不同类型的牙体缺损的固定桥设计

前牙固定桥设计美学要点简述前牙固定桥是目前治疗高度拥挤错位的首选方法，可以获得较为满意的功能和美学效果。

该类型修复体在制作上可分为钢丝制作及钢-烤瓷联合制作两大类。

一、正确设计适应症与禁忌症1、下颌升支矢状劈开成形术：对于单纯性上前牙区牙齿移动患者不仅可以通过分牙早期进行修复，而且对于要求较为完善的正畸阶段患者还可以利用分牙间隙来进行全面观察分析，并适时修改。

对于多生牙萌出后无法回收至正常位置的患者，可以通过对错位牙磨除，待正畸完成后将相关缺隙进行正畸矫治或正畸矫治联合拔牙修复的方式来解决，对于不具备正畸解决条件或错位牙长期未能解决的患者，均可以考虑采取前牙固定桥修复。

2、上颌前牙区切牙外展术：对于患者单纯需要拔除多生牙的情况，但却又不符合正畸条件的患者，则可以通过利用拔牙间隙及正畸间隙，先行局部病灶清除，然后采用上颌前牙固定桥修复，对于后期无法再次通过正畸手段来调整的患者可以通过多颗拔牙间隙来对缺失牙进行后期正畸辅助矫治，从而尽量避免正畸治疗对于咬合、功能等方面的影响。

二、设计美学要点1、尽可能保留牙体组织结构。

在不影响原有牙体组织结构情况下，可以最大限度保存牙体组织，实现对于不同患者的个性化需求。

2、保证牙体形态及颌骨位置关系。

3、兼顾远中向近中倾斜。

4、根据患者口内实际情况对个别牙齿的数目做出相应的调整，尤其对于多生牙的处理，保持良好的平衡，才能有效保证最终的修复效果。

5、对于美学的追求，每一位患者都是独特的，所以在设计上也要充分尊重患者本身的需求，力求达到最佳美学效果。

6、尽可能实现机械功能与美学之间的平衡。

7、维护修复体周围健康邻牙。

8、考虑口内其他结构。

9、隐蔽性。

10、易拆卸性。

三、注意事项1、设计计算机辅助设计技术为计算机辅助CAD/CAM技术。

利用该技术可以快速实现模型设计，然后将CAD模型输入到计算机内，计算机自动建立一系列数字化模型。

利用3D模型实现计算机辅助设计技术，大大提高了患者的就诊效率，避免因医生技术水平、经验的差异造成的设计结果差异性。

固定桥桥体龈端的类型
固定桥是用于牙齿缺损修复的常见方法之一，可以恢复牙齿的形态和功能。

固定桥桥体是其中的一个重要部分，其龈端的类型对修复效果有着重要影响。

本文将对固定桥桥体龈端的类型进行详细探讨。

一、直线龈型
直线龈型是指牙龈与牙齿冠部呈直线状的类型。

直线龈型对固定桥修复有着较好的适用性，尤其是用于全口修复时效果更佳。

这种类型需要进行较少的冠部修整，可以充分利用局部牙龈组织，避免过多对其它牙齿做损伤。

二、宽弓龈型
宽弓龈型是指牙龈弓呈宽弓形的类型。

这种类型需要进行较多的冠部修整，但能够有效的遮盖局部暴露的根面，使修复的效果更加美观。

需要注意的是，宽弓龈型容易引起美观上的问题，需要在设计时谨慎考虑。

三、梯形龈型
梯形龈型属于罕见类型，牙龈呈梯形形状。

采用这种类型需要进行更多的冠部修整，并需要考虑设计过程中对邻牙的影响。

还需要注意的是，因为牙龈的梯形形状比较特殊，需要在修复的过程中进行加强固定的处理。

四、低切牙龈型
低切牙龈型是指牙龈呈倾斜状，牙齿冠部在龈缘之下的类型。

这种类型对修复有较大的挑战，由于需要进行较多的冠部修整，容易影响到邻牙的健康。

同时，因为低切牙龈型需要进行腭面缩小，有可能形成龈腭凸出，对美观影响较大。

综上所述，不同的固定桥桥体龈端类型对修复的效果有着直接的影响。

在实际修复过程中，需要仔细选择合适的设计方法和牙体修复方式，以达到最佳的修复效果。

需要注意的是，在修复前需要进行充分的诊断和评估，并进行长期跟踪观察才能得出准确的治疗方案。

第四章牙列缺损的固定局部义齿修复一、教学要求（考试占5-8分）（一）掌握固定桥的组成、分类、适应症、修复的生理基础、固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法、基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计。

（二）熟悉固定桥修复的特点、机械力学原理和生物力学分析、临床操作步骤（牙体预备、印模制取）、修复后可能出现的问题及处理方法。

（三）了解固定桥修复的发展、制作过程。

二、教学内容（一）固定局部义齿的组成（固位体、桥体、连接体）和类型（双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、特殊结构的固定桥）。

（二）固定局部义齿的生理基础（牙周潜力、牙周膜面积、牙槽骨）及适应证、临床注意事项。

（三）固定局部义齿的设计基本原则、基牙的准备、固位体设计、桥体设计、连接体设计、设计中的美学要点、不同类型牙列缺损的固定桥设计、不同材料固定桥在临床应用中的选择、粘接固定桥及其设计要领。

（四）固定局部义齿的固位（原理和影响因素）和稳定（稳定性及影响因素）。

（五）固定局部义齿的临床操作步骤，包括修复前的检查、修复前的医患交流、修复方案的制定及椅旁操作。

（六）固定局部义齿的制作。

1.金属-烤瓷固定桥（基牙的预备、取印模、记录合关系、比色、粘固暂时固定桥、模型、制作可卸代型和上合架、制作金属桥架、金属桥架表面处理、塑瓷烧结、试戴及完成固定桥）。

2.全瓷固定桥。

3.粘接固定桥的制作。

（七）固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理，包括基牙疼痛（过敏性疼痛、咬合痛、自发性疼痛）.想缘炎、牙槽峭黏膜炎、基牙松动、同定桥松动、脱落、固定桥破损、基不不周健康的维护。

牙列缺损（dentitiondefect（是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失（同时仍余留不同数目的天然牙固定局部义齿（固定桥）由固位体、桥体、连接体三部分组成（图4-2）。

固定局部义齿按其结构分为三种基本类型：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，也叫简单固定桥。

以上任意两种或三种的组合又称为复合固定桥。

口腔科金属固定桥治疗【适应证】1.固定桥修复适宜年龄为20〜60岁。

能满足基牙条件的老年患者也可选用固定义齿。

2.通常只适用于少数牙缺失。

如缺失牙在2个以上，为大间隙缺失，基牙必须有足够的支持力量才能适合固定义齿修复。

3.除前牙区外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复，但后牙末端游离缺失除外，如游离端只有第三磨牙或第二磨牙单个缺失时，基牙支持力量足够，桥体选择减轻牙合力设计时，方可采用单端固定义齿修复。

4.缺牙区临近牙齿的临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体组织健康。

如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位要求，牙冠组织面积大，可行桩核修复。

5.缺牙区邻近牙齿的牙根应粗长、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。

若基牙牙根周围牙槽骨吸收，最多不超过根长的1/3,必要时需增加基牙数目才能选用固定桥修复。

6.缺牙区邻近牙齿以有活力的牙髓最佳。

如果牙髓已有病变，应进行牙髓治疗，经过较长时期的观察，并确认不会影响修复后的效果者，方可选用固定桥修复。

7.缺牙区邻近牙齿的牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽骨没有吸收或吸收不超过根长的1/3,并为停滞性水平吸收的可选用固定桥修复。

8.缺牙区邻近牙齿的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响基牙的预备及基牙间的共同就位道。

9.缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽崎顶黏膜至对颌牙牙合面有正常的牙合龈距离。

对牙合牙无明显伸长，邻牙无明显倾斜。

10.缺牙区拔牙创口完全愈合，一般在拔牙后3个月。

IL缺牙区牙槽崎吸收不宜过多，特别是前牙区。

12.患者能接受牙体制备并能合作者。

【禁忌证】L年龄较小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部未完全形成者。

2.缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿牙合力者。

3.末端游离缺失的缺牙数2个或超过2个者。