手术讲解模板：钉板固定术

并发症：
内植物折断绝大多数属于疲劳断裂，往往 出现在骨折压力侧第3骨块未予复位固定， 肢体在活动中致使内植物包括钢板及髓内 针在反复交替弯曲情况下发生疲劳断裂。 内植物一旦断裂，多需及时摘除。髓内针 远段摘取可用一有钩导针钩住髓针远端拔 除。螺钉折断残留段可用取钉器摘除。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 4.骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 5.有移位的骨骺骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 6.断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复 血管神经的同时进行必要的内固定者。
手术资料：钢板ห้องสมุดไป่ตู้螺丝钉内固定术
适应证： 7.有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开 矫形者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 少50%，此种情况持续1～2个月。因此， 人体摘除内植物后3个月以内应加以适当 保护，禁止参加体育运动和重体力劳动。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后护理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单 拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出 钢板，通常加压钢板于术后1½～2 年取出。
谢谢！
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 4.长形钢板固定长管状骨折，骨折每侧螺 钉不得少于2枚。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
5.按照外科基本技术微创技术操作，消毒 后用塑料薄膜保护皮肤，切口尽可能从肌 间隙进入。钻孔和上钉尽可能一次完成。 避免粗暴操作，如广泛剥离骨膜和重复钻 孔。术毕反复冲洗充分止血，不留死腔， 检点有无异物留于伤口内。创伤大的手术， 在切口外侧戳口置带侧孔的负压吸引管引 流，筋膜应妥加缝合，皮肤

并发症： 3.感染。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及 手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要 求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生 不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、 骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 2.骨折不愈合
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
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谢谢！
胸骨螺钉内固 定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
胸骨螺钉内固定术
科室：骨科 部位：胸骨

手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
为不稳定性滑脱；而稳定性滑脱者，则可 独立行走或借助拐杖能够行走。慢性滑脱 急性发作被考虑为不稳定性滑脱，慢性滑 脱被考虑为稳定性滑脱。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述： SCFE的理想治疗应该是防止继续滑脱和促 进骺板早期愈合，并避免发生缺血性坏死、 关节软骨溶解和骨性关节炎等并发症。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
慢性股骨头骨骺滑脱者症状隐匿，多持续 2周以上，通常包括腹股沟区及大腿内侧 或膝部疼痛，以及髋关节活动受限，特别 是内旋活动受限更为明显，可有轻度或中 度的患肢短缩及固定性外旋畸形。当一个 10～12岁的儿童，主诉膝部钝性疼痛，这 种疼痛可能来源于髋关节，应该考虑到 SCFE的可能。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
慢性滑脱者X线片及CT检查 可见股骨头骨骺向下后方移 位，骺板间隙变窄，颈后内 侧有骨痂和塑形等特征性改 变（图12.30.2.1-0-1）。 慢性滑脱急性发作者，其症 状多持续1个月以上，轻微 外伤可使疼痛突然加重。滑 脱前X线片的主要发现为骨 骺板不规则增宽和界限不清 晰。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
经皮原位穿钉固定是目前治疗轻、中度滑 脱最常用的方法。早期报道显示Knowles 针、髋部加压螺丝钉和套管螺丝钉系统都 已运用于骨骺滑脱的固定，为实现稳定常 使用2个或3个金属钉。近些年的报道则推 崇使用直径较大的单一套管空心螺丝钉进 行原位固定，可使SCFE的固定更加容易和 准确。这些螺丝钉
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
非手术治疗如牵引、石膏固定及支具固定 等，因带来的复发性滑脱、关节软骨溶解、 缺血性坏死、皮肤溃疡等并发症以及社会 和心理问题，影响疗效，已不主张使用。

微型钢板螺丝钉内固定术
【适应证】
同本章第四节“克氏针内固定术”。

【操作方法及程序】
1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

2．体位根据手术需要．选择合适的体位。

3．切口根据手术需要，选择合适的切口。

4．手术操作
(1)切开并剥离骨膜，显露骨折端。

清理骨折部位的血肿、软组织或瘢痕，露出新鲜骨质。

(2)复位骨折，选择合适的钢板，经塑形后，置于骨骼表面，用钢板固定器暂时固定。

(3)如为横形骨折，可采用加压固定的方法依次打入螺丝钉。

如为短斜形骨折，可在钢板中央孔内，垂直骨折线的方向打入1枚加压螺丝钉，然后以中和的方式打入剩余的螺丝钉。

如为陈旧骨折，清理骨折端后，需要在间隙内填入松质骨或皮松质骨块，然后以中和的方式固定。

(4)逐层缝合，术后可不用外固定。

【注意事项】
1．固定牢固，早期可进行功能锻炼。

2．在打人第2枚螺丝钉之前，一定要将手指弯曲，确定没有造成骨折处旋转畸形。

3．治疗掌骨颈骨折时，可以选择特制的钢板。