作组对MCI诊断标准进行了修订，这也是目前广泛应用的MCI诊断标准。

该标准将MCI分为4个亚型，即单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗忘型MCI[2]。

除此之外，该标准还对MCI病因进行了更全面的阐述，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类型在临床症状达到痴呆前，轻度的病理变化均可引起MCI。

而脑外伤、脑炎、营养缺乏等可导致持久的MCI。

虽然美国国立老化研究所(NIA)2011年标准和阿尔茨海默病协会(ADA)2011年标准、2013年精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM－5)分别就阿尔茨海默病所致的MCI及MCI的诊断标准进行了更新，但其基本内容均与2003年MCI诊断标准一致[3]。

MCI诊断标准主要包括以下4点[2]：(1)患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；(2)存在一个或多个认知功能域损害的客观证据(来自认知测验)；(3)复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；(4)尚未达到痴呆的诊断。

2011年美国国立老化研究所(NIA)和阿尔茨海默病协会(ADA)制订的阿尔茨海默病所致的MCI的诊断标准，在上述MCI诊断标准的基础上增加了生物标志物的内容，包括Aβ沉积的生物标志物和神经元损伤的生物标志物。

但该内容只用于临床或基础研究，并不是临床诊断所必需。

以上标准只是MCI的一般标准，实际操作中如何对认知障碍但是没有达到痴呆程度进行界定，目前没有统一的标准。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南》要点痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。

近日，由中国痴呆与认知障碍指南写作组和中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会共同制定的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》正式发表。

指南的第一部分为“痴呆及其分类诊断标准”，对痴呆的临床诊断思路和诊断标准进行了详细推荐。

临床诊断思路主要分三个步骤：1．确立痴呆诊断对于既往智能正常，之后出现获得性认知功能下降（记忆、执行、语言或视空间能力损害）或精神行为异常，影响工作能力或日常生活，且无法用谵妄或其他精神疾病来解释的患者，可拟诊为痴呆。

认知功能或精神行为损害可通过病史采集或神经心理评估客观证实，且至少具备以下5项中的2项：（1）记忆及学习能力损；（2）推理、判断及处理复杂任务等执行功能受损；（3）视空间能力受损；（4）语言功能受损（听、说、读、写）；（5）人格、行为或举止改变。

国际痴呆诊断标准主要有两个：世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版（ICD－10）和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版修订版（DSM－IV－R）。

2．明确痴呆病因引起痴呆的病因很多，不同病因，治疗效果和预后不同。

诊断痴呆后，要结合患者认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序及特征、病程发展特点以及既往史和体格检查提供的线索，对痴呆的病因做出初步判断，然后选择合适的辅助检查，最终确定痴呆综合征的可能病因，尤其注意识别可治性、可逆性痴呆。

神经变性性痴呆多隐匿起病，呈慢性进展性病程；非神经变性性痴呆多急性起病，呈快速进展性病程。

变性性痴呆若单纯表现为认知／行为异常，则考虑患者是否为阿尔茨海默病（AD）、额颞叶变性（FTLD）、路易体痴呆（DLB）等；痴呆叠加其他症状，如合并锥体外系症状则考虑是否为帕金森病痴呆（PDD）、DLB、进行性核上性麻痹、皮质基底节综合征等，合并运动神经元病症状则需排除额颞叶痴呆合并肌萎缩侧索硬化（FTD－ALS）。

中国痴呆与认知障碍指南更新认知障碍疾病诊断方法1.推荐脑脊液检查为痴呆患者的常规检查；2.结构影像CT或MRI是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查；3.有明确痴呆家族史的痴呆患者应行基因检测以帮助诊断；4.评估需更加完善。

更新认知障碍疾病诊断标准1.临床AD诊断可依据1984年NINCDS-ADRDA或2011版NIA-AA提出的可能或很可能AD诊断标准进行诊断：科研工作者或在有条件进行外周标志物检测地区，可依据20 11版NIA-AA或2014版IWG2诊断标准进行AD诊断；应提高对不典型AD的诊断意识。

2.按照中国2011年血管性认知障碍的诊断标准及2014年Vas-Cog发表的VaD诊断：神经专科医生有必要对FTLD进行临床分型，包括行为变异型额颞叶痴呆、语义性痴呆和进行性非流利性失语症，有条件的医院可以进行FTLD神经病理学分类；3.有条件的医院对FTLD相关基因变异进行检测，为诊断及干预提供有价值的参考消息；4.推荐bvFTD的诊断使用2011年Rascovskyk等人修订的诊断标准；5.推荐临床使用2011年Gorno-TempiniML等人对进行性非流利性失语和语义性痴呆进行的分类诊断标准；6.推荐2005年修订版本的DLB临床诊断标准；7.PDD诊断推荐使用2007年运动障碍协会或2011中国PDD诊断指南标准；8.PD-MCI诊断推荐使用2012年MDS运动障碍协会指定的诊断标准。

新的治疗药物及新理念1.明确诊断的AD患者可以选用胆碱酯酶抑制剂治疗，胆碱酯酶抑制剂存在剂量效应关系；2.中重度AD患者可选用高剂量的胆碱酯酶抑制剂作为治疗药物，但应遵循起始低剂量逐渐滴定的给药原则，并注意药物可能出现的不良反应；3.明确诊断为中-重度AD患者可以选用美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗，对出现明显精神行为症状的重度AD患者，尤其推荐胆碱酯酶抑制剂与美金刚联合使用；4.胆碱酯酶抑制剂可用于治疗血管性痴呆；5.PDD非药物治疗推荐认知训练，合并抑郁症状非药物治疗推荐经颅重复磁刺激，药物治疗推荐多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀，DBS对PDD的认知障碍无改善；6.额颞叶痴呆无有效药物治疗。

中国阿尔茨海默病诊治指南(全文版)中国阿尔茨海默病诊治指南（全文版）前言阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种以进行性认知功能衰退和行为异常为特征的中枢神经系统退行性疾病。

随着全球老龄化的加剧，阿尔茨海默病的发病率不断上升，给社会和家庭带来了沉重的负担。

为了提高我国阿尔茨海默病的诊疗水平，制定规范化诊治流程，我们编写了中国阿尔茨海默病诊治指南。

本指南旨在为临床医生提供关于阿尔茨海默病诊断、评估和治疗的最新共识，以提高我国阿尔茨海默病的早期诊断率、治疗有效性和生活质量。

1. 诊断标准1.1 临床诊断阿尔茨海默病的临床诊断需符合以下标准：1）进行性认知功能减退，包括记忆力、注意力、执行功能、语言能力和视空间能力等方面；2）病程至少持续6个月；3）排除其他原因导致的认知功能减退，如血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。

1.2 生物学诊断生物学诊断主要包括神经心理学评估、生物标志物检测和影像学检查等方面。

1）神经心理学评估：通过一系列标准化测试评估患者的认知功能、行为和日常生活能力；2）生物标志物检测：包括脑脊液中的淀粉样蛋白（Aβ）42/40比值、总tau蛋白（t-tau）和磷酸化tau蛋白（p-tau）水平等；3）影像学检查：主要包括结构磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等，用于评估脑萎缩、淀粉样斑块和神经元纤维缠结等情况。

2. 评估方法2.1 临床评估临床评估包括病史采集、症状和体征检查、神经心理学评估等。

1）病史采集：了解患者的人口学特征、病史、家族史、药物史和生活方式等；2）症状和体征检查：观察患者的精神状态、认知功能、行为异常、神经系统体征等；3）神经心理学评估：采用标准化工具评估患者的认知功能，如MMSE、ADAS-Cog、CDR等。

2.2 生物标志物检测生物标志物检测主要包括脑脊液检测和血液检测。

1）脑脊液检测：检测淀粉样蛋白（Aβ）42/40比值、总tau蛋白（t-tau）和磷酸化tau蛋白（p-tau）水平等；2）血液检测：检测循环中的淀粉样蛋白、tau蛋白、炎症标志物等。

中国痴呆与认知障碍诊治指南1痴呆诊断1.1 痴呆概述1.1.1痴呆定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。

在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。

通常具有慢性或进行性的特点。

1.1.2痴呆分型痴呆综合征从不同角度有多种分型。

最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。

第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson 病等。

按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。

皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。

根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。

1.1.3痴呆临床诊断思路痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。

需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。

生垡匿堂苤查垫！！堡垒旦！！旦筮！！鲞筮！垒翅盥趔丛鲤』￡＆ｉ坠：叁四！１２：！Ｑ！！：！尘：！！：丛垒！曼中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：痴呆治疗贾建平王荫华魏翠柏李焰生汪凯唐牟尼肖世富丁新生张振馨张晓君张朝东杨莘陈晓春周爱红罗本燕徐江涛章军建彭丹涛蔡晓杰随着痴呆发病率的逐年增高，痴呆的治疗受到极大关注。

痴呆治疗方法多样，包括药物治疗、免疫治疗、基因治疗及神经心理治疗等方法。

其中药物治疗仍是现今痴呆治疗主体。

近年来针对痴呆治疗药物疗效，除改善认知功能外，更加重视对痴呆患者全面生活质量管理，以最大限度的延缓痴呆的进程。

为规范痴呆治疗，写作组参考了国内外近期发表的相关临床研究、荟萃分析和系统性综述，以循证医学结果为依据，并结合我国实际情况，编写了痴呆治疗指南，以便指导临床实践。

文献证据级别和推荐强度标准参见本杂志刊载系列中的《中国痴呆与认知障碍指南（一）：痴呆诊断流程》一文（见本刊２０１１年９１卷第９期５７７－５８１页）。

一、痴呆的认知功能障碍治疗（一）胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂临床应用主要包括：１．阿尔茨海默病（ＡＤ）：胆碱酯酶抑制剂增加突触间隙乙酰胆碱含量，是改善痴呆认知功能最主要的作用机制，也是现今治疗轻、中度ＡＤ一线治疗药物。

现有临床使用的胆碱酯酶抑制剂主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。

多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏治疗轻－中度ＡＤ患者，改善ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１１．１４．００２基金项目：“十一五”国家科技支撑计划基金（２００６ＢＡ＿吆肿１）作者单位：１０００５３北京，首都医科大学宣武医院神经科（贾建平、魏翠柏、周爱红），护理部（杨莘）；北京大学第一医院神经科（王荫华）；上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科（李焰生）；安徽医科大学第一附属医院神经科（汪凯）；广州脑科医院精神科（唐牟尼）；上海市精神卫生中心（肖世富）；南京医科大学第一附属医院神经内科（丁新生）；北京协和医学院北京协和医院神经内科（张振馨）；北京同仁医院神经内科（张晓君）；中国医科大学第一临床医学院神经内科（张朝东）；福建医科大学附属协和医院神经内科（陈晓春）；浙江大学医学院附属第一医院神经内科（罗本燕）；兰州军区鸟鲁木齐总医院神经内科（徐江涛）；武汉大学中南医院神经科（章军建）；卫生部北京医院神经内科（彭丹涛、蔡晓杰）通信作者：贾建平，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｘｕａｎｗｕ＠１２６．ｔｏｍ．标准与规范．认知功能、总体印象和日常生活能力疗效确切Ｉｔ－４］（均Ｉ级证据）。

中国痴呆与认知障碍诊治指南主要内容(一)：痴呆诊断流程痴呆是当今威胁老年人健康的重大疾病之一，对其进行规范诊治是全世界关注的一个焦点问题。

我国人口多，痴呆患者基数大，目前已有700万以上老年性痴呆患者，约占全世界总病例数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。

痴呆防治直接关系着我国的国计民生。

虽然我国痴呆的临床研究起步较晚，但近十年呈现出越来越多神经和精神科医师投身于痴呆防治的态势。

通过他们的努力，不仅提高了痴呆的防治水平，也增强了民众对痴呆的防治意识。

但目前我国在痴呆诊治方面仍缺乏系统认识，水平参差不齐，因此我们急需加强痴呆及相关认知障碍诊治知识的普及和规范化工作。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南》由中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组和中国阿尔茨海默病协会组织编写。

专家们参考国际最新痴呆及其相关研究成果，结合多年临床诊疗实践，以循证医学结果为依据，制定出了我国第一部痴呆与认知障碍临床诊疗指南。

指南采用国际欧洲神经科学联合会(EFNS)通用编写模式，但在内容方面较国外已发表痴呆指南更为全面和贴近临床实践，指南中不仅包括痴呆概念、病史收集、神经心理评估、辅助检查、诊断标准以及治疗，还包括轻度认知功能障碍诊疗及痴呆护理和对照料者咨询等，极大增强了临床实用性和可行性。

为了让更多临床医师能系统掌握痴呆诊治知识，本杂志精选了《中国痴呆与认知障碍诊治指南》中缩编后的痴呆诊断流程、痴呆分型及诊断标准、神经心理评估的量表选择、辅助检查及其选择、痴呆治疗、痴呆患者护理、照料咨询及相关伦理等重要章节进行系列连载，相信对加快我国痴呆与认知障碍诊治的规范化进程并逐渐与国际同步起到重要的推动作用。

痴呆是一组综合征，病因多种，表现多样。

为规范临床对痴呆的诊断，写作组参考了国内外近期发表的痴呆相关临床研究、荟萃分析和系统性综述，以循证医学结果为依据，并结合我国实际情况，编写了痴呆诊断流程指南。

本指南本着科学性、实用性和可行性对痴呆临床诊断思路、临床实践(病史、体格检查及神经心理评估)进行叙述，希望能为临床医师提供参考。