骨盆后路钉棒系统内固定

椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。

方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。

结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。

结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。

关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。

近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。

由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。

另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。

我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下:1临床资料本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。

随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。

2手术方法病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。

3手术配合3.1术前准备3.1.1心理护理由于胸腰椎内固定手术属大手术,费用高,创伤大,患者担心手术预后情况,心理负担重,情绪不稳定。

钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及应用意义分析目的：探討钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理方法及应用价值。

方法：选择2013年2月-2017年2月本院收治的108例胸腰椎骨折患者作为研究对象，采用数字抽样法分为对照组和观察组，各54例。

两组患者均在本院行后路钉棒系统内固定治疗，对照组患者给予常规胸腰椎骨折围术期护理，观察组则采用围术期专项整体化护理，观察两组患者术后并发症情况，并比较两组术后腰椎功能、脊髓功能等情况。

结果：观察组术后腰椎功能优良率（83.33%）显著高于对照组（68.52%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后观察组脊髓功能B级（12.96%）和C级占比（25.93%）均显著低于对照组（22.22%、35.19%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组脊髓功能D级（38.89%）和E级占比（22.22%）均显著高于对照组（29.63%、11.11%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

观察组术后并发症发生率（5.56%）显著低于对照组（14.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：胸腰椎骨折钉棒系统内固定治疗围术期采取针对、有效的整体化护理措施，可有效降低术后并发症风险，并可改善患者腰椎、脊髓功能，有助于改善患者预后。

脊柱是人體骨骼中骨折高发位置，在外力作用下胸腰椎骨折发生率较高，而胸腰椎骨折的临床治疗难度较大，患者恢复时间较长，需进一步提高其临床治疗水平[1-2]。

钉棒系统内固定治疗是脊柱创伤外科的研究热点，该术式临床疗效较为可靠，成为胸腰椎骨折首选术式。

但是，钉棒系统内固定治疗围术期仍需配合有效的护理措施，才能保证患者恢复效果[3]。

为此，本次研究选择2013年2月-2017年2月在本院行后路钉棒系统内固定治疗的108例胸腰椎骨折患者作为研究对象，对围术期护理措施进行了对比分析及总结，该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

现报道如下。

后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果腰椎管狭窄症是一种常见的椎间盘退变症，主要表现为神经根受压引起的下肢疼痛、麻木、乏力、活动障碍等症状。

为了治疗这种疾病，可以采用手术的方法来减轻压力。

其中后路减压融合钉棒系统内固定治疗是一种较为常见的方法。

后路减压融合钉棒系统内固定治疗的具体流程是，通过后路手术暴露椎间盘和神经根，利用钻头和骨钳将部分椎弓根和椎板切除，进一步减轻神经根的压迫。

然后，将融合钉棒系统放置在椎体内，利用锁定螺钉固定植入物，使融合钉棒与椎体相连。

这样可以达到稳定椎体、缩短恢复时间的效果。

该方法的主要优点是固定力强、结构稳定、术后疼痛较轻、术后康复快等。

同时，也存在一些风险和缺点，如融合失败、髓内异常、髂神经损伤、术后感染等。

因此，在治疗过程中需要仔细评估风险和收益，并严格控制手术操作。

一些临床研究表明，后路减压融合钉棒系统内固定治疗可有效改善患者的症状和功能，提高生活质量。

例如，一项对62例患有腰椎管狭窄症的患者进行的研究表明，术后平均随访时间为48个月，手术治疗能够显著提高VaVAS评分，缓解疼痛、麻木和乏力等临床症状，同时能够达到较高的植骨融合率。

另外，还有研究发现，和开放性手术相比，后路减压融合钉棒系统内固定治疗明显降低了手术的肌肉损伤，减少了术后恢复时间，能够更快地恢复生活和工作。

总的来说，在治疗腰椎管狭窄症的过程中，后路减压融合钉棒系统内固定治疗是一种比较有效的方法。

但在选择治疗时，应该在全面评估风险和收益的基础上做出决策。

在术后的管理中，可以通过物理治疗、镇痛、康复锻炼等方法，加快患者的康复过程。

这些措施可以提高患者的生活质量，减少患者的痛苦和病程。

骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
1．搬动患者（脊柱外伤搬运法）至手术室，带手术X片。

2．不换床行麻醉，同时手术床准备棉垫。

3．麻醉成功后轴线翻身到手术床，保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫）及外生殖器勿受压，注意双侧等高，下腰椎手术封会阴。

4．定位（髂嵴连线—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角—T7；肩胛冈—T3；），确定手术切口，划线.
5．作后正中切口。

逐层切开皮肤、皮下组织至棘上韧带，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离，全电刀），勿过深，渗血明显可脑棉压迫。

确定椎弓根螺钉入点（腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点，若关节突增生或解剖位置破坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根），咬除关节突，用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM 或术前测量），注意进针角度深度，避暴力进针，最好不要穿透前缘皮质骨，探针探查针道情况，尤其是内侧和下缘，置入螺钉，必要时可攻丝，模棒测量钛棒长度，预弯，配置内固定装置，进行撑开、复位。

固定，经C形臂影像透视证实位置理想。

再次检查内固定稳定性。

6．全椎板减压，咬除棘突，神经剥离器先剥离上椎体黄韧带，硬脊膜有粘连先分离，若有破裂需用微乔线修补，探查神经根及椎体后缘，脊髓走行及椎体弯度是否恢复，出血处明胶海绵，脑棉压迫。

7．用大量生理盐水冲洗，横突间或椎板间植骨，植骨处可明胶覆盖，彻底止血后，清点器械、纱巾无误，上横联结，放置引流管后逐层关闭切口。

予以包敷。

8．术毕，协助搬动病人。

钉棒系统内固定治疗胸腰椎多节段骨折的疗效观察赵义荣,俞春生,李继川(浙江省永康市骨科医院,浙江永康321300)[关键词]　钉棒系统;多节段骨折;胸腰椎[中图分类号]　R683.2 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)07-0931-01 我院2003年1月—2005年5月采用钉棒系统内固定治疗胸腰椎多节段骨折21例,经随访疗效良好,现报道如下。

1　临床资料111　一般资料　本组男13例,女8例;年龄18～69岁,平均43.5岁;受伤原因:高处坠落伤17例,重物压砸伤2例,车祸伤2例;合并四肢及骨盆骨折6例,胸腰椎相邻多节段骨折15例,非相邻多节段骨折5例(共43处椎体受损),1例为T 6和L 1—2骨折;损伤平面最高T 4,最低L 4,其中胸椎骨折5例,胸腰椎同时骨折10例,腰椎骨折6例。

所有患者均存在至少1个节段脊柱不稳,或伴有轻度脊髓神经功能受损。

112　治疗方法　有脊髓神经功能受压者均行急诊手术。

其余均在1～5d 内手术,合并四肢骨折者同期进行手术。

均采用后路切开复位,钉棒系统内固定,T 8以上骨折采用枢法模脊柱内固定。

有神经脊髓损伤者,均行椎管减压,后外侧植骨;单侧神经受伤者行半椎板减压,对侧椎板植骨。

术后卧硬板床,24～48h 拔除引流管,术后3～4周在支具保护下离床,开始功能锻炼。

2　结 果本组随访时间3～30个月,平均14个月。

X 线示生理曲度恢复,未发现内固定物松动、断钉、断棒,无手术损伤神经脊髓,无神经症状加重和后凸畸形等并发症发生。

术后10～14个月取出内固定,经摄片未见有脊柱不稳定现象。

3　讨 论311　多节段脊柱骨折分类及受伤机制　目前一般将多节段脊柱骨折分为相邻型和非相邻型2大类。

相邻型多指相邻2个节段以上脊柱骨折,而非相邻型指2个骨折椎体间存在有1个以上正常椎体[1]。

Calneoff 等[2]提出原发ϖ继发损伤理论,不论高处坠落、压伤或交通事故,暴力造成第1处骨折为原发损伤,往往较重,其基本力学机制分析为:患者多处受伤时,脊柱往往处于屈曲位,另一个分力则直接压向脊柱,产生原发脊柱骨折,导致脊柱屈曲分力向下传导过程中,若因某种原因不能使脊柱屈曲时暴力停留,致使继发骨折发生在邻近椎体或间隔1个或几个椎体后。

骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
1．搬动患者(脊柱外伤搬运法)至手术室，带手术X片。

2．不换床行麻醉,同时手术床准备棉垫。

3．麻醉成功后轴线翻身到手术床,保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫)及外生殖器勿受压，注意双侧等高，下腰椎手术封会阴。

4．定位(髂嵴连线—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角-T7；肩胛冈—T3；），确定手术切口，划线。

5．作后正中切口。

逐层切开皮肤、皮下组织至棘上韧带，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离，全电刀),勿过深，渗血明显可脑棉压迫。

确定椎弓根螺钉入点(腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点，若关节突增生或解剖位置破坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根），咬除关节突，用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM或术前测量），注意进针角度深度，避暴力进针,最好不要穿透前缘皮质骨，探针探查针道情况，尤其是内侧和下缘，置入螺钉，必要时可攻丝，模棒测量钛棒长度，预弯，配置内固定装置,进行撑开、复位。

固定，经C形臂影像透视证实位置理想。

再次检查内固定稳定性。

6．全椎板减压，咬除棘突，神经剥离器先剥离上椎体黄韧带,硬脊膜有粘连先分离，若有破裂需用微乔线修补,探查神经根及椎体后缘，脊髓走行及椎体弯度是否恢复，出血处明胶海绵，脑棉压迫。

7．用大量生理盐水冲洗，横突间或椎板间植骨,植骨处可明胶覆盖，彻底止血后，清点器械、纱巾无误，上横联结，放置引流管后逐层关闭切口.予以包敷。

8．术毕，协助搬动病人。

骨盆骨折的通道螺钉技术-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨盆骨折是一种严重的骨折类型，常常由于高能量事故或跌倒引起，严重的骨盆骨折可能导致生命威胁。

通道螺钉技术是一种常用的手术治疗方法，通过在骨折处钻孔并放置螺钉来固定骨折部位，促进骨折愈合。

本文旨在探讨骨盆骨折的通道螺钉技术，介绍其原理、应用及未来展望，以期为临床治疗提供参考和指导。

1.2 文章结构文章结构:本文分为引言、正文和结论三部分。

在引言部分，将概述骨盆骨折和通道螺钉技术，并介绍文章的结构和目的。

在正文部分，将详细介绍骨盆骨折的概述以及通道螺钉技术的原理和应用。

最后，在结论部分进行总结，并展望通道螺钉技术的发展前景，同时探讨该技术在临床上的实际意义。

通过这样的结构安排，读者可以清晰地了解骨盆骨折的情况以及通道螺钉技术的重要性和应用前景。

1.3 目的本文旨在探讨骨盆骨折通道螺钉技术的原理和应用，旨在帮助医学领域的专业人士和学生更好地了解和应用这一先进的治疗技术。

通过深入分析骨盆骨折的概述、通道螺钉技术原理和应用，我们希望为读者提供全面且系统的知识，为其在临床实践中更好地处理骨盆骨折病例提供参考和指导。

另外，通过展望未来和总结实际意义，我们也希望激发更多的学术研究和临床实践，促进该技术的进一步发展和应用，从而为患者的康复和生活质量做出更大的贡献。

2.正文2.1 骨盆骨折概述骨盆是人体骨骼结构中最大且最强壮的部分，它由髂骨、坐骨、耻骨和尾骨组成。

骨盆的主要功能是支撑躯干和保护腹腔内的重要器官。

然而，由于意外伤害或高能量事故，骨盆骨折是一种严重的创伤，常常伴随着严重的组织损伤和出血。

骨盆骨折通常分为前后联合和侧联合骨折两大类。

前后联合骨折发生在髂骨和坐骨之间的关节处，而侧联合骨折则发生在髂骨和耻骨之间的关节处。

无论是哪一种骨盆骨折，都可能导致患者出现各种严重并发症，例如内脏损伤、出血、感染以及神经损伤。

因此，骨盆骨折的处理对于患者来说至关重要。

后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的腰椎管狭窄症是指由于各种原因导致腰椎管内的脊髓和神经根受到压迫或慢性缺血而引起的一系列症状。

该疾病多见于中老年人，临床上表现为腰痛、下肢放射痛、下肢无力、感觉减退等症状。

后路减压融合钉棒系统内固定是目前治疗腰椎管狭窄症的有效方法之一。

下面将结合临床实例详细介绍该治疗方法。

一、后路减压融合钉棒系统内固定的基本原理后路减压融合钉棒系统内固定是一种外科手术治疗腰椎管狭窄症的方法。

其基本原理是通过后路切开腰椎弓根，减轻脊髓和神经根的压迫，同时通过植入钉棒系统将椎骨稳定起来，促使骨性融合，从而达到治疗的目的。

二、手术适应证后路减压融合钉棒系统内固定主要适用于下列情况的患者：1.临床症状明显：患者有明显的下背痛、下肢放射痛以及下肢乏力等症状，影响正常生活和工作。

2.持续性症状：患者经过保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）半年以上，症状无明显改善。

3.腰椎管狭窄明确：影像学检查（如X线、CT、MRI等）明确诊断患者腰椎管狭窄。

4.不存在其他严重的腰椎疾病：如腰椎滑脱、腰椎骨折等。

三、手术步骤1.术前准备：术前患者需做全面检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等。

术前还需评估患者的全身情况和骨质状况。

2.麻醉：手术前患者需接受全身麻醉。

3.手术切口：常采用后中线切口，根据患者的具体情况可能会有所调整。

4.解剖腰椎弓根：通过后路切开椎弓根，暴露脊髓和神经根，减轻压迫。

5.植入钉棒系统：将合适大小的钉棒植入椎体内，并进行固定，增加椎体的稳定性。

6.骨融合：骨融合是后路减压融合钉棒系统内固定的关键步骤。

患者术后需严格遵守医生的指导，进行有效的康复训练，促进骨性融合。

四、临床实例下面以某患者的病历为例，介绍后路减压融合钉棒系统内固定的治疗效果。

患者，男性，58岁，主要症状为腰痛、下肢放射痛，伴行走困难。

经过详细检查，明确诊断为腰椎管狭窄。

患者经过半年以上的保守治疗，症状未见明显好转，因此决定行后路减压融合钉棒系统内固定手术。