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机械通气治疗多发肋骨骨折(连枷胸)40例的体会作者：王京玲来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0045－01【摘要】多发肋骨骨折（连枷胸），大多合并肺挫伤。
机械通气治疗对多发肋骨骨折处通气，正压通气可起到内固定的作用。
同时对严重的肺挫伤导致的急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）起到治疗作用。
【关键词】多发肋骨骨折（连枷胸）、肺挫伤、机械通气连枷胸的概念连枷胸又称浮动胸壁，胸壁的完整性、顺应性受到严重破坏，分别或同时造成两种改变，即反常呼吸和（或）塌陷胸。
连枷胸大多合并肺挫伤，故治疗上应包括：反常呼吸或塌陷胸的纠正，以及肺挫伤的处理。
1 肺挫伤的治疗肺挫伤是连枷胸时低氧血症和呼吸窘迫的主要因素。
肺挫伤的基本病理改变为：水肿渗出、充血和出血［1］。
分为两个阶段：单纯肺挫伤、继发感染型；本人认为一般在3天左右，肺挫伤病情加重，此时，肺实变加重故应早期治疗。
1.1 一般综合治疗。
为减轻水肿和渗出并促进吸收，应限制输液量；大量输液或输血会加重肺挫伤所致的低氧血压，诱发ARDS。
故应严格限制输液量，可适当的应用强心、利尿（减轻肺水肿，如：吗啡、速尿），可使用3——5日，有利于水肿、渗出的减轻和吸收。
适当使用祛痰药和抗生素、镇静、止痛药的应用，对人机对抗有良好的作用。
1.2 呼吸物理治疗。
呼吸支持必不可少，一般先用鼻塞或面罩给氧。
如仍不能纠正低氧血症，甚至出现急性肺损伤（ALI）则使用机械通气。
2 连枷胸呼吸机的应用连枷胸的治疗主要取决于连枷胸的严重程度，合并症及是否有反常呼吸，伴有严重的反常呼吸的大面积连枷胸最有效的治疗方法是正压机械通气，又称气道“内固定法”［2］。
2.1 正压通气时纠正反常呼吸的作用机制：利用正压使气道内压明显升高克服连枷胸外侧大气压对胸部的压迫，驱使患侧肺组织和胸廓在吸气时充分膨胀，纠正反常呼吸［3］。
需要机械通气的严重连枷胸患者的护理体会前言机械通气（Mechanical Ventilation，MV）是一种通过机械设备为肺提供正常的呼吸功能的治疗手段，适用于呼吸衰竭等疾病。
连枷胸（Flail chest）是一种特殊的肋骨损伤，容易导致呼吸道闭塞和肺挫伤等严重后果。
本文主要将从严重连枷胸患者的护理体会入手，谈谈机械通气的一些基本原理和实际操作经验。
机械通气的原理机械通气的原理简单来说，就是通过机器代替人体呼吸肌的作用，为肺提供正常的氧气和二氧化碳排出。
常见的机械通气模式有以下几种：1.模式一（A/C模式）：患者每次呼吸都由机器控制，氧气和潮气量由机器定量调节。
2.模式二（SIMV模式）：患者自主呼吸和机器控制呼吸交替进行，机器提供辅助呼吸量，患者自主呼吸的潮气量较小。
3.模式三（PSV模式）：患者自主呼吸，在吸气过程中机器提供一定的呼吸辅助，如峰值压力控制或潮气量上升，患者的呼吸两个周期之间停顿。
对于患者的机械通气模式，医生会根据患者的临床情况，如年龄、体质、肺容量和呼吸道情况等进行具体的选择和调整。
严重连枷胸患者的特殊情况连枷胸是一种特殊的肋骨损伤，可以导致肋骨的断裂和脱离胸壁，肋弓下部不能正常跟随胸壁的运动。
这会影响到胸腔的正常运动，导致呼吸道的闭塞和肺挫伤等严重后果。
对于严重连枷胸患者，我们在进行机械通气时需要特别注意以下几点：1.患者的呼吸道显著受损：连枷胸的患者在进行机械通气时，有时会出现呼吸道的闭塞和气道压力增加等情况。
此时我们需要通过设置机器参数，如控制气道压力、调整通气频率和流量等来降低气道压力，保证呼吸顺畅。
2.呼气末正压需要特别注意：呼气末正压（PEEP）是机械通气的重要参数之一。
对于连枷胸患者，由于肋骨的损伤，需要特别注意呼气末正压的调整。
过高的呼气末正压会加重肺挫伤和气压伤的风险，我们需要仔细观察患者的情况，根据实际情况进行调整。
3.必要时需要进行外科手术：连枷胸患者在经过机械通气治疗后，如仍出现呼吸困难和胸部疼痛等症状，需要及时考虑外科手术的可能性。
机械通气治疗的严重肺挫伤46例的临床分析摘要目的：对严重肺挫伤患者行早期机械通气治疗的临床回顾性分析，提高严重肺挫伤治疗认识。
方法：分析严重肺挫伤患者46例临床治疗结果。
结果：治愈38例，死亡8例。
结论：严重胸外伤患者如出现持续咯血、呼吸困难、发绀及肺部斑点状或片状高密度阴影结合氧合指数（PaO2/FiO2）要考虑并发急性呼吸急窘迫综（ARDS）的可能，应及早进行有创机械通气，纠正低氧血症，控制预防感染，处理并发症等措施。
关键词肺挫伤ARDS 早期机械通气严重肺挫伤若救治不及时，死亡率43%～50%［1］。
2004～2009年采用早期机械通气治疗严重肺挫伤46例，取得良好效果，总结分析如下。
资料与方法一般资料：本组严重肺挫伤46例，男3例，女8例；年龄19～65岁，平均35±5岁。
其中道路交通伤20例，跌落伤12例，墙体挤压伤8例，斗殴致伤6例，双侧损伤32例，单侧14例。
临床表现为烦躁不安、咯血、呼吸困难、发绀、心动过速和血压下降。
呼吸频率32～42/分，平均36次/分。
胸部X线呈片状模糊阴影。
动脉血气氧分压（PaO2）50±12.5mmHg，二氧化碳分压30±10.5mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）168.5±35.5。
本组均在治疗过程中发生ARDS及休克情况。
治疗方法：46例确诊入院后均建立人工气道，即气管插管或气管切开，行呼吸机通气，通气模式为SIMV+PEEP，设定呼吸频率（f）8～10次/分，潮气量VT 6～8ml/kg，呼气末正压（PEEP）可设定为8～18cmH2O，根据患者病情变化调整呼吸机参数，酌情应用肌松药或镇静剂保持人机协调，监测动脉血气分析结果，逐渐降低呼吸机支持条件直至停机。
同时保持呼吸道通畅，抗休克维持循环稳定，使用止血药、人血白蛋白、利尿剂、激素、抗生素治疗等对症治疗措施。
血胸和（或）气胸行闭式引流术。
结果本组46例，临床治愈38例，治愈率82.6%；死亡8例，死亡率17.4%。
52例重症胸外伤的治疗体会发表时间：2012-05-25T09:22:48.957Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：陈超倪志林[导读] 准确的早期诊断，及时、有效、合理的早期处理，积极救治合并症，正确使用呼吸机辅助通气是重症胸外伤治疗的关键。
陈超倪志林（辽宁省盘锦市第一人民医院胸外科 124010）【摘要】目的总结52例重症胸外伤的治疗体会。
方法回顾性分析2007年3月至2011年5月，53例重症胸外伤的治疗。
结果 53例重症胸外伤治愈49例，死亡4例，死亡率8％。
结论准确的早期诊断，及时、有效、合理的早期处理，积极救治合并症，正确使用呼吸机辅助通气是重症胸外伤治疗的关键。
【关键词】重症胸外伤救治 1 资料1.1本组患者53例，男性：38例，女性：15例。
年龄：16—65岁。
致伤原因：交通伤33例，锐器伤15例，高处坠落伤3例。
胸外挤压伤致创伤性窒息2例，损伤分类：闭合性损伤37例，开放性损伤16例。
合并伤：脾破裂6例，肝破裂3例，创伤性膈疝3例，脊柱性损伤9例。
四肢骨折10例，骨盆骨折3例，颅脑损伤6例。
1.2方法：全组53例中44例行闭式引流术，其中双侧胸腔引流6例。
胸腔穿刺25例。
胸廓内动脉结扎止血4例，心脏修补5例，肺修补12例，右主支气管离断行隆突成型术1例，膈肌修补3例，1例左肺下叶严重挫伤至多个“空洞”咯血，行左肺下叶切除术，气管切开8例，气管插管呼吸机辅助通气8例，胸浮动胸壁行切开内固定5例，床头胸壁外固定架牵引4例。
以上手术包括一次开胸合并手术名称。
合并伤手术有：脾切除5例，脾修补1例，肝修补3例，颅内血肿清除 3例，开放性骨折急诊手术4例。
1.3结果：53例重症病外伤经积极治疗，痊愈49例，死亡4例，死亡率8％，死亡病例中双肺重度挫伤致呼吸衰竭死亡2例，心脏大血管损伤死亡1例，合并重度颅脑损伤死亡1例。
2 讨论重症胸外伤是普胸外科最常见的病种之一。
病人大多伤势较重，合并休克，大量失血，反常呼吸，重症肺挫伤及多种合并伤。
严重胸外伤并发ARDS患者机械通气的护理体会摘要：目的：对严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症患者实施机械通气的护理干预效果进行观察。
方法：研究对象为随机抽取的80例严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症患者，所有患者均进行机械通气治疗，对患者的实验室指标改善情况进行对比分析。
结果：经临床治疗和护理干预后，患者的各项实验室指标均有大幅度改善，显著优于治疗前，（P＜0.05）。
结论：对于接受机械通气治疗的严重胸外伤并发急性呼吸道呼吸窘迫综合症的患者应用有效的护理干预措施能够获得可观的效果，通过对患者病情变化实施密切的观察，有助于呼吸机治疗效果的提升，同时，还能够缩短患者辅助机械通气时间，患者的血气指标得以大幅度改善，最大程度地减少患者死亡和并发症的发生风险，为临床治愈率的提升提供有利条件。
关键词：严重胸外伤；ARDS；机械通气；护理效果当人体遭受到比较严重的胸外伤之后就会引发多种复合伤和多发伤，特别是会伤害到患者的呼吸和循环系统，患者普遍病情较为危重，在一定程度上增加临床治疗难度。
严重胸外伤极易导致其合并急性呼吸窘迫综合症，临床在治疗急性呼吸窘迫综合症患者时常采用机械通气治疗手段，通过给予患者呼气末正压和小潮气量的保护性通气，能够使塌陷的肺泡得以有效复张，患者的氧合得以有效改善，将肺泡开放和闭合引起的肺损伤最大程度的减少[1]。
为了保证机械通气治疗效果，减少患者发生死亡的风险，应给予患者有效的护理干预措施。
现对严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症接受机械通气治疗患者临床护理干预前后的效果进行如下分析和报道。
1材料与方法1.1一般资料研究对象为随机抽取的80例严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症患者，其中包括56例男性患者和24例女性患者，患者的年龄范围为18-68岁，平均年龄范围为（40.25±12.03）岁，其中有60例交通伤，12例刀伤，8例挤压伤。
1.2方法基础治疗：确保患者呼吸道处于通畅的状态，给予患者吸氧，为患者及时的开通静脉通道，实施抗休克治疗，为患者应用抗生素和止痛药以及激素类药物，采用经口鼻气管插管和或气管切开术为患者建立人工气道。
胸心外科ICU重症患者机械通气的护理体会发表时间：2019-09-05T16:32:08.683Z 来源：《航空军医》2019年第07期作者：伍夏[导读] 胸心外科ICU采取机械通气的重症患者的治疗中采取综合护理，能够改善患者的临床症状，提高患者的护理满意度，宜宾市第二人民医院胸心外科四川宜宾 644000[摘要]目的：分析胸心外科ICU重症患者机械通气的护理效果。
方法：选取我院2017年2月~2018年11月期间收治的胸内外科ICU采取机械通气的患者82例进行研究分析，将82例患者分为实验组和对照组，对照组采取常规护理，实验组采取综合护理，对比两组患者的护理满意度及生活质量。
结果：实验组患者采取综合护理后，治疗效果高于常规护理患者，两组患者护理后治疗有效率对比有较大差异则表示统计学有意义。
实验组患者的生活质量评分明显高于对照组，两组患者采取不同护理后的生活质量评分对比具有差异，P〈0.05表示统计学有意义。
结论：胸心外科ICU采取机械通气的重症患者的治疗中采取综合护理，能够改善患者的临床症状，提高患者的护理满意度，改善患者护理后的生活质量评分，由此可知，综合护理在实施机械通气的胸心外科重症患者的护理中具有重要意义。
关键词：胸心外科；ICU重症；机械通气；综合护理重症监护室的患者病情危重，需要建立人工气道帮助患者维持正常呼吸，建立人工气道后患者的排痰会比较困难，因此需要为患者采取有效护理，提高治疗效果，改善预后。
机械通气是胸心外科常见的治疗手段，需要设置众多参数，管理系统也比较复杂，人工气道建立能够导致患者排痰困难，机械通气护理能够改善患者的不良症状，提高患者的治疗效果。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2017年2月~2018年11月期间收治的胸内外科ICU采取机械通气的患者82例进行研究分析，将82例患者分为实验组和对照组，两组患者各有41例。
实验组中有男性24例，女性17例，患者平均年龄为（57.6±6.8）岁，对照组中有男性25例，女性16例，患者平均年龄为（58.1±7.3）岁。
重症胸外伤的急救护理体会随着现代工业和交通的不断发展，胸外伤患者伤情重，对呼吸循环影响大，死亡率高，因其伤势紧急、危重、病情发展迅速，且具有定隐蔽性，易并发发伤，并发症多，死亡率高，给护理工作带来一定困难 2010年1月～2011年1月，我科收治42例重症胸外伤患者，运用护理程序对其进行急救护理取得较好效果，现将急救与护理体会报告如下。
1 临床资料本组42例，男30例，女12例，平均年龄32.1岁。
伤因：交通伤20例，刀斧伤8例，重物砸伤11例，坠落伤3例。
损伤类型：肋骨骨折致反常呼吸9例，血气胸11例，肺挫伤10例，多发伤12例。
2 急救措施2.1 维持呼吸道通畅,保证有效呼吸2.1.1 气道通畅严重胸外伤气道通畅时抢救的关键,由于呕吐物、口腔血块或泥沙、痰、分泌物及舌后坠等均可阻塞气道,导致呼吸受阻、乏氧、窒息,因此应迅速清除呼吸道异物或气管插管,必要时行气管切开,保持呼吸道通畅。
2.1.2 吸氧同时给予高流量吸氧,吸氧可以提高肺泡内的氧浓度,促进肺部气体交换,保持组织和器官的正常血氧供应,特别是脑组织氧的供应,以维持正常的生命活动。
2.1.3 严重者呼吸机辅助呼吸如意识障碍加深,同时血气分析血氧分压≤60%,应果断采取气管切开,呼吸机辅助呼吸,维持有效的血氧供应。
本组34例行气管插管,8例行气管切开,均呼吸机辅助呼吸,8例因伤情严重,抢救无效死亡。
其余积极抢救、精心护理后康复出院。
2.2 胸部的开放性伤应立即无菌纱布封闭,变开放性气胸为闭合性气胸。
2.3 迅速建立静脉通路,快速补充血容量严重胸外伤均存在血容量不足和微循环障碍,早期快速补充血容量是抢救成功的关键。
故应建立两条以上的静脉通路,必要时深静脉置管,以快速大量补液。
配血,输血,及时补充有效循环血量,根据心电监测,血流动力学监测及时调整补液速度,纠正酸碱失衡,为后续治疗赢得时间。
2.4 胸腔闭式引流严重胸外伤多合并肋骨骨折、血胸、气胸,特别是张力性气胸,应立即行胸腔闭式引流术,以引出积气,积液,恢复胸腔内负压。
机械通气治疗重症胸外伤41例体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的：探讨机械通气对重症胸外伤的治疗效果。
方法：回顾我院2000-02—2010-05月，41例重症胸外伤病人的的治疗过程。
结果：机械通气时间为2~19d，平均7.6d;全组治愈35例，治愈率85.3%;死亡5例，放弃治疗1例。
死亡原因，2例死于多气官功能障碍综合征(MODS)，2例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，1例死于感染所致败血症。
结论：早期诊断并尽早行机械通气治疗可以有效提高重症胸外伤病人的抢救成功率。
【关键词】胸;外伤;呼吸功能不全;呼吸窘迫综合征/成人
近年来，随着我国交通和建筑事业的快速发展，交通事故、重物压埋、高空坠落等意外事故时有发生，胸外伤病人也有增加趋势，其中重症胸外伤多存在严重的胸内脏器损伤，较短时间内即可危及生命。
我科2000-02—2010-05月共收治重症胸外伤病人132例，41例应用机械通气治疗，效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料41例中，男30例，女11例;年龄14~68岁，平
均年龄40.2岁。
致伤原因：交通事故31例，坠落伤4例，挤压伤4例，多发刀刺伤1例，牛顶伤1例。
开放性损伤3例，闭合性损伤38例。
单侧多发肋骨骨折23例，双侧多发肋骨骨折18例。
全组均合并不同程度的血胸，合并肺挫伤者35例，合并气胸者5例，合并腹部脏器损伤者12例，合并颅脑损伤者8例，合并脊柱、四肢及骨盆骨折者17例。
本组均于入院72h内出现RF(急性呼吸衰竭)。
1.2诊断标准胸外伤后RF的诊断标准[1]:血气胸已充分引流;低血压休克已得到充分纠正;多器官损伤已妥善处理或正在处理等，经上述操作，在常规给予鼻导管或面罩吸氧状态下，仍出现持续性的SaO280%,PaO28.0kPa(60mmHg)或(和)PaCO26.7kPa(50mmHg)，呼吸频率(RR)30次/min，明显紫绀，严重呼吸困难，PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)并除外心内解剖分流导致低氧血症因素，即可诊断RF。
1.3治疗方法
1.3.1一般治疗①均采用低张力胸带固定;②合理预防应用抗菌素，严格呼吸道管理，防治肺部感染;③早期大量短程应用肾上腺皮质激素。
减少炎性渗出，减轻肺微循环的病理改变;④限制液体输入量，配合应用利尿剂，适当输入白蛋白或血浆，减轻肺水肿;⑤尽早给予强有力的营养支持，最好经胃肠道补充，必要时予深静脉高营养;
⑥合并其它脏器损伤的作相应处理。
1.3.2机械通气治疗全组病人均经气管插管或气管切开进行机械通气，呼吸机为Beer1000、Drager Savina及Drager Evita 2型呼
吸机。
均采用同步间歇指令+压力支持通气(SIMV+PSV)，并酌情应用呼气末正压通气(PEEP)。
潮气量为6~12mL/kg,呼吸频率为12~20次/min，PSV 5~15cm H2O，PEEP 5~10cm H2O，根据患者的血气监测结果随时调整PEEP、FiO2等呼吸机指标。
待患者呼吸改善，呼吸频率25次/min，PO260mmHg，逐渐减撤FiO2、PEEP、通气频率直至撤停呼吸机。
1.4统计学方法计算资料以均数±标准差(x±s)表示，不同时点比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
机械通气时间为2~19d，平均7.6d;通气后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及pH值明显改善(见表1)。
表1机械通气前后血气分析比较n=41 全组治愈35例，治愈率85.3%;死亡5例，放弃治疗1例。
死亡原因：2例死于多气官功能障碍综合征(MODS)，2例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，1例死于感染所致败血症。
3讨论
严重胸外伤可造成肺脏弥漫性损伤，影响肺泡毛细血管通透性，使伤员出现呼吸频速、呼吸困难及以一般氧疗法难以纠正的紫绀。
肺顺应性下降以及胸部X线广泛肺泡浸润阴影等特点的综合征。
以往对此综合征命名复杂，如创伤后肺功能不全、充血性肺萎陷、肺湿变、进行性肺功能不全、毛细血管漏溢综合征、进行性肺实变、急性呼吸窘迫综合征等。
目前国内、外均趋向统一用急性呼吸窘迫综合征一词
[2]。
机械通气不但能够稳定胸壁，纠正反常呼吸，也是预防和治疗ARDS的主要手段之一。
本组采用SIMV+PSV+PEEP模式通气治疗重症胸外伤效果满意。
体会：①严重胸外伤多会出现急性呼吸衰竭进而发展为ARDS,其晚期虽用呼吸法行呼吸机加压通气治疗，亦难挽救生命，故当患者出现呼吸困难、烦躁等症状，排除心功能不全、休克等因素外，PaO28.0kPa考虑为RF后，即应迅速、果断行气管插管或气管切开予呼吸机辅助呼吸。
②机械通气早期可高浓度给氧和提高每分通气量，尽快纠正低氧血症和高碳酸血症，以后再根据动脉血气分析结果调整给氧浓度和每分通气量，使吸氧浓度逐步降低到40%，尽可能避免高浓度氧对肺的进一步损伤。
并使血pH宁酸勿碱，以提高红细胞对氧的携带和释放能力及机体对缺氧的耐受性。
③潮气量设置不易过高，以6~12mL/kg为宜，减少肺的气压伤。
④通气波形选用减速波形，并配合胸带固定，以减轻呼吸动作引起的疼痛。
⑤PEEP可以使萎陷的肺泡复张，提高动脉氧分压。
在增加肺泡内压的同时，又可抑制肺泡及间质水肿液的积集，降低肺泡和间质水压的梯度，减少毛细血管的通透性，从而防止水肿。
但此压力能影响中心静脉压和肺楔压，压力过大可引起气压伤，影响回心血量，使血压下降。
所以以小于8cm H2O为宜。
⑥PSV可跟据病人自主呼吸频率和自主呼吸形成的气道负压大小酌情加减一般控制在5~15cm H2O为宜，它对培养患者脱机前的有效自主呼吸起到重要作用。
⑦此外，机械通气治疗同时还需要配合镇痛镇静治疗减轻氧耗、激素蛋白治疗减轻小气道痉挛
和肺水肿、乌司他丁能拮抗炎症介质的释放，稳定细胞膜，可阻断全身炎症反应综合征的病理反应过程，对ARDS有确切的疗效[3]。
总之出现RF的重症胸外伤患者，给予早期及时的机械通气治疗，并配合以其它综合辅助治疗，可有效的提高其抢救成功率。
【参考文献】
1郭显明.68例严重胸外伤合并呼吸衰竭的临床经验报告\[J\].河南外科学杂志,2009,15(3):49-50.
2黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗主编.第2版.北京：人民军医出版社，1997.708-711.
3陈天明，曾期龙，许朝阳，等.呼吸机“内固定”治疗重症胸外伤14例体会\[J\].赣南医学院学报，2010，30(1)：94-95.。
