耻骨上膀胱穿刺造瘘术..

耻骨上膀胱造瘘术护理常规
耻骨上膀胱造瘘（suprapubic cystotomy ）是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。

一、主要护理诊断
1．排尿形态异常：与留置膀胱造楼管有关。

2．疼痛：与手术伤口、导管刺激及血块堵塞引流管引起的膀胱痉挛有关。

3．潜在并发症：出血、感染。

二、观察要点
1、按泌尿外科一般护理常规评估和观察要点。

2、伤口敷料有无渗血、渗液。

三、护理措施
术前护理
1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。

2、按医嘱应用抗生素控制膀胱内感染。

3、如留置导尿管，应加强冲洗膀胱。

4、患者入手术室后，备好膀胱冲洗液及用物。

术后护理
1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。

2、耻骨上膀胱造瘘管及冲洗液，妥善固定，保持引流。

实时超声引导改良Seldinger技术行膀胱造瘘术临床操作规范探讨（全文）耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘术（PSC）是泌尿外科的常规操作之一，多应用于导尿术失败或者存在尿道损伤等禁忌证时；用以暂时或永久性引流膀胱内尿液、解除尿潴留。

PSC如患者存在膀胱无法满意充盈、肥胖、既往下腹部手术放疗史及前列腺重度突入膀胱等情况，或因内科疾病导致穿刺时无法停止抗凝治疗时，则出现并发症的风险增加，最严重的并发症为肠管、前列腺的损伤及严重的膀胱周围血肿。

既往文献报道的PSC相关并发症发生率为1％－19％，其中最严重的并发症为肠管损伤和严重的耻骨后出血。

超声引导下的改良Seldinger技术目前广泛运用于各种穿刺置管操作，具有穿刺精确、安全性高等优点，可为PSC提供良好的监控明显减少并发症的发生。

先分析几例笔者见到的3例PSC严重并发症，再探讨实时超声引导改良Seldinger技术行PSC的操作规范。

病例1：男，76岁，脑出血后遗症，常年卧床，大小便失禁，行PSC，由超声引导改良Seldinger技术完成。

导尿管插入了左侧输尿管，引流不畅，左肾盂积脓，感染性休克，超声引导调整导尿管位置，引流出300ml脓液后好转。

失败原因分析：1，超声没有全程实时引导，没有最后确认导尿管尖端的位置；2，超声没有全程实时引导，可能膀胱过度充盈，输尿管本身先天反流，导丝直接进入了输尿管，而没有被发现，最后导尿管顺导丝进入了输尿管，超声却只确认了球囊位于膀胱内而结束了手术。

导尿管尖端插入了左侧输尿管左肾积脓病例2：男，72岁，前列腺增生患者拒绝手术，行PSC，由超声引导改良Seldinger技术完成。

五保户监护不力，不遵医嘱，一年半后造瘘口漏尿瘙痒，另造瘘口周边扪及2个包块就诊。

超声检查发现：导尿管球囊位于皮下，周边见一30mm结石。

失败原因分析：1，超声没有全程实时引导，导丝进入了膀胱，但扩张过程没有提拉导丝的细节或动作粗鲁，导丝皮下打折；2，术毕超声没有确认球囊位置，最后是导尿管远端在膀胱内，球囊在膀胱外，球囊的张力作用导尿管远端一直在膀胱内，但没有球囊的卡压，故漏尿，窦道形成后向皮下渗漏脂肪坏死等原因尿液结晶形成结石。

耻骨上膀胱造瘘的家庭护理有哪些注意事项我父亲瘫痪在床上，做了膀胱造瘘，平时护理很麻烦，怎么办？膀胱造瘘多久需要更换一次？在门诊常会遇到一些患者家属，向医生抱怨患者的膀胱造瘘管护理起来很麻烦，经常漏尿、出血，要么管子不通、皮肤红肿，希望医生能想办法解决问題，尽早拔除造瘘管。

那么膀胱造瘘管到底应该怎样护理呢耻骨上膀胱造瘘是一种尿流改道的方式。

当患者不能通过正常的途径自行排尿时，需要在下腹部安置一根管子，通到膀胱内引流尿液。

接受这种治疗方式的患者多为高龄患者，经常并发较严重的其他疾病，如心脏病、脑卒中、糖尿病等。

由于患者一般情况很差，无法进行积极的手术治疗。

也有些患者是因为其他原因引起的排尿功能障碍，如膀胱疾病、神经系统疾病等，单纯进行前列腺的手术无法解决问题长期留置膀胱造瘘管的患者，有可能出现以下几种情况：1.造瘘管脱出膀胱造瘘管起到引流尿液的作用，如果从膀胱中脱出，就需要重新放置。

这不仅增加了费用，也给患者带来额外的痛苦。

在医院放置膀胱造瘘管后，一定要向医生询问造瘘管固定的方法。

固定方法一般有两种，缝针固定和气囊固定首先应该记录下造瘘管在皮肤之外的长度，每天需要进行核对，可以用油性的笔在造痿管距离皮肤一定距离的位置做个标记，这样测量要方便一些。

当发现造瘘管体外部分长度增加应该可以观察一下引流的情况。

如果引流不通畅，需要回到医院请医生重新固定或更换造瘘管。

接造瘘管的尿袋应该挂在床沿，引流管不能有张力。

这样患者在床上活动时就不会经常拉拽造瘘管。

而且，平时在搬动患者、扶患者起床翻身时，要时刻记住造瘘管的存在。

不能因为动作过大，拉出造瘘管。

当患者可以自己行走时，引流带要在靠近造瘘口的部位固定在衣服上，这样不会因为活动时不小心将造瘘管拉出2.造瘗管不通畅引流尿液是膀胱造瘘管的根本目的，如果造瘘管不通，需要及时处理。

首先应该判断是膀胱内无尿还是造瘘管不通。

如果下腹部隆起、患者尿意明显，而造瘘管不能引出尿液，管子边上却有很多尿液流出，就应该先排除造瘘管脱出，然后观察是否存在堵塞。

大家好，我是外二科护士长边莲，今天很荣幸跟大家一起学习“留置尿管和膀胱造瘘的护理”今天的内容大概分两个部分：一、留置尿管的护理二、膀胱造瘘的护理这两个内容是息息相关的。

导尿术是通过尿道置管引流出尿液。

而膀胱造瘘术是腹壁造瘘人工置管引流出尿液。

说道留置尿管，想必大家都很熟悉。

它就是留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作。

那么什么情况需要留置导尿呢，也就是留置尿管的目的：总结三点：减少痛苦、减少损伤、促进健康。

（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。

（2）腹腔、泌尿道、妇科、子宫手术等手术前排空膀胱，防止术中误伤。

（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。

（4）协助临床诊断。

（5）麻醉术后、危重病人记录24小时尿量，协助治疗。

（6）进行尿道或膀胱造影。

既然留置导尿这么重要，那我们怎么正确地进行留置导尿术。

首先，评估：（1）病人的病情（具体是尿潴留还是手术检查需要）、心理反应（举例子说，由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导尿前护理人员应做好充分的思想准备。

患者多半经受了长期尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置导尿的目的、重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难）。

评估合作程度。

（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。

（3）评估环境，关闭门窗，注意保暖，注意屏风遮挡。

用物准备：一次性导尿包。

1、选择合适的型号（对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。

导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。

尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。

但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既可以防止漏尿,又能保证引流通畅。