长期留置导尿管与膀胱穿刺造瘘的对比分析

手术步骤： 1.下腹正中切口显露膀胱前壁 2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后
切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口
亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。
3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
14
术后护理
4.根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过 程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造 瘘口周围皮肤，范围25cm。
5.每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。 保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。
的尿液颜色、性状、排放量、 气味是否正常，若尿液出现 混浊，坏死脱落组织较多， 则提示膀胱内有感染，应立 即到医院就诊。
23
小结
膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质 较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我 管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实， 护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法， 减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生 存价值。
冲洗尿路的作用。
21
家庭指导
3.引流袋的放置： 引流袋的位置应低
于造瘘口10cm左右， 不可高于造瘘口，防止 尿液回流造成逆行感染。
外出要备好尿袋， 可用别针固定在裤子内 面；
适当喷点香水减轻 尿液异味。引流袋每周 更换2次，若被污染应 立即更换。
22
家庭指导
4.尿液观察： 指导患者学会观察引流出
研究发现：一般硅胶导尿管在使用3～4周 后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一 般在1个月左右更换1次。

5
操作步骤
1.体位，仰卧位，充分暴露操作部位
5
2.触诊、叩诊膀胱区；切口选择及标记：下腹正中线与耻骨联合上方2横指处；
5
3.洗手、取器械包，戴无菌手套、检查灭菌指示卡，清点物品，检查尿管及气囊有无破损，尿管连接引流袋；
5
4. 消毒顺序：穿刺点周围15cm，消毒3次，每次消毒范围小于前一次。
5
5. 铺巾，核对麻药并正确开启与穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推注麻药，若抽到尿液后停止注药，测试麻醉效果；
5
2.戴口罩，衣帽、鞋穿戴整齐，洗手；
5
3. 核对患者信息，解释操作目的，自我介绍，交代操作风险，知情同意书签字；
5
4. 评估患者（病情、生命体征等）、术区备皮
5
5. 环境（关门窗、屏风遮挡、室温适宜等）
5
6. 准备物品齐全：包括膀胱穿刺针、双腔气囊导尿管、手套、治疗盘、10ml及20ml注射器、小瓶生理盐水、尖刀片、针线、引流袋、2%利多卡因、纱布等。检查无菌物品有效期；
西安医学院第一附属医院评分表-----耻骨上膀胱穿刺造瘘术
规培/研究生/实习生
年级
考生姓名
学号
操作项目
内容
标准
得分
实际
得分
操作前准备
1.明确膀胱穿刺造瘘术的手术适应症（1.尿潴留导尿未成功者，2.某些下尿路手术需膀胱造瘘术，3.尿道外伤后不能留置导尿管，4.需长时间持续引流膀胱，如神经源性膀胱等，5.留置导尿管后导致生殖系统感染等。）；判断患者是否可进行膀胱穿刺造瘘术；
5
6.选择尖刀片，于穿刺点横行或纵行切开长约1-2cm切口，并切开皮肤，浅筋膜和腹直肌前鞘或腹白线；
5
7.穿刺针炎切口垂直进针，右手（左手）穿刺，左手（右手）保护；有突破感后停止进针，拔出针芯的同时将套管针外鞘向膀胱腔内插入2-3cm；

期
235
·临床研究·
老年患者长期中心静脉导管与动静脉内瘘的比较研究
崔文浩，李钰，王巨昆，罗涛 *
( 北京首都医科大学宣武医院普通外科，北京 100053)
摘要：目的 对比长期中心静脉导管 (CVC) 与自体动静脉内瘘 (AVF) 在老年患者血液透析患者中的临床价值。方法 选择我院 老年行中心静脉导管透析患者与自体动静脉内瘘患者各 55 例和 52 例，回顾性分析患者的年龄、性别、BMI 值、是否罹患糖 尿病等一般资料，并且根据年龄将患者分为低年龄组和高年龄组，最后通过比较两组患者生存时间长短来选择透析通路方式。 结果 低年龄组 (65~74 岁 ) 患者使用 AVF 的平均生存时间显著优于 CVC 组，而高年龄组 (75~84 岁 )AVF 患者的平均生存时 间较 CVC 组并没有显著差异。结论 目前血液透析患者首选依然应该是 AVF，但是，对于高龄患者，尤其预期寿命在 3 年以 内的患者，虽然 AVF 也有充足的时间成熟，但根据我中心的经验，使用 CVC 进行维持性血液透析的生存期较 AVF 并没有显 著差异，应该充分考虑到患者的个体差异，给患者提供相对“个性化”的透析通路方案。 关键词：老年；长期中心静脉导管；自体动静脉内瘘；血液透析 中图分类号：R459.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.06.098 本文引用格式：崔文浩 , 李钰 , 王巨昆 , 等 . 老年患者长期中心静脉导管与动静脉内瘘的比较研究 [J]. 世界最新医学信息文 摘 ,2021,21(06):235-236,239.
0 引言
血液透析通路是维持血液透析 (hemodialysis, HD) 的生 命线，选择最适合透析患者的血管通路对透析疗效至关重要。 目前有多种血透通路应用于临床，最常用的血液透析通路主 要有自体动静脉内瘘 (autogenousarteriovenousfistula,AVF) 与 中心静脉导管 (centralvascular cannula,CVC)。因为 AVF 具有 一期通畅率高、并发症较少以及花费较低等特点 [1-2]，目前很 多指南均推荐 AVF 作为首选的透析通路 [3]。但 AVF 在建立 以后需要经过 2-8 周的成熟期，在这期间患者无法使用 AVF 进行透析，并且 AVF 还具有一定的可能性无法按时成熟。对 于预期寿命相对较短的高龄患者，患者死亡之前可能仅仅使 用了几次 AVF，甚至没能等到 AVF 成功成熟患者就已经死 亡，此时 AVF 的长期优势优点未能得到充分的发挥。在这种 患者人群中，可能 AVF 并不是最完美的解决方案。本研究旨 在通过比较在我院行 AVF 和 CVC 的老年患者生存时间，寻 找到最优的透析通路方案。

神经源性膀胱
由于神经系统疾病导致膀胱功能障碍，无法 正常排尿。
尿道狭窄
由于尿道狭窄导致排尿困难，无法进行导尿 或反复导尿失败。
其他原因引起的排尿困难
如前列腺增生、尿道结石等引起的排尿困难， 需要暂时引流尿液。
膀胱穿刺造瘘术的操作步骤
患者体位
患者通常取侧卧位或仰卧位，医 生在患者腹侧进行操作。
消毒铺巾
导尿术、膀胱穿刺造瘘 术、肾穿刺术
目录
Contents
• 导尿术 • 膀胱穿刺造瘘术 • 肾穿刺术 • 三种手术的并发症及处理方法 • 三种手术的术后护理
01 导尿术
导尿术的定义
01
导尿术是指通过尿道插入导尿管 ，将尿液引出体外的技术。
02
导尿术主要用于排尿困难、尿潴 留、尿道损伤、手术麻醉前及手 术后等情况下。
膀胱穿刺造瘘术的并发症及处理方法
01
02
03
出血
穿刺过程中可能损伤膀胱 壁血管，导致出血。处理 方法包括局部压迫止血、 输血等。
感染
膀胱穿刺造瘘术后可能出 现膀胱感染，需使用抗生 素治疗。
瘘管堵塞
瘘管可能因分泌物或血块 堵塞，需定期冲洗瘘管。
肾穿刺术的并发症及处理方法
出血
肾穿刺术后可能出现肾出血，严 重时可引起血尿、肾周血肿等症 状。处理方法包括绝对卧床休息、
肾穿刺术是肾脏疾病诊断的重要手段 之一，尤其对于肾脏病理学诊断具有 重要意义。
肾穿刺术的适应症
01
原因不明的血尿、蛋白 尿、肾功能不全或肾小 球滤过率下降。
02
疑似急性或慢性肾小球 肾炎、肾病综合征、系 统性红斑狼疮肾炎等肾 脏疾病。
03
需要明确肾脏病理类型 以指导治疗和评估预后 的情况。

手术患者不同时机留置导尿管的效果评价【摘要】目的：评价手术患者不同时机留置导尿管的效果。

方法：选择我院自2021年1月至2021年12月收治的60例手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例，对照组患者于麻醉前留置导尿管，观察组患者于麻醉后15min留置导尿管，对比两组患者一次插管成功率、膀胱刺激征发生率及插管前后的收缩压、心率。

结果：插管前，两组患者收缩压、心率对比差异不显著，无统计学意义（P＞O.05），插管后，观察组患者收缩压、心率低于对照组，观察组患者一次插管成功率高于对照组，观察组患者膀胱刺激征发生率低于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：麻醉后15min对手术患者留置导尿管可提高其一次插管成功率，还能降低其手术应激反应和膀胱刺激征发生率，值得临床应用和推广。

【关键词】手术；不同时机；留置导尿管留置导尿管是大部分手术必备的术前准备之一，留置导尿管可随时将患者膀胱内的尿液排空，使膀胱处于空虚状态，不仅能有效避免或减少手术操作对膀胱造成的损伤，还能防止患者术后出现尿潴留，可见，对手术患者留置导尿管具有重要意义[1]。

但是，临床对留置导尿管的时机尚无统一定论，基于此，本文特探究了麻醉前及麻醉后15min两个不同时机留置导尿管对手术患者的影响，现将探究过程及结果总结报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择我院自2021年1月至2021年12月收治的60例手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例，对照组男女患者比例为18:12，年龄分布：24-78岁，平均年龄（51.35±2.09）岁，手术类型：尿道成形术16例、输尿管软镜碎石取石术14例；观察组男女患者比例为17:13，年龄分布：25-77岁，平均年龄（51.38±2.05）岁，手术类型：尿道成形术15例、输尿管软镜碎石取石术15例，两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料对比差异不显著（P＞O.05），具有可比性。

大家好，我是外二科护士长边莲，今天很荣幸跟大家一起学习“留置尿管和膀胱造瘘的护理”今天的内容大概分两个部分：一、留置尿管的护理二、膀胱造瘘的护理这两个内容是息息相关的。

导尿术是通过尿道置管引流出尿液。

而膀胱造瘘术是腹壁造瘘人工置管引流出尿液。

说道留置尿管，想必大家都很熟悉。

它就是留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作。

那么什么情况需要留置导尿呢，也就是留置尿管的目的：总结三点：减少痛苦、减少损伤、促进健康。

（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。

（2）腹腔、泌尿道、妇科、子宫手术等手术前排空膀胱，防止术中误伤。

（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。

（4）协助临床诊断。

（5）麻醉术后、危重病人记录24小时尿量，协助治疗。

（6）进行尿道或膀胱造影。

既然留置导尿这么重要，那我们怎么正确地进行留置导尿术。

首先，评估：（1）病人的病情（具体是尿潴留还是手术检查需要）、心理反应（举例子说，由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导尿前护理人员应做好充分的思想准备。

患者多半经受了长期尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置导尿的目的、重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难）。

评估合作程度。

（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。

（3）评估环境，关闭门窗，注意保暖，注意屏风遮挡。

用物准备：一次性导尿包。

1、选择合适的型号（对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。

导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。

尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。

但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既可以防止漏尿,又能保证引流通畅。

【 关键词 】 长期深静脉 留置导管 ； 动静脉 内瘘 ； 微 炎症 ； 营养 不良； 并发症
【 中国图书分 类号】 Ｒ ６ ９ ２
Ｃｏ ｍ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｌ ｏ ｎｇ － －ｔ ｅ ｒ ｍ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎｄ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎｇ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕｓ ｉｓ ｆ ｔ ｕ ｌ ａ ｏ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｕｎｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎｇ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎｃ ｅ ｈ ｅ ｍ ｄｉ ａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ
ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ—ｔ ｅ ｍ ｒ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｄ ｗ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ，ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｔｙ—ｆ ｒ ｏ ｕ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ａ ￣ ｅ ｒ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ．Ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ
ｍ ｉ ｒ ｃ ｏ ｌ ｆ ａ ｍ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｎ ｕ ｔ ｉ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｙ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ．Ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ— ｓ ｉ ｘ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ｏ ｎ ｇ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｄ ｗ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｍ ｍ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍ ｄ ｉ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ’

组患者在血红蛋 白 、 血 浆 白蛋 白 、 总蛋 白、 总胆 固醇 、 三 酰甘 油 、 高 密 度脂 蛋 白胆 固醇 、 低 密 度脂 蛋 白胆 固 醇 、 Ｃ反 应 蛋 白 中 的 比较 ，
差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 尿 素氮清除率 （ Ｋ Ｔ ／ Ｖ ） 、 尿素降低率 （ Ｕ Ｒ Ｒ） 及 蛋 白分解代 谢率 （ Ｐ Ｃ Ｒ ） 值 比较 ， 差异无 统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 导管组在发生血栓栓塞 、 感染 等住 院事件的发生 中高 于内瘘组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 。结 论 ： 使用长 期深静脉 留置 导管的患者
功率 和有 效率 必 定 会不 断提 高 。
［ １ ］ 丁祥飞 ， 卢榜裕 ．腹腔镜与开腹 胃癌根治术远期 疗效配
对 的病 例对 照研 究 ｆ Ｊ ． 微 创 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ ５ ） ： ４ ３ ７
［ ２ ］ 杨
娜， 黄昌明 ， 林
涛， 等 ．胃癌腹 腔镜手术与 开腹手
吉 林 医学 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ３ ４卷第 １ Ｏ期
・
１ ８ ５ ３・
３ Ｏ例化疗 药物治疗患 者中 １年 后的 复发率 高达 １ ０ ０ ％， 生存 率仅 有 １ ０ ％， 由｝ ： 化疗药物的不 良反应较大 ， 对老年患者 的身 体机 能损伤较 大 此种方式只能解决部分 近期 问题 ， 给患者带 来 的疼痛 和不 良反应还 可能 降低其 生存率 ， 不适 于延长 患者 的生命 。手术 治疗 的远期疗 效相 对显 著 ， ３年 后 的生 存 率为 ５ ４ ． ７ ６ ％， 且复 发率很低 ， 随着手术技 术的进 步 ， 手术 治疗的成
动静脉 内瘘患 者 ９ ６洌 ， 男５ ３例 ， 女４ ３例 ， 年 龄（ ４ ２ ． ｔ 。 上 ＾ 一 Ｉ （ ０ ） ＿ １ ）

２ ０ １ ３年 １ １月
中国民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｊ ｏ ｕ ｍＭ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ
Ｎｏ ｖ， ２ ０１ ３
第２ ５卷
上半月
第２ １ 期
Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｆ ＨＭ Ｎ 留 置 导 尿 ２种 拔 管 方 法 的 比 较
袁仁 霞， 袁 莉 莉
（ 宜宾市第一人 民医院综合病房 ， 湖北 宜宾 ６ ４ ４ ０ ０ ０）
【 摘要 】 目的 ： 探讨一种留置导尿的 拔管 方法， 能减少尿潴留、 减轻患者尿痛的痛苦。方 法： 选取 １ ２ ２ 例患者， 采用拔管前夹管法和拔
的空 气或 液体 抽 尽 后 ， 再次注入无菌 生理盐水 ０ ． ３
～
膀胱 时 ， 借助 自身调 节 机 制 可 使 膀 胱 内 压 稍 升 高 后
正 常生 理状 态 下 ， 膀 胱 ０ ． ５ ｍ ｌ ， 使气囊皱褶消失 ， 这时气囊与导尿管的粗 又很 快 回落 。相关 研究 表 明 ， 细 大致 相 同 ， 然后 慢慢 的将 尿管 拔管 出 ， 可 以使 导 尿 内尿量 达 １ ５ ０ ｍ ｌ 左右 时 即有 膀 胱 充盈 的感 觉 ， 尿 量 管 与尿 道摩 擦刺激 减 少而减 轻 痛苦 Ｈ ｊ 。１ ～ ２ ｈ后 由 达２ ５ ０ ｍ ｌ 时 即有 尿意 ， ４ ５ ０ ｍ ｌ 时 即可 引发 排尿 ｊ 。
行 比较 ， 现报告 如下 ：
１ 资料
加护 士工作 量 Ｊ ， 最后 有 ３个 患者 ３ ｈ后 未排 尿 ， 给 予重 置 了尿管 ， 成 功率 ８ ５ ％ 。 由此 可 见 拔 管前 夹 管
３ 讨 论
们 将 常用 的两种 方 法拔管 前夹 管 和拔 管前 不 夹 管进 １～ ２ ｈ使 膀胱 充盈有 强烈 尿 意 的方法更 值得 推广 。 ３ ． １ 拔 管前 夹管 法 的优 点 （ １ ） 疗效显著 ， 本 研 究 选择 ２ ０ １ １年 ３月 一 ２ ０ １ ３年 １月 在 表 明 ， 研 究 组 在 ３小 时 内 正 常 排 尿 成 功 率 １ ０ ０ ％； （ ２ ） 操作 方法 简 便 易 学 ， 不需 要 任 何 用 物 ； （ ３ ） 患 者 医源性 感染 ； （ ５ ） 减 轻 了患 者 的经 济 负 担 和 护 士 工

列 腺 增 生 并 发 尿 潴 留患 者 在 无 法 耐 受 手 术 且 仅 适 于保 守 治 疗 的 情 况 下 ， 首先建议 长期留置尿管。
【 关键词】 膀胱造瘘管 ； 留置尿管 ； 前列腺增生 ； 尿潴 留
【中 图分 类号 】 Ｒ６ ９ ９ 【 文 献 标 志码 】 Ｂ
Ｃｏ ｍ ｐａ ｒ ａｔ ｉ ｖ ｅ Ｓｔ ｕ ｄ ｙ ｏｆ Ｃｙ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｏｍｙ ｗｉ ｔ ｈ Ｉ ｎ ｄｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎｇ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｃｏ ｎｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｂｅ ｎｉ ｇ ｎ Ｐｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐｌ ａ ｓ ｉ ａ
Ｕｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ Ｒｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｗａ ｎ ｇ Ｐｅ ｎ ｇ ｑ ｉ ａ ｏ ， Ｚｈ ｅ ｎ ｇ Ｒｅ ｎ ｙ ｕ ａ ｎ ． １ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｆｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇｄ ｕ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇｅ ，Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄｕ ６ １ ０ ５ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ； ２ ．Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇｄ ｕ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇｅ ｏ ｆ Ｂｉ ｏ ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ，
１ ． 成 都 医学 院第 一 附属 医 院 泌 尿 外 科 （ 成都 ６ １ ０ ５ ０ ０ ） ； ２ ． 成都 医 学 院 生 物 医学 系 （ 成都 ６ １ ０ ５ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 比较 膀 胱 造 瘘 管 与 长 期 留置 尿 管 在 治 疗 前 列 腺 增 生 患 者 尿 潴 留 中 的 优 劣 。 方 法 收 集 ２ ０ １ ０

［收稿 日期留置尿管 ；膀胱 冲洗 ；护理
导 尿 是 指 由 尿 道 插 入 导 尿 管 到 膀 胱 引 流 出 尿 液 的方 法 ， 分 为 临 时 导 尿 和 留置 导 尿 。 留 置 导 尿 是 神 经 内科 、神 经 外 科 及泌尿外科最 常用 的诊疗 技术 和护理措施 ，长期 留置尿管 极 易损伤 尿道 黏膜 ，同时破 坏机 体防御屏 障 ，为细菌 入侵及 繁殖 提供了条件 。临床上应用抗生素行膀胱 冲洗是预 防和治疗 尿 路感 染 的重 要 手 段 之 一 ，自 ２００７年 ８月 ～２００９年 ７月 ，我 院 对部分 留置导尿患者采用了本人研制的一次性膀胱 冲洗器进 行 膀 胱 冲洗 ，并 与传 统 的膀 胱 冲洗 方 法 进 行 对 比研 究 ，报 告 如 下
１ 对 象 与 方 法 １．１ 研究 对象 ：选择我院 ２００７年 ８月 ～２００９年 ７月期间 ，有 完整病历资料的神经 内科 、神经外科 及泌尿外 科长期 留置尿 管需要做膀 胱 冲洗的 患者 ４００例 ，其 中男 ２】８例 ，女 １８２例。 年龄 ５２—７３岁 ，平均 ６５．５岁 。将 患者随 机分 为试验组 和对 照 组 ，每 组 ２００例 。 两 组 在 性 别 、年 龄 、留 置 尿 管 时 间差 异 均 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性 。 １．２ 方 法 １．２．１ 试 验 组 ：采 用 新 研 制 的 一 次 性 膀胱 冲洗 器进 行 膀 胱 冲 洗 ，它的组成是 由普通的输液器去 掉头皮针部分 ，在原头皮针 安接 处连接另一倒置输液穿刺针头 ，改名为导尿穿刺针 （型号 与双 腔 尿 管 的末 端 相 匹 配 ），在 导 尿 穿刺 针 的排 气 管 接 头 上 连 接有排液管 （末 端呈倒椎形 与尿袋导管处 相接 ），在排液管 上 设有排液流量调节 器 ，在 导尿穿 刺针和排 液管末端 分别套 有 保 护 帽 。 １．２．２ 对照组 ：采用传 统 的膀 胱 冲洗 方法进 行膀胱 冲洗 ，是 借助普通的输 液器将液 体通过 导尿管输 入患 者膀胱 内，进行 反复冲洗。由于普通输 液器是 专为静脉 输液设 计的 ，故其输 液管的末端结 构与导尿 管的接 头部很不 匹配 ，在进行 膀胱 冲 洗时 ，医护人员常常要进行 一些特别处理 ，如将 输液器 中输液 管上 的针头拔 掉 ，再在其末端连接一个玻璃接头 ，用 以充 当输 液器与导 尿管之间的接 头 ，以使液体能够顺利导入膀胱 。 １．２．３ 疗 效判 断 ：观察两组两种膀胱冲洗方法 的效果 。 １．３ 统 计 学 方 法 ：利用 ＳＳＰＳ１１．０软 件 包 进 行 统 计 分析 。

所得数据使用 SPSS22.0 统计学软件分析处理，计量资料 用均数 ± 标准差（ ±s）表示，计数资料用率（%）表示，采 用 t 和 χ2 检验，以 P<0.05 表示差异明显。
2 结果
对 比 结 果 显 示，导 管 组 的 使 用 时 间 短 于 内 瘘 组，且 血 流 速度低于内瘘组，并发症发生率高于内瘘组 P<0.05，见表１。
1 资料与方法
1.1 基本资料 研究对象选 2017 年 9 月至 2018 年 6 月我院收治的血
液透析患者 126 例，随机分为深静脉长期导管留置组（简称： 导管组）与动静脉内瘘组（简称：内瘘组），其中导管组共 57 人，男 27 人，女 30 人，患者年龄 29~82 岁，平均（60.3±16.7） 岁，患者中多囊肾病 17 例，慢性肾小球肾炎 15 例，糖尿病肾 病 21 例，其他 4 例；内瘘组共 69 例，男 37 例，女 32 例，患者 年龄 31~84，平均（59.7±17.0）岁，患者中多囊肾病 23 例，慢 性肾小球肾炎 24 例，糖尿病肾病 16 例，其他 6 例。 1.2 方法 1.2.1 建立血管通路
①导管组：置管后 48h 开始进行透析，用碘伏、乙醇消毒 隧 道 出 口 和 导 管 的 动 静 脉 接 头 ，抽 出 导 管 内 肝 素 盐 水 ，连 接
动 静 脉 透 析 管 路，开 始 透 析，此 时 用 无 菌 敷 料 将 动 静 脉 接 头 处进行覆盖，透析结束用 NaCl 溶液进行冲洗管腔，然后用肝 素盐水进行封管。
0 引言
血液透析是肾衰竭终末期的主要治疗手段，血管通路的 建立与维护是顺利透析的首要条件，是终末期肾病患者的生 命线，通路的建立与维护直接关系到患者的透析质量 [1]。美 国肾脏病基金会肾病质量预后指南（NKF-KDOQI）推荐首选 自体动静脉内瘘作为透析通路，但并非所有患者符合血管造 瘘 条 件，对 于 造 瘘 失 败 或 者 自 身 条 是另一种造瘘补救 [2]。本研究对 126 例 透析患者进行资料回顾分析，比较两种通路的应用效果及临 床特点，现做如下报告。

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经肾镜取石术后留置气囊导尿管作肾造瘘管的体会
作者：颜耀伟
来源：《中国现代医生》2009年第10期
[摘要]目的探讨气囊导尿管在肾镜取石术后作肾造瘘与传统肾造瘘管的优缺点。

方法肾镜取石术后留置气囊导尿管替代肾造瘘管者40例，与肾造瘘管35例进行对照，观察两组患者拔管前尿液颜色变化。

结果拔除这二种管道前，术后第一天两组中出现肉眼血尿肾造瘘管组有34例(97.1％)。

气囊导尿管组有37例(92.5％)；术后第二天两组肉眼血尿症状出现率肾造瘘管组为85.7％(30／35)、气囊导尿管维为50.0％(20／40)。

术后第4天血尿出现率肾造瘘管组为28.6％(10／35)、5.0％(2／40)。

两组患者置管后以上指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。

气囊导尿管组患者并未由于放置气囊导尿管出现其他并发症和不适症状。

结论上尿路结石肾镜取石术后，根据病情和手术情况，用气囊导尿管替代传统肾造瘘管是安全的。

同时能减少术后出血，材料来源广泛、经济。

[关键词]经皮肾镜取石术；出血；肾造瘘管；气囊导尿管。

操作较简便，耗时少，可在急诊室或一般情况下进行。 连接：将导管与引流袋连接。
膀胱挛缩。 膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上。
膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上。 5 cm 的皮肤切口。
过于肥胖，腹壁太厚。
隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。
结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的主要原因。 术后膀胱痉挛和膀胱刺激症状：表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、尿急及耻骨上区疼痛。
有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计损 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预防结石的发生。
2）穿刺失败，或因出血等原因，需进行开放手术安置造瘘管。
伤腹腔脏器的危险。 与患者进行充分交流沟通，交代手术必要性，缓解患者焦虑，取得患者合作，并签署手术同意书。
5 cm 的皮肤切口。 将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如
膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管 遇落空感即已进入膀胱；
遇落空感即已进入膀胱；
4．严格无菌操作，防止感染。
并发症少，相对安全。 膀胱造瘘术可实现尿流改道。
间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。
尿流改道可以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。
连接：将导管与引流袋连接。 隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。
不足： 膀胱造瘘术可实现尿流改道。
5．局部麻醉药一般使用2%利多卡因； 化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。

膀胱造瘘病人两种导管的对比与观察护理发表时间：2013-02-28T08:52:53.250Z 来源：《中外健康文摘》2012年第46期供稿作者：邓文秀康利群刘娟[导读] 只有持续质量改进，不断研究与总结，才能更好的为住院患者提供高质量的护理。

邓文秀康利群刘娟（四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科 644000）【摘要】为了解永久性膀胱造瘘病人使用硅胶尿管和菌型尿管两种导管的比较，分别检测720例病人比较效果及护理，结果显示造瘘管种类不同，使用菌型尿管价格便宜，使用方便。

【关键词】适应症硅胶尿管菌型尿管护理膀胱造瘘在泌尿外科常见的手术，适应症：暂时性的有梗阻性排空所致的尿潴留如前列腺增生症，尿道狭窄，尿道结石等导致尿管不能插入者，尿道损伤，尿道手术后确保尿道愈合，化脓性前列腺炎，尿道炎，尿道周围脓肿等，永久性的有神经性膀胱功能障碍不能留置尿管者，下尿路梗阻老年体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者，尿路手术行全尿路切除术后患者，优点是操作方便创小，耗时少一般接收膀胱造瘘患者都是老年体弱或者严重的心血管疾病，肾功能衰竭的，手术櫴受性差经济拮据，尿道损伤早期患者等.对留置膀胱造瘘的病人的护理和观察非常重要，个人体会就是在风雨交加的寒冷雨夜经常有呻吟的留置造瘘管病人来科室换管及造瘘管脱落，深有感触，所以选择合适的导管和做好膀胱造瘘的护理尤为重要，现将个人体会汇报如下：我科自2008年1月至今采用硅胶尿管代替菌型尿管作为膀胱引流。

2008年1月—2012年1月，4年中我科两种引流管的相比较：菌型尿管光滑柔软可曲性好，硅胶尿管光滑质硬可曲性差。

1 临床资料2008年1月—2012年1月膀胱造瘘720例，平均年龄68岁，男女比例177：3，男708例，女12例；使用硅胶尿管的520例菌型尿管的200例，比例13：5；置管时间硅胶尿管每月平均更换1-2次，菌型尿管每月平均更换3-4次；两种引流管的脱落情况，硅胶：菌型=1：10费用比为：硅胶：菌型=3：8。

留置尿管不同排尿方式并发症的比较发表时间：2014-07-29T15:39:28.717Z 来源：《医药前沿》2014年第8期供稿作者：孔旭勃[导读] 留置尿管的目的有:抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者病情变化。

孔旭勃(成都大学附属医院泌尿外科 610081)【摘要】目的探讨留置尿管不同排尿方式，即持续开放与间断式夹闭，在临床应用中的并发症即尿路感染率及漏尿率有无不同，特别是泌尿系感染率及漏尿率有无区别。

方法选择泌尿外科120例使用双腔硅胶气囊导尿管留置导尿患者，随机分为2组，分为持续开放式排尿法组，间断式夹闭式排尿法组，护士分别指导两组人员排尿方法，其他护理措施相同，于留置时、拔管时留取尿标本做尿标本培养，并观察漏尿情况。

结果持续开放式排尿法组与间断式夹闭式排尿法组相比，在泌尿系统感染率上无明显差异，在漏尿率上明显降低。

结论持续开放排尿法较间断夹闭排尿法更适合泌尿系统疾病留置尿管患者。

【关键词】留置尿管持续开放式排尿法间断式夹闭式排尿法尿路感染率漏尿率【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0058-02 留置尿管的目的有:抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者病情变化；为盆腔手术排空膀胱，使膀胱保持空虚状态，避免术中误伤；某些泌尿系统疾病术前导尿并留置，便于术后持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，促进切口愈合；为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部干燥。

而间断式夹闭方式可以训练膀胱反射功能，促进膀胱反射功能恢复。

在临床的应用过程中，由于疾病特点的不同，我们面临着持续开放和间断式开放两种选择，为探讨两种方式对患者舒适度、泌尿系感染、膀胱功能恢复情况有无区别，对我科120例留置导尿的患者采用两种排尿方式，并进行临床观察，以寻求理想、适合留置尿管患者的排尿方式，现总结如下。

哪些情况下，可以使用一些替代方法来代替长期使用
导尿管？
预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）的基本策略包括“可以在合适的情况下，选择性地对一些患者使用一些替代方法来代替长期使用导尿管”。

常见的替代方法有：①男性患者有留置导尿管的指征且膀胱残余尿量极小，无尿潴留或膀胱出口梗阻时可考虑使用“避孕套”导尿管（一种软质的套在阴茎上的护套）代替短期和长期导尿管。

②对于长期使用内置导尿管的脊髓损伤患者、因膀胱排空功能障碍而使用内置导尿管或耻骨上导尿管的患者，可考虑间歇性导尿的方法，即间隔一定时间将导管通过尿道插入膀胱引流尿液，替代长期导尿或短期导尿。

耻骨上方导尿是通过外科手术在耻骨上缘切口将导管插入膀胱，对于需要进行短期或长期使用导尿管的患者，使用耻骨上方导尿替代内置导尿管的利弊需要进一步研究。