外伤肝破裂分级标准及处理

外伤性肝破裂57例诊治分析目的探讨外伤性肝破裂的治疗方法，提高外伤性肝破裂的外科治疗水平。

方法回顾性分析57例外伤性肝破裂患者的临床资料。

结果57例中非手术治疗4例，全部治愈。

手术治疗53例，根据病情不同采用不同术式，治愈48例。

出现手术并发症者占13%，死亡5例。

结论早期诊断、正确地选择治疗方法、及时手术以及正确合理选择术式是提高治愈率、减少并发症的关键。

标签：外伤性；肝破裂；治疗肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20%，主要的临床表现为腹腔内出血。

属较凶险的外科急症，病死率高，需及时救治，才能降低死亡率。

笔者所在科室2004年1月～2010年12月共收治肝破裂患者57例，现将诊治体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料57例患者中男43例，女14例，年龄15～70岁，平均47岁；车祸伤41例，坠落伤9例，锐器伤5例，爆炸伤2例；其中伴有合并伤包括脾破裂8例，胃肠穿孔9例，颅脑损伤5例，右侧肋骨骨折伴血气胸27例，右肾挫裂伤9例，骨盆骨折9例，四肢骨折8例，下腔静脉损伤1例。

57例患者入院前均有明确的外伤史。

就诊时间为伤后30 min～26 h不等，平均4 h。

入院时有不同程度失血性休克45例，有明显腹膜炎体征48例。

术前B超CT提示肝破裂22例，腹腔穿刺52例，抽出不凝血48例。

1.2 肝脏损伤程度分级根据1994年美国创伤外科学会（american Association of Surgical trauma）提出的肝外伤分级标准［1］，本组分:Ⅰ级9例，Ⅱ级17例，Ⅲ级12例，Ⅳ级14例，Ⅴ级3例，Ⅵ级1例。

1.3 治疗措施1.3.1 非手术治疗4例，措施包括:（1）不随意搬动患者，绝对卧床休息1～2周。

（2）积极补充血容量，防治休克，维持水、电解质及酸碱平衡。

（3）禁食水、胃肠减压，应用止血药物，预防性应用抗生素。

（4）严密监测血压、脉率、呼吸。

（5）严密监测血HGB及HCT。

（6）做好手术准备，随时准备剖腹探查。

AAST器官损伤分级标准本标准用于评估和记录各种器官系统的损伤程度，以便于进行准确的诊断和治疗。

以下是AAST推荐的器官损伤分级标准：1.肝脏损伤分级轻度：肝挫伤，无或轻度出血中度：肝部分裂伤，中度出血重度：肝全层裂伤，大血管损伤，大量出血2.脾脏损伤分级轻度：脾脏挫伤，无或轻度出血中度：脾脏部分裂伤，中度出血重度：脾脏全层裂伤，大血管损伤，大量出血3.肾脏损伤分级轻度：肾挫伤，无或轻度出血中度：肾部分裂伤，中度出血重度：肾全层裂伤，大血管损伤，大量出血4.心脏损伤分级轻度：心肌挫伤，无或轻度心功能异常中度：心肌部分裂伤，中度心功能异常重度：心脏全层裂伤，大血管损伤，心功能严重异常或心脏破裂5.肺脏损伤分级轻度：肺挫伤，无或轻度呼吸困难中度：肺部分裂伤，中度呼吸困难重度：肺全层裂伤，大血管损伤，大量呼吸困难或窒息6.胃肠道损伤分级轻度：胃肠道挫伤或部分裂伤，无或轻度出血及肠梗阻中度：胃肠道部分裂伤，中度出血及肠梗阻重度：胃肠道全层裂伤，大血管损伤，大量出血及肠破裂穿孔7.神经系统损伤分级轻度：脑震荡、神经短暂性功能障碍中度：脑挫伤、神经功能部分丧失重度：脑疝、神经功能严重障碍或死亡8.骨骼系统损伤分级轻度：骨折无移位、稳定性好中度：骨折部分移位、稳定性差重度：骨折全断、稳定性差或合并重要脏器损伤9.肌肉和软组织损伤分级轻度：皮肤擦伤、局部疼痛肿胀中度：皮肤部分裂伤、肌肉和软组织部分损伤、疼痛肿胀明显、功能障碍重度：皮肤全层裂伤、肌肉和软组织全层损伤、出血明显、功能障碍明显或合并重要脏器损伤10.血管损伤分级轻度：血管挫伤或部分裂伤，无或轻度出血中度：血管部分断裂，中度出血重度：血管全层断裂，大量出血及休克症状明显。