气管切开鼻饲患者护理ppt课件

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气管切开护理查房ppt课件

一例呼吸衰竭合并重症肺结核气管切开患者的护理
气管切开护理查房
1
前言
由于气管切开可使气管、支气管黏膜损伤，切开后患者丧失了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠，所以，气管切开本身就容易导致肺部感染。【1】
气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降，从而引致肺部感染的发生。【2】
气管切开护理查房
16
实验室检查
项目 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 正常值 7-25 7-26 7-27 8-03 8-5 8-12
WBC 7.73 （10^ 9/L）
9.33
13.72 9.59
10.19 11.04 3.5-9.5
中性粒 7.13 细胞（%）
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的正常防御机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定
的限制
气管切开护理查房
10
7月24日，因咳嗽、咳痰、纳差、发热半月余，憋喘半天收于17:00入结核三区 PH:7.512 SO2:93%血红蛋白：88g/l
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。
气管切开护理查房
8
气切术后常见的并发症
皮下气肿
出血
伤口感染内套管阻塞
脱管
纵膈气肿和气胸
气管切开护理查房
9
79.1

气管切开的护理 ppt课件

禁忌：脱水患者，体温过低，痰液粘稠，潮气量小的患者
吸痰
评估病人是否需要吸痰
A SPO2下降 B 呼吸音粗糙，有痰鸣音 B 咳嗽 D 进食前及翻身前 E 呼吸机气道高压报警时
吸痰注意事项 A 无菌原则 B吸引压力（成人，小儿） C插入气管套管内长度15~17cm D吸痰时间小于15s边吸边螺旋退出 E吸痰前后给足纯氧5min
气管切开的护理
胸心外科徐建荷
气管切开适应征
各种原因所引起的急性上呼吸道梗阻口腔，颌面部外伤无法行气管插管下呼吸道痰液或分泌物潴留或阻塞需较长时间维持人工气道和机械通气
气管切开术中配合
用物准备术前停止鼻饲体位：仰卧肩枕头后伸适当约束，吸氧
严密监测生命体征
遵医嘱用药，保持静脉通路
出血的处理 A 大出血静脉给药，局部用药，手术止血
B 少量出血压迫止血，及时更换敷料
感染的预防
A 严格遵循无菌操作 B 预防吸入性肺炎（鼻饲时抬高床头） C 加强口腔护理 D遵医嘱给予抗生素
皮下气肿一般一周后可自行吸收
拔管
患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，呼吸有力能自行排痰可进行拔管
气管软骨环
常规护理
病房环境要求
A保持病房安静清洁 B温度22~24℃ 湿度50%~60% C病房每日紫外线消毒2次每次30min，每天通风两次，每次
30min
基础护理
A做好晨晚间护理 B皮肤护理 C定时翻身拍背 D加强肢体功能锻炼
气道湿化
HME（热量和温度交换器）即人工鼻（现在临床常用）吸附呼出气体中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化
及时吸痰
气囊准备，固定气管套管
护理
常规护理气道湿化吸痰切口的护理

气管切开病人的护理PPT课件

3
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点

气管切开护理查房PPT课件-气管切开病人的护理查房ppt

生 4.防御性咳嗽放射迷走神经的传入神经末梢气管、支气
理功管对机械性刺激较敏感；
能肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。
2021/6/7
保持呼吸道通畅，保证有效通气。
气管切开的目的
咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。
2021/6/7
适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。
患者入我科治疗前的简介
7月25日19时17分，经积极抢救，P108 次/分，SPO27080%
Patient data
7月25日18时50分患者突发呼吸骤停，心率血压下降，呼之不应，BP：37/17mmHg P:40 次/分
7月25日20时14分，病情稳定转ICU进一步治疗
2021/6/7
79.1
94.2
90.9
92.1
87.5
40-75
C反应 118.4 蛋白（mg/ L）
120.1
220.5 356.8 0-8
血红蛋 88
95
121.0 110 95
91
115-
白
2021/6/7
（g/L）
175
血气分析
项目 7/25 7/26 8/3 8/5 8/8 8/12 正常值
PH 7.36 7.46 7.43 7.48 7.47 7.46 7.35 ～ 7.45
Patient data
既往史
尘肺病史，治疗史不详； 2月前因胸椎骨折卧床休息颅脑CT示双侧基底区小腔隙，脑萎缩；
现病史
患者刘保江，男，71岁，因“因咳嗽、咳痰、纳差、发热半月余，憋喘半天”入院。医疗诊断：继发性肺结核、呼吸衰竭。

气管切开的护理PPT课件

.
8
气管切开术后并发症
1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
.
9
气管切开术后护理
• 环境 • 体位 • 妥善固定 • 及时吸痰 • 充分湿化 • 心理护理 • 吸氧护理 • 预防感染 • 拔管前的功能锻炼
.
10
1、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。室温20～22℃，湿度 60％～70％，室内要求放置温湿度表，不同
季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒
水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，开窗通风3～4次／d，30 min／次，避免对流风。有条件者可采用层流病房。
.
11
2、体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。术后病人多采取头高足低位较舒适。
• 颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位
.
23
为什么选择泡沫敷料用于 ——气管切开患者伤口换药

气管切开患者鼻饲营养的护理

疗及综合护理后并发症均得到治愈或明
显好转，达到了预期的临床效果。
护理
排除故障。置管时患者保持平卧位，头偏向右侧，插入１６ｍ时，同时检查４—１ｃ２人确认胃管勿置于口中后协助者双手轻轻
托起患者头部，使下颌完全贴近胸骨柄以有效加大咽部通道弧度，势插至所需长顺度。在此强调需协助者双手托起头部
可分为口饲法、鼻饲法、胃造痿法、空肠造
管切开后患者同时需鼻饲肠内营养支持治疗在临床工作』增加了护理难度，易二极
导致鼻饲后食物反流至气管套管周围，引
痿法。通常临床上大都采用鼻饲法更便于操作及护理。鼻饲法是将胃管经鼻腔
插入胃内，胃管内灌注流质食物、份从水
是：鼻饲导管固定不妥而移位或置人长度不够，胃内食物残留等是导致误吸及吸人性肺炎的根本原因。在为行气管切开患
者行鼻饲营养治疗时，为预防胃内食物反流后患者误吸而致吸人性肺炎，给患者采
置管护理：胃管的选择： ① 一般此类患者均有不同程度的昏迷不能自行进食，
重症颅脑损伤颅内出血、胰十二胃、指肠大手术后等危重患者病情变化快，极易发生呼吸功能不全、窒息等危险，积而极迅速行气管切开是改善患者通气功能
的有效措施。但行气管切开术后患者不能自行进食，之此阶段患者由于应激状加态而引起机体高代谢、高分解状态，易极发生营养不良，从而加重病情。通过置胃

气管切开术后的护理PPT课件

第23页/共26页
拔管护理
• 患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，能自行排痰，可给予拔管，拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧
饱和度正常，若12 h 无变化方可拔管。 • 拔管时间以上午为宜，拔管时充分湿化气道、吸尽痰液及口鼻腔分泌物，松气囊，嘱患
者深呼吸，在吸气时将导管拔出，并且床旁常规准备气管切开包。拔管后观察患者生命体征，有无呼吸困难、声嘶等。 • 纳米银离子创伤贴覆盖伤口，可减少愈合时间，愈合良好率较高，切口无反复裂开、渗血、渗液、感染、瘢痕增生、过敏。
第16页/共26页
气道湿化程度判定标准
• 湿化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干。 • 湿化良好：痰液稀薄，量中。易吸出，肺部呼吸音清晰。 • 湿化过度：痰液呈泡沫状，量多，吸之不尽，肺部大量粗湿啰音或短期内湿啰音增多
第17页/共26页
呼吸道护理
• 3.清理呼吸道分泌物 • ①及时吸痰（听到痰鸣音），保持呼吸道通畅； • ②选择适当大小的吸痰管。吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管，以减少对气
呼吸道护理
• 1.气管套管的护理 • ①气管套管两端以2根寸带固定，松紧以容纳1指为宜 • ②如果导管与呼吸机管道相连后要适当支撑管道，以免压迫气管造成坏死 • ③导管套囊适当充气以防漏气，但压力不宜过高以免造成气管粘膜缺血坏死 • ④气管切开处垫喉垫，常规每日更换3次，如被痰液污染严重随时更换 • ⑤密切观察气管切开处周围皮肤有无红肿等感染征象，每日在更换喉垫时用2.5%碘伏
第6页/共26页
气管切开术后的护理
第7页/共26页
病室环境
• 1.气管切开的患者缺乏鼻腔对空气的滤过作用，空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此，病室的空气质量对预防呼吸道感染有重大意义。必须做到每日开窗通风2次，每次30min，保持室内空气通畅。

一例气管切开病人的护理查房PPT课件

17
护理措施
预防压疮
，给予持续使用气垫床，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑骨隆突部位可垫水垫或贴保护贴。按时翻身，避免局部长期受压。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位；翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。
18
护理措施
并发症处理
检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。出现呼吸困难应采取以下措施：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插管。
3
01
病例简介
一般资料入院情况
既往史：患者3年前因”咳嗽、咳既痰往、史发热、中乏西力医治、疗纳差在我科及老年病科住院治疗，
经抗感染、化痰、营养支持等治疗后病情有所好转，但气道保护能力差，于2016年6月27日
在我科行经皮穿刺气管切开套管置入术。患者病情反复，肺部感染重，呼吸衰竭，曾于2016
年9月11日出现心跳、呼吸停止，经心肺复苏术后，患者心跳、呼吸恢复，在我科行呼吸机
15
护理措施
气切套管护理
保证气切套管固定在位，气囊压力充足。经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出；注意观察呼吸形态，皮肤色泽，意识等情况管内套管每天后夜取出更换一次、气管切开每日换药每班一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清洁，并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并发症等
西医诊断：
1、肺炎
入院情况中西医治疗
2、呼吸衰竭
3、气管切开术后
4、心肺复苏术后
5、脑梗死后遗症 5
01
病例简介
辅助检查:
一般资料既往史

气管切开鼻饲患者护理

拔管前
• 当患者逐渐恢复,能经口进食
逐渐增加经口进食的量
逐渐减少鼻饲的量
完全适应正常
进食途径
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生活
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
护理
• ◇插管前 • ◇插管时 • ◇插管后 • ◇拔管前
插管前
• 鼻咽部解剖
一鼻腔每侧鼻腔有四壁：
顶壁—狭窄底壁---平滑内侧壁---鼻中隔外侧壁---上、中、下鼻甲插管注意避开鼻中隔前下部的易出血区，防出血二口咽部：软腭与会厌软骨上缘之间粘膜受刺激引起恶心, 所以当胃管插到时,让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作三咽喉部：会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘最狭窄,且有两个开口, 前口喉口刺激可引起咳嗽、紫绀，后口食道口当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；
插管后
• 口腔护理 • ◇口气清新、无异味 • ◇牙齿表面无明显污垢 • ◇舌面、软腭处无分泌物附着 • ◇嘴唇湿润无干裂
插管后
• 鼻饲的并发症 • ◇近期并发症：呕吐控制速度、量、误吸
抬高床头、堵管研碎、脱管妥善固定、妥善约束 • ◇远期并发症：腹泻、便秘、鼻咽部粘膜糜烂坏死、食管炎或食管狭窄、吸入性肺炎
气管切开鼻饲患者护理
Add the author and the accompanying title
• 为什么鼻饲 • 什么时间鼻饲
•
•
神经外科患者大多伴有意识障碍、
吞咽障碍而不能由口进食,鼻饲是供应
患者营养和热能,满足机体代谢需要,维

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第四步做好健康宣教
第三步缓慢注入流质
床头抬高
床头抬高45° 可减少吸入性肺炎的发生
鼻饲
间歇喂养法间歇喂养法较符合生理的情况，且能刺激胃肠道
激素的周期性释放。但宜遵循少量、多次、分顿、缓慢注入。
温度—38-40℃

鼻饲
鼻饲后1h内尽量不要吸痰，如必须吸痰时应予注意. 雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护理等，均须在鼻饲前完成，鼻饲后1h内不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体疗，2h内不可做头低脚高位体位引流，以免食物反流和误吸。
气管切开鼻饲患者的护理查房
为什么鼻饲？什么时间鼻饲？

神经外科患者大多伴有意识障
碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲
是供应患者营养和热能，满足机体代
谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，
促进患者康复和维持患者生命的主要
方法之一。

气管切开患者术后初期患者呼吸道分泌物较多
需要经常吸引，吸痰的频繁刺激易使患者发生呛咳呕吐。

插管时
操作步骤
评估、解释→备物→床边→查对→取体位

↓
颌下铺巾、置弯盘→清洁鼻腔

↓
量插管长度、标记→（温开水→鼻饲液→温开水）

↓
管口反折，纱块包好夹紧→别针固定枕旁

↓
整理（病人、床单位、用物）

↓
记录（插管时间、反应、灌饲种类及量）
管炎或食管狭窄、吸入性肺炎
拔管前
当患者逐渐恢复，能经口进食
逐渐增加经口进食的量
逐渐减少鼻饲的量
完全适应正常
进食途径
插管前
食管的三个狭窄
鼻前孔或切齿
15cm
第一狭窄部（平环状软骨）
10cm
第二狭窄部（平气管分叉）
15cm
第三狭窄部（穿膈肌处）
插管前
用物准备心理护理对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解
除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。
插管时
插管过程中 ◇体位
◇开始时头后仰，避免胃管误入气管。 ◇插至15cm时，嘱病人做吞咽动作。昏迷病人以左手将病人头部托
起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大喉咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行,顺利通过会厌部。 ◇出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入。
◇发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。
抽
鼻饲前
量
的
量
1、吸痰、叩背、雾化
2、回抽
每次鼻饲前保证胃管在胃内
如
胃
何
液
处
性
理
状
鼻饲
间歇喂养法间歇喂养法较符合生理的情况，且能刺激胃肠道
激素的周期性释放。但宜遵循少量、多次、分顿、缓慢注入。
温度—38-40℃

鼻饲流程
第一步核对，摇高床头30-45°
第二步判断胃管是否在胃内
插管后
口腔护理 ◇口气清新、无异味 ◇牙齿表面无明显污垢 ◇舌面、软腭处无分泌物附着 ◇嘴唇湿润无干裂
插管后
鼻饲的并发症 ◇近期并发症：呕吐（控制速度、量）、误吸（抬高床
头）、堵管（研碎）、脱管（妥善固定、妥善约束） ◇远期并发症：腹泻、便秘、鼻咽部粘膜糜烂坏死、食
如果在此期间进行鼻饲势必会造成胃内容物反流入气管内
增加肺部感染的机会，因此气切术后三天内可选择肠内营
养三天后可给予鼻饲。
关于鼻饲
鼻饲是将胃管经一侧鼻腔
插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。适应症： 1. 不能由口进食者 2. 不能张口者 3. 拒绝进食者 4. 早产儿和病情危重者：
◇插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜。
插管时
置管后验证 1.抽:
用注射器抽吸胃液。
2.听:
用注射器向胃10~20ml空气,可听到气过水声。
3.看:
将胃管末端置于水碗中,应无气泡逸出。
管是否绕在口腔中
插管时
固定—防脱管
插管后——鼻饲
鼻
饲
回
的
护理
◇插管前 ◇插管时 ◇插管后 ◇拔管前
插管前
鼻咽部解剖
（一）鼻腔每侧鼻腔有四壁：
顶壁—狭窄底壁---平滑内侧壁---鼻中隔外侧壁---上、中、下鼻甲插管注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。防出血（二）口咽部：软腭与会厌软骨上缘之间粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作（三）咽喉部：会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；