ASD封堵

器材---封堵器

美国AGA公司产封堵器的型号有4-38mm， 直径大小为封堵器的腰部圆柱的直径。每 一型号相差1—2mm。封堵器的左心房侧的 边缘比腰部直径大[2-14mm，右心房面比 腰部直径大5—6mm。上海形状记忆合金材 料有限公司生产的封堵器最大直径为44mm
器材---输送系统(一)

缘较短
Amplatzer房间隔封堵术 ---并发症及其处理 (三)


镍过敏 血肿 猝死 测量球囊脱落:可穿刺对例股静脉，送人圈套
器，在导引钢丝的远端处套住钢丝，拉出至对侧 的股静脉处，再沿导引钢丝送入大直径的输送鞘 管，经输送鞘管送入圈套器，试图套住球囊，拉 囊
Amplatzer房间隔封堵术 ---复杂情况下房间隔缺损的封堵


房间隔缺损合并肺动脉高压的封堵治疗 房间隔抉损合并肺动脉辫狭窄的封堵治疗 房间隔缺损合并空间隔炔损的封堵治疗 房间隔缺损合并动脉导管未闻的封堵治疗 双孔或多孔房间隔缺损的封堵治疗
双孔或多孔房间隔缺损的封堵治疗

封堵时可用两根导引 钢丝，分别进入两个 缺损处，可先进入某 一缺损处，用球囊暂 时封堵缺损，以便另 一导引钢丝顺利进入 第二缺损处，其他操 作与单孔缺损时相同。 需注意的是，第一孔 堵后观察两封堵器之 间的相互影响(如图)
Amplatzer房间隔封堵术 ---操作方法(四)

术中用球囊测量房间隔缺损伸展直径
A．X线影像学显示中部出现腰征，即为缺损伸展直径。 B.心脏超声显示球囊充盈，无残余分流
Amplatzer房间隔封堵术 ---操作方法(五)

房间隔缺损封堵术前后超声图像
对直径30mm以上的封堵器要 检查封堵器在释放过程中成 形是否满意。当右心房的盘 片释放前，左心房的盘片应 充分展开，呈一乎面的圆盘， 封堵器的腰部倔校充分展开 (如图)。这样的成形才能保证 容易放置到位。

ASD过大或过小：虽为中央型，但缺损直径
>36mm或<4mm “无边”ASD：当缺损的边缘与二尖瓣、冠状 静脉窦、右上腔静脉的距离<5mm时 严重肺动脉高压导致右向左分流 下腔静脉血栓形成 心内膜炎及出血性疾患
术前护理
术前教育：入院后详细了解病 人身心状况后，针对性进行心 理疏导，并结合介入手术健康 教育单页简单介绍手术的优点、 方法、安全性。 术前准备：a.检查出、凝血时间，血常规； b. 双侧腹股沟区备皮； c.做抗生素皮试； d.练习 床上平卧位排尿；e.术前禁食3-4小时，禁水2小 时以上。

术后服用3个月的阿司匹林，预防封堵器血栓形成。

心脏压塞：突发胸闷、呼 吸困难、心悸、面色苍白、 全身出冷汗、脉搏细弱、 血压下降、颈静脉怒张， 易与患者精神紧张、血容 量低、迷走反射相混淆， 若经升压、补液或静脉推 注阿托品后血压仍不见回 升者要考虑是心脏压塞引 起。心脏压塞者应立即行 心包穿刺引流。


心房水平的分流——由左Leabharlann 右 体循环供血不足 肺动脉血流量升高

肺动脉扩张 肺动脉高压 右心房、右心室增大 当患者出现右向左分流时，将出现发绀、右心衰竭、 并最终因心力衰竭而死亡。
股静脉穿刺及肝素化 导引钢丝到位 直径 插入输送长鞘 回收封堵器 分离推送杆 局部压迫止血
经球囊测量ASD 释放封堵器
年龄体质量：患儿需≥3岁；体质量>10-12kg，这能保 证导管顺利插入 病理分型：继发孔伴左向右分流的ASD 中央型ASD：缺损的边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉 的距离≥5mm，距房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的距离 ≥7mm 缺损大小：缺损直径≥4mm， ≤35mm者适合治疗，同时 房室隔的直径一定大于选用的封堵伞左方面圆盘的直径 ASD外科手术后存在残余分流者（左向右分流） 球囊二尖瓣成形术后遗留明显的心房水平左向右分流者 不合并必须外科手术的其他心脏畸形

1.Varma C, et al.Cahteter Cardiovasc Interv
2.Chessa M, et al. J Am Coll Cardiol
3.Staniloae CS, et al J Invasive Cardiol
特殊类型ASD的介入治疗
第5页
Hausdorf鞘管
特殊类型ASD的介入治疗
Байду номын сангаас
2.Pondar T, et al. Cahteter Cardiovasc Interv
3.Varma C, et al. Cahteter Cardiovasc Interv
特殊类型ASD的介入治疗
第4页
边缘较短ASD
注意事项 封堵器械选择和释放
选择堵闭器应偏大 输送鞘管远端塑形1 左上肺静脉法或右上肺静脉法 2 Hausdorf鞘管3,4, SSH成型5等
Amplatzer Cribriform 装置4
缺损数目过多, 缺损过大, 缺损间距过大, 用2～3个闭合器仍不完善 外科手术是最正确选择
1.Szkutnik M, et al. Cahteter Cardiovasc Interv 2.Syamasundar P, et al. J Invasive Cardiol 3.Pedra CA, et al Heart 4.Hijazi ZM,et al Congenital Cardiology Today
第8页
房间隔瘤壁缺损
瘤壁单个缺损 选择较大封堵器
瘤壁两处较小但距离较远缺损
较大封堵器或可成功, 但封堵后迟发血 栓形成概率增加1
1.Krumsclorf U,et al. J Am Coll Cardiol

临床治疗可依据不 同的证型采用不 同的方药 ， 并可随证
［ ４ ］ 毛 丽娟 ， 韩树 堂 ． 肠 易激综 合征 中西医诊 疗进展［ Ｊ ］ ． 中西
加减 ， 灵活用药。 临床可治疗１ Ｂ Ｓ的方药包括健脾化湿汤、 痛 泻要方 、 参苓 白术散、 葛根苓连汤、 宁肠汤、 四神丸和理 中汤
医药现代远程教育 ， ２ ０ １ １ ， ９（ １ ０ ） ： １ ３ ９ － １ ４ ０ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — １ ０ — １ ６ ）
无症状继发孔型Ａ Ｓ Ｄ封堵术前后右心形态功能的评估
房 亮 ， 王永 为 ， 高亚 贤 ， 孔祥玉
（ １ ． 河北联合大学， 河北唐山 ０ ６ ３ ０ ０ ０ ； ２ ． 承德医学院附属医院超声科 ； ３ ． 承德医学院） 【 关键词】 无症状继发孔型ＡＳ Ｄ； 超声心动图； 封堵术
【 中图分类号】 Ｒ ４ ４ ５ ． １
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号１ １ ０ ０ ４ － ６ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ６ ７ － ０ ２
组， 每组１ ６ 例患者 ， 两组患者均行经导管房间隔缺损封堵术。 在术前和术后３ 个月， 采用Ｐ Ｈ Ｉ Ｌ Ｐ Ｓ － ｉ Ｅ ３ ３ 型彩色超声成像系 统（ 探头频率１ ． ０ － － ５ ． ０ ＭＨｚ ） ， 于左室长轴切面测量右室舒张
承
德
医
学
院
学
报
ＶＯ １ 可 以减轻 胃肠道的炎性反应和
效果好、 不易复发。
肠黏膜损伤 ， 改善消化吸收功能 ， 可明显改善田Ｓ患者腹泻、 腹痛、 腹泻与便秘交替、 腹胀 等症状。 １ ． ３ 抗生素类药物 虽然肠道感染被认为是引发Ｉ Ｂ Ｓ的发 病 因素之一 ， 但Ｉ Ｂ Ｓ发病 是否与肠道菌 群失调相关仍存争 议。 目前 ， 临床治疗Ｉ Ｂ Ｓ应用抗生素屡有报道 ， 但应用抗生素 治疗田Ｓ尚缺乏充分有效的证据。 Ｎ ａ ｖ ａ ｋ等分别用安慰剂与 甲硝唑治疗Ｉ Ｂ Ｓ患者， 甲硝唑组 患者症状 改善更为明显。 但