牙体缺损修复原则

牙体缺损的修复第一节牙体缺损的修复原则因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。

牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。

牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。

充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。

对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。

牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。

（－）修复的生物原则修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。

1．尽量保存牙体硬组织（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织．并影响固位。

（2）面的磨除要按照面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。

2．保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。

3．保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。

4．保护牙周组织（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。

（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。

（3）恢复正常的邻面接触点。

（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。

（5）修复体要高度抛光。

（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的面颊舌径宽度。

（7）恢复良好的接触关系，防止产生干扰。

5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。

两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。

根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。

以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘【适应证】1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。

牙列缺损和牙列缺失的基本修复原则牙列缺损和牙列缺失都是一种常见的牙齿问题，导致牙齿功能和美观性下降。

牙列缺损是指部分牙齿缺失，而牙列缺失则是指牙齿缺失全齿列。

因此，对于这两种问题的修复需要针对不同的情况进行个性化的处理。

下面将重点讨论牙列缺损与牙列缺失的修复原则。

一、牙列缺损的修复原则1. 优先考虑保护牙齿健康当牙齿出现缺失时，我们首先需要考虑的应该是如何保护口腔健康。

因此，在进行牙列缺损的修复前，应当对有问题的牙齿进行相关检查和诊断，处理好牙龈疾病、蛀牙等问题。

只有确保口腔健康状况能够维持稳定，才能进行后续的修复工作。

2. 应用最合适的修复材料选择合适的牙列缺损修复材料对恢复牙齿功能和美观具有重要的意义。

全瓷材质和复合树脂材质是最为常见的修复材料。

复合树脂具有成本低，施工快等特点，适合对付较小的牙列缺损。

全瓷材质的特点是美观、生物相容性好，对于大面积的牙列缺损耐磨性好，适合修复颗粒牙和磨损严重的牙齿。

3. 手术后重视养护修复成功后，对于牙列缺损修复的维护和养护工作也十分重要。

咀嚼食物时应当注意，避免在修复后的抛光表面直接使用大力度咀嚼。

同时，也要定期进行口腔清洁，避免牙面积聚痰及细菌进入，对牙周的健康造成不利影响。

二、牙列缺失的修复原则1. 全面考虑患者口腔状况进行修复牙列缺失的修复需要进行整体规划，考虑患者口腔的整体状况以及其希望达到的结果。

需要对患者的牙齿情况、种植材料的选择、种植牙的方式、整齐度等多个方面进行综合考虑，规划出最适合患者口腔状况和需求的修复方案。

2. 开展彻底的口腔检查在进行口腔种植修复前，需要开展彻底的口腔检查，对牙周疾病、牙齿蛀牙等问题进行有效治疗，确保种植修复方法的成功率。

3. 选用最合适的种植材料种植材料的选择对后期种植修复效果也有着决定性的作用。

患者应当根据自身情况，选择合适的种植材料进行修复。

钛合金种植材料被认为是较为稳定和生物相容性好的种植材料，受到了广泛的应用。

口腔修复学――牙体缺损修复【教学内容】1．概述：发展概部、牙体缺损常见病因、种类、常用修复方法2．牙体缺损修复治疗原则3．牙体缺损修复体的种类（形态分类和材料分类）、固位及辅助固位形、临床应用4．牙体缺损修复的适应症、修复设计、修复前的准备5．牙体缺损修复与义齿修复的关系6．牙体缺损修复的美学、形态、颜色7．牙体缺损修复体各论（各类修复体的种类、特点、适应症和禁忌症、牙体预备的要求和步骤、修复体的制作要点）（1）嵌体：金属嵌体、硬质树脂嵌体、瓷嵌体（2）贴面：瓷贴面、树脂贴面（3）部分冠：前牙部分冠、后牙部分冠（4）全冠：前牙金属烤瓷全冠、全瓷冠、塑料全冠（5）桩冠：传统桩冠、核桩冠8．修复体的完成与粘固9．牙体缺损修复后可能出现的问题及处理10．CAD/CAM技术与修复体【学习要求】1．掌握内容（1）牙体缺损修复治疗原则（2）牙体缺损修复体的固位原理和增强固位的方法（3）牙体缺损修复的适应症、修复设计、修复前的准备（4）嵌体的适应症及制作要求（5）金属烤瓷冠修复：特点、适应症、牙体预备的要求和步骤、制作步骤及要点、金属烤瓷结合的影响因素（6）全瓷修复技术与全瓷修复体的特点与发展概况（7）桩冠与核桩冠修复：适应症、修复前准备、牙体预备的要求与步骤、修复体的制作步骤及要点。

（8）塑料临时冠的制作方法和要求（9）修复体的完成与粘固（10）牙体缺损修复后可能出现的问题及处理3．熟悉了解内容：（1）牙体缺损常见病因、种类、常用修复方法（2）牙体缺损修复体的种类、固位及辅助固位形、临床应用（3）牙体缺损修复与义齿修复的关系（4）牙体缺损修复的美学、形态、颜色（5）各类全瓷修复体的特点及技术要求（6）CAD/CAM技术与修复体。

牙体缺损修还原则——1 正确恢复牙体形态与功能1、恢复缺损牙轴面形态意义：（ 1）保证食品正常排溢及食品对牙龈的生理性按摩作用。

（2）利于修复体的自洁。

（3）保持颈部龈组织的张力和正常接触关系。

恢复不良：（1）突度过小：致使牙龈伤害。

（2）突度过大：致使牙龈萎缩。

2、恢复外展隙和邻空隙（1）恢复唇、颊、舌、合等外展隙。

（2）恢复邻空隙：即龈外展隙，双侧为邻牙邻面，上为毗邻点，下为牙槽骨。

恢复不良：（ 1）邻空隙过小：压迫龈乳头。

（2）邻空隙过大：致使食品嵌塞。

3、恢复毗邻关系特色：（ 1）青年人接触区呈点状，年长辈呈面接触。

（ 2）前牙凑近邻面切缘，磨牙与前磨牙在邻脸颊 1/3 与中 1/3；磨牙在邻面中1/3。

恢复不良：（ 1）过紧：致使牙周膜伤害。

（ 2）过松：致使食品嵌塞。

4、恢复合面形态与咬合关系标准：（1）恢复合面形态：尖、窝、沟、嵴。

（2）使协力方向与牙长轴方向一致：适合降低牙尖高度。

（ 3）使协力大小与牙周支持组织相适应：注意咬合接触面积的调整,冠根比率的协调性。

牙体缺损修还原则——2 尽量保留、保护牙体组织l要求：1.去尽病变组织。

2.除去倒凹，获取就位道。

3.开拓修复体的空间。

4.制备抗力固位形。

5.预防性扩展。

6.磨改异样的对颌牙，成立咬合关系。

怎样保留牙体组织1.尽量采用部分覆盖的修复体而不是全冠修复体。

用部分冠取代全冠而减少牙体系备的量。

2．牙体系备时应尽量防止轴面聚合度过大。

聚合度过大会致使可观的牙体组织的丧失。

3.合面制备应依据其解剖外形而去除平均的厚度。

依据合面解剖外形进行合面磨除可获得足够的合面空隙而不会造成过多的牙体磨除。

4.平衡磨除轴面，必需时进行正畸治疗5.选择较少磨除牙体组织边沿。

比方选择凹斜面比肩台磨除的牙体组织的量要少。

6.防止牙体系备向根尖方向不用要的扩展。

牙体缺损修还原则—— 3、应保证组织健康修复体种类修复体设计与组织健康、资料选择、边沿的设计1、保护牙髓组织健康：影响要素：窝洞深度、切割量、产热量、切割效率等2、保护牙周膜健康：轴向协力、毗邻点的地点及松紧度要适合。

牙体缺损的修复治疗原则发表时间：2009-07-30T09:48:28.607Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：张惠根 (哈尔滨市香坊区动力口腔病防治所黑龙江哈尔滨[导读] 修复体的选择、设计、牙体预备及修复体的制作与完成均应符合生物学和机械力学的原则【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0052-01 修复体的选择、设计、牙体预备及修复体的制作与完成均应符合生物学和机械力学的原则，因为修复体要在患牙上和口腔这个特定的生物学环境中行使功能，并起到去除牙体缺损的病因，终止病变的发展，修复正常的牙体牙列外形及功能，保持应有的强度及稳定性，预防口颌系统疾病的发生等作用。

1 正确地恢复形态与功能1.1轴面形态正常牙冠的轴面有一定的突度，它具有重要的生理意义。

(1)维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系：牙颈1/3突起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用。

(2)保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用：突度过大时缺少食物这种刺激使牙龈萎缩；突度过小时食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏。

(3)利于修复体的自洁：轴壁上颊舌向、牙合龈向、近远中向的正常突度和流畅光滑的表面在肌活动时易于保持清洁，也便于洗刷、清除附着的菌斑。

1.2邻接关系牙冠修复体领面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散牙合力，同时有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。

由于这种运动对邻接区的磨损，接触区有增龄性改变，青少年接触区呈点状，年长者呈面接触。

1.3外展隙和邻间隙外展隙是围绕邻接区向上周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。

位于唇、颊侧者称为唇、颊外展隙，位于舌侧者称舌外展隙，位于切缘或牙合面者，称为切外展隙和牙合外展隙。

外展可作为食物的溢出道，在咀嚼时，有利于食物从外展隙排溢，增加机械便利，减轻牙周负担。

牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南（2022年版）概述牙体缺损、牙列缺损与缺失是口腔临床常见病、多发病，牙体缺损是指牙体硬组织质地和生理解剖外形不同程度的损害或异常，牙体形态、咬合及邻接关系的破坏；牙列缺损是指上颌或下颌牙列有数目不等的牙缺失并仍余留不同数目的天然牙，导致咬合功能的部分或全部丧失；牙列缺失指上颌、下颌或上下颌天然牙的全部缺失，导致咬合功能的完全丧失，直接影响患者的咀嚼、消化、发音与面部美观等，对口腔颌面部发育、牙髓、牙周组织及咬合均可产生影响，严重影响口腔健康与全身健康。

牙体缺损、牙列缺损与缺失修复是一项复杂的系统工程，无论是嵌体、贴面、冠桥修复还是可摘局部义齿、全口义齿修复以及种植义齿修复，均涉及到物理学、化学、力学及生物力学、工程学、建筑学、结构学、计算机科学、人体结构学、美学与色彩学、机械、材料学、口腔解剖生理学、计算机辅助设计与制作、三维打印、工业先进制造等多个领域，还涉及到人文科学和法律法规的相关内容。

为进一步规范我国口腔医务人员对于牙体缺损、牙列缺损与缺失修复的临床诊疗行为，完善牙体缺损、牙列缺损与缺失规范化修复诊疗体系，提高我国口腔医疗机构牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平，保障医疗质量和安全，改善口腔牙颌缺损患者的生活质量。

国家卫生健康委员会医政医管局组织口腔医学相关学科专家，结合我国国情，制定本指南，以进一步提高我国牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平。

牙体缺损修复诊疗指南一、基本情况牙体缺损是口腔临床常见病和多发病。

牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。

对牙髓、牙周组织、咀嚼、发音、面容甚至全身健康等产生不良影响。

牙体缺损常见的病因是龋病、牙发育畸形、严重的氟牙症、釉质发育不全、磨损、牙酸蚀症、外伤、牙颈部楔状缺损等。

不同的病因可造成不同类型的牙体缺损。

牙体缺损的修复治疗摘要】目的：探讨牙体缺损的修复原则及治疗。

方法：回顾性分析我院2013年2月~2014年2月收治的29例牙体缺损患者，对其进行修复治疗。

结果：经我院的修复治疗后，29例患者均对效果表示满意。

结论：牙体缺损临床多见，了解牙体缺损的原因对牙体进行治疗修复，改善牙齿健康。

【关键词】牙体缺损修复治疗【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0393-02牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度的质和量的破坏，伴随牙体生理外形的局部损坏，表现为牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。

牙列缺损指上颌或下颌牙列中，或上下颌牙列内，在不同的部位有不同数目的牙齿丧失，牙弓内同时存在着不同数目的天然牙。

牙列缺失是指上颌、下颌或者上下颌牙齿全部缺失，通常称为无牙颌；若上颌或者下颌牙齿全部缺失，其对颌牙列可能是完整的或者是只有缺损，为单颌牙列缺失，亦称为单颌无牙颌。

发育畸形是指牙体及支持组织在发育过程中出现的形态、结构、颜色异常，最常见的畸形是牙体的发育畸形，主要表现为釉质发育不全、斑釉牙、过小牙、锥形牙、四环素染色牙等。

1临床资料1.1一般资料 2013年2月~2014年2月本院收治的牙体缺损患者29例，其中男性20例，女性患者9例，年龄13岁~46岁。

1.2结果对29例牙体缺损患者进行修复治疗后，所有患者均对效果表示满意。

2修复治疗2.1牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复，首先应解除造成牙体缺损的原因，治疗病变，使缺损不再继续发展；必须正确恢复患牙的生理形态和合乎患者具体情况的美观、发音和咬合功能，并要求完成的修复体能预防病变的发生。

如果修复体不符合这些生物学原则，那么，其本身必将成为发生病变的病因。

修复体粘固在患牙上后，能否发挥良好的功能，取决于修复体与患牙之间是否有足够的固位力，以及修复体本身和经制备后的患牙，有无足以抵抗咬合力而不致破碎的强度，因此修复体还需符合机械力学的原则。

第二章牙体缺损修复教学内容和目的要求1．教学内容（1）牙体缺损修复的种类（2）牙体缺损的修复原则（3）固定修复的固位原理及临床应用（4）嵌体及部分冠修复（5）铸造金属全冠修复（6）烤瓷全冠修复（7）牙体缺损修复后可能出现的问题及处理2．目的要求通过课堂讲解，要求学生在掌握牙体缺损修复的种类和原则，熟悉固定修复的固位原理及临床应用；把握牙体缺损修复各种修复体适应症的选择，并熟练掌握各类修复体制作的要点和基本步骤。

重点和难点1．重点(1)牙体缺损修复的基本原则(2)固定修复体的固位原理及临床应用(3)各类修复体适应症的把握(4)铸造金属全冠修复体的制作(5)烤瓷全冠修复体的制作2．难点(1) 牙体缺损修复的基本原则(2) 各类修复体适应症的把握(3) 铸造金属全冠的牙备要点(4) 烤瓷全冠的牙备要点试题及参考答案【名词解释】1．嵌体2．牙体缺损3．桩冠4．CAD/CAM 5．抗力形6．全冠7．高嵌体8．固位形9．ＰＦＭ10．牙体预备11．种植体全冠12．3/4冠【A型题】1．制作活髓后牙全冠时，钉洞固位形常用在( )。

A．牙合面的沟窝处B．牙釉质C．功能斜面区D．牙尖区E．边缘嵴2-增加全冠的固位力可采取的一些方法，其中错误的是( )。

A．使用粘结性能良好的粘结剂B．尽量保持牙合龈高度C．备牙时增加预备体表面的粗糙度D．窝洞的点线角清楚E．修复体与预备体应紧密接触3．粘结力的产生是由于( )。

A．分子间结合键的键力B．吸附力C．分子引力D．机械嵌合力E．以上都是4．在以下关于全冠固位的说法中，错误的是( )。

A．预备体的聚合度与固位有关B．约束力是一种接触力C．摩擦力的大小与修复体和预备体的密合性有关D．全冠的牙合面形态与固位有关E．全冠沿切线方向的固位力主要来自于摩擦力和粘结力5．在以下关于粘结剂的说法中，错误的是( )。

A．树脂类的粘结力大于无机盐类B．粘结力的形成无需机械性锁牙合作用C．对修复体的边缘封闭可起重要作用D．黏固材料的被膜越厚越好E．粘结面可作粗化处理6．有关鸠尾固位形的说法中错误的是( )。