影像解剖_肾上腺

二、影像解剖学的方位
影像解剖学解剖方位的形成取决于人体的姿态和 图像获取的方法两个因素。
进行影像检查时的人体姿态包括：站立位、仰卧 位、俯卧位、侧卧位等各种不同的体位。
20世纪70年代以来，由于各种新学科、新技术和新手段的出现， 人体断层解剖学有了突飞猛进的发展，特别是近十几年来，CT、MRI、 US和SPECT等在临床上的应用，为人体断层解剖学注入了新的活力， 提供了新的发展空间和领域，各种图谱、专著大量涌现，人体断层解 剖学进入了新的发展时期。
我国人体断层解剖学的研究和发展，与国外相比虽起步较晚，但
医学影像解剖学以现代成像技术为手段，以正常人体为 研究对象，提供人体各部不同方位的断面图像，显示器 官结构的断面形态、位置及其结构之间相互关系，为疾 病的诊断和治疗提供了精确的形态学定位，已成为沟通 人体解剖学和医学影像学的桥梁学科和边缘学科。因此， 医学影像解剖学也属现代意义上的人体解剖学，在现代 医学中正发挥着重要的作用。
医学影像解剖学概 述
医学影像解剖学（简称影像解剖学）是利用影 像成像技术研究正常人体形态、结构、位置及 其相互关系的科学，是医学影像专业的专业基 础课程，也是医学影像诊断学、影像介入治疗 学的基础学科。
传统意义上的人体解剖学包括系统解剖学和局 部解剖学，它们作为医学基础课程，为我们学 习、研究正常人体形态、结构打下了基础。但 它们所研究、展示的只是用肉眼观察所得到的 形态学图像，其中系统解剖学按器官系统结构 进行观察、描述；局部解剖学则按各部位的切 面结构进行观察、描述，它们都仅限于肉眼观 察所见。
方法
一、医学影像解剖学的研究范围 医学影像解剖学研究的范围包括人体几乎所有
部位和器官的形态、位置、结构及其毗邻关系， 研究人体经过X线、CT、MRI和US等影像学技 术处理后获得的人体结构在影像资料上的不同 表现。在这些影像资料中，既有二维平面图像， 也有断层图像和三维重组图像，它既能研究人 体解剖结构的形态，也能对人体部分器官的生 理进行功能研究，它和断层解剖学既有联系， 也有区别，既有共同点，也有各自的特点。

考核标准
成绩评定采用百分制，其中选择题占40%，简答题占30%，病例分析题占30%。 卷面成绩占总评成绩的70%，平时成绩（包括课堂表现、作业完成情况等）占总 评成绩的30%。最终成绩以卷面成绩和平时成绩加权计算得出。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
影像学检查方法
深入探讨了X线平片、CT、MRI等影像学检查在肾上腺疾病诊断中的 应用，包括检查前准备、检查方法、图像解读等。
病例分析和讨论
通过典型病例的分析和讨论，加深了对肾上腺疾病影像学表现的认识 和理解。
课程考核方式及标准
考核方式
采用闭卷考试形式，包括选择题、简答题和病例分析题等多种题型，全面考核学 生对肾上腺疾病影像学知识的掌握情况。
反应蛋白升高等异常表现。
06 肾上腺病影像学检查技术 进展
CT检查技术进展
多层螺旋CT
采用多层螺旋扫描方式，提高扫描速度和图像分辨率，减少运动 伪影，更准确地显示肾上腺病变。
CT血管成像
利用CT扫描数据进行三维重建，清晰显示肾上腺血管结构和病变 与血管的关系，为手术治疗提供重要信息。
CT能谱成像
密度不均匀
在CT或MRI上，恶性肿瘤可表现为 密度不均匀的肿块，内部可出现坏死 、囊变或出血。
侵犯性生长
恶性肿瘤可侵犯周围组织或器官，引 起淋巴结转移或远处转移。
增强扫描特征
在增强扫描中，恶性肿瘤通常呈现不 均匀强化，强化程度高于或低于正常 肾上腺组织。
肿瘤鉴别诊断与评估
01
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
密度均匀
在CT或MRI上，良性肿瘤通常 表现为密度均匀的肿块，无明 显的坏死、囊变或出血。
无侵犯性生长
良性肿瘤通常不会侵犯周围组 织或器官，也不会引起淋巴结 转移或远处转移。

第十节 肾上腺断面解剖
一、解剖概述
1、肾上腺位于腹膜后间隙，肾上极的前内上 方，与肾同位于肾筋膜囊内；
2、右肾上腺稍高，位于肾上方，肝脏、下腔 静脉及右膈肌脚之间；
3、左肾上腺位于左肾上极前内侧，胰体尾及 脾静脉后方，左膈肌脚外侧；
4、肾上腺分髓质与皮质;
精选可编辑ppt
1
精选可编辑ppt
2
二、肾上腺CT解剖
1、形态多样，取决于其走行方向和切面； 一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、 人字形或倒V形；
2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 3、密度：均匀，呈软组织密度； 4、厚度：5-7mm,如>10mm为增厚； 5、增强扫描肾上腺可明显强化；
精选可编辑ppt
3
精选可编辑ppt
4
精选可编辑ppt
5
精选可编辑形态与CT相似； 2、腹膜后的脂肪可清楚勾画出肾上腺的轮廓； 3、肾上腺在任何序列上均呈均匀的中等信号；
脂肪抑制序列显示更佳； 4、冠状面成像有利于显示其毗邻关系；
精选可编辑ppt
7
精选可编辑ppt
8
精选可编辑ppt
9

膀胱—CT：充盈好的膀胱呈类园型，膀胱壁厚度
均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀 强化。
MRI：表现与CT相似，膀胱壁在T1WI、 T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。
精品PPT
肾盂期（CTU）
精品PPT
4、肾上腺正常影像表现
1）CT 密度：为软组织密度影，类似肾密度。 形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。 大小：正常侧枝厚度<10mm，面积
尿管未见显影
精品PPT
精品PPT
输尿管结石
【概述】多由肾结石下行而来， 易停留在生理狭窄处，若为卵圆 形其长轴与输尿管走行一致。
临床表现：绞痛、血尿。
精品PPT
• X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。 • 排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输
尿管扩张，同侧肾脏积水。 • CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密
2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘
尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。 3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整Βιβλιοθήκη 。精品PPT输尿管
分为腹段、盆段和膀胱壁内段
三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处 经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 入膀胱开口处
精品PPT
静脉肾盂造影
肾 盂
5分钟
肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。 CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高
密度结石影。 静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水
和肾显影异常。
精品PPT
IVP表现
轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯 口状外观，边界光滑整齐。
中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦扩 大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩 张。

影像表现
不典型腺瘤的CT表现
高强化腺瘤： 平扫密度较高，CT值常>10Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，在增强早期迅速高强化，短期内密度迅速
下降，强化最高CT峰值达＋100HU以上，绝对值＞60HU 大腺瘤：
肿瘤最大径超过4cm，密度不均，可伴纤维化、钙化、出血、囊变、坏死， 而脂质含量少
女 21岁 体检发现左侧肾上腺占位一周
嗜铬细胞瘤 可见下腔静脉侵犯、淋巴结转移及邻近脏器浸润的表现
鉴别诊断
肾上腺髓样脂肪瘤
少见的良性肿瘤；临床大多无症状 肿瘤含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织 病灶边界清，可见钙化及出血 肿块呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和
软组织密度灶组成 增强：动脉期软组织部分强化不明显,门静脉期
及平衡期呈轻度至中度强化
鉴别诊断
节神经细胞瘤
CT平扫密度低（与瘤内黏液基质含量有关） 肿瘤质地较软, 可见其沿周围器官间隙呈嵌入式生长（钻缝样生长）， 为
其特征性表现之一 动脉期无明显强化,门脉期轻度强化
小结
肾上腺腺瘤
发生于肾上腺皮质的最常见良性肿瘤
典型腺瘤的影像表现
有功能者最大径多数＜3cm
平扫CT值<10HU,密度均匀
大体：切皮多呈灰皮、或灰红皮；可有完整包膜；肿瘤大小不一，较皮者常伴有坏 死、囊变、出皮及钙化
镜下：瘤细胞为大多角形细胞，细胞呈巢状分布，瘤细胞浆内含大量嗜铬颗 粒；肿瘤内血管丰富，富含水分，周围有丰富的血窦
影像表现
CT表现
肿瘤大小与形态：直径常为3-5cm，小者1cm左右，大者可达15cm，呈圆形 或椭圆形，边界清 肿瘤的密度：较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤密度不均，可 有出血、坏死、囊变；少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化 强化方式：动脉期明显强化，静脉期持续强化，呈“快进慢出”

常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积

胰管pancreatic duct
• 位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长 轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接 受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部 的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于 十二指肠大乳头。在胰头上部常可见一小 管，行于胰管上方，称副胰管accessory pancreatic duct，开口于十二指肠小乳头。
肾上腺常见疾病及影像表现
• 库欣综合征 • 原发醛固酮增多症 • 嗜铬细胞瘤 • 肾上腺结核 • 肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤 • 肾上腺囊肿和髓脂瘤 • 肾上腺意外瘤
库欣综合征
• 库欣综合征（Cushing’s Syndrome，CS） 又称皮质醇增多症。本征是由于多种病因 引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产 生的一组症候群，主要表现为满月脸、多 血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高 血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
• 依病因可分为ACTH依赖型和非ACTH依赖 型
库欣综合征
• 肾上腺皮质增生
– 肾上腺皮质增生所致者占库欣综合征70％～85％，系 各种原因引起的肾上腺皮质增生和皮质醇过多分泌，. 临床常见于中年女性，表现向心性肥胖、满月脸、皮 肤紫纹和血、尿皮质醇增高
• 肾上腺皮质腺瘤（Cushing腺瘤）
– 库欣腺瘤在库欣综合征中占15％～30％，临床上分别 具有相应的症状和体征；有完整包膜，并含有丰富的 脂质，直径多在3cm以下
急性胰腺炎
• 急性出血坏死性胰腺炎
– 体积明显弥漫性增大 – 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 – 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 – 增强后：坏死区对比明显 – 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 – 假性囊肿和胰腺脓肿
急性水肿型胰腺炎

16
诊断
肾上腺皮质腺瘤诊断分两步:
第一步定性诊断:
确定是否为柯兴氏综合征；
第二步定位诊断:
确定是否为腺瘤所致及腺瘤的位置。
依据典型的临床表现，如向心性肥胖、紫纹、 皮肤薄、多血质及血、尿中激素及其代谢产物的 测定可初步做出诊断，小剂量地塞米松抑制试验 是确定皮质醇症比较可靠的方法。利用影像学方 法明确肿瘤的大小及位置。
可编辑课件PPT
9
1. 肾上腺皮质腺瘤
质腺瘤
素）
肾上腺皮质腺瘤分两类：
功能性肾上腺皮 （分泌过多的糖皮质激
腺瘤
无功能性肾上腺皮质
可编辑课件PPT
10
• 病因及病理
肾上腺皮质腺瘤能自主性分泌皮质激素, 下丘脑CRH及垂体前叶ACTH细胞均处于抑 制状态。由于缺少ACTH的生理刺激，肿瘤 以外的肾上腺皮质都呈萎缩状态。良性腺瘤 一般比较小，大多数直径为2 ~ 4cm多为圆 形或椭圆形，重量10 ~40克，有完整包膜， 切面为黄色，质地比较均一。腺瘤周围的肾 上腺呈萎缩状态，这是和结节性增生的重要 区别，结节性增生者结节周围的肾上腺呈增 生状态。
• 后者分泌的主要是去甲肾上腺素和肾上腺素，
称嗜铬细胞瘤。大多数为良性。
可编辑课件PPT
7
• 非功能性肿瘤包括发生于皮质的腺瘤（良
性）或腺癌（恶性），发生于髓质的成神 经细胞瘤。
• 转移瘤，由全身其他部位恶性肿瘤转移而
来的恶性肿瘤。
可编辑课件PPT
8
一.肾上腺皮质肿瘤
• （一）皮质醇症 (柯兴氏综合征)
可编辑课件PPT
14
⑦抗感染力减弱：
皮肤真菌感染多见，化脓性感染不易局限；炎 症反应不显著，易于漏诊。

– 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和

影像解剖肾上腺
目 录
• 肾上腺解剖概述 • 影像学检查方法 • 肾上腺常见病变的影像学表现 • 影像学在肾上腺疾病诊断中的应用 • 影像学在肾上腺疾病治疗中的应用
01
肾上腺解剖概述
肾上腺的位置和形态
位置
肾上腺位于肾脏的上方，紧贴腹 后壁，上与膈相接，下至髂嵴。
形态
肾上腺呈三角形或锥形，分为底 、体、尖三部分。
X线检查
总结词
X线检查是影像解剖肾上腺的早期方法，但目前应用较少。
详细描述
X线检查通过观察肾上腺的钙化或骨质结构来间接判断肾上腺是否存在病变。但 由于其分辨率较低，且对软组织显像效果不佳，因此逐渐被其他更先进的影像 学检查方法所取代。
CT检查
总结词
CT检查是影像解剖肾上腺的常用方法，具有高分辨率和无创性。
03
诊断依据
肾上腺功能亢进和减退的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检
查结果和影像学表现，以确定是否存在肾上腺功能异常。
肾上腺疾病的疗效评估和随访观察
疗效评估
对于已经接受治疗的肾上腺疾病患者，定期进行影像学 检查可以评估治疗效果，观察病变的变化情况，为调整 治疗方案提供依据。
随访观察
对于某些慢性肾上腺疾病患者，需要进行长期的随访观 察，以监测病情进展和及时发现复发或转移。影像学检 查是随访观察的重要手段之一。
超声检查
总结词
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，适用于肾上腺疾病的筛查和随访。
详细描述
超声检查利用高频声波显示肾上腺的形态、大小和血流情况。对于肾上腺肿瘤、肾上腺增生等病变具 有一定的诊断价值，尤其适用于肥胖患者或无法进行CT或MRI检查的情况。
03
肾上腺常见病变的影像 学表现