伊立替康腹泻的护理

伊立替康联合治疗转移性大肠癌致迟发性腹泻的护理体会作者：许丽娟杨维维许丽艳来源：《中外医疗》 2011年第24期许丽娟杨维维许丽艳(河南省新乡市第二人民医院河南新乡 453002)【摘要】伊立替康(CPT-11)是喜树碱的半合成衍生物,是DNA拓扑异构酶抑制剂,主要用于转移性大肠癌的治疗,对于经含5-FU化疗失败的患者,可作为二线治疗用药。

有研究表明伊立替康所造成的Ⅲ～Ⅳ度迟发性腹泻的发生率为20%～40%[1]。

多在用药2周后出现,可出现腹痛、水样便甚至血便等严重毒性症状[2]。

导致患者生活质量降低,治疗费用增加,后续化疗减量或停药。

严重会危及患者生命。

现将我科2007年12月至2010年12月应用FOLFIRI方案对转移性大肠癌患者治疗引起迟发性腹泻22例。

现将护理体会报告如下。

【关键词】伊立替康大肠癌腹泻护理【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)08(c)-0154-011 临床资料22例患者,男性13例,女性9例。

年龄45～84岁,其中直肠癌8例,结肠癌14例。

应用FOFIRI方案化疗,化疗剂量伊立替康200mg／m2,溶于0.9％生理盐水250ml,避光静脉滴注90min第1天,亚叶酸钙200mg／m2静脉滴入,第1～5天,5-氟尿嘧啶500mg／m2静脉滴注4～6h,第1～5天,3周为1个疗程。

化疗前均给予托烷司琼3mg止吐,地塞米松针5mg静推,减轻化疗带来的恶心、呕吐等副作用。

每例病人至少用药3周。

出现迟发性腹泻均在用药24h后,出现第一次稀便的中位时间第5天,22例病人腹泻刚开始均为黄色稀便,随后出现黄稀水样便,病人出现腹泻的同时伴腹痛、口渴、尿少、皮肤弹性差等脱水表现,4例病人出现心率增快、血压低等低血容量休克表现。

病人出现大便变稀软后,立即遵医嘱给予高剂量氯苯哌酰胺治疗,首次给予4mg,以后2mg/2h,持续到最后一次稀便来后12h,18例病人按上述治疗后腹泻停止。

伊立替康治疗晚期结直肠癌所致迟发性腹泻33例的护理伊立替康是一种常用于治疗晚期结直肠癌的药物，但是它也会引起迟发性腹泻。

腹泻是一种常见的副作用，不仅影响患者的生活质量，同时也给护理工作带来了挑战。

病人的营养和水电解质平衡可能会出现问题，所以护理工作至关重要。

本文将围绕着伊立替康治疗晚期结直肠癌所致迟发性腹泻33例的护理展开讨论。

一、患者情况本次护理对象为33例晚期结直肠癌患者，因使用伊立替康引起迟发性腹泻而住院接受治疗。

其中包括男性20例，女性13例，年龄在45岁到70岁之间。

腹泻程度不一，部分患者伴有腹痛、脱水等症状，部分患者严重者需持续住院治疗。

二、护理目标1. 控制腹泻：减少腹泻次数，改善排便质量。

2. 确保营养摄入：维持身体营养和水电解质平衡。

3. 提高生活质量：减轻患者腹泻带来的不适感，提高患者的生活质量。

三、护理措施1. 药物治疗：及时给予止泻药物，如慢性肠炎(吗啡)，益生菌等。

2. 饮食调理：患者需遵循低渣、高蛋白、高糖饮食，多食用易消化食物，如米粥、土豆、面条等。

3. 监测观察：定时观察患者的腹泻次数、腹泻量，及时记录并上报医生。

4. 营养支持：根据患者的营养状况合理给予静脉输液或营养支持。

5. 注意休息：保障患者充足的休息，避免过度疲劳。

6. 心理护理：及时关注患者的情绪变化，给予心理支持。

四、护理中的注意事项1. 注意个性化：针对不同患者的不同症状，采取个性化护理措施。

2. 注意饮食安全：避免给予含油脂、辛辣等易刺激肠道的食物。

3. 定期复诊：定期复查患者的血常规、电解质等指标，及时调整护理方案。

五、护理效果评估经过护理干预，33例晚期结直肠癌患者的腹泻症状得到了明显缓解，腹泻次数减少，排便质量得到改善。

患者的营养状况和水电解质平衡得到了改善，生活质量明显提高。

六、结语伊立替康治疗晚期结直肠癌所致迟发性腹泻给患者的生活带来了不便，同时也给护理工作带来了挑战。

通过科学合理的护理干预，可以有效地控制患者的腹泻症状，改善患者的营养状况和生活质量。

你本次用药方案为: 上药时间大约是:伊立替康您用此类药可能会有以下不良反应：骨髓抑制，急性腮碱能综合征，腹泻，胃肠道反应和肝功能损伤等骨髓抑制主要表现为白细胞下降，尤其是中性粒细胞的下降，血小板及血红蛋白下降。

主要的症状是乏力，头晕，纳差等反应。

我们可通过以下方式进行预防：适当吃鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，多食新鲜果蔬，每周查2-3次血常规，不去人多的公共场所，预防感冒的发生。

多休息、保证充足睡眠，注意手部及饮食卫生急性胆碱能综合症：主要表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、腹部痉挛性痛等，如有以上症状及时通知医生。

急性腹泻：24h内腹泻。

轻度症状可自行缓解，症状严重者及时告知医生。

迟性腹泻：发生于化疗24小时后。

可能是化疗的一种潜在的致命并发症当出现腹泻时，我们可通过以下方式进行预防：①饮食：进高蛋白、高热能低纤维食物；少食多餐，每天至少进3000ml流质，如鸡汤、鱼汤等，维持水及电解质平衡。

严重腹泻时，应该首先进流质饮食，逐渐改为半流质，直至普通饮食。

进食高钾食物：比目鱼、橙子，忌辛辣、过热和过凉等食物。

②药物治疗: 腹泻每天超过5次或出现血性腹泻时，必须立即停止化疗并及时治疗。

用止泻药. 减低胃肠蠕动，如给予洛哌丁胺（易蒙停）等。

颠茄西丁等，每4〜6小时1次，或每次排便后应用。

易蒙停（洛哌丁胺），首次2片（4毫克）；以后每2小时1片，就寝时服用2片，晚间每4小时2片，至清晨；中途不得更改剂量，连续使用不得小于12 小时，也不得超过48小时，因为存在麻痹性肠梗阻的风险。

肝功能损害主要表现为：乏力、黄疸、肝肿大、肝区疼痛、血清转氨酶、胆红素升高等。

我们可通过以下方式进行预防：1、注意卧床休息，减少活动，保证充足的睡眠。

2、当患者出现肝功能下降时，饮食宜清淡，少油腻，避免高糖、高脂肪饮食以加重肝脏负担。

适当增加优质蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B的摄入量，等以利肝细胞修复和再生如鱼类、蛋类、西红柿、橙子、绿色蔬菜。

伊立替康治疗直肠癌致迟发性腹泻的护理进展摘要：直肠癌是原发于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，患者疾病发生初期并没有明显症状，当疾病进展至后期，患者会存在大便性状以及排便习惯的变化，直肠癌严重影响患者身体健康，威胁患者生命安全。

伊立替康作为喜树碱类化疗药物,目前被广泛应用于直肠癌患者，迟发性腹泻作为疾病治疗的重要不良反应，对患者疾病治疗安全性造成影响，需要积极加强对患者疾病护理，提升患者疾病治疗生活质量，减少化疗风险，具体的护理内容综述如下。

关键词：伊立替康；直肠癌；迟发性腹泻；护理作为现阶段最常见的消化道恶性肿瘤直肠癌对患者生命安全起到重要影响，临床中主要使用药物化疗改善患者临床病症，伊立替康被应用于晚期直肠癌疾病治疗，可有效实现患者病情改善。

但同时在药物应用治疗中伴随多种不良反应，其中影响较大的则是导致患者出现迟发性腹泻，相关数据调查发现药物应用后患者存在3~4度迟发性腹泻概率在20%~40%，严重降低患者生存质量，增加患者化疗痛苦，若不及时采取有效针对性护理措施易导致患者死亡。

因此，笔者以迟发性腹泻发生机制为基础性分析，对其护理措施进行重点讲解，内容如下。

1.迟发性腹泻发生机制分析伊立替康属于为半合成的可溶性喜树碱衍生物，药物在应用过程中对DNA合成造成阻碍进而实现癌细胞凋亡，这也是目前直肠癌患者疾病治疗中药物应用的主要选择，针对直肠癌治疗的有效率高达40%，但与此同时，药物应用过程中会带来诸多不良反应，例如迟发性腹泻，该种不良反应存在药物剂量依赖性，发病时间多为药物应用后的24小时，其发生概率超过90%。

其主要机制为药物应用过程中受到肠腔内部羧酸酯酶影响其活性增强，增强后对DNA合成造成影响，导致患者肠道内部电解质发生紊乱，肠液分泌异常，这种情况导致患者肠内的上皮细胞受到严重损害，进而出现迟发性腹泻[1]。

迟发性腹泻发生后对患者身体质量以及生命安全造成重要影响，如果不给予相关措施进行应对，极易导致患者后续化疗效果受到影响，因此针对直肠癌化疗过程中伊立替康的应用需要重点对其使用导致的迟发性腹泻患者开展护理，降低药物化疗带来的危害[2]。

伊立替康在结直肠癌化学治疗中的应用和护理摘要】总结22例结直肠癌患者使用伊立替康的护理经验护理要点。

方法主要包括用药指导、饮食指导、胃肠道反应、骨髓抑制的护理。

结论周密细致的护理对提高患者的治疗效果具有非常重要的作用。

【关键词】结直肠癌化学治疗护理大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是我国常见的恶性肿瘤。

从世界范围看，我国为大肠癌的低发地区，但我国的发病率呈上升趋势，尤其是结肠癌。

手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以化疗、放疗等综合治疗。

伊立替康是新一代抗癌药，其药理作用主要是：伊立替康及其活性代谢物SN—38可与拓扑异构酶I—DNA复合物结合，从而阻止断裂单链的再连接，对转移性结直肠癌治疗效果较好。

本科自2011年8月至2012年5月采用含伊立替康方案治疗结直肠癌患者，效果较好。

现将护理体会总结如下：1 资料与方法1.1一般资料本组22例患者，年龄25～65岁，管状腺癌16例，乳头状腺癌4例，粘液腺癌2例。

1.2 治疗方法本组采用伊立替康(江苏恒瑞医药股份有限公司)40ｍg剂型，用量350ｍｇ∕ｍ2，静脉滴注30～90分钟，每三周一次。

2 结果本组22例结直肠癌患者化疗治疗期间无药物外渗及继发性感染情况，发生胃肠道反应16例，骨髓抑制10例，无脱发及过敏反应。

3 护理3.1 药物配置及用药注意事项伊立替康的配药应在化疗药物专用配置室进行。

配置人员穿防护服，戴防护镜、双层手套(内层为ＰＥ手套，外层为乳胶手套)及口罩，严格按照无菌技术操作规程，配置完毕应及时洗手。

如果化疗药液接触到皮肤，应立即用肥皂水和清水彻底清洗[1]。

静脉滴注时严格按照医嘱调节滴速，予心电监护，密切观察化疗不良反应。

化疗过程中每周检查血常规、肝功、肾功等，详细记录化疗过程中发现的毒副作用。

3.2 用药指导伊立替康是一种由喜树碱衍生而成的特异性拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，主要不良反应是腹泻和中性粒细胞减少[2]。

除向患者及家属介绍常见的毒副作用外，还必须让患者了解，在使用本品24小时及在下周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的危险。

迟发性腹泻的规范处理
●发生第一次腹泻时立刻服用洛哌丁胺4mg口服，以后2h一次，
一次2mg直到稀便后继续使用12h。

洛哌丁胺最多使用48h；
●使用洛哌丁胺腹泻次数不减少且加重时，应采取以下措施：
1.抑制消化液分泌，减少消化液生成：
奥曲肽：Ⅱ度腹泻0.1-0.15mg，皮下注射，8-12h一次；
Ⅲ-Ⅳ腹泻0.4-0.5mg+生理盐水250ml，缓慢静脉滴
注4h，8-12h一次。

2.减少肠蠕动，增加水、电解质吸收：
复方苯乙哌啶：2片/次，3次/天。

3.吸附肠腔有害物质SN-38：思密达、活性炭等。

通过上述处理，90%以上的患者大便次数显著减少，3-5天基本恢复正常。

IV度腹泻的处理
●奥曲肽大剂量使用，苯乙哌啶、活性炭等继续使用；
●应及时采取以下措施：
●静脉补液，保持水、电解质和酸碱平衡，对症治疗；
●口服或静脉滴注抗生素：
抑制肠道细菌生长，减少细菌所产生的β- 葡萄糖醛酸酶，使肠腔内的SN-38G 不能转化为SN-38 ，如庆大霉素、喹诺酮类。

●增强肠上皮细胞的修复能力，维护肠道组织结构和屏障功能:
谷氨酰胺：3粒/次，每天3次，连服2周。

●提高肠腔pH值，碱性环境下SN-38转变为羧酸盐形式，降低
活性：
碳酸氢钠片：2 g/次,每天3次。

●诱导肠上皮细胞产生UGT1A1，使得排泄至肠道的SN-38经肠
道催化生成无活性的SN-38G：沙利度胺口服100 mg，每晚睡前1次，持续1周。

伊立替康
1.该药物易引起白细胞降低，故需要每隔3-4天复查血常规。

如有异常，及时处理。

2.该药物可能出现腹泻，故用药期间避免大量食用粗纤维素食物、胃肠动力药或通便药物。

3.大多数会出现脱发，但疗程结束后绝大多数会再生毛发，且更黑更亮。

如果出现腹泻，请立即治疗:
易蒙停
1.立即服用2粒。

2.之后每隔2小时口服1粒，直至最后一次排便后12小时（最后一次排便后再口服6次）。

3.但同时应注意：连续应用最多不超过4盒（48小时）。

思密达
1.每日4次，三餐中间及睡前各一次，每次1-2包。

2.少量温水冲服，不要太稀，用药前后半小时内不要大量饮水。

、
3.至大便成形，即可停止用药。

其他一般注意事项
1.多饮水。

2.清淡饮食：米粥或稀饭，不用油腻食物。

3.不喝牛奶。

4.可以用鸡蛋羹。

5.如24小时内症状无好转，请至医院就诊。

奥沙利铂
注意事项：
1.用药期间及用药后十余天内注意避凉；包括：
a)天冷时多穿衣物保暖，佩戴帽子、手套、围巾、口罩，避免冷风直吹；
b)尤其避免生冷饮食或刷牙漱口，因严重时会造成窒息；
c)治疗期间可在输液一侧手臂旁放置暖水袋（不直接接触输液管）。

2.注意仅需要保暖，不需要加热。

3.该药可能会引起白细胞或/及血小板降低，故需要每周复查血常规1-2次，如有异常及时处理。

伊立替康化疗致严重腹泻患者的护理摘要】目的总结探讨伊立替康化疗致严重腹泻患者的有效护理的方法,提高伊立替康应用的安全性。

方法对6例应用FOLFIRI方案治疗、发生严重迟发性腹泻的晚期大肠癌病人，加强健康宣教、心理护理、饮食护理、用药护理、肛门护理等综合护理措施。

结果 6例发生严重迟发性腹泻患者均顺利度过腹泻期，完成预定的治疗方案。

结论严格的临床观察与护理可使得盐酸伊利替康相关并发症明显改善，减轻病人病死率。

【关键词】伊立替康化疗迟发型腹泻护理前言盐酸伊立替康是特异性D N A 拓扑异构酶I抑制剂,其活性代谢物SN-38与拓扑异构酶I和DNA形成的复合体稳定结合,特异性抑制DNA重链步骤,引起DNA单链断裂,产生不可逆的损伤,抑制细胞分裂,最终导致肿瘤细胞死亡[1]。

伊立替康单一用药适用于晚期大肠癌患者,与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合治疗可用于既往未接受化疗的晚期大肠癌患者。

然而迟发性腹泻是伊立替康用药限制性毒性，临床研究表明，20%-40%的患者接受本品治疗后可出现3～4级腹泻，并致化疗方案中止[2]。

现将我科近期6例使用伊立替康化疗致严重腹泻患者的护理报道如下：1临床资料1.1 自2010-2011年共应用伊立替康联合化疗致严重迟发型腹泻6例病人；其中女性4例，男性2例，中位年龄61岁（46-69岁）；影像学及病理确诊为结肠癌。

6例病人腹泻发生时间（应用伊立替康后）：24～48小时1人；72～96小时2人；120～144小时 3人，3->10次/d，稀水样便，经积极治疗，持续2-10天后腹泻均完全停止。

1.2 典型病例介绍患者,女,63 岁,因“结肠癌术后复发再次术后2月”入院。

患者确诊结肠癌于2007年6月行结肠根治术，术后应用FOLFOX4方案化疗6周期；2009年再次出现大便带血，肠镜及影像学诊断肿瘤复发，同年行m i l e’s手术加子宫、附件切除及部分阴道后壁切除术，术后应用FOLFIRI方案，已化疗1周期，无不良反应。