软骨瘤切除术手术记录模板

皮下肿物切除术手术记录范文患者于今日下午在全麻下行左侧腋下肿物切除术，术中见：切开皮肤皮下组织，皮下组织呈蜂窝样改变，有脓性物流出，并有坏死物形成，钝性将肿物切除，深达筋膜，清除坏死组织，用双氧水、生理盐水、碘伏交替冲洗切口，查无活动性出血，清点器械无误，依次关闭切口。

手术顺利，术中出血约10ml，麻醉满意，术后安返病房。

术后给予抗炎对症治疗。

切除标本家属过目后送病检。

患者术后第一日，病情平稳，神志清，精神欠佳，自诉切口疼痛可耐受，左上肢活动无受限，无发热、寒战，无恶心、呕吐，大小便正常。

查体：生命体征平稳，左上肢活动自如，无浮肿。

切口敷料清洁干燥，无渗血，渗液。

心肺（—）腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。

科主任顾建明副主任医师查房后指示：患者手术顺利，术后积极向家属讲明病情，嘱患者左上肢减少活动，防止出血或伤口裂开，目前给予抗炎对症治疗。

遵嘱执行。

患者术后第二日，病情平稳，神志清，精神欠佳，自诉活动时切口疼痛可耐受，左上肢活动无受限，无发热、寒战，无恶心、呕吐，大小便正常。

查体：生命体征平稳，左上肢活动自如，无浮肿。

切口敷料清洁干燥，无渗血，渗液。

换药见切口愈合良好，无红肿，渗出。

心肺腹（—）。

患者术后恢复可，目前继续按原方案治疗。

遵嘱执行。

患者术后第三日，病情平稳，神志清，精神欠佳，自诉无不适，无哭闹，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大小便正常。

查体：生命体征平稳，左上肢活动自如，无浮肿。

切口敷料清洁干燥，无渗血，渗液。

心肺腹（—）。

术后复查血球分析各项指标均正常，目前继续按原方案治疗。

遵嘱执行。

患者术后第四日，病情平稳，神志清，精神欠佳，自诉无不适，无哭闹，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大小便正常。

查体：生命体征平稳，心肺腹（—）。

阴囊无水肿。

换药见切口愈合良好，无红肿，渗出。

复查血球分析：WBC15.6×10/L。

患者及其家属要求出院，经请示科主任顾建明副主任医师后同意出院，积极向家属讲明病情，出院后有切口感染可能，嘱患者家属出院后避免患者3月剧烈运动，注意饮食，不适随诊。

骨软骨瘤切除手术的记录骨软骨瘤（osteochondroma）是一种常见的良性肿瘤，常见于骨骼发育期的儿童和青少年。

它通常形成于长骨的生长板区，例如肱骨、距骨和胫骨等。

虽然大多数骨软骨瘤都是无症状的，但在某些情况下，它们可能会导致疼痛、关节功能障碍和其他并发症。

对于有症状或复杂的骨软骨瘤，手术切除是一种常见的治疗方法。

在本文中，我们将深入探讨骨软骨瘤切除手术的过程、风险和术后护理，帮助读者更全面地了解这种手术。

一、术前准备1. 患者的详细病史和体格检查非常重要。

医生将询问患者关于疼痛、肿胀和活动限制等症状的详细信息，并排除其他可能导致这些症状的原因。

2. 影像学检查，如X射线、CT扫描或MRI，可帮助医生确定骨软骨瘤的大小、位置和形态特征。

3. 血液检查将评估患者的血液凝固功能和其他相关指标，以确保手术的安全性。

二、手术过程1. 麻醉：根据患者的芳龄和手术的复杂性，麻醉医生将决定使用全身麻醉或局部麻醉。

2. 切口：医生会根据骨软骨瘤的位置做出合适的切口。

在某些情况下，有可能使用镜子进行微创手术。

3. 骨软骨瘤切除：医生将小心地切除软骨瘤，并确保完全清除良性肿瘤。

4. 出血控制：手术过程中，医生将注意控制出血，并在需要时进行止血操作。

5. 切口关闭：手术完成后，医生将关闭切口，可能使用缝合线或其他适当的方法。

三、术后护理1. 术后镇痛：患者可能会感到一些疼痛不适，医生会根据患者的症状和需求，给予相应的镇痛药物。

2. 活动恢复：医生将根据患者的情况，制定适当的康复计划，包括物理治疗和恢复性锻炼，以帮助患者尽快恢复正常的关节功能。

3. 定期随访：患者需要定期复诊，医生将评估手术效果，检查伤口愈合情况，并进一步评估患者的功能恢复和术后并发症。

骨软骨瘤切除手术是一种常见且有效的治疗方法，但也存在一定的风险和困难。

术前的充分评估和准备，术中的精细操作以及术后的及时康复指导都是确保手术安全和成功的关键。

个人观点和理解：骨软骨瘤切除手术是一项需要专业知识和经验的手术。

骨软骨瘤切除手术记录骨软骨瘤切除手术记录患者基本信息姓名：XXX 性别：男年龄：42岁入院日期：XXXX年X月X日出院日期：XXXX年X月X日主诉：右股骨疼痛半年，加重伴步态异常3天。

手术前准备1. 术前准备患者于手术前进行了全面的检查，包括血常规、肝功能、肾功能、心电图、胸片等。

根据检查结果，患者的身体状况符合手术要求。

2. 麻醉方式患者选择全身麻醉。

在手术室内，将监测血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者的安全。

3. 手术部位消毒将患者右侧下肢进行消毒，在手术区域覆盖无菌巾条。

手术过程1. 手术入路采用经股骨颈外侧入路，切口长约8cm。

2. 切开皮下组织和筋膜层在局部注射利多卡因后，切开皮下组织和筋膜层，在肌肉上方分离出髂外侧肌，暴露出髂骨和股骨颈。

3. 切除软骨瘤通过电钻、锤子等工具，将软骨瘤切除。

在切除过程中，应注意保护周围的正常组织和神经血管。

4. 关节囊修补在软骨瘤切除后，应对关节囊进行修补。

使用可吸收线缝合关节囊，确保关节的稳定性。

5. 术后处理完成手术后，将手术区域进行冲洗并缝合皮肤。

将患者转入恢复室观察。

手术后处理1. 观察生命体征患者在恢复室内观察生命体征，监测血压、心率、呼吸等指标，并给予必要的药物支持。

2. 康复训练患者在医生和康复师的指导下进行康复训练，包括肌肉锻炼、步态训练等。

3. 术后随访术后随访期间，医生会定期对患者进行检查和评估，并根据患者的情况进行调整治疗方案。

结语骨软骨瘤切除手术是一种常见的骨科手术，对于患者的康复具有重要意义。

在手术前，应进行全面的检查和准备，确保手术顺利进行。

在手术过程中，医生应注意保护周围组织和神经血管，并对关节囊进行修补。

术后，患者需要进行康复训练，并接受定期随访。

肿瘤手术记录【姓名】：XXX 【年龄】：XX岁【性别】：男/女【住院号】：XXXXX【主治医生】：XXX 【手术日期】：XXXX年XX月XX日【手术名称】：肿瘤手术【病情描述】：患者XXX，年龄XX岁，性别男/女，入院时因XXXX被确诊为肿瘤，并接受手术治疗。

下面是关于其肿瘤手术的详细记录。

【手术前准备】：在手术前，患者进行了全面的身体检查，包括但不限于血常规、肿瘤指标、心电图等。

各项检查结果显示患者的身体状况适合进行手术。

【手术过程】：1. 麻醉阶段：患者进入手术室后，经麻醉科医生评估及选择后，采用（麻醉方法）进行全身麻醉，麻醉过程平稳。

2. 切口选择：根据肿瘤位置、大小和患者身体情况，选择（切口位置）作为手术切口。

3. 切除肿瘤：通过切口进入患者体内，仔细观察肿瘤的范围和相关组织的状况。

在完善止血措施的同时，尽量保留周围正常组织。

肿瘤切除完毕后，进行彻底止血。

4. 淋巴结清扫：针对具有淋巴结转移风险的患者，进行相应的淋巴结清扫。

5. 恢复伤口：在切除肿瘤后，进行逐层缝合，注意恢复伤口的外形和功能。

6. 结局评价：观察手术切除肿瘤的情况，判断手术是否成功，将切除的肿瘤和淋巴结标本送至病理科进行病理学检查。

【手术并发症与处理】：手术过程中未出现严重并发症，患者术后恢复平稳，无特殊处理，密切观察患者的术后恢复情况。

【术后用药与护理】：根据患者手术情况和术后医嘱，进行相应的抗感染、止痛和促进伤口愈合等药物治疗。

护理人员按照护理计划，针对患者术后的护理需求进行细致入微的护理工作。

【术后转归】：患者术后恢复良好，无明显不适症状，伤口愈合良好。

拔除引流管后，患者病情稳定，未出现明显并发症。

出院前，对患者进行全面评估，指导患者术后康复护理，告知术后注意事项，并安排复诊。

【总结】：患者本次肿瘤手术达到手术目的，未出现严重并发症，术后恢复情况良好。

在手术过程中，医护人员严格按照规范操作，保障患者的安全和手术效果。

骨软骨瘤手术一例分享【一般资料】男性,32岁,职员【主诉】发现左膝内侧包块3个月。

【现病史】患者于3个月前，无意中发现左膝关节内侧下方有一硬质包块，无明显疼痛不适，未经诊治，包块无消退，局部略有疼痛不适，逐来我院就诊，门诊摄X线片示：左胫骨上端内侧见一骨疣。

门诊以左胫骨软骨瘤为诊断收入院治疗。

病来无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁，未进食，未解大小便。

【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。

否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

【个人史】生于本地，适龄结婚，育有一女，无不良嗜好。

【查体】T:36.5℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:120/mmhg。

一般情况：发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。

皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。

口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。

舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。

颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。

胸部：胸廓正常。

肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。

触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。

叩诊：正常清音。

肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。

听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。

心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。

触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。

叩诊：相对浊音界正常。

听诊：心率72次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。

肿瘤手术记录患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 科室：＿____ 住院号：＿____术前诊断：＿____肿瘤手术日期：＿____手术名称：＿____肿瘤切除术手术医师：＿____ 助手：＿____ 麻醉师：＿____ 护士：＿____一、术前情况患者因_____症状入院，经过一系列检查，包括影像学检查（如CT、MRI 等）、实验室检查（如肿瘤标志物检测等），确诊为_____肿瘤。

肿瘤位于_____部位，大小约为_____cm×＿____cm×＿____cm。

患者术前一般情况良好，心肺功能无明显异常，各项血液指标在正常范围内。

二、手术过程1、患者入室后，取仰卧位，常规消毒铺巾。

2、采用_____麻醉方式，麻醉效果满意后，开始手术。

3、选择合适的手术切口，长度约为_____cm，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉，暴露肿瘤部位。

4、仔细分离肿瘤周围的组织和血管，注意保护重要的神经和血管结构。

在分离过程中，发现肿瘤与周围组织粘连较为紧密，操作需格外小心。

5、完整切除肿瘤，将切除的肿瘤标本放入标本袋中，送病理检查。

6、对手术创面进行彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，检查无活动性出血后，放置引流管。

7、逐层缝合切口，用无菌敷料覆盖包扎。

三、术中情况1、术中出血约_____ml，输入红细胞_____单位，血浆_____ml。

2、手术过程顺利，患者生命体征平稳，未出现明显的并发症。

四、术后处理1、患者术后被送回病房，给予心电监护、吸氧等对症处理。

2、密切观察患者的生命体征、伤口引流情况以及术后并发症的发生。

3、给予抗生素预防感染，根据患者的疼痛情况给予适量的镇痛药。

4、嘱咐患者卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动。

五、病理结果术后_____天，病理报告结果显示：肿瘤为_____性质（如良性、恶性），分化程度为_____，切缘未见肿瘤细胞残留。

六、术后随访患者出院后，嘱咐其定期复查，包括影像学检查、血液检查等，以便及时发现可能的复发或转移。