腹腔内脏器的损伤和注意要点

腹腔内脏损伤的护理技巧腹腔内脏损伤是普外科常见的损伤类型，受伤原因、内脏部位、严重程度的不同，内脏损伤的临床表现也各有差异。

但无论是哪种损伤，早发现、早诊断、早治疗是促进病人转危为安，身体康复的重要基础，否则，可能延误诊断、治疗，导致发生严重并发症，危及病人生命安全。

值得一提的是，许多腹腔内脏损伤存在病情隐匿的特点且进展较快，如不能及时、准确判断病情，将直接影响诊疗效果。

实践证明，实施有效的护理，对促进腹腔内脏损伤治疗效果具有重要价值。

1.腹腔内脏损伤的护理原则腹腔内脏损伤的重大护理原则之一，就是快速对患者行全身检查，从而确立是否存在腹腔内脏伤或全身性多发伤，迅速解决患者可能出现的呼吸循环紊乱，对其实施供氧、气管插管处理；及时补充血容量。

若疑似腹腔内脏，则及时做抽血试验配血，维持多条静脉通路输液。

如患者出现休克，迅速输全血，对此时血压正常、能移动患者收入普外科；对此时升而复降、反复波动者，预示损伤危重，不能移动者，建议抗休克的同时做剖腹探查，直到其身体状况平稳再住院治疗。

置尿管，记录尿量；置胃管，减压胃肠；若患者出现开放性创伤，及时输入抗毒素。

保证静脉通道的迅速建立，晶体液能快速输入，维持血液循环稳定，期间密切监测血压、脉搏、呼吸等体征，做好记录。

2.腹腔内脏损伤的护理措施2.1病情评估向意识清晰患者或家属询问病史，掌握腹腔内脏损伤方式、过程、地点、时间等信息，从而更加全面的判断病人的病情变化，护理期间重视各个细节，例如脉搏、呼吸、体温、血压等变化。

须知，这些病情变化均可能成为重要的阳性资料，能够为医师早期诊断、治疗提供重要帮助。

依据临床经验显示，如患者肝区不适右肩膀牵涉性痛可能伤及腹腔肝脏；睾丸痛可能伤及十二指肠或肾；腰背痛可能涉及腹膜后血肿；下腹、外阴尿外渗可能伤及膀胱、后尿道；恶心呕吐可能是内脏破裂后，内容物刺激腹膜引发；如患者便血，可能伤及大肠。

护理人员需要不断提高自己的实践经验，从而快速识别患者病情，为高质量护理提供保证。

常见内脏损伤的特征和处理一、脾破裂（splenic rupture）：1.临床类型：中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（可出现大出血、失血性休克）2.临床特点；①脾是腹部最容易损伤的器官②85%的脾损伤存在脾包膜及脾实质破裂，损伤后以内出血、失血性休克为主要表现③有时合并左下位肋骨骨折3.脾损伤Ⅳ级分级法Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累4.治疗原则：①原则上应该紧急手术②多采用脾切除术；如果条件许可，目前有人主张对小儿施行保脾手术③少数轻度脾破裂，出血量较小，无失血性休克者，可在严密观察下行非手术治疗④可对裂口较小者施腹腔镜止血或修补术二、肝破裂（liver rupture）：1、临床类型：中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（可出现大出血、失血性休克）2、肝损伤的分级——自学3、临床特点：①占各种腹部损伤的15%左右，多发于右侧半肝②因胆汁入腹腔，可能在失血同时出现明显的腹膜刺激征③肝破裂后，血液可经胆道进入十二指肠，引起消化道出血表现4、手术治疗原则：暂时控制出血，尽快查明伤情对于深度小于2厘米的单纯裂伤，可以行单纯缝合修补；对于严重肝外伤需彻底清创和止血，必要时行清创性肝切除；纱布块填塞法有一定的应用价值在创面和肝周围进行充分引流三、胰腺损伤（pancreatic injury）：方向盘伤1、临床特点：较少见，约占腹部脏器损伤的1—2%伤后主要表现为腹痛和腹膜炎体征损伤后并发胰瘘，死亡率高达10—20%单纯胰腺挫伤，容易延迟诊断；胰腺损伤较严重者，可出现上腹甚至全腹腹膜炎腹腔液和血清淀粉酶测定，超声，CT检查有助于胰腺损伤的诊断胰腺损伤后期可形成胰腺假性囊肿2、治疗原则：①手术治疗原则是彻底清创、完全止血、制止胰液外漏及处理合并伤②胰体部分断裂而主胰管未断者，可缝合修补；体尾部断裂可行切除；胰腺头部断裂，除结扎头侧主胰管和缝合腺体断端外，可将尾侧与空肠吻合；严重的胰头合并十二指肠损伤，可行十二指肠憩室化手术或胰十二指肠切除术③手术后须放置腹腔引流④发生胰液漏须禁食、静脉营养，并应用生长抑素四.胃损伤1.临床特点损伤未波及胃壁全层，可无明显症状损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜刺激征肝浊音界消失，膈下游离气体胃管引流出血性物2.手术治疗手术探查要彻底：应包括后壁的探查边缘整齐的裂口：止血后直接缝合边缘有挫伤或失活组织者：修整后缝合广泛损伤者：胃部分切除四、十二指肠损伤（duodenal injury）：1、临床特点：①少见，约占腹部外伤的3.7—5%；但处理较困难②损伤多发生在第二部和第三部（降段和水平段）③十二指肠破裂可引起严重的腹膜炎，通常伴有“气腹征”；腹膜后的十二指肠损伤可引起严重的腹膜后感染，表现为腰背痛、上腹痛，呕血等④直肠指检、X线及CT检查有助于诊断⑤手术探查时发现腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音往往提示有十二指肠损伤2、治疗原则：早期手术，避免漏诊是治疗成功的关键①十二指肠壁间血肿：多可保守治疗；如仍有梗阻，可行空肠造瘘或胃空肠吻合术②十二指肠破裂：小的破裂口可以缝合修补；如降段破裂，须加作胆总管切开引流；合并胆总管损伤者，须作胆总管空肠或十二指肠吻合；如裂口较大，须行裂口—空肠的Roux-en-Y 吻合③合并胰腺损伤，行十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术五、小肠破裂（small intestine rupture）1、临床特点：①小肠占据中、下腹的大部分空间，破裂的机会较多，尤其在腹部锐器伤者较多见②多数病人有腹膜炎表现，部分病人出现“气腹征”；裂口小者腹膜炎较轻③伤后几小时，可出现发热，WBC升高等感染征象2、治疗原则：确诊后应立即手术治疗；手术以简单修补为主，采取横向缝合。

腹部外伤性多脏器损伤的急救与护理腹部外伤性多脏器损伤属于临床合并损伤，由于缺少典型的体征表现和主诉，病情进展较快，十分考验医护团队的救治经验，稍有不慎就会引发严重的并发症状，甚至威胁患者的生命安全。

而在腹部外伤性多脏器损伤后，对患者影响较大的因素有三种，即实质性的器官受损、脏器破裂造成腹腔感染以及大血管破裂引起大出血。

因此，针对腹部外伤性多脏器损伤患者予以早期急救处理和护理干预，是降低临床死亡率的关键。

1.腹部外伤性多脏器损伤的急救方法1.评估患者的病情变化情况。

在入院后，护理人员应及时帮助患者测量血压、脉搏，并记录以上数据和呼吸变化的情况；向患者或者随从人员了解致伤原因，通过检查判断病人是否出现合并伤，询问病人对腹部疼痛的感受，记录主诉情况，从而判断脏器损伤的性质，即实质脏器损伤或空腔脏器损伤；注意观察病人的气道变化情况、精神状态变化情况、呼吸频率、体循环症状以及血压脉搏的变化表现；若病人心率迅速增加、脉搏减弱，则提示腹腔内脏器破裂出血；检查患者的肢体活动情况、面部表现、意识障碍情况，并通过反跳痛、压痛的检查，判断病人是否出现腹部腹膜刺激征。

此外，护理人员还应协助医师进行腹部穿刺检查、血液标本送检化验、建立静脉通路等工作。

2.抢救生命及休克复苏。

护理人员在病人治疗期间，应保持其呼吸道处于通常状态，及时清理呼吸道异物，并建立气道，同时予以供氧护理，改善病人的缺氧状态；呼吸道症状严重者，护理人员应予以气管切开，对于呼吸功能衰竭者予以人工呼吸机辅助治疗。

腹部外伤性多脏器损伤在大出血休克后，由于血容量的减少，难以保持体内循环的正常状态，病人也会出现呼吸急促的症状，此时护理人员应及时予以吸氧护理，积极预防脑缺氧、脑水肿等并发症状的产生。

3.迅速补充血容量。

病人在出现类似脏器损伤后，都会出现血量循环不佳的状况，可能还会伴随出血性休克。

针对此类情况，护理人员应为病人建立静脉通道，同时将下肢抬高，预防脑缺血和下肢深静脉血栓的形成，同时也是防治肾功能受损和心跳骤停的重要方法。

外科腹部损伤知识点总结一、解剖知识1. 腹部器官腹部器官包括肝脏、胆囊、脾脏、胃、肠道、胰腺、肾脏等。

这些器官在腹腔内分布，相互之间有一定的位置关系，受到外力作用时易受损。

2. 腹壁结构腹壁包括皮肤、皮下组织、腹直肌、斜方肌、腹横肌和腹膜。

腹壁的损伤可能会导致内脏器官的外露，甚至腹腔内容物的外溢。

3. 腹腔脏层和壁层腹腔脏层和腹腔壁层之间有腹腔腔隙。

当外力作用于腹部时，腹腔中的器官和组织易受到损伤。

此外，腹腔腔隙内还包括腹膜和其血管、神经等结构，受损后易引起内脏器官的腹腔内出血和脏层创面感染。

4. 腹腔脏间膜腹腔脏间膜是腹部内脏器官之间的感染脂肪层，受到外伤时易受损，可能导致脏器之间的粘连和炎症。

二、腹部损伤的分类根据外伤力学性质和损伤部位不同，腹部损伤可以分为以下几种类型。

1. 直接损伤指外力直接作用于腹部导致的损伤，如肋骨骨折引起的脏器损伤和腹膜出血等。

2. 间接损伤指外力通过躯干传播至腹部引起的损伤，如汽车事故、跌落等诸多原因。

3. 高能量创伤如枪击、炸弹爆炸等高能量的创伤，可能引起腹腔内多器官的广泛破坏。

4. 低能量创伤如摔倒、碰撞等低能量的创伤，一般引起单一器官的损伤。

三、腹部损伤的临床表现腹部损伤的临床表现取决于损伤的部位和严重程度。

一般包括以下特点。

1. 疼痛腹部损伤后患者往往出现剧烈的腹痛，疼痛部位和性质取决于损伤的器官和性质。

2. 腹部肿胀腹部损伤后可出现不同程度的腹部肿胀，轻者仅有轻微胀痛，重者可出现腹水或肠管内容物的外溢。

3. 腹部压痛腹部损伤后患者常出现腹壁肌肉紧张和压痛，严重者可出现剧痛，叩诊或触诊可引起剧痛。

4. 腹部出血严重腹部损伤时可能出现腹部瘀血和深度压痛，临床上表现为腹部症状加重、休克等。

四、腹部损伤的诊断1. 详细询问病史包括外伤前后的情况，疼痛的性质、部位和程度等。

2. 体格检查包括一般情况、腹部外观、腹壁的叩诊、触诊等。

3. 辅助检查主要包括X线片、CT、B超等影像学检查，对腹部器官和腹腔情况进行全面检查。

腹部损伤患者的护理
1.腹部开放性损伤最常见的受损内脏为肝;闭合性损伤中最容易破裂的脏器是脾。

2.实质性脏器破裂最典型的表现是腹腔内出血，患者会有低血容量性休克。

腹膜刺激征不明显，但胆管、胰管破裂时可有明显腹膜刺激征。

3.空腔脏器破裂最典型的表现是腹膜刺激征(压痛、反跳痛、腹肌紧张)，患者会有持续性的剧烈腹痛并伴全身感染症状。

4.腹部损伤影像学检查膈下新月形阴影(游离气体)常提示胃肠道破裂，腹膜后积气常提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。

5.腹腔脏器损伤最有意义的检查是诊断性腹腔穿刺。

6.诊断性腹腔穿刺若抽出不凝血，常提示为实质性脏器或血管破裂所致内出血，若抽出浑浊液体、胃内容物等提示为胃肠道穿孔。

7.实质性脏器破裂穿刺点为脐和髂前上棘连线中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。

有骨盆骨折者，应在脐平面以上穿刺，以免误入腹膜后血肿而误诊为腹腔内出血。

8.腹部损伤病因不明的患者，应做到外科四禁：禁饮禁食、禁灌肠、禁导泻、禁镇痛。

9.腹部损伤的患者明确诊断后应给予对应镇痛药，防止发生神经源性休克。

10.腹部损伤患者术后一般情况下应鼓励尽早下床活动，预防发生肠粘连和肺不张。

而实质脏器切除或部分切除术后的患者应避免尽早下床活动预防发生断面出血。

11.腹部损伤的患者发生脓肿，最常见的类型是盆腔脓肿。

12.盆腔脓肿较大的患者，最佳处理方法为经直肠前壁(已婚女性也可经阴道后穹隆)行切开引流术。

腹部创伤的急救和护理腹部创伤较为常见，死亡率高。

其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。

因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。

下面就是店铺为大家整理的关于腹部创伤的急救和护理，供大家参考。

腹部创伤的急救措施1. 按病情需要，放置于复苏室或抢救室。

2. 绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。

3. 合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。

4. 定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。

5. 密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。

6. 腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。

7. 抗休克，补充血容量。

迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。

一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。

8. 对病情不稳定者，不宜搬动。

予床边X线、B超检查，以明确诊断。

9. 腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。

10. 留置导尿，记录尿量。

11. 一旦决定手术，应尽快做好术前准备。

腹部创伤的发病机制腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：1. 闭合性损伤系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻;若合并内脏损伤，大多为严重创伤。

空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎;实质性脏器破裂出血引起失血性休克。

2. 开放性损伤分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。

腹部创伤的病情评估1. 评估、了解腹部外伤史2. 全身情况1) 神志单纯腹部伤者大多甚至清楚;车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安;合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。

2) 面色多有苍白、出冷汗、口渴。

3) 呼吸腹内脏器伤常呈胸式呼吸。

第二节常见内脏损伤的特征和处理一、脾破裂脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂(splenic rupture)占20～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。

有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂。

按病理解剖脾破裂可分为中央型破裂(破在脾实质深部)、被膜下破裂(破在脾实质周边部分)和真性破裂(破损累及被膜)三种。

前两种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而最终被吸收。

但血肿(特别是被膜下血肿)在某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及的局面。

临床所见脾破裂，约85%是真性破裂。

破裂部位较多见于脾上极及隔面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。

破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。

若出现此种情况，出血量往往很大，病人可迅速发生休克，甚至未及抢救已致死亡。

脾损伤分型和分级迄今尚未达成统一标准。

我国(第六届全国脾脏外科学术研讨会，天津，2000年)制订的IV级分级法为：I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5. 0 cm，深度≤1. 0 cm； II级：脾裂伤总长度>5. 0 cm，深度>1. 0 cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；III级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；N级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

20世纪80年代以来，由于注意到脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染(overwhelming postsple-nectomy infection, OPSI)而致死。

随着对脾功能认识的深化，在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾的原则(特别是儿童)已被多数外科医生接受。

处理①无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查(B 超、CT)证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗。

腹部损伤观察内容
腹部损伤是指腹部区域的创伤或损伤，可能涉及内脏器官、
肌肉、骨骼和血管等结构。

在观察腹部损伤时，应注意以下内容：
1.外观观察：观察腹部有无皮肤破损、出血、淤血、肿胀等
情况。

注意是否有明显的外伤痕迹、血肿或蓝紫色瘀斑。

2.疼痛观察：询问患者是否感到腹部疼痛，观察患者的疼痛
反应，如是否有拒绝触碰、压痛、呻吟等症状。

需要记录疼痛
的程度、性质和部位，以便了解伤情的严重程度。

3.腹部外形：观察腹部的外形是否异常，注意是否出现腹部
隆起或下陷。

观察腹部轮廓是否对称，有无凹陷或膨胀的异常。

4.腹肌紧张：触诊时，需要观察腹部肌肉紧张程度。

正常情
况下，腹部肌肉应该是柔软松弛的，但如果有腹肌紧张的表现，可能提示腹腔内有压力增加的情况，如腹腔出血或脏器损伤。

5.张力性腹部观察：触诊时检查张力性腹部，即腹壁肌肉紧张、板硬，表明可能存在腹腔内积液、气体或脏器破裂。

6.脏器移位：观察是否有器官的位置改变，如肝脏、脾脏的
位置移位。

如果有明显的器官移位，可能表示发生了脏器损伤
或脱位。

7.肠鸣音观察：听诊时需要注意腹部肠鸣音的存在与否。

如
果肠鸣音减弱或消失，可能提示肠道功能受损。

8.体征观察：观察患者的一般情况，如有无疲倦、出汗、面色苍白或血压、心率异常等情况。

这些体征可以帮助评估伤情的严重程度。

需要指出的是，腹部损伤需要专业医生进行详细的检查和评估，以上仅为一般观察内容，不能替代医生的诊断和治疗。

如果出现腹部损伤症状或不适，应及时就医。

腹腔内个别脏器伤的临床特点及处理原则腹腔内个别脏器伤的临床特点及处理原则：一、肝脏外伤肝外伤占各种腹部损伤的15～20%。

有肝硬化等慢性肝病时发生率较高。

肝外伤破裂后临床以内出血征象为主，因胆汁外溢，腹膜刺激征较脾破裂明显，有时血液由于通过胆道进入十二指肠而出现黑便及呕血。

肝破裂的处理原则是彻底清创，确切止血、通畅引流。

根据肝破裂范围，可采用不同的处理方法。

裂口不深或在肝缘，创缘较整齐者，在清创后可将裂口直接缝合，裂口较大、较深，裂口内有不易控制的动脉出血，可考虑结扎肝固有动脉或其分支，结扎前先试行阻断该动脉血流，观察其止血效果，确有效时方可进行结扎。

肝脏裂口在清创后进行缝合并充分引流。

肝脏组织大块破损或呈粉粹性破裂，或肝组织损伤严重者，可将肝组织整块切除或行肝叶切除，肝脏损伤严重，伴有肝静脉主干或下腔静脉撕裂时，需采用下腔静脉转流，暂时阻断下腔静脉及肝门诸血管，使肝脏暂时处于“无血状态”下修补肝静脉主干或下腔静脉的裂口。

肝组织大块缺损，止血不满意，又无条件行较大手术的情况下，可在肝脏创伤内用大网膜，明胶海绵，氧化纤维堵塞后，再用长纱条顺序填入裂口以压迫止血，纱条尾端自腹壁切口或另作戳创引出腹壁外，术后第五天起，每日抽出纱条一段，7～10日取完，此期间必须加强抗生素治疗以防感染。

外伤性肝破裂不论哪种手术方式，在创面或肝周围应留置引流物进行通畅引流。

二、脾脏外伤脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官，发生率占各种腹部伤的40～50%。

有慢性病理改变（如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾脏更易破裂。

根据损伤的范围，脾破裂可分为中央型破裂（破在脾实质深部）；被膜下破裂（破在脾实质周边部分）和真性破裂（破损累及被膜）等有三种。

前二种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显出血征象而不易被发现。

如未被发现，可形成血肿而最终被吸收。

但有些血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及的局面。