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外科围手术期镇痛的体会术后疼痛不但使患者痛苦，而且使术后并发症发生率增加，延长患者康复及住院时间，医护人员应当积极的对个体化、多模式镇痛手联合运用到围手术期的疼痛问题，帮助患者度过术后恢复期。
使患者围手术期更加舒适满意，提高生活质量。
Abstract：Postoperative pain not only make the pain of the patient, and the increased incidence of postoperative complications, prolong the patient rehabilitation and hospitalization time, medical personnel should be positive for the individual, multimodal analgesia hand with pain problems of peri operation period, recovery period to help patients had postoperative. The patients in peri operation period of more comfortable satisfaction, improve the quality of life.Key words：Peri operation period; Analgesia疼痛是人类与生俱来的，最为常见的痛苦之一，也是科患者最难以忍受的症状之一。
疼痛还会引起内分泌反应、心肺功能异常、胃肠道影响、凝血机制异常等多方面的问题[1]。
1995年美国疼痛学会提出：疼痛是等同于血压、心率、呼吸、体温的第五大生命体征，应予及时正确的处理。
尽管近年来在镇痛理论、药物及技术上有很大的进展，但是围手术期疼痛特别是术后疼痛目前仍使許多患者遭受身心的折磨。
骨科围手术期镇痛治疗现状骨科术后疼痛直接影响患者术后早期康复，有效的镇痛促使术后早期功能锻炼和下床活动，减少长期卧床带来的并发症。
目前，通对骨科患者围手术期进行相应的镇痛方法处理，包括理疗、药物治疗等，可减轻患者疼痛，加速康复，并缩短住院时间。
Abstract：Orthopaedic postoperative pain directly affect patients with early postoperative rehabilitation，effective analgesia make bed early postoperative function exercise and activity，reduce the complications of long-term bed.Nowadays，treating patients during orthopaedic perioperative with corresponding analgesia methods（e.g. Physical therapy，drug therapy）can relieve patients’ p ain，accelerate rehabilitation and shorten the length of time.Key words：Intraoperative period ；Analgesia；Department of orthopaedics疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤，目前已成为继体温、脉搏、呼吸和血压四大生命体征之后的“第五生命体征”[1]。
骨科患者手术后随着麻醉作用的消失，手术切口开始疼痛，24 h内最为强烈，一般持续3～4 d，少数持续6～12 d[2]。
而骨科创伤及手术带来的疼痛会产生一系列生理、病理和心理等变化，如关节僵硬、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。
外科手术中的围手术期疼痛管理策略外科手术是一种常见的医疗程序，但手术过程中患者可能会遭受不同程度的疼痛。
围手术期疼痛管理策略是外科手术过程中非常关键的一环，旨在减轻患者的疼痛感并提高手术的成功率。
本文将讨论外科手术中的围手术期疼痛管理策略，并提供一些建议。
一、围手术期疼痛的影响围手术期疼痛对患者的生理和心理状态都会产生负面影响。
未经适当处理的疼痛可能导致患者术后呼吸功能受限、血流动力学稳定性下降、代谢紊乱、免疫功能下降等，并延缓恢复速度。
此外，术后疼痛还会增加患者的焦虑和抑郁情绪，影响社交功能和生活质量。
因此，在外科手术中合理管理围手术期疼痛非常重要。
二、围手术期疼痛管理策略1. 术前评估在手术前，医生应对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛类型、程度和持续时间等。
通过了解患者的个体差异和特点，医生能够根据患者的需求和手术类型制定更加个性化的疼痛管理计划。
2. 多模式镇痛策略多模式镇痛策略是指采用多种方式来减轻疼痛，以提供最佳的镇痛效果。
常用的多模式治疗方式包括药物治疗、神经阻滞、物理治疗和心理支持等。
- 药物治疗：药物是围手术期疼痛管理中最常见和有效的方法之一。
常用的药物包括镇痛药物、非甾体抗炎药、局部麻醉剂等。
根据患者的具体情况和手术类型选择合适的药物治疗方案。
- 神经阻滞：神经阻滞是一种通过阻断疼痛神经传导来达到镇痛效果的方法。
常用的神经阻滞技术有硬膜外阻滞、腰背神经丛阻滞等。
选择合适的神经阻滞技术可以降低术后疼痛程度。
- 物理治疗：物理治疗包括使用热敷、冷敷、按摩、理疗等手段来缓解疼痛。
物理治疗可以刺激身体的自我修复机制，促进组织愈合和康复。
- 心理支持：术后疼痛常常伴随着焦虑和抑郁等心理问题。
提供心理支持和心理疏导对于患者的康复也是非常重要的。
医生和家属应给予患者情感上的关怀和支持，帮助他们积极面对疼痛以及康复过程。
3. 个体化护理根据患者的特点和手术类型，提供个体化护理对于控制围手术期疼痛具有重要意义。
人工全膝围手术期镇痛方案
一、前瞻性镇痛策略
1.控制手术间疼痛：在全膝围手术前期，患者需要接受术前治疗，如心电图、血液检查、X线检查、CT检查等，在手术间开刀时应使用非失神型镇痛药物，如芬太尼，以控制腿部麻醉和手术中疼痛的发生。
2.准备镇痛药物：在全膝围手术期间，应使用特定的镇痛药物，如嗎啡、硫喷妥钠、芬太尼和复合非失神型镇痛方案。
手术后，应有经验丰富的镇痛医生按需使用镇痛药物，以确保患者安全有效地控制疼痛。
3.合理使用镇痛药物：在术后期间，应根据患者的状态，合理使用镇痛药物，并加强术后镇痛的预防。
以降低术后痛苦，改善术后恢复和患者的舒适度。
二、多层次镇痛方案
1.药物镇痛方案：以控制镇痛为主的药物方案，如静脉输液芬太尼和/或嗎啡，可根据患者的症状和实际情况进行调整。
2.痛觉调节技术：术后，应采用痛觉调节技术，如热敷、加高、低频静电刺激、长波红外线治疗等，以辅助药物镇痛。
3.精神疗法：在术后镇痛中，应尽可能采用精神卫生疗法，如心理辅导、正念、自我调节等，以改善患者的心理状态。
围手术期患者镇痛处理措施围手术期是指手术前、手术中和手术后的整个时间段，对患者而言，这是一个需要特殊关注和细心处理的阶段。
手术过程中，患者可能会经历疼痛和不适，这不仅影响到患者的生理和心理状态，还可能延缓康复和恢复的进程。
因此，围手术期患者的镇痛处理成为医疗团队必须认真对待的重要问题。
围手术期患者的疼痛问题源于手术本身，手术切口、组织创伤以及后续的生理反应都会引发不同程度的疼痛。
疼痛不仅会带来身体上的不适，还可能导致焦虑、睡眠障碍、免疫功能下降等一系列不良反应。
因此，有效的镇痛处理是保证围手术期患者舒适度和康复的关键。
在手术过程中，患者经历了组织损伤、切口和操作等刺激，这些刺激会导致疼痛感知的产生。
手术引起的疼痛问题可以归纳为以下几个方面：（1）切口疼痛：手术过程中进行的切口和缝合可能引起疼痛和不适。
（2）组织损伤疼痛：手术操作可能会导致周围组织的损伤和炎症反应，引发疼痛。
（3）内脏疼痛：某些手术涉及内脏器官的操作，这些器官本身具有疼痛感知能力，手术过程中可能引起内脏疼痛。
（4）神经性疼痛：手术操作可能会对周围神经产生损伤或压迫，导致神经性疼痛。
围手术期的疼痛问题不仅会给患者带来身体上的不适，还会对患者的心理和生理状态产生广泛的影响。
（1）心理影响：围手术期的疼痛可能导致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。
（2）康复延迟：未能有效控制围手术期疼痛会导致患者术后康复进程延迟，影响恢复的速度和质量。
（3）免疫功能下降：疼痛刺激可导致免疫系统的抑制，增加感染和并发症的风险。
（4）患者满意度降低：若围手术期疼痛未得到妥善管理，患者可能会对医疗服务不满意，影响整体疗效和医患关系。
有效的围手术期镇痛处理对于患者的康复具有重要作用：（1）缓解疼痛：合理的镇痛处理可以减轻患者的疼痛感受，提高其术后舒适度和生活质量。
（2）促进康复：控制围手术期的疼痛有助于减少术后并发症的发生率，加快患者的康复进程，使其尽早恢复正常生活和工作。
围术期多模式镇痛新理念随着医疗技术的不断进步，围手术期多模式镇痛的新理念逐渐被引入临床实践中。
传统的围手术期疼痛管理主要依靠单一的药物或技术，如静脉镇痛药或局麻药。
然而，单一的镇痛方法在效果上存在一定局限性，无法充分满足患者的镇痛需求。
因此，发展围手术期多模式镇痛成为了一种趋势。
围手术期多模式镇痛，顾名思义即采用多种不同的镇痛方法和药物，以综合的方式来管理术后疼痛。
多模式镇痛可以根据不同的手术类型和患者个体差异，个性化地制定围手术期疼痛管理方案，从而提供更全面、更有效的镇痛效果。
围手术期多模式镇痛的理念主要基于以下几个方面的考虑：1.多途径镇痛：围手术期多模式镇痛可以同时利用多个途径进行药物输注，如静脉、局部和脊髓等，以达到更好的镇痛效果。
例如，可以结合静脉镇痛药和局麻药的应用，以减少疼痛的传导和感知。
2.多种药物组合：围手术期多模式镇痛可以通过多种药物的组合应用，以增强镇痛效果。
常用的药物包括镇痛药、非甾体抗炎药和肌肉松弛剂等。
例如，可以使用静脉镇痛药和局麻药的联合应用，通过不同的机制相互协同作用，以达到更好的镇痛效果。
3.个体化管理：围手术期多模式镇痛将根据患者的个体差异进行个性化的管理，以满足不同患者的镇痛需求。
不同的患者可能具有不同的疼痛敏感性和药物反应性，因此需要根据患者的具体情况来调整镇痛方案。
4.综合评估：围手术期多模式镇痛需要综合评估患者的疼痛程度、术后恢复情况和不良反应等因素，以及时调整镇痛方案并减少不良反应的发生。
围手术期多模式镇痛的优势主要体现在以下几个方面：1.镇痛效果更好：围手术期多模式镇痛结合了多种不同的方法和药物，可以通过不同途径和机制发挥协同作用，提供更全面、更强效的镇痛效果。
2.减少药物副作用：围手术期多模式镇痛可以减少单一药物的使用量，降低副作用的发生。
通过合理的药物组合和途径选择，可以最大限度地减少药物不良反应的发生。
3.提高患者满意度：围手术期多模式镇痛可以根据患者的个体差异和疼痛需求进行个性化管理，提高镇痛效果，减少疼痛的程度和持续时间，提高患者的术后恢复和满意度。
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research文章编号:2095-4344(2018)23-03716-07 3716·综述·www.CRTER .org窦哲，男，1992年生，内蒙古自治区乌兰察布市人，汉族，内蒙古医科大学在读硕士，医师，主要从事关节外科方面研究。
并列第一作者：杨云，男，1980年生，内蒙古自治区包头市人，汉族，2013年内蒙古医科大学毕业，硕士，副主任医师，主要从事关节外科方向研究。
通讯作者：黄健，博士，主任医师，内蒙古医科大学第二附属医院关节外科，内蒙古自治区呼和浩特市 010030中图分类号:R318 文献标识码:A稿件接受：2018-01-16Dou Zhe, Master candidate, Physician, Department of Joint Surgery, Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, Inner Mongolia Autonomous Region, ChinaYang Yun, Master, Associate chief physician, Department of Joint Surgery, Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, Inner Mongolia Autonomous Region, ChinaDou Zhe and Yang Yun contributed equally to this paper.Corresponding author: Huang Jian, M.D., Chief physician, Department of Joint Surgery, Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, Inner Mongolia Autonomous Region, China全膝关节置换围手术期的镇痛：措施与对策窦 哲，杨 云，黄 健(内蒙古医科大学第二附属医院关节外科，内蒙古自治区呼和浩特市 010030) DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.0287 ORCID: 0000-0003-2653-9867(窦哲)文章快速阅读：文题释义：收肌管阻滞：是近年来应用于全膝关节置换后镇痛的新方法，主要阻滞感觉神经，收肌管在大腿中下1/3，从股三角顶端远端到内收肌裂孔远侧，内有股神经最大的皮支一隐神经走形。
