【图文讲解指南】孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识

孤独症儿童的早期干预，最新共识这样建议！孤独症谱系障碍(ASD)的早期干预以教育训练为主，同时，促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减少不适应行为，减轻残疾程度，改善生活质量，缓解家庭和社会的精神、经济和照顾方面的压力。

力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。

ASD患儿存在着多方面的发展障碍，因此在治疗中应该根据患儿的个体情况，将行为矫正、教育训练、结构化教学等相应课程训练与药物治疗等手段结合起来形成综合干预治疗。

作为一个连续的过程，早期干预一般由以下三个步骤组成：第一步：对患儿进行全面的评估；第二步：根据评估结果，制定个体化的干预计划；第三步：干预过程中记录数据，监测患儿的进展情况以及时调整干预策略。

当一个阶段的干预目标完成后，应重新开始评估-干预-监测的过程。

1评估评估的主要目的是综合评价患儿可能受到ASD及其共患病影响的各方面信息，作为制定干预计划的依据。

主要评估包括：（1）临床基本信息评估：病史询问、行为观察（包括语言能力、社交沟通行为、刻板行为、感知觉异常、自伤、共患病及其他问题行为等）和全面体格检查和相关基因以及听觉、视力、脑电图、脑影像、脑功能等检查；（2）ASD的诊断性评估：DSM-5诊断标准；有条件者可使用孤独症诊断访谈量表（修订版）（ADI-R）和孤独症诊断观察量表（ADOS）评估；（3）发育评估：可使用贝利量表、盖泽尔量表、韦氏幼儿智力量表、孤独症评定量表第三版（PEP-3）等；（4）适应性行为能力评估：推荐使用文莱量表或婴儿初中生量表；（5）其他：家庭功能评估、父母能力评估、相关干预资源评估。

2制定干预计划根据上述评估的结果，指导ASD幼儿家庭，制定适合患儿发展水平的个体化干预计划，主要包括干预目标和干预方法的选择。

对于早期干预的目标人群——3岁以下的婴幼儿来说，干预重点在于促进患儿社交沟通技能发展。

干预目标涵盖以下几个方面：（1）改善ASD核心症状：如社交沟通能力、模仿能力、游戏能力等；（2）减少或消除问题行为，如自伤、影响患儿健康安全的重复刻板行为等；（3）促进患儿全面发展：包括运动能力、生活自理能力等；（4）处理相关共患问题：如睡眠问题、胃肠道问题等。

自闭症谱系障碍儿童的早期筛查的策略分析本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorders，ASD）是一种严重的神经发育障碍，主要表现为社会互动与交流的缺损以及重复的、局限的行为或兴趣。

ASD最早的症状出现在生命的头一两年，但是诊断的平均年龄通常为3岁。

美国儿科学会（the American Acad-emy of Pediatrics，2007）建议在18个月和24个月时对幼儿进行ASD的普遍筛查。

对ASD的早期筛查与诊断有助于增加儿童从早期干预中获益的机会。

因此近年来国内外的研究者和临床医生试图越来越早地识别ASD，开展了对3岁以下的婴幼儿进行ASD 的早期筛查和诊断，并取得了一定进展。

1 ASD的早期行为迹象由于尚未发现ASD的生物学标志，因此其筛查和诊断主要以儿童的行为特征和发育史为基础。

了解ASD的早期危险信号，有助于ASD的早期筛查与识别。

在社会互动与交流方面，父母提到ASD儿童在生命的头一年中，会出现：极端的气质和行为（包括易激惹和令人担忧的被动）；目光接触差；对其他人的声音（尤其是喊名字时）反应不佳；尝试进行游戏与互动的行为差；注视物体的兴趣胜过对人的兴趣；不会用手表达自己的需求或出现较晚；反复咿呀发声少；缺少兴奋的、快乐的、互动性的情绪表达等。

在重复和刻板的行为方面，这类行为最早会在什么时间出现尚未达成共识。

婴儿在正常发展中也会表现出节奏性的重复动作，如踢脚、挥手、弹跳、敲打等，在某种方式上与年龄较大的自闭症儿童相似。

这种重复行为在第一年是常见的，但在一岁后会减少。

父母的回顾性报告指出，刻板行为一般出现在2岁，而非生命的第一年。

2岁时某些儿童身上的刻板重复性行为会达到临床界值。

在2岁和3岁时，ASD症状集中在社会互动和交流方面，并且经常伴随有多方面机能的滞后，包括动作和非言语的认知发展。

孤独症⼉童的早期筛查孤独症⼉童的早期筛查摘要：孤独症⼜称⾃闭症，是⼀种⼴泛性发展障碍，⽬前⽐较流⾏称为“孤独症谱系障碍”，是以严重的、⼴泛的社会交往和沟通技能的损害以及刻板的⾏为、兴趣和活动为特征的⼀种精神疾病。

已有⼤量研究表明孤独症⼉童早期所表现出的⼀些体征。

早期发现、早期诊断、早期⼲预对于孤独症⼉童的预后具有重要的影响。

本⽂重点介绍了⼀种早期筛查⼯具《婴⼉孤独症筛查量表（CHAT）》，然后说明了在现有情况下，实现早期筛查的职能部门和⼈员。

希望能够引起相关职能部门和⼈员的重视和关注，并加⼤普及相关的知识与技能，切实做好早期筛查的⼯作。

关键词：孤独症早期筛查量表孤独症⼜称⾃闭症，是⼀种⼴泛性发展障碍（pervasive developmental disorder，简称PDD），也有译成“全⾯发育障碍”、“弥漫性发育障碍”，⽬前⽐较流⾏称为“孤独症谱系障碍”（autistic-spectrum disorder，ASD），它是以严重的、⼴泛的社会交往和沟通技能的损害以及刻板的⾏为、兴趣和活动为特征的⼀种精神疾病（D.J.Cohen & Vilkmar,1997；S.l.Harris，2000）。

1943年美国医⽣、⼼理学家Leo Kanner⾸先提出“婴⼉孤独症”（infantile autism）概念，并称之为“情感接触孤独障碍”（Autistic Disturbances of Affective Contact），⽽且对其临床特点进⾏了描述。

他的研究最早可追溯到1938年，他⼜陆续观察到10例与唐纳德类似的案例，1943年他报道了这11名案例，并诊断为早发性婴⼉孤独症。

孤独症在我国从20世纪90年代初才开始被专业⼯作者逐步认识。

1984年陶国泰在我国⾸先报道4例⼉童孤独症。

当前⽐较统⼀的观点认为关键在于早期发现、早期⼲预，通过⾏为⼲预和特殊教育训练等⽅法，能够提⾼他们在⽇常⽣活中⾃理、认知、社会交往及适应社会的能⼒。

家庭药师服务标准与路径专家共识在当今社会，家庭药师服务日益成为医疗保健体系中不可或缺的一部分。

本文将探讨家庭药师服务的背景、标准与路径，以及专家共识的重要性。

家庭药师服务是一种专业的医疗服务，旨在为家庭成员提供个性化、全面的药物咨询和支持。

近年来，随着医疗技术的进步和社会需求的变化，家庭药师服务需求不断增长。

关键词：家庭药师服务、医疗保健体系、药物治疗、专家共识、服务路径家庭药师服务在国外已经得到广泛普及，而在我国仍处于发展阶段。

然而，随着医疗改革的深入推进，家庭药师服务逐渐受到重视。

制定明确的服务标准与路径，对于提高服务质量、保障公众健康具有重要意义。

家庭药师服务应包括以下内容：药物治疗管理、药物不良反应监测、合理用药咨询、药物治疗计划制定、定期评估药物治疗效果等。

家庭药师应具备扎实的药学知识、临床医学知识以及丰富的实践经验。

同时，需通过严格的注册考试，获得相应的执业资格证书。

为提高服务质量，家庭药师应定期参加专业培训，更新药学知识和技能，学习新的药物治疗方案和临床实践指南。

政府应加大对家庭药师服务的投入，制定相应的政策法规，规范家庭药师培养、注册、执业等环节，确保服务的可持续发展。

媒体和公众应加强对家庭药师服务的认识和了解，提高社会认可度。

同时，家庭药师应积极走进社区、家庭，宣传合理用药知识，提高居民的健康素养。

建立完善的家庭药师服务机构，包括药物治疗管理中心、家庭药师协会等，为家庭成员提供专业的药物咨询服务。

同时，鼓励医疗机构与社区合作，推动家庭药师服务深入基层。

在家庭药师服务的发展过程中，专家共识具有举足轻重的地位。

通过汇聚药学、医学、社会学等领域的专家智慧，共同探讨家庭药师服务的标准与路径，能够最大程度地确保服务的质量和效果。

在专家共识过程中，各方利益诉求得到充分表达和平衡。

专家们根据科学证据和临床经验，对家庭药师服务的标准与路径提出建设性意见。

经过反复讨论和修改，最终达成一致意见，形成具有指导性的专家共识。

儿童孤独症的早期筛查与康复指南引言：儿童孤独症（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一种常见的神经发育障碍，主要表现为社交交往障碍、沟通困难和刻板重复行为。

由于其特殊性质，早期识别和及时介入对于改善患儿的生活质量至关重要。

本文将探讨儿童孤独症的早期筛查方法以及针对其康复治疗的指南。

一、早期筛查方法：1. 问卷调查法使用相关问卷调查工具是进行初步筛查的常用方法。

其中，M-CHAT-R/F和ADOS-2被广泛应用并证实有效性。

M-CHAT-R/F（Modified Checklist for Autism in Toddlers-Revised with Follow-up）适用于18至30个月的儿童，通过父母填写简明扼要的问题来评估儿童是否存在自闭症风险。

ADOS-2（Autism Diagnostic Observation Schedule）则是一种结构化观察和互动式面试工具，主要依赖专业医生的操作和判断。

2. 视频分析法针对患儿的日常生活及行为表现进行视频记录，并由专业人员进行分析和评估。

通过观察患儿的眼神追踪、社交行为、语言发展以及刻板重复行为等方面的特征，进一步了解其可能存在的孤独症障碍。

3. 医学评估法在早期筛查阶段，家长可以选择儿童发展专科医生或神经科医生进行相关评估。

医生将综合考虑家庭史、社交互动能力、语言和沟通发展，以及其他早期发育指标进行准确诊断和评估。

二、早期康复指南：1. 个体化教育计划（IEP）对于确诊为孤独症的儿童，制定个体化教育计划（IEP）是至关重要的一步。

该计划根据患儿的特殊需求和能力，制定针对性的康复目标并提供相关干预措施。

这种个体化方法可帮助患儿最大限度地发展其潜能，并提高日常生活技能。

2. 行为疗法应用行为疗法是儿童孤独症康复的核心方法之一。

其中，应用行为分析（Applied Behavior Analysis，ABA）是最常见和有效的形式之一。

中医儿科临床诊疗指南•孤独症谱系障碍1 范围本指南提出了孤独症谱系障碍的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群孤独症谱系障碍的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科、精神科、心理科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

孤独症谱系障碍 Autism spectrum disorder孤独症谱系障碍又称自闭症，是一类起病于发育早期，以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板为特征，多数伴有智力发育障碍的神经发育障碍性疾病。

临床以性格孤僻、自我封闭、交流交往障碍、少语、无语、喃喃自语、动作刻板重复、兴趣狭窄为主要表现[1-3]。

中医古籍未见孤独症谱系障碍之病名，但纵观古代医家的各种描述，孤独症谱系障碍与“语迟”“童昏”“清狂”等疾病相关。

3 诊断3.1 病史3.1.1 家族史[1-3]主要包括精神、神经疾病病史、智残病史，父母或其他亲属中有性格怪癖、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏语言交流、社会交往障碍或言语发育障碍者。

3.1.2 个人史[1-3]主要指母亲高龄产、孕期病毒感染、脐带绕颈、羊水污染、早产、难产、产程过长、颅内出血、窒息史，有重大心理创伤和惊吓，有严重的躯体疾病，使用特殊药物，生长发育是否落后，如抬头、会笑、翻身、独坐、站立、独走、语言等。

3.2 临床表现[1-3]社会交往障碍：目光回避，呼之不应，孤僻独行，缺乏主动与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往。

交流障碍：非言语交流障碍，常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。

缺乏相应的面部表情，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。

言语交流障碍，语言理解力不同程度受损，言语发育迟缓，少语、无语，言语形式及内容异常，模仿言语、喃喃自语、刻板重复，发声怪异。

语法结构、人称代词常错用，语调、语速、节律等异常，言语运用能力受损，不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈。

儿童癫痫共患孤独症谱系障碍诊断治疗的中国专家共识癫痫是儿童期常见的一种神经系统慢性疾病，以大脑神经元异常放电引起短暂中枢神经系统功能失常为特征。

孤独症谱系障碍是一组儿童发育早期起病的神经发育障碍，以持续的社会交往障碍和社会交往缺陷、交流障碍、兴趣狭窄、刻板与重复行为为主要临床表现。

2013 年5 月18 日美国精神病学会发布精神疾病诊断统计手册第五版正式提出ASD 的概念。

ASD 包括DSM-4 中的孤独症、阿斯伯格综合征、童年瓦解性障碍和未区分的广泛性发育障碍。

癫痫和ASD 两种疾病临床表现不同，但是易于共患，症状和诊断在同一个体中共存较为常见[1]。

国内外研究发现，早期诊断、早期干预可以有效改善癫痫共患ASD 患儿的预后。

但是目前的困难在于国内缺乏针对癫痫共患ASD 的规范化诊疗，致使很大一部分癫痫共患ASD 的患儿错失了最佳诊疗时机。

因此，中国抗癫痫协会共患病专业委员会组织专家形成本共识，旨在提高医师、患儿及家属对癫痫共患ASD 的诊疗意识，为临床医生规范化诊疗癫痫共患ASD 的患儿提供依据。

1 癫痫儿童共患ASD 的现状1.1 流行病学癫痫和ASD 共患是较为常见的临床现象，研究表明，5%～37% 的癫痫患儿共患ASD ，2.4%～46% 的ASD 患者共患癫痫。

女性ASD 患儿更易罹患癫痫，ASD 患儿男、女性癫痫共患率分别为18.5% 和34.5%。

癫痫与ASD 共患在智力发育障碍儿童中更为常见。

1.2 危害癫痫共患ASD 使病情更为复杂，治疗更为困难，对患者健康造成了更严重的影响，如认知和行为障碍的风险更高，更明显的社交互动损害，预后更差。

有调查显示癫痫共患ASD 目前的诊断有所不足，32% 癫痫患儿符合孤独症筛查问卷的孤独症标准，但多数患儿既往未曾被诊断过。

癫痫合并ASD 的患者预后一般较差，ASD 合并癫痫患者的总死亡率高于单纯ASD 患者的死亡率（6.7‰vs.0.8‰）。

1.3 专家共识意见一癫痫与ASD 共患率高，癫痫患儿容易漏诊ASD 的诊断；癫痫共患ASD 预后差、死亡率高，应引起临床重视。

【图文讲解指南】孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识自闭症患儿被叫做“星星的孩子”他们就像天上的星星在遥远而漆黑的夜空中独自闪烁着自闭症介绍自闭症与孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorder,ASD,简称孤独症)同义，是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍，ASDASD以及常3-4患一、ASD1/2。

2.不（少）应：包括叫名反应和共同注意(JA)，患儿对父母的呼唤声充耳不闻；共同注意(JA)是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件，ASD患儿前瞻性研究发现，14-15月龄ASD患儿出现JA相关的沟通水平下降。

3.不（少）指：即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。

ASD患儿可能在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降。

4.不（少）语：多数ASD患儿存在语言延迟现象。

5.不当：指不恰当的物品使用及相关的感知异常；ASD患儿从12月龄起可能会出现对物品的不恰当使用，比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视；言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、难以重复语言。

二、ASD患儿社交和沟通行为发育轨迹异常行月的ASD为0-31.儿童心理行为发育问题预警征象：在0-3岁年龄范围内涉及8个时点，每个时点包含4个条目。

在初筛过程中应对儿童进行观察并且检查有无相应月龄的预警症状，该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。

预警征象可由专业人员、父母、其他代养人、老师等任何人提出。

下表为儿童心理行为发育问题预警征象筛查表：2.修订的幼儿孤独症量表A部分（modifiedchecklistforautismintoddlers-23，CHAT-23-A）：适用于18-24月龄ASD患儿的筛查，该量表由23道问题组成，由主要照看者根据儿童的一贯表现对每道题目进行勾选。

筛查阳性评定标准：总23项中≥6项阳性或7项核心项目中≥2项阳性。