膀胱造瘘术并发症及护理查房

出院患者如何自我观察？
• 教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是 淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水； 发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄 色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来 院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜 色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医 院就诊。 • 有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下 正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药， 不送尿液化验，延误了治疗。 • 出院后定期进行尿液检查。
五、持续膀胱冲洗注意事项
• 7.冲洗过程中注意观察 引流管是否通畅。
六、健康教育
• 1、根据患者的病情解释持续膀胱冲洗的目 的和护理方法，鼓励患者主动配合护理； • 2、瞩患者保持尿管通畅，勿折叠、扭曲； • 3、翻身转移尿袋时尿袋应低于耻骨联合； • 4、说明摄取足够水分的重要性指导患者每 天饮水量维持2000毫升以上。
常在急诊时应 暂时性膀 用，受穿刺针 胱造瘘或 限制，造瘘管 急诊处理 周径相对较小，多采用此 会影响引流。 手术方式
开放性耻 骨上膀胱 造瘘术
耗时，需在麻 永久性膀 醉下完成。 胱造瘘多 采用此手 术方式
以下情况需选择开放性耻骨上膀胱 造瘘术：
• 膀胱空虚，术前无法使之充盈; • 有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有 损伤腹腔脏器的危险; • 膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管 周径小，不能满意引流; • 出血性疾病; • 膀胱挛缩; • 过于肥胖腹壁太厚。
关于膀胱冲洗的必要性？
• 在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁 系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许 多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭 性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细 胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。 • 有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺 乏反而造成了泌尿道的感染。因而平时患 者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引 流袋的位臵正确和引流管的通畅。
三、造瘘管堵塞
• 原因分析： • 长期留臵膀胱造瘘管，由于各种药物的解 析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易 导致造瘘管阻塞。
• 临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等 方法处理，或无菌注射器向管内注射生理 盐水50ml／次，并抽吸，一般即可通畅。 并定期更换造瘘管。 • 微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个 的重要因素。因此，对于长期卧床病人， 应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从 而预防尿管堵塞和尿路感染。
注意：
• 对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩 的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会 引起尿液外渗出造瘘口。
五、造瘘口周围皮肤炎
• 原因分析： • 留臵造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组 织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周 围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损 伤，导致炎性反应。 • 另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激， 都可产生刺激症状。 • 注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿 疹时可以外涂氧化锌软膏，2次／d。
常见的手术方法
• 耻骨上穿刺膀胱造瘘术。 • 开放性耻骨上膀胱造瘘术
耻骨上穿刺膀胱造瘘术
• 手术步骤： • 1．于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀 胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的 皮肤切口，切开腹白线。 • 2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿 刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出， 用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱， 退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将 其固定于皮肤。
五、持续膀胱冲洗注意事项
• 4.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘 米，以便产生一定的压力，利于液体流入 。 • 5.冲洗过程应注意观察记录尿色、形状、 出水量及患者自觉症状。
五、持续膀胱冲洗注意事项
• 6.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗 速度及量，必要时停止冲洗，密切观察， 若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时， 应当停止冲洗。前列腺切除术后随着时间 的延长血尿颜色逐渐变浅，反之则说明有 活动性出血，应及时通知医师处理。
感染征象观察
• 观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发 炎症状，体温有无异常。 • 如引流管内有絮状物出现，引流液浑 浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱 炎或尿路感染发生，应及时报告医生 处理，可做尿常规及尿培养。该患者 ***
逆行感染
• 术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔 开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。 • 每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位臵切忌 高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋， 尿袋应臵于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面， 防止尿液逆流引起逆行感染。 • 注意妥善放臵造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一 般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放臵在 裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的 话，必须在24 h内到医院重新插管，以防造瘘口 堵塞，给造痿管重插造成困难。
抵抗力差
• 多为老年病人，由于机体功能减退，原发 疾病多，抵抗力差， 应鼓励适当活动，来 提高机体抵抗力。 • 但由于带管，改变了多年的生活方式，更 不愿意参加活动。 • 对此要给老年病人讲解一些必要的注意事 项，如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部， 平卧时不要高于身体等，协助制定活动计 划，必要时可以请一些治疗成功的病人现 身说法。
二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹
• 症状：留臵造瘘管即感到持续排尿、排便欲望， 30分钟后多自行缓解。或阵发性阴茎和会阴部剧 痛，每次持续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑 菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激 所致。 • 可轻调整蘑菇头部位臵和深度，刺激症状消失必 要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用0．9％生 理盐水+2％利多卡因5ml，从造瘘管注入膀胱，或 从造瘘管注入0．9 生理盐水500 ml加山莨菪碱1O ml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。
一、持续膀胱冲洗的概念
持续膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将溶液 灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入膀 胱内的液体引出来的方法。
二、持续膀胱冲洗的目的
清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、 细菌等异物，防止血液凝固阻塞尿管，预 防感染，减少并发症，促进患者康复。
三、持续膀胱冲洗的适应症
持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段， 主要用于膀胱、前列腺手术后的患者。
适应症：
• 梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留， 如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结 石等，且导尿管不能插入者 • 阴茎和尿道损伤 • 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿 道整形、吻合手术和膀胱手术后 • 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围 脓肿等。
永久性膀胱造瘘术
适应症：
• 神经原性膀胱功能障碍，不能长期留 臵导尿管，或留臵导尿管后反复出现 睾丸炎或附睾炎者。 • 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及 重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。 • 尿道肿瘤行全尿路切除术后。
基础病多
• 病人抵抗力低 老年病人大多身体抵抗力低下，同 时患有多种疾病，主要是冠心病，脑血管病，糖 尿病，前列腺增生、肥大，高血压等。 • 长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。其他 部位的感染，不及时治疗，容易诱发泌尿系感染、 呼吸道感染等。由于服药时间长引起菌群失调， 易引发真菌感染。感染前几位的病原菌有：大肠 埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 铜绿假单孢菌等。 • 感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金 黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。
四、持续膀胱冲洗操作要点
• 1、进行核对，做好准备。 • 2、洗手，戴口罩。 • 3、将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连 接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和 尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。 • 4、打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 • 5、夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 • 6、在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及 颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 • 7、冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善 固定，位臵低于膀胱，以利引流尿液。 • 8、协助患者取舒适卧位。
四、膀胱萎缩
• 原因分析： • 长期留臵膀胱造瘘管长期开放尿管，持续 放尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀 胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。
训练膀胱功能：
• 指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子 夹住造瘘管，每2～4小时放尿一次，以膀 胱不觉胀为准。定时放尿，使膀胱内贮尿 量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度 膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。 • 白天大部分时间里将尿管夹闭, 晚上则不 必夹闭, 以免憋尿太多使尿液从尿管旁流 出或影响睡眠。
• 造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消 毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以 上。 • 造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消 毒。 • 更换造瘘管时要严格无菌操作。 • 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时 更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽， 则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避 免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。
两种手术方式优缺点对比
手术方式 优点 缺点 选择
耻骨上膀 胱穿刺造 瘘
耗时少，创伤小，并 发症少，操作简便， 可在急诊室或病房下 施行。对麻醉要求不 高，病人恢复快。常 于紧急情况下采用， 能及时解除尿潴留。 可同时了解或治疗膀 胱病变，臵管粗，引 流通畅，能准确缝合 止血，出血及尿外渗 发生率少。
五、持续膀胱冲洗注意事项
• 1.严格执行无菌操作，防止医源性感染
五、持续膀胱冲洗注意事项
• 2.膀胱冲洗速度和时间：第一个 2 4h内因 创面渗血多冲洗速度可快至 80～ 10 0滴 /min ,以防止血块凝集及阻塞引流管 ,保 证冲洗通畅，以后速度可根据尿色而定， 色深则快色浅则慢，适当调整冲洗速度 , 滴速在 5 0～ 80滴/min ,术后 4 8～ 72h 肉眼血尿消失 ,可停止膀胱冲洗 ,一般冲 洗时间为术后 3～ 5d 。
术后常见并发症
• • • • • • 感染 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 造瘘口周围皮肤炎 尿路结石