鼻饲法及护理

三甲医院鼻饲技术护理规范【鼻饲技术服务规范】一、工作目标遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。

二、工作规范要点1.遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则。

2.告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合。

3.评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历；评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。

根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机。

4.如需插胃管先准确测量并标识胃管插入的长度。

插管过程中指导患者配合技巧。

昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉部（约15cm），再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。

如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。

插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。

插入适当深度并检查胃管是否在胃内。

5.鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量，检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。

6.鼻饲前后用温开水20ml冲洗管道，防止管道堵塞。

7.缓慢灌注鼻饲液，温度38～40℃。

鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。

8.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。

9.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。

三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。

3.确保胃管于胃内，固定稳妥。

【鼻饲技术操作流程】【鼻饲技术操作指引】一、操作目的对不能经口进食的患者，从胃管注入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

二、实施要点（一）评估患者1.询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。

2.评估患者鼻腔状况，包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。

（二）用物准备1.插管用物：治疗盘内放治疗巾、治疗碗、手套（镊子）压舌板、胃管、50ml注射器、纱布、液状石蜡、棉签、胶布、别针、夹子、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲流质（200ml，温度38～40℃）。

鼻饲的护理和注意事项鼻饲是指将营养物质通过鼻腔插管直接输入胃肠道，以补充患者体内所需的营养物质。

鼻饲作为一种有效的供给营养的方法，在临床上被广泛应用。

正确的护理和注意事项对于患者的康复和鼻饲的顺利进行十分重要。

以下是关于鼻饲的护理和注意事项。

一、插管前准备1. 确保患者的鼻腔通畅，清除鼻腔内的分泌物和异物。

2. 选择适合的鼻腔导管，确保导管长度合适并符合患者的鼻腔形状和大小。

3. 以适量的润滑剂涂抹导管的顶部。

二、插管操作1. 保证操作前进行严格的手部消毒。

2. 插管时，向头后方轻推鼻翼，使导管顺利进入，避免用力插入。

3. 确保导管进入胃肠道，可通过轻轻吹气或通过X线检查进行确认。

4. 固定导管，避免摩擦导致导管脱出或损伤。

三、营养液的配制和使用1. 营养液的配制要符合医嘱，并保证营养物质充分和均匀溶解。

2. 营养液的温度要符合适宜的温度，避免导致患者不适。

3. 每次使用前应仔细检查药液的颜色、气味和透明度，如发现异常应立即停止使用。

四、护理操作1. 对于鼻饲患者，应保持鼻腔清洁，定期清除产生的分泌物。

2. 鼻腔插管后，固定导管，并定期更换导管的固定带。

3. 检查导管的位置是否正确，避免导管移位或脱出。

4. 清洁导管，注意保持通畅和无菌。

5. 每次使用前，必须将营养液从导管之前进行排除气体。

五、注意事项1. 鼻饲的患者应遵循医生的饮食建议，避免吃辛辣、油腻及易消化食物。

2. 患者如有恶心、呕吐、腹胀等情况，应立即停用鼻饲，并向医生报告。

3. 饲管导管材质应为合适的材料，柔软且无刺激性，避免刺激引发鼻腔出血或搔抓腭部。

4. 定期进行医生指导下的导管拔插操作，避免导管时间过长导致鼻腔损伤或感染。

5. 在使用过程中如出现导管脱落，应及时告知医生，避免误吸导致危险发生。

总之，正确的护理和注意事项对于鼻饲的顺利进行和患者康复十分重要。

医护人员应严格按照操作规范进行逐步操作，并密切关注患者的情况，及时处理并报告患者的异常情况，以确保鼻饲的安全和效果。

鼻饲操作方法、并发症原因、临床表现及预防护理措施鼻饲法是在特殊情况下人工把胃管经鼻腔置入食道中，先把食物用磨碎机打糊，用大注射器连接胃管接头下面的大注食口，连接牢固后，手动加压推杆活塞往患者胃中打水和食物，帮助不能自主吞咽的患者提供水和食物，维持体内代谢、体重和营养。

胃管规格有粗有细,细管损伤小容易堵管。

有聚氨酯或硅胶材质，食道内留置胃管，患者原有的消化道生理环境被改变，即留置胃管可导致食道末端括约肌关闭不严，容易发生食管返流，仅临时或短期用于昏迷或者不能自己吞咽进食的患者。

鼻'咽'食管黏膜损伤性出血1.发生原因：①反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管，黏膜等。

②长期留置胃管对黏膜的刺激引起鼻咽黏膜糜烂及食管炎。

2.患者表现：咽部不适、疼痛、吞咽困难、鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。

3.预防及处理：①对需要长期留置胃管者选用聚氯脂或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小、可减少插管对黏膜的损伤。

对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。

②向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。

③长期留置胃管者，应每日用石蜡油润滑鼻腔，防止鼻腔黏膜干燥糜烂。

④按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。

⑤鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血;咽部黏膜损伤可雾化吸入以减轻黏膜充血水肿;食管黏膜损伤出血可给予抑酸、保护胃黏膜药物。

误吸1、发生原因：①年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛造成食物反流引起误吸。

②患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多鼻饲量及速度，腹压增高，引起食物反流导致误吸。

③吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。

2、临床表现：鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎患者还可出现体温升高，咳嗽等症状，3、预防及处理：①选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速注入。

鼻饲法及护理鼻饲法及护理人体食管长度约25cm.咽喉部长度约10-15cm.总长度45cm；胃管有三个侧孔，从顶端至第三个侧孔的距离为10cm鼻饲法、是将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、水分和药物的方法目的、经胃肠道提供代谢需要的各种营养要素适应症、?不能由口进食者：1.如昏迷患者2.口腔疾患、口腔手术后的患者.上消化道肿瘤引起吞咽困难的患者.3.不能张口的患者，如破伤风患者.?早产儿.?病情危重的患者.?拒绝进食的患者.鼻饲常用饮食、医用肠内营养液能全素能全力康全力自制肠内营养液牛奶米汤果汁药品等鼻饲方法、针筒灌注→间歇喂养营养泵泵入→连续喂养常用饮食和温度、混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料，有条件的可用肠内营养制剂温度一般为38-40℃，不宜过冷或过热（前臂内侧）操作流程1.接到医嘱，双人核对医嘱2.护士准备：仪表端庄.着装整洁.无佩戴饰3.用物准备：治疗盘、治疗巾、弯盘1个（石蜡油纱布.清洁纱布）、胃管1根、一次性灌注器1个、棉签、胶布、手电筒、手套、听诊器、别针、管道标识，皮筋、治疗车，洗手液，污物桶、温开水、流质食物、屏风、压舌板4.环境准备：整洁安静.温湿度适宜5.核对评估患者a.核对床号.姓名.解释目的.配合要点.取得合作b.评估病情.鼻腔情况.既往有无鼻腔疾患6.洗手戴口罩7.操作：a.核对患者b.摆体位：清醒患者取半卧位或坐位，颌下铺治疗巾，昏迷病人取平卧位，头向后仰c.鼻腔准备：清洁鼻腔d.测量胃管长度置管长度、小儿14-16cm 成人45-55cm测量方法从病人前额发际到剑突的长度从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度眉心至脐的体表的长度e.插管用石蜡油纱布润滑胃管前段约15-20cm，左手托住胃管，右手将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约10-15cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。

插管过程中严密观察患者病情变化，发生呛咳.面色紫绀立即拔出，待病情稳定后重新插入昏迷患者采取被迫卧位，当插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度g.鼻饲鼻饲前：将床头抬高30-60度，避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐，减少肺炎的发生鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。