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59快乐养生 2020.07会阴裂伤，4大护理措施要跟进☉四川省金堂县妇幼保健院 卢孝英会阴裂伤是一种比较常见的产妇分娩后遗症，也可由外伤导致。
面对会阴裂伤要如何处理呢？哪些方法可以促进康复？会阴裂伤分3度在分娩时，为了允许胎儿通过，产道需要扩张数十倍宽度，而如果产妇的产道弹性不佳、胎儿头大或发生急产，产道未来得及充分扩张胎儿就娩出了，这样往往会导致阴道、会阴和肛门撕裂。
会阴裂伤根据严重程度分为4度：I度裂伤，会阴部皮肤和/或阴道黏膜损伤。
Ⅱ度裂伤，有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤。
Ⅲ度裂伤，会阴损伤累及肛门括约肌复合体，又分为3个亚型——Ⅲa，肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度 ≤ 50%；Ⅲb，EAS裂伤厚度≥50%；Ⅲc，EAS和肛门内括约肌（IAS）均受损。
Ⅳ度裂伤，内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生损伤。
I度会阴裂伤可用可吸收线间断缝合止血、恢复组织结构，或酌情连续缝合；Ⅱ度需用阴道纱条填塞阴道后穹窿及阴道上段，上推子宫，暴露会阴阴道裂伤部位，然后用可吸收线间断缝合撕裂的会阴体肌层；Ⅲ度、IV度手术的关键是严格清创，认清解剖关系，严格止血，具体缝合过程相对复杂。
在分娩和损伤修复12个月后，60%～80%的产妇其相应症状会逐渐消失。
术后要加强护理1.减少伤口压迫：坐月子期间，会阴裂伤产妇要多采取侧坐或侧躺姿势，上下床时双腿并拢，以防止伤口被撕扯。
会阴伤口因组织较厚，愈合过程中会有疼痛的感觉，平时需要平坐的时候最好在屁股下面垫个软垫，也可以稍微抬着伤口一侧，减少伤口疼痛感。
2.大小便由前往后擦拭：本身会阴处比较潮湿、密不透风，产后恶露、大小便残留、汗水会增加会阴处感染的几率，所以产妇每次大小便之后要用温水冲洗外阴部，直到恶露完全干净后。
注意，阴道不宜冲洗，以免出现子宫颈伤口感染，影响会阴部位恢复。
对于重度会阴裂伤患者，应在生产后的1天之后，在温水澡盆中进行坐浴，通常每次15分钟，一天2次，持续坐浴时间为半个月，其可促进会阴部的血液循环，加速伤口愈合。
会阴裂伤会有什么症状呢？
会阴裂伤是指女性生殖器官中的会阴部位发生裂口或撕裂。
症状主要表现为以下几方面：
1. 疼痛：会阴裂伤后，患者往往会感到明显的疼痛。
这种疼痛可以是剧烈的、刺痛的或隐隐作痛的，有时会伴随着灼热感。
2. 出血：会阴裂伤后，患者可能出现不同程度的阴道出血。
轻微裂伤可引起少量出血，而严重裂伤可能导致大量鲜红色出血。
3. 肿胀：会阴裂伤后，患者会感到局部肿胀和充血。
这种肿胀常常使患者行动不便，甚至影响排尿和排便。
4. 瘢痕形成：如果会阴裂伤没有得到适当处理和修复，可能导致瘢痕组织形成。
这样的话，原本柔软的会阴区域就会变得坚硬、僵硬，并且容易引起不适。
5. 感染：由于会阴裂伤破坏了皮肤屏障，容易导致细菌感染。
感染会引起局部红肿、脓液排出、发热等症状，严重时还可能引发败血症等并发症。
6. 尿失禁：会阴裂伤后，如果出现括约肌损伤或神经损伤，可能导致尿失禁的情况。
患者在咳嗽、打喷嚏、笑或活动时可能会有尿液意外流失的情况。
会阴裂伤是一种常见的产科并发症，症状包括疼痛、出血、肿胀、瘢痕形成、感染
和尿失禁等。
及时诊断和适当治疗对于恢复患者的健康至关重要。
如果您出现这些症状，请及时就医，并接受专业医生的指导和治疗建议。
会阴裂伤的病房护理会阴裂伤是指在分娩过程中会阴组织发生撕裂或切开的情况。
这是一种常见的产后并发症，对于产妇来说可能会引起疼痛、感染和其他并发症。
在病房中，我们需要采取一系列的护理措施来帮助产妇康复和预防并发症的发生。
以下是会阴裂伤的病房护理的一些建议：1. 疼痛管理：- 根据产妇的疼痛程度，及时给予合适的镇痛药物。
可以采用口服药物或局部麻醉药物来缓解疼痛。
- 提供舒适的环境，如安静的房间和柔软的床垫，以减轻疼痛和不适感。
2. 伤口护理：- 定期检查会阴伤口，观察是否有感染迹象，如红肿、渗液或发热等。
如发现感染，及时向医生报告并采取适当的治疗措施。
- 保持伤口清洁和干燥，避免细菌感染。
每次排尿后，用温水和无刺激性的洗液轻轻清洗会阴区域，并用干净柔软的毛巾轻拍干燥。
- 避免使用过于紧身的内裤或裤子，以免对伤口造成摩擦和刺激。
3. 饮食与排便：- 饮食应均衡，多摄入富含纤维的食物，以预防便秘。
便秘可能增加会阴裂伤的疼痛和不适。
- 饮食中要保持充足的水分摄入，以保持身体水分平衡，并促进排便。
- 鼓励产妇在排尿和排便时使用温水冲洗会阴区域，以减轻疼痛和清洁伤口。
4. 心理支持：- 对于会阴裂伤的产妇来说，可能存在焦虑、恐惧和情绪波动等心理问题。
提供温暖的关怀和理解，鼓励她们与家人和医护人员交流。
- 了解并尊重产妇的个人隐私和情感需求，提供必要的心理支持和咨询服务。
5. 定期复查：- 定期安排产妇复查会阴伤口，观察伤口的愈合情况。
如有异常，及时调整护理方案或咨询医生。
以上建议是会阴裂伤的病房护理的一些基本措施。
根据产妇的具体情况和医生的指导，我们还需要根据个体化的情况制定更加详细和全面的护理计划。
会阴裂伤评分标准表会阴裂伤是指分娩过程中会阴部位发生的裂伤，通常分为四个程度，分别是I度、II度、III度和IV 度。
下面是每个程度的详细解释和评分标准。
1. I度会阴裂伤I度会阴裂伤是指在分娩过程中，会阴部位的皮肤和粘膜组织发生的裂伤。
这种程度的裂伤通常比较轻微，不需要进行缝合，只需要进行简单的清洁和消毒即可。
评分标准：* 轻微裂口，局限于会阴后联合附近，深度较浅。
* 无活动性出血。
* 裂口周围组织无炎症、感染等异常情况。
2. II度会阴裂伤II度会阴裂伤是指在分娩过程中，会阴部位的皮肤、粘膜和肌肉组织都受到了损伤。
这种程度的裂伤需要进行缝合处理。
评分标准：* 裂口较I度深，涉及部分阴道后壁和会阴体，但未伤及肛门括约肌。
* 有活动性出血，但出血量不大。
* 裂口周围组织无炎症、感染等异常情况。
3. III度会阴裂伤III度会阴裂伤是指在分娩过程中，会阴部位的皮肤、粘膜、肌肉和肛门括约肌都受到了损伤。
这种程度的裂伤需要进行缝合处理，并且可能会对肛门括约肌造成一定的影响。
评分标准：* 裂口深达肛门括约肌，甚至伤及直肠粘膜。
* 伴有明显出血，出血量较大。
* 裂口周围组织有炎症、感染等异常情况。
4. IV度会阴裂伤IV度会阴裂伤是指在分娩过程中，会阴部位的组织全部受到了损伤，包括皮肤、粘膜、肌肉、肛门括约肌和直肠粘膜。
这种程度的裂伤需要进行全面的缝合处理，并且可能会对产妇的生育功能造成一定的影响。
评分标准：* 裂口贯穿整个阴道后壁及肛门括约肌，甚至伤及直肠粘膜。
* 伴有明显出血，出血量较大。
* 裂口周围组织有严重炎症、感染等异常情况。
会阴裂伤：会阴裂伤分为三度。
其中I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好；会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便失禁1.病因 1.一般分娩在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产。
如不注意保护会阴，会阴可能撕裂。
2.助娩对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴,否则易撕裂。
2临床表现会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。
由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，大便稀时不能控制。
在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。
控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。
严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。
3检查检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。
肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。
肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。
如直肠也有撕裂，直肠黏膜呈红色，向外翻出。
4治疗分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。
修补时间应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行。
术后处理分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同,陈旧性裂伤修补术：分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。
修补时间须待产后6个月后。
那么会阴三度裂伤是怎么产生的呢？（一）分娩时撕裂。
会阴三度裂伤滋生在第2产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
（二）陈旧性裂伤。
在体检时一指伸入肛门，嘱病者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧即可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
会阴三度裂伤手术注意：1、会阴三度裂伤术时要点。
新奇的伤口无疤痕组织，易于愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必需认清层次。
游离直肠壁不必较多。
括约肌气力强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。
因术前无肠道预备，伤口易于传染。
修补直肠前壁时，第1层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，*首要的是第1针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。
缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无气力。
将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操纵。
缝合阴道壁以前，专心理盐水冲洗伤口，在伤口四面可注入抗生素，以降到传染的机会。
会阴三度裂伤的危害是格外大的。
2、会阴三度裂伤术后处置。
分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处置一样：①如病者系由外院转来，在外面的操纵状况不明，应首先肌肉注入破伤风抗毒素（TAT），1五百单位；②会阴三度裂伤术后患者需卧床，无渣饮食，保存导尿管（接消毒瓶）5天，以禁止伤口污染；③逐日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，逐日3次，共3天，以幸免术后三日内排大便；⑤如第5天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必需由术者自行操纵，禁止动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。
如何保护会阴当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。
当胎头即将娩出时，在产程中医护人员必须重视的一件大事，就是保护会阴。
如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能，会为产妇施行会阴侧切术。
侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好。
这样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤。
胎头娩出时产妇应放慢娩出速度，速度过快会来不及做好会阴保护。
此时，产妇应与医生和助产人员密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，当子宫开始收缩时，产妇要按以下步骤去做：两腿屈起、分开腰部尽量放松，不要用力四肢放松，双手抓住产床的两侧嘴微微张开，张口呼吸不需要用力时要做短而浅的呼吸，像长跑后的气喘吁吁，先兆子宫破裂动态观察血常规的变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂，特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂。
对于可疑的阔韧带内子宫破裂，动态监测血常规变化可以协助诊断，并且可以粗略估计失血量，注意事项如下：即刻血红蛋白和红细胞与入院时的进行比较;定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化;血常规降低10/L(1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml的失血，注意休克早期，血液浓缩，估计失血量可能少于实际失血量;与阴道失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体的动态变化。
1.腹腔穿刺或后穹隆穿刺：可明确腹腔内有无出血，腹部叩诊移动性浊音阳性，结合病史，体征多可诊断，就不必进行此项检查。
2. B型超声检查：胎儿齐腹腔，胎动、胎心消失;子宫缩小有裂口，腹部有游离液体。
3.阴道检查：下降的先露缩回，扩大的宫口缩小，可见有鲜血流出。
子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。
子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
1、先兆子宫破裂在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环(pathologic retraction ring)。
产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难，脉搏增快。
由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。
检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。
由于嵌顿于骨盆入口的胎儿先露压迫膀胱，损及膀胱黏膜，导尿时可见血尿。
这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。
2、子宫破裂根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。
(1)完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。
子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，出现持续性全腹疼痛，产妇出现面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征。
检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。
拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内)，曾扩张的宫口可回缩。
子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。
若腹腔内出血多，可叩出移动性浊音。
若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口。
若因催产素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见。
(2)不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。
腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。
胎心音多不规则。
如子宫动脉被撕裂，可引起严重腹膜外出血和休克。
腹部检查子宫仍保持原有外形，破裂后压痛明显，并可在腹部一侧触及逐渐增大的血肿。
阔韧带血肿亦可向上延伸而成为腹膜后血肿。
如出血不止，血肿可穿破浆膜层，形成完全性子宫破裂。
子宫瘢痕导致的子宫破裂虽可发生在妊娠后期，但多数在临产后，一般先兆不明显，仅有轻微腹痛，子宫瘢痕处有压痛，此时要警惕可能亦有瘢痕裂开，但因胎膜尚未破裂，故胎位可摸清，胎心好，如能及时发现并进行处理，母婴预后好。
由于症状轻，易被忽视。
当裂口扩大，羊水、胎儿和血液进入腹腔才有类似完全破裂的症状和体征出现，但无撕裂样疼痛。
有的瘢痕破裂出血很少，产妇感到阵缩停止，胎动消失外，无其他不适，待2～3天后可出现腹胀、腹痛等腹膜炎症状。
应用缩宫素不当所致的子宫破裂，在用药后子宫强烈收缩，突感撕裂样腹痛，腹部检查有子宫破裂的体征。
子宫破裂严重危及母儿生命，且绝大多数子宫破裂都是可以避免的，故预防工作极其重要。
加强计划生育宣传及实施，减少多产妇;转变分娩观念，提倡自然分娩，降低剖宫产率;加强产前检查，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应提早住院分娩，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。
严格掌握应用缩宫素的指征、用法、用量，同时应有专人守护;对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程并放宽剖宫产指征;严密观察产程，对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察;避免损伤性大的阴道助产及操作，如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。
先兆子宫破裂症状起因收藏分享先兆子宫破裂症状是怎么引起的？引起先兆子宫破裂症状的疾病有哪些？(一)发病原因子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。
根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。
1.原因(1)梗阻性难产：明显的骨盆狭窄，头盆不称，软产道畸形，盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩，子宫下段被迫拉长变薄，最终发生子宫破裂。
此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。
(2)子宫瘢痕破裂：造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。
近些年剖宫产术迅速增加，子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查，感染几率增加。
(3)滥用宫缩剂：此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质，包括最常用的缩宫素(催产素)和近些年才应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。
原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快，子宫颈不成熟，胎位不正，梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。
(4)阴道助产手术损伤：宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术，导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。
忽略性横位内倒转术，毁胎术，部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。
(5)子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫。
(6)子宫本身病变：多产妇、多次刮宫史、感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。
