外伤性腹腔内出血的危险性

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外伤急救四项技术一、创伤止血技术：在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。

出血是创伤的突出表现，因此，止血是创伤现场救护的基本任务。

有效止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。

因此，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。

血液是维持生命的重要物质。

成人的血液约占自身体重的8%。

失血的速度和数量是影响伤病人健康和生命的重要因素。

突然失血占全身血容量20%（约800亳升）以上时，可造成轻度休克、脉搏增快、可达每分钟100次；失血20~40%(800~1600毫升)时，可造成中度休克，脉搏每分钟100~120次以上；失血40%(1600毫升)以上时，可造成重度休克，脉搏细弱，摸不清。

出血的种类：根据出血部位的不同，分为皮下出血、内出血和外出血：1、皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。

2、内出血：体表见不到出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内（如胸腔内、腹腔内和颅腔内），只能根据伤病人的全身或局部症状来判断，如面色苍白、吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等，情况较严重，现场无法处理，需急送医院处理。

3、外出血：体表可见到，血液经皮损处流出体外。

据血管损伤的种类将出血分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三类：动脉出血：血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同，速度快、量多。

危险性大。

静脉出血：血色暗红，血流较缓慢，呈涌出状或持续状流出，速度稍缓慢，量中等。

危险性较动脉性出血小。

毛细血管出血：血色鲜红，血液象水珠样从创面渗出，量少，常可自动凝固而止血。

危险性小。

止血方法：有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。

一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。

四肢的动、静脉出血，如使用其他止血法能止血的就不用止血带止血。

（一）包扎止血：是最常用的止血方法。

适用于静脉及毛细血管出血或创口较小的小动脉出血。

-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-腹部损伤病人的护理(共26题)1.腹部损伤的病人血、尿淀粉酶升高提示可能伤及解析：胰腺或十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。

答案：( B )A.肝B.胰腺C.脾D.肾E.胆道2.确诊肝破裂的首选方法是解析：B 超检查是肝、脾破裂的首选方法答案：( C )A.X 线B.CTC.B 超D.腹腔镜E.实验室检查3.右上腹撞伤后立即出现腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速，首先考虑为解析：实质器官或大血管损伤主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳甚至休克。

胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器损伤主要表现为弥漫性腹膜炎。

根据临床表现，可判断为实质性脏器损伤，且发生在右上腹。

故本题选 D。

B.十二指肠破裂C.小肠破裂D.肝破裂E.胰损伤4.下列哪项符合实质性脏器损伤的临床表现解析：实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，可导致低血容量性休克。

答案：( A )A.低血容量性休克B.弥漫性腹膜炎C.气腹征D.感染性休克E.肠麻痹5.腹腔脏器损伤中，下列哪项腹膜炎刺激征是最不明显解析：无答案：( C )A.十二指肠溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.脾破裂D.胃穿孔E.肝破裂6.下列哪项是诊断肝、脾破裂的首选方法解析：无答案：( E )A.X 线B.诊断性腹腔穿刺E.B 超7.腹部闭合性损伤诊断未明确时，非手术治疗的方法不正确的是解析：无答案：( C )A.禁食水B.不随便搬动伤者C.注射止痛药缓解疼痛D.积极补充血容量E.应用广谱抗生素8.下列哪项不是腹腔内脏器损伤需要进行手术探查的指征解析：无答案：( B )A.腹痛进行性加重B.肠鸣音逐渐增强C.脉率增快，白细胞计数上升D.红细胞计数进行性下降E.血压不稳定9.关于腹部损伤病人的说法，下列哪项是不正确的解析：若腹部有开放性损伤且有内脏脱出，勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔感染，应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送，回纳应在手术室麻醉后进行。

腹部出血：腹腔积血的CT表现腹腔出血可发生于各种紧急情况下。

外伤时，CT可以显示腹腔内出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。

例如哨兵血块征或血管内对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。

另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。

没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。

医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。

腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。

肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。

其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。

Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（内脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。

概述虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。

CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。

很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。

单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。

然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。

本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。

腹腔积血的CT征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。

仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。

腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。

典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图1：肝挫裂伤出血典型流出模式。

│健康养生│JIANKANG YANGSHENG文贾大成外伤后前几个月，报喜鸟联合创始人吴真生因车祸不幸离世。

据知情人透露，救护车赶到交通事故现场时，吴真生神志尚清醒，感觉没有想象的严重。

令人意外的是，距离事故发生数小时之后，吴真生突感身体不适，最终伤重不治。

据家属透露，吴真生不幸遇难系内脏破裂所致。

外伤怎么就要人命了呢？经历外伤以后，我们如何判断体内脏器是否受损？内出血病情隐匿当外界暴力作用于人体后，深部组织、器官损伤，血液会从破裂的血管流入组织、器官间隙或体腔内，或经气道、消化道、尿道排出，往往没有通过破损的皮肤黏膜流出，体表看不到流出的血液，这样的出血即内出血，比如颅内血肿、肝脾破裂等。

在医生看来，相较外出血来说，内出血更危险，更难处理。

像刺伤、刀割伤、被动物咬伤造成的出血，即便普通人，经过简单学习也能自己处理。

皮下出血更是“毛毛雨”了。

但是内出血，在医院外几乎没有办法处理。

诊断内出血最明确的办法是腹穿抽出血性液体，以及腹部B超提示有腹腔积液。

如何判断内腔脏器是否受损在户外，情况紧急，如何迅速判断内腔脏器的损伤情况，以尽快采取正确措施应对呢？可以从下面几方面观察。

1.持续脉搏加快，有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位，可判断为胸腔内出血。

2.肝、脾、肾、肠系膜、腹腔内大血管等破裂。

该类病人受伤后马上就会感觉到腹痛并迅速蔓延至全腹，出冷汗、呕吐、口渴、烦躁或表情淡漠，甚至休克、昏迷、死亡。

这些即可判断腹腔内出血，应分秒必争地转送医院手术治疗。

3.胃、十二指肠、小肠、大肠、胰腺破裂。

该类病人伤后有局部腹痛或不适，逐渐出现腹痛，并自局部蔓延至全腹，有恶心、呕吐、腹胀的症状，精神逐渐变差。

应争取在6～8小时内转送到医院手术治疗。

4.能引起血尿、无尿，可判断为肾破裂，尿路、膀胱损伤，输尿管、尿道断裂。

伤员感觉到腰、下腹部、会阴部及双大腿内侧疼痛，排出血尿或排不出小便，也应及时转送医院治疗。

5.有头痛、恶心、呕吐、抽搐、癫痫、意识障碍等，头部受到撞击或摔伤，可判断为颅内血肿。

腹部创伤的急救和护理腹部创伤较为常见，死亡率高。

其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。

因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。

下面就是店铺为大家整理的关于腹部创伤的急救和护理，供大家参考。

腹部创伤的急救措施1. 按病情需要，放置于复苏室或抢救室。

2. 绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。

3. 合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。

4. 定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。

5. 密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。

6. 腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。

7. 抗休克，补充血容量。

迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。

一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。

8. 对病情不稳定者，不宜搬动。

予床边X线、B超检查，以明确诊断。

9. 腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。

10. 留置导尿，记录尿量。

11. 一旦决定手术，应尽快做好术前准备。

腹部创伤的发病机制腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：1. 闭合性损伤系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻;若合并内脏损伤，大多为严重创伤。

空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎;实质性脏器破裂出血引起失血性休克。

2. 开放性损伤分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。

腹部创伤的病情评估1. 评估、了解腹部外伤史2. 全身情况1) 神志单纯腹部伤者大多甚至清楚;车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安;合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。

2) 面色多有苍白、出冷汗、口渴。

3) 呼吸腹内脏器伤常呈胸式呼吸。

腹部损伤的分类腹部损伤是指人体腹部遭受外力或其他因素导致的损伤，包括腹腔内脏器官、肌肉、骨骼和神经等的损伤。

腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位和严重程度来进行的。

一、按损伤部位分类1. 上腹部损伤：上腹部包括胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊、脾脏等器官。

上腹部损伤常常是由于高速车祸、跌落、重物压迫等原因引起的。

2. 中腹部损伤：中腹部包括小肠、结肠、横结肠、脐带、腹壁等器官。

中腹部损伤常常是由于刀伤、枪伤、腹部手术等原因引起的。

3. 下腹部损伤：下腹部包括膀胱、阴道、子宫、前列腺、尿道、直肠等器官。

下腹部损伤常常是由于跌落、车祸、性侵犯、腹部手术等原因引起的。

二、按严重程度分类1. 轻度损伤：轻度损伤一般指腹部皮肤、肌肉、骨骼等轻微损伤，通常不会对人体造成严重影响。

2. 中度损伤：中度损伤一般指腹腔内器官受到轻微损伤，如脾脏、肝脏、胃等。

中度损伤可能会导致内出血、腹膜炎等严重后果。

3. 重度损伤：重度损伤一般指腹腔内器官受到严重损伤，如肝脏破裂、脾脏破裂、肠道破裂等。

重度损伤可能会导致大量内出血、腹膜炎等危及生命的后果。

三、按损伤原因分类1. 外伤性损伤：外伤性损伤是指由外部力量引起的损伤，如车祸、跌落、打击、切割等。

2. 内部损伤：内部损伤是指由人体内部因素引起的损伤，如肿瘤、胆石、胆囊炎等。

3. 化学性损伤：化学性损伤是指由化学物质引起的损伤，如酒精、毒品等。

四、按治疗方法分类1. 保守治疗：保守治疗是指通过休息、饮食、药物等手段来治疗腹部损伤，适用于轻度和中度损伤。

2. 手术治疗：手术治疗是指通过手术来修复或切除受损器官，适用于重度损伤。

3. 综合治疗：综合治疗是指采用多种治疗手段来治疗腹部损伤，包括保守治疗、手术治疗、物理治疗等。

总之，腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位、严重程度、损伤原因和治疗方法来进行的。

在面对腹部损伤时，应根据具体情况采取相应的治疗措施，以达到最佳治疗效果。

腹部创伤的急救措施腹部创伤是指腹部受到外力暴力或者其他刺激而造成的损伤。

该创伤不仅会影响到腹部内部器官，而且还可能对全身造成威胁。

故如果出现腹部创伤，我们需要快速做出有效的急救措施。

识别腹部创伤腹部创伤有多种形式，而且不可能具备相同的症状。

常见的症状表现包括：•腹痛•腹部张力•呼吸负担或呼吸困难•恶心和呕吐•无法排尿或排便•血管血压降低如果患者出现上述症状中的任何一种，应当立即采取急救措施。

急救措施当遇到腹部创伤患者时，应该立刻做以下四个步骤：1.保护现场。

此时需要先评估现场是否安全，排除其他威胁。

2.保持患者体位。

如果患者出现明显腹部疼痛并且表现出恶心和呕吐等症状，应将其平躺在地面上，保持体位稳定。

3.及时送医。

如果疑似腹部器官损伤，必须立即送医，尽量避免任何延误。

4.如果需要等待救援车辆到来，同时可以在等待的过程中做一些临时的急救措施：•制动/控制出血。

某些腹部创伤可能会导致大量出血，这时需要及时制动伤口，或者采用紧急止血带等控制方法来控制出血并保持循环系统的稳定。

•保暖。

如果等待时间较长，应帮助患者保持体温，切勿让其睡着。

需要注意的是，在对腹部创伤进行急救时，不能随意揭开其衣物来检查伤情。

这样可能会增加疼痛和严重的后果。

紧急医疗当抵达医院后，医护人员会采取一系列有效的应对措施。

下面是常见的紧急医疗措施：•呼吸道管理，其中包括控制血氧饱和度、纠正呼吸酸中毒等。

•快速做出评估和筛查，例如：神经系统、循环系统、临床表现等。

•紧急开展手术，这是治疗严重的腹部创伤的最佳方式。

以上是腹部创伤的急救措施。

如果在救援过程中稳妥地实施这些措施，病患很有可能生还，并在日后能够正常工作和生活。

腹部损伤病人的护理学习目标1.了解腹部损伤的致伤因素及分类。

2.熟悉腹部空腔脏器和实质性脏器损伤的临床特点。

3.熟悉腹部损伤的早期诊断和处理原则。

4.掌握腹部损伤病人的护理。

一、概述腹部损伤，平时和战时均常见。

其发生率在平时占人体各种损伤的0.4%～1.8%。

由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。

腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。

及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性还是空腔脏器损伤，哪个脏器损伤，并给予及时、恰当的治疗是降低腹部损伤病人死亡率的关键。

(一)分类根据损伤是否穿过腹壁，腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。

1.开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。

其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。

2.闭合性损伤体表无伤口，损伤可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。

3.其他穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。

(二)病因开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起。

闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。

无论开放性损伤或闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。

开放性损伤中常见的受损脏器依次是肝脏、胃、小肠、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见的受损脏器依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。

胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。

(三)临床表现由于伤情和致伤因素不同，腹部损伤后的临床表现有很大差异。

轻者无明显症状、体征，或仅表现受伤部位肿胀、疼痛，腹部局限性压痛等；重者可出现腹腔内大出血和腹膜炎，导致休克甚至处于濒死状态。

闭合性损伤体表无伤口，给诊断带来困难，容易发生漏诊或误诊。

实质性脏器损伤以内出血为主要表现。

空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。

如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可同时存在。

外伤性出血诊断详述*导读：外伤性出血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.根据病人是否有外伤史!2.使用X线辅助检查诊断。

外伤性出血可分为外出血和内出血两种。

应鉴别诊断清楚。

1.血液从伤口流向体外者称为外出血，常见于刀割伤、刺伤、枪弹伤和辗压伤等。

2.若皮肤没有伤口，血液由破裂的血管流到组织、脏器或体腔内，称为内出血。

引起内出血的原因远较外出血为复杂，处理也较困难，多需去医院诊治。

1.压迫与填塞止血法(1)毛细血管出血：血液从创面或创口四周渗出，出血量少、色红，找不到明显的出血点，危险性小。

这种出血常能自动停止。

通常用碘酊和酒精消毒伤口周围皮肤后，在伤口盖上消毒纱布或干净的手帕、布片，扎紧就可止血。

(2)静脉出血：暗红色的血液，缓慢不断地从伤口流出，其后由于局部血管收缩，血流逐渐减慢，危险性也较小。

止血的方法和毛细血管出血基本相同。

抬高患肢可以减少出血，如在出血部位放上几层消毒纱布或干净手帕等，加压包扎即可达到止血的目的。

(3)骨髓出血：血液颜色暗红，可伴有骨折碎片，血中浮有脂肪油滴，用敷料或干净多层手帕等填塞止血。

(4)动脉出血：血液随心脏搏动而喷射涌出，来势较猛，颜色鲜红，出血量多，速度快，危险性大。

动脉出血急救，一般用间接指压法止血。

即在出血动脉的近端，用拇指和其余手指压在骨面上，予以止血。

在动脉的走向中，最易压住的部位叫压迫点，止血时要熟悉主要动脉的压迫点。

这种方法简单易行，但因手指容易疲劳，不能持久，所以只能是一种临时急救止血手段，而必须尽快换用其它方法。

间接指压法的常用压迫部位如下：头部前面出血，要压迫其颖动脉;压迫点在耳朵前面，用手指正对其下颌关节骨面压迫。

面部出血，要压迫其面动脉，压迫点在其下颌角前面1.7厘米的地方，用手指正对下颔骨压住。

颈部出血，要压迫其颈总动脉，用手指揿在其一侧颈根部，向中间的颈椎横突压迫;腋部和上臂出血，可压迫其锁骨下动脉;压迫点在其锁骨上方，胸锁乳突肌外缘，用手指向后下方第一肋骨压迫。

腹部出血：腹腔积血的CT表现腹腔出血可发生于各种紧急情况下。

外伤时，CT可以显示腹腔内出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。

例如哨兵血块征或血管内对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。

另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。

没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。

医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。

腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。

肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。

其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。

Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（内脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。

概述虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。

CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。

很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。

单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。

然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。

本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。

腹腔积血的CT征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。

仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。

腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。

典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图1：肝挫裂伤出血典型流出模式。