左心辅助装置LVAD麻醉要点打印版

1例扩张型心肌病儿童植入左心室辅助装置的围术期护理周 军,林 茹,诸纪华摘要 总结1例扩张型心肌病儿童植入左心室辅助装置的围术期护理经验㊂护理要点为:术前做好充分的评估与心理疏导;术后调节合适的血泵转速,维持左右心容量负荷的平衡,做好出凝血的管理,积极防治右心功能不全,并注意经皮缆线伤口感染和主动脉瓣反流等并发症的发生,加强术后Ⅰ期心脏运动康复的护理,同时做好出院指导与随访㊂经过个体化㊁精细化的治疗及护理,患儿恢复良好,术后32d 步行出院㊂关键词 扩张型心肌病;心室辅助装置;儿童;围术期护理K e yw o r d s d i l a t e d c a r d i o m y o p a t h y ;v e n t r i c u l a r a s s i s t d e v i c e s ;c h i l d r e n ;p e r i o p e r a t i v e n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.03.049 儿童扩张型心肌病(d i l a t e d c a r d i o m y o p a t h y,D C M )是一种以左心室或双心室扩大伴心肌收缩功能下降㊁心脏供血能力降低为典型特征的心肌疾病,占儿童心肌病的51%~59%[1]㊂D C M 起病隐匿,预后差,临床主要表现为心力衰竭㊁心律失常及猝死,病死率高达20%[2],心脏移植是延长患儿生命㊁提高生活质量的最佳选择[3]㊂但目前我国儿童心脏移植供体极度匮乏,很多儿童需要依靠机械辅助循环装置来过渡㊂左心室辅助装置(L e f t V e n t r i c u l a r A s s i s t D e v i c eL V A D )是将左心血液引流入辅助泵体,经泵体驱动血流进入主动脉,可部分或完全替代左心功能,满足全身组织灌注所需的心排量㊂L V A D 作为心脏移植前的过渡治疗被越来越多的应用于临床,据国际心脏机械辅助循环注册中心报道[4],2006年6月 2017年12月共有25145例成人心力衰竭病人植入了L V A D ,1年生存率高达83%,5年生存率达46%㊂虽然L V A D 已成为终末期心力衰竭的标准化治疗方式之一,但其术后易发生出血㊁血栓㊁右心衰竭㊁感染和主动脉瓣反流等相关并发症[5],给围术期监护带来巨大挑战㊂目前,国内L V A D 的临床应用和突破多聚焦于成人,有关儿童L V A D 植入的临床护理报道非常少见㊂本院于2023年2月收治1例扩张型心肌病患儿,并为其成功植入C o r h e a r t 6左心室辅助装置,经精心治疗与护理后患儿康复出院,现报道如下㊂1 病例介绍患儿,男,12岁,体重31.2k g,因 反复活动后耐力下降11年,加重1月余 于2023年2月14日入院㊂作者简介 周军㊁林茹㊁诸纪华单位:310052,浙江大学医学院附属儿童医院㊂引用信息 周军,林茹,诸纪华.1例扩张型心肌病儿童植入左心室辅助装置的围术期护理[J ].全科护理,2024,22(3):588-591.1月前患儿感染新型冠状病毒,活动耐力进一步减弱,遂至医院就诊㊂入院时意识清,精神欠佳,轻微活动后气促明显,休息后症状缓解㊂查体示体温36.0ħ,心率92/m i n ,呼吸24/m i n ,血压96/63mmH g,经皮血氧饱和度(S p O 2)99%,心前区可见抬举,心尖搏动弥散,心浊音界扩大,心音低,舒张期可闻及奔马律㊂心脏超声检查示:左心增大㊁左心室射血分数(L V E F )26%㊂心导管检查示:平均肺动脉压(m P A P )37mmH g㊁体循环血流量2.7L /m i n ㊂6m i n 步行试验(6-m i n u t e w a l k t e s t ,6MWT )300m ,纽约心脏学会(N Y HA )心功能分级Ⅲ~Ⅳ级㊂入院诊断:扩张型心肌病㊁终末期心力衰竭(心功能分级Ⅲ~Ⅳ级)㊁肺动脉高压(中度)㊂术前予多巴胺㊁米力农心功能支持㊂经心理㊁营养状况评估和多学科会诊讨论,患儿及家属知情同意,于2023年2月25日在全身麻醉体外循环下植入C o r h e a r t 6左心室辅助装置㊂术中调试L V A D转速至2550r /m i n ,平均动脉压(MA P )监测65~70mmH g,食管超声示室间隔位置无明显偏移,停体外循环,转入监护室㊂术后当天,患儿使用多种血管活性药物支持,血管活性药物评分(v a s o a c t i v e -i n o t r o pi c s c o r e ,V I S )49.9分,食管超声示室间隔稍向右偏移,L V E F 28.4%,中心静脉压(C V P )12~16c mH 2O ,m P A P 32~35mmH g ,心率120~155/m i n ,MA P 60~65mmH g ,予一氧化氮(N O )10m g/L 吸入治疗及调整L V A D 转速至2650r /m i n 后,MA P 升至65~78mmH g ,m P A P 降至25~30mmH g,心率降至100~125/m i n㊂术后第1天,生命体征平稳,逐渐减少血管活性药物的使用,V I S 评分14.5分;进出量负平衡200m L ,胸部X 线片示双肺野清晰,顺利拔除气管插管㊂术后第2天,改鼻导管吸氧;胸腔引流液<50m L /d ,予华法林50m g 口服,每天1次,国际标准化比值(I N R)维持在2.0~2.5㊂术后第9天,拔除胸腔引流管,转入普通病房继续治疗㊂术后第32天,床边心脏超声示室间隔居中㊁L V E F32.8%㊁主动脉瓣可见轻微反流;L V A D流量2.31~2.88L/m i n,泵速2397r/ m i n,功率2.14~2.27W,患儿血流动力学平稳,灌注充足,左右心功能匹配,无出血㊁溶血㊁血栓栓塞㊁皮肤切口无感染,病情平稳出院㊂出院后随访2个月余, L V A D运行平稳,I N R维持在1.9~2.6,未出现出血和血栓形成,6m i n步行距离620m,心功能Ⅱ级㊂2围术期护理2.1术前护理做好术前评估和心理疏导是保证手术顺利的关键㊂本例患儿入院时轻微活动即可引起气促,心功能Ⅲ~Ⅳ级,L V E F26%,单纯依靠内科药物治疗无法缓解㊂为保证组织器官灌注,减轻心脏负荷,入院后限制患儿体力活动,卧床休息,鼻导管吸氧1L/m i n㊂为增加心肌收缩力,改善心功能,予多巴胺4μg/(k g㊃m i n)㊁米力农0.65μg/(k g㊃m i n)持续静脉泵注㊂该患儿身高152c m,体重31.2k g,属中度营养不良;术前请营养科会诊,给予低脂肪㊁高蛋白㊁高维生素易消化饮食,保证每日蛋白质摄入量大于1.0g/k g,以促进心肌代谢,增强机体抵抗力㊂为评估患儿生活质量,护士采用儿童生活质量普适核心量表(P ed s Q L4.0),从患儿的身体功能㊁情感功能㊁社会功能和学校功能4个维度进行评分,总分100分,总分越高,代表生活质量越高;该患儿Pe d s Q L4.0评分75分,精神高度紧张,对术后生活质量充满忧虑㊂为提高患儿对L V A D的认知,向其详细介绍L V A D的应用现状和以往成功案例,减少紧张㊁焦虑情绪㊂组织患儿进入I C U进行体验和感受治疗环境及护理的整个过程,消除神秘感,减少术后谵妄的发生㊂通过术前详细的评估与心理疏导,患儿焦虑㊁悲伤等负性情绪缓解,并表示积极配合手术㊂2.2术后护理2.2.1维持左右心容量负荷的平衡L V A D植入术后早期监护的重点和难点在于调节合适的血泵转速以满足全身灌注,确保室间隔位置居中,实现左右心容量负荷的平衡[6]㊂血泵转速过高会引起室间隔向左移位,血泵有吸壁的风险;血泵转速过低会导致左心室卸载困难,组织灌注不足[7]㊂该患儿术中留置桡动脉测压管和肺动脉漂浮导管,术后医护人员可依据MA P㊁C V P㊁心输出量(C O)㊁肺毛细血管楔压(P C W P)等指标精确评估容量负荷和指导血泵转速的调节㊂如MA P与P C W P均低于正常值,经适当补液后,血压回升,提示存在容量不足;当MA P小于65mmH g伴C O小于3.0L/m i n,P C W P大于18 mmH g,提示左心排血受阻,有肺淤血的可能㊂本例患儿术后早期遵医嘱输入白蛋白㊁利尿剂,调整血管活性药物用量和调节血泵转速,确保患儿C V P维持在10~ 15c mH2O;术后当天多次行食管超声检查,动态评估心脏各心腔大小㊁室间隔位置㊁各瓣膜关闭情况和L V E F,避免血泵转速过高引起室间隔左移和右心负荷过重㊂严格控制出入量,量出为入,保证患儿尿量大于1m L/(k g㊃h),少尿时遵医嘱予呋塞米持续泵入㊂该患儿术后当天食管超声示室间隔稍向右偏移, L V E F28.4%,C V P12~16c mH2O,MA P60~65 mmH g,P C W P22mmH g,提示左心卸载不全,予提高L V A D转速至2650r/m i n,并予N O吸入治疗降低右心室后负荷后,MA P上升至65~78mmH g,L V E F上升至32.4%㊂2.2.2出血与凝血的平衡L V A D植入术后可引起凝血-纤溶系统的异常激活,相较于成人,儿童出血与血栓的平衡更难控制,有报道显示出血与血栓的发生率在儿童病人中高达50%[8]㊂为预防出血与血栓形成,该患儿采取分阶段的干预策略㊂第一阶段(术后24h):为完全中和术中体外循环残留的肝素,预防出血,采用鱼精蛋白和人凝血酶原复合物进行拮抗,维持全血激活时间(A C T)在160~200s㊂第二阶段(术后24~48h):当引流液小于50m L/d,采用普通肝素进行抗凝,维持A P T T在40~60s㊂第三阶段(48h后):口服华法林,并逐渐减少肝素剂量,维持I N R1.8~2.5,当I N R>2,停用肝素㊂抗凝期间,护士每日抽取血标本进行凝血功能检验,落实每日抗凝药物使用并记录,同时密切观察患儿的牙龈㊁皮肤和黏膜有无出血点,关注患儿是否有黑便和引流量增多等出血倾向㊂L V A D植入左心室的部分和心室壁之间的缝隙最容易形成血栓,如发现血泵转速升高和流量下降,需立即汇报医生,警惕血栓形成㊂由于L V A D血泵叶轮的高速旋转会破坏血液成分,造成溶血;因此,护士如发现患儿尿液颜色加深和皮肤颜色发黄,血常规示游离血红蛋白和胆红素浓度升高时,应及时告知医生处理㊂本例患儿术后第2天,胸腔引流液<50m L/d,予华法林50m g口服,每天1次,I N R维持在2.0~2.5,未发生出血与血栓形成㊂2.2.3右心衰竭的预警护理L V A D仅对左心室进行辅助,对右心辅助有限,左心排血量增加,引起右心回心血量增加;同时,血泵转动会引起室间隔向左移位,心室运动失调,更容易导致右心衰竭[9]㊂相关研究表明,L V A D植入术后,右心衰竭的发生率为10%~40%,是术后早期最主要的死因[10]㊂本例患儿为预防右心衰竭的发生采取如下策略㊂第一,保证充分的前负荷;不过分限制液体入量,输液速度控制在50~80m L/h,保证C V P大于10 c mH2O,尿量大于1m L/(k g㊃h),防止因血容量不足或右心衰竭而造成L V A D泵运转异常㊂第二,合理使用血管活性药物;使用多巴胺㊁多巴酚丁胺㊁肾上腺素㊁米力农等药物进行心肌泵功能支持,增加自身心脏做功,防止血栓形成,维持C O大于3.0L/m i n㊂第三,在超声指导下优化血泵转数,避免室间隔过度偏移;当观察到室间隔向右偏移并且C O小于3.0L/m i n,适当调高血泵转数㊂第四,降低右心室后负荷,实施降肺血管阻力治疗;一氧化氮是目前唯一有效的肺血管扩张剂,该患儿予一氧化氮10m g/L吸入治疗后,m P A P 由35mmH g降至25mmH g㊂本例患儿通过监测C V P㊁平均肺动脉压和心脏超声的右心功能评估,未发现右心功能不全㊂2.2.4并发症的观察和护理2.2.4.1经皮缆线伤口感染经皮缆线伤口感染是L V A D植入术后的常见并发症,当感染扩展至L V A D整个传动系统时,抗生素治疗无效,需要移除或者更换L V A D[11]㊂因此,术后做好缆线的固定㊁清洁和消毒,预防感染的发生至关重要㊂L V A D泵体缆线较粗,对于伤口处皮肤而言属于异物,影响愈合,且缆线随着患儿腹式呼吸而移动,较难固定㊂该患儿术后将缆线在皮肤出口处向上倾斜45ʎ,呈猪尾巴式摆放,形成一定的弧度,固定缆线的第一道胶布距离皮肤出口1横指以上,缆线出口与皮肤之间用人工皮隔离,预防压力性损伤,再用透明敷贴固定,最后穿戴缆线专用固定带于腹部固定,防止导线随患儿呼吸而移动㊂当患儿体位改变时,注意防止缆线打折㊁受压和牵拉㊂缆线伤口处敷料每天更换,消毒伤口前观察伤口有无出血㊁化脓㊁渗液㊁肿胀和变红,局部皮肤有无受压,体内缆线有无压痛㊂换药时,戴无菌手套,使用1%碘伏以缆线出口为中心,由内向外消毒伤口处皮肤2遍,直径约20c m;再使用75%乙醇棉球消毒缆线2遍,从缆线的近心端消毒至远心端,待干后,用 Y 字形纱布覆盖伤口,每次消毒时都拍照记录伤口情况㊂本例患儿伤口愈合良好,无经皮缆线伤口感染发生㊂2.2.4.2主动脉瓣反流主动脉瓣反流是L V A D植入术后的常见并发症,血泵将血液从左心室以平流的方式直接泵入主动脉,持续的非搏动性平流增加了主动脉瓣膜的压力负荷,后期易引起主动脉瓣关闭不全和反流[12]㊂主动脉瓣反流引起左心室舒张末期容积增加,对左心室卸载不利,影响血流动力学稳定㊂重度主动脉瓣反流会造成主动脉舒张压下降,影响冠状动脉灌注㊂如果不进行干预,则会出现进行性左心室功能障碍㊂相关研究表明,早期血压控制有助于预防和延缓主动脉瓣反流的进展[13]㊂由于L V A D植入术后产生非搏动性血流,脉压差小,MA P应维持在65~75mmH g,保证组织灌注;如MA P>80mmH g,则为高血压,会增加左心室后负荷并有脑出血的风险,需及时告知医生并积极降压处理㊂本例患儿通过调节最低限度的血泵转数,严格控制目标MA P在65~80mmH g,防止主动脉瓣反流㊂患儿出监护室后每日定时服用降压药物和测量平均动脉压,每日常规行床边心脏超声,评估主动脉瓣关闭情况㊂该患儿术后第32天,心脏超声检查示主动脉瓣轻微反流,左心室收缩功能良好,密切随访㊂2.2.5 Ⅰ期心脏运动康复护理运动康复可明显改善L V A D植入术后病人的心肺功能和生活质量,而Ⅰ期运动康复是减少病人住院时间,减少术后并发症的关键期[14]㊂本例患儿住院期间采取进阶式运动康复策略,康复过程主要由经过训练的康复治疗师和专科护士完成㊂第一阶段:在患儿机械通气期间,血流动力学稳定时,采用体位摆放㊁被动肢体活动和肌肉按摩,每次10m i n,每天3次㊂第二阶段:术后第1天,患儿撤机后,延长半坐卧位时间,增加患儿四肢肌力的训练,指导患儿双手握弹力球㊁双脚蹬脚踏车下肢力量训练,每天4次,每次5m i n㊂待患儿能从床上独立坐起时,逐步过渡到床旁站立,每天4次,每次10m i n㊂第三阶段:术后第9天,患儿转普通病房后,即由床边站立过渡至病房内行走和走廊行走㊂运动训练时,护士随时评估患儿的B o r g评分,以B o r g 评分12~13分作为运动训练的目标值和警戒值[15]㊂在训练过程中,避免患儿做任何挤压和牵拉L V A D缆线的动作,如弯腰和大幅度的左右转身㊂护士全程密切监测患儿L V A D设备,保证泵及缆线不受牵拉和稳固,维持流量大于3L/m i n,当出现L V A D流量减少㊁泵速增加㊁功率加大时,应立即停止活动并告知医生㊂本例患儿通过实施Ⅰ期心脏运动康复,术后第7天可独自站立,术后第10天可床旁独立行走,术后第32天心功能恢复良好,未发现肺部感染,顺利出院㊂2.2.6出院指导与随访患儿出院前,科室安排专人对患儿及家属进行L V A D设备管理知识的培训,并将相关知识以视频宣教的形式发给家属,保证居家自我护理的有效性㊂告知家属及患儿居住地距离医院2h车程内,选择低楼层㊁台阶少㊁进出方便的房间;指导患儿大便时保持上半身直立,避免含胸驼背,禁止泡澡,可以淋浴;外出时必须携带备用电池,防止设备坠落;发生紧急情况时,立即联系左心辅助团队负责人,沟通紧急救治及入院相关事宜㊂当突发晕厥㊁脉搏无法触及,若血泵正常运行,可以维持基础血液灌注时,严禁胸外按压㊂患儿出院后每日定时监测体重㊁血压㊁体温㊁血泵转速和功耗等,并通过微信群上传,根据要求定期到医院进行各项检查㊂本例患儿出院后随访2个月余,L V A D运行平稳,I N R维持在1.9~2.6,未出现出血和血栓,6m i n 步行距离620m,心功能Ⅱ级㊂3 小结L V A D 植入术在国内尚处于起步阶段,有关儿童L V A D 植入的临床报道更是罕见㊂儿童胸腔容积小,手术风险高,围术期管理难度大㊂术前应做好充分的评估,减少患儿及家属的焦虑情绪,术后需重点关注左右心容量负荷的平衡和出凝血的管理,积极防治右心功能不全,并注意防范经皮缆线伤口感染和主动脉瓣反流的发生,加强术后Ⅰ期心脏运动康复的护理,同时做好出院指导与随访,以保障患儿安全,促进患儿早日康复㊂参考文献:[1] 王艳.儿童原发性扩张型心肌病的死亡危险因素及基因筛查结果分析[D ].济南:山东大学,2021.[2] 张涵,杨世伟.儿童扩张型心肌病的治疗进展[J ].国际儿科学杂志,2018,45(11):835-837.[3] 周诚,王国华,王怡轩.中国儿童心脏移植操作规范(2019版)[J ].中华移植杂志(电子版),2020,14(3):136-142.[4] K O RMO S R L ,C OWG E R J ,P A G A N I F D ,e t a l .T h e s o c i e t y of t h o r a c i c s u rg e o n s i n t e r m a c s d a t a b a s e a n n u a l r e p o r t :e v o l v i n gi n d i c a t i o n s ,o u t c o m e s ,a n d s c i e n t i f i c p a r t n e r s h i p s [J 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冯雅楠㊁张建㊁段艳艳㊁洪键雄㊁曾顺菲㊁贺劲松㊁阎嶂松(通讯作者)单位:300020,中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所) 实验血液学国家重点实验室 国家血液系统疾病临床医学研究中心 细胞生态海河实验室 天津医学健康研究院㊂引用信息 冯雅楠,张建,段艳艳,等.1例急性T 淋巴细胞白血病病人应用大剂量甲氨蝶呤并发失禁性皮炎的护理[J ].全科护理,2024,22(3):591-594.纵隔淋巴结肿大为典型症状的一种异质性恶性克隆性疾病㊂甲氨蝶呤(m e x o t r e x a t e ,MT X )是T -A L L 化疗方案中的常用药物之一,由于血脑屏障的存在,需应用大剂量甲氨蝶呤(H D -MT X )杀灭病人体内的肿瘤细胞[1]㊂而H D -MT X 不具备自主选择性,会同时损伤增殖细胞而引发各种不良反应㊂有研究显示,H D -MT X 易致肠道黏膜的损伤,发病率为38%~55%,同时引发肠道菌群失调,从而发生化疗相关性腹泻(c h e m o t h e r a p y -i n d u c e d d i a r r h e a ,C I D )[2]㊂不同于一般腹泻,C I D 不仅会导致病人痛苦加剧,营养状态恶。

心室辅助装置及其临床应用匡小虎;张抒扬【摘要】随着人们平均寿命的延长,心力衰竭(heart failure,HF)的患病率日渐增长,其中约5％的患者处于终末期,预后很差.虽然心脏移植仍作为终末期心衰患者的最佳选择,但供体短缺大大限制了其应用.另外,心源性休克(cardiacstroke,CS)的死亡率依然居高不下,泵衰竭仍然是死亡的主要原因.故心脏辅助治疗越来越多的引起关注.以心室辅助装置(ventricular assist devices,VAD)为形式的心脏机械支持诞生于上世纪60年代,随着技术的发展,VAD变得更小、更安全且更持久,新型的经皮心室辅助装置(percutaneous ventricular assist devices,pVAD)的应用也越来越普遍.【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2011(019)005【总页数】4页(P282-285)【作者】匡小虎;张抒扬【作者单位】100730中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院心内科;100730中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院心内科【正文语种】中文随着人们平均寿命的延长,心力衰竭(heart failure,HF)的患病率日渐增长,其中约5%的患者处于终末期,预后很差。

虽然心脏移植仍作为终末期心衰患者的最佳选择,但供体短缺大大限制了其应用。

另外,心源性休克(cardiac stroke,CS)的死亡率依然居高不下,泵衰竭仍然是死亡的主要原因。

故心脏辅助治疗越来越多的引起关注。

以心室辅助装置(ventricular assist devices,VAD)为形式的心脏机械支持诞生于上世纪60年代,随着技术的发展,VAD变得更小、更安全且更持久,新型的经皮心室辅助装置(percutaneous ventricular assist devices,pVAD)的应用也越来越普遍。

一、分类1.左室辅助装置、右室辅助装置和双室辅助装置:VAD最重要的结构是泵装置,泵通过流入管与左心室或右心室相连;通过流出管与主动脉或肺动脉相连。

空心病的机械支持治疗方法评估空心病是一种严重的心脏疾病，其特点是心脏肌肉壁变薄，形成心脏腔室扩大，导致心脏功能减弱。

在一些严重的空心病患者中，机械支持治疗成为了一种重要的治疗手段。

本文将评估空心病的机械支持治疗方法。

一、左心辅助装置左心辅助装置（Left Ventricular Assist Device，简称LVAD）是一种用于帮助空心病患者维持心脏功能的机械设备。

它通过将血液从左心室抽出，经过泵体后再输送到主动脉，从而减轻心脏负担，提高心脏功能。

LVAD可以分为内植式和外植式两种。

内植式LVAD是通过手术将泵体植入患者的胸腔内，与患者的心脏相连。

这种方法可以提供较长时间的机械支持，适用于需要长期心脏辅助的患者。

然而，由于手术创伤大，术后患者需要长时间的康复，因此内植式LVAD的使用范围较窄。

外植式LVAD是将泵体置于患者体外，通过导管与患者的心脏相连。

这种方法相对于内植式LVAD来说，手术创伤较小，康复时间短，适用于需要短期心脏辅助的患者。

外植式LVAD可以提供临时性的机械支持，如在心脏手术中使用，或者作为等待心脏移植的过渡。

二、右心辅助装置在一些空心病患者中，右心功能也可能受到损害，此时需要使用右心辅助装置（Right Ventricular Assist Device，简称RVAD）来提供机械支持。

RVAD的原理与LVAD类似，通过将血液从右心室抽出，经过泵体后再输送到肺动脉，从而减轻右心负担，提高右心功能。

RVAD可以与LVAD结合使用，形成双心辅助装置（Biventricular Assist Device，简称BIVAD），同时支持左右心功能。

这种方法适用于左右心功能均受损的患者，可以提供全面的机械支持。

三、心脏支持术后管理机械支持治疗并不是一种完全无风险的治疗方法，术后的管理至关重要。

首先，患者需要接受严密的监测，包括血流动力学监测、心电图监测等，以及定期的超声心动图检查，以评估机械支持的效果和患者的病情变化。

ChinaHeart左心辅助装置的动物在体存活实验刘修健;吴广辉;徐创业;王璟;侯晓彤;李海洋;杨朋;渠文波;蔺嫦燕【摘要】验证磁悬浮离心式左心辅助装置—ChinaHeart VAD的在体血液相容性和可靠性,评估其对实验动物主要终末器官的影响.通过6例健康绵羊的在体存活实验进行评估.在心脏不停跳的情况下,装置入口插入左心尖,出口与降主动脉吻合.术前和术后做血常规、生化及血凝检查,术后连续监测动物存活及辅助装置运行状况.择期动物安乐死后,进行终末主要脏器的宏观和病理学检查.4只羊术后3 ～28 h内因麻醉或手术意外死亡；2只羊成功复苏并分别辅助20 d和38 d后施行安乐死.对于成功存活的2例实验动物,术后护理期间血常规、生化和血凝检查结果均在正常范围内,辅助装置无机械故障发生.尸检时1只羊(存活20 d)血泵泵体内发现一肉眼可见小块血栓沉积,其余无血栓形成；组织病理检查发现2只羊左肺贴近辅助装置部位均可见有小叶性肺炎,其余终末脏器无明显病变发生.ChinaHeart VAD在体辅助期间血液相容性能良好,对各主要终末脏器无显著影响,具有较好的可靠性；动物存活实验中麻醉呼吸管理和手术操作也至关重要.%An in vivo experimental investigation was performed in ovine model to evaluate hemocompatibility, reliability and end-organ effects of the ChinaHeart VAD, a magnetic left ventricular assist device. The device was implanted in 6 healthy male sheep. Under anesthesia, via left lateral thoracotomy, the inflow cannula was inserted into the left ventricular apex on beating hearts, and the outflow graft was anastomosed to the descending aorta. Routine hematologic and biochemical tests were performed preoperatively and postoperatively to evaluate peripheral organ functions. Pump operating parameters were recorded continuously until termination of the experiment. At the end ofthe experimental period the sheep was humanely killed, and the end-organs were examined macroscopically and histopathologically. Two of the 6 animals survived for 20 and 38 days, the other four died of anesthesia or blood leakage at the inflow cannula or outflow graft within the first 3 to 28 hours. For the two survival animals, hematological and biochemical data showed no evidence of organ dysfunction during the experimental period. At autopsy, one small thrombosis formatted at the bottom housing in one pump (20-day survival sheep) , but no other thrombosis was found in the ventricular cavity of both two sheep. In addition, except lobular pneumonia was observed the left lung lobe adjacent to the pump, there were no histological changes in the other major end-organs. The ChinaHeart VAD system demonstrated excellent hemocompatibility and reliability for more than 20 days, and had no significant side effect on the major end-organs. In addition, aneshesia management and surgical procedures are crucial in animal survived experiment.【期刊名称】《中国生物医学工程学报》【年(卷),期】2012(031)005【总页数】6页(P736-741)【关键词】左心室辅助装置;ChinaHeart;磁悬浮血泵;在体实验【作者】刘修健;吴广辉;徐创业;王璟;侯晓彤;李海洋;杨朋;渠文波;蔺嫦燕【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院,北京100029;北京市心肺血管疾病研究所,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院,北京100029;北京市心肺血管疾病研究所,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院,北京100029;北京市心肺血管疾病研究所,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院,北京100029;北京市心肺血管疾病研究所,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院,北京100029;苏州同心医疗器械有限公司,苏州215125;苏州同心医疗器械有限公司,苏州215125;首都医科大学附属北京安贞医院,北京100029;北京市心肺血管疾病研究所,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R318引言20世纪90年代以来，植入式左心室辅助装置(left ventricular device，LVAD)作为治疗终末期心力衰竭患者的重要手段，在临床中应用越来越多。

Basics of the Left V entricularAssist Device (L VAD) What is an LVAD?An LVAD is a special heart pump that supports heart function and blood flow for the left side of the heart. The three LVAD’s you may see from the Advanced Heart Failure Program at Strong Memorial Hospital are the following:Assessment BasicsLVAD Patients should have a “humming” noise when you auscultate heart sounds. PATIENTS MUST REMAIN ON POWER AT ALL TIMES. Unless you are LVAD trained, you should maintain the patient on wall (AC) power at all times.Vital Sign Frequency:LVAD patients should have a Doppler blood pressure taken. This is usually representative of the MAP. To obtain a Doppler youwill need a BP cuff, Doppler, and ultrasound gel.Watch the video by scanning the QR code on how to performa Doppler BP.You may utilize manual cuff and calculate aMAP if the patient has a palpable radial pulse.LVAD patients have a screen that displays different numbers that help to understand the functioning of the VAD and the patient’s hemodynamic state.A complete set of the patient’s VS should be taken upon admission. A complete set includes:Doppler BP(MAP), HR and rhythm, RR, Temp, Pain scale AND a set of VAD Parameters: Speed, Flow, PI and Power. Recommendation: A complete set of VS should be repeated every hour. If the patient’s condition is deemed stable a complete set can be monitored every 4-8 hours.Reviewing Alarms on the Controller:HeartMate II HeartMate3Driveline DressingFind the percutaneous lead (the driveline exiting the abdomen and connected to the controller).The driveline dressing is a sterile dressing change. If it is soiled or loose please watch the video for instruction on how tochange thedressing.Arrhythmia Advice:•In general, patients on an LVAD tolerate arrhythmias well due to the continuous LVAD flow. •Patient’s may be asymptomatic and responsive in “lethal” rhythms.•Patients may or may not have a pacemaker or ICD.•A frequent cause for EMS transport to the hospital will be ICD shocks.•It is important to monitor VAD flow and BP in these patients and follow ACLS protocols for arrhythmias.•It is important to restore them back to a normal rhythm because it will eventually affect the right heart.•Arrhythmias can cause low flow, low power and low PI•The patient may present with s/s of RVF•Defibrillating is ok if necessary-it will not hurt or interfere with their LVAD equipment.12 lead EKGs:HM3 patients tend to have a “thick” EKG appearance. This is due to the electromagnetic interference from the magnet housed in the pump.High frequency noise can be noted particularly in limb leads I, III, AVL, V5, V6. Moving the V leads around sometimes helps get a better tracing.ASSESSMENT OF THE UNRESPONSIVE LVAD PATIENTResources:UR Medicine VAD Program educational resources can be found at General questions:Please call Monday-Friday (585) 273-3760 Advanced Heart Failure Program601 Elmwood AvenueRochester, NY 14642Add this link to your mobile homescreen: Please scan for:❑Stroke guidelines❑Code guidelines❑Low Flow algorithm。

㊃新概念㊃新疾病㊃新技术㊃心音特征智能分析在心血管功能评估和疾病诊断中的应用陈燕㊀蔡宁100853北京,中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉科通信作者:陈燕,电子信箱:yanzicw@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2024.01.014㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀数字化心音与人工智能技术的结合可实现对心音进行精确地连续㊁定量分析和分类识别,使心音特征提取与融合分析在心脏血流动力学监测㊁心力衰竭分型诊断㊁先天性或风湿性心脏病分类㊁冠状动脉疾病检测等领域成为研究热点㊂本文综述心音特征智能分析在心血管功能评估和疾病诊断中的应用㊂ʌ关键词ɔ㊀心音特征;㊀心音分析;㊀人工智能;㊀心血管功能;㊀疾病诊断基金项目:国家自然科学基金(82172185)Application of heart sound features analysis in the evaluation of cardiovascular function anddiagnosis of cardiovascular diseases㊀Chen Yan,Cai NingDepartment of Anesthesiology,The First Medical Center,Chinese PLA General Hospital,Beijing100853,ChinaCorresponding author:Chen Yan,Email:yanzicw@ʌAbstractɔ㊀The combination of digital phonocardiogram and artificial intelligence enables accurate, continuous,and quantitative analysis and classification of the heart sound signals.Extraction and fusionanalysis of the heart sound features has become popular in monitoring of cardiac hemodynamics,typing the diagnosis of heart failure,classification of congenital or valvular heart disease,and detection of coronaryartery disease.In this paper,we will review the application of intelligent analysis of heart sound features in evaluating cardiovascular function and detecting cardiovascular diseases.ʌKey wordsɔ㊀Heart sound features;㊀Heart sound signals analysis;㊀Artificial intelligence; Cardiovascular function;㊀Diagnosis of diseasesFund program:National Natural Science Foundation of China(82172185)㊀㊀心音是人体重要的生理信号,含有能反映心血管功能状态的生理或病理信息,心音的频率与心脏各组织物理性质及心脏血流动力学变化有密切关系㊂近年来,随着可视化㊁数字化心音监测和计算机辅助心音分析技术的发展,可以获得心音定量的特征参数,利用神经网络深度学习提取心音信号中的病理信息,对不同信息特征进行心音分类,可以辅助诊断心血管疾病㊂人工智能(artificial intelligence,AI)技术的应用有助于心音分析的精准化和自动化,使心音信号特征提取与融合分析在心脏血流动力学监测㊁心力衰竭(简称 心衰 )分型诊断㊁先天性或风湿性心脏病分类㊁冠状动脉疾病检测㊁情感识别等领域成为研究热点[1-4]㊂本文就心音监测与分析技术的发展㊁心音特征分析在心血管功能评估和疾病早期诊断中的应用进行综述㊂1㊀心音监测与分析技术的发展基于智能手机的心音监测系统和包含心音心电信号同步监测的产品,如智能数字听诊器系统㊁EKO等已开始应用于临床[5-7]㊂孙柯等[8]设计了基于全可编程片上系统的异构实时心音心电采集系统,实现了可视化心音心电信号实时并行采集㊂Li等[9]采用可穿戴的心音心电同步传感器,通过模数转换器(analog-to-digital converter,ADC)将心音㊁心电变成数字信号并传入微处理器中,同时微处理器将所采集的数据通过低功耗蓝牙模块传输到智能手机,实时绘制心音心电信号的波形并存储信号数据㊂最近Guo等[10]研发了基于新型心音传感器的多通道可穿戴心音监测系统,包含有72路心音图(phonocardiogram,PCG)信号和1路心电图(electrocardiogram,ECG)信号,具有信号质量高㊁敏感性高和使用便携的优点㊂基于AI的远程心电监测已有效应用于老年慢性疾病㊁心血管疾病等患者危急心电事件的预警[11-12],心音传感器轻便㊁小型,采集的数据失真率低㊁稳定性高㊁抗干扰性强,并可无线传输与存储,是心音监测设备不断改进和优化的方向,将为心音心电监测的远程动态实时分析奠定基础㊂国内外学者在心音的降噪㊁分段㊁特征提取和分类等信号处理和分析技术上不断探索,如融合改进最小值控制递归平均和最优修正对数谱幅度估计的降噪方法能动态估计长时间采集的心音中的噪声,降低心音失真的风险;改进维奥拉积分方法提取心音信号包络和基于两次阈值函数选择的心音分段快速算法,提高了心音分段的正确率和精度㊂近年来随着计算机辅助心音分析技术的发展,在机器学习和信号处理算法上取得了快速进步,尤其是深度学习算法的应用,使心音分析能更好地预测心血管疾病[13],如基于单形进化算法优化的BP神经网络模型心音识别率达到95.96%[14],改进的PSO-BP神经网络算法提高了神经网络的收敛速度和精度,分类准确率达到96.67%[15],Deng等[16]采用梅尔频率倒谱系数(Mel-frequency cepstrum coefficient,MFCC)特征结合一阶和二阶差分特征作为卷积神经网络输入,提出新的心音分类方法,分类准确率达到98%㊂AI技术的应用有助于更加精准㊁自动地分析心音,使心音特征分析能用于对心血管功能状态的评估,尤其心音分类可以在心血管疾病的早期诊断中起到重要作用㊂2㊀心音与心血管功能评估1992年Bartels首次提出心音与血压的关系,近年来通过心音信号特征来估算血压取得了很大进展,使基于心音的血压估算成为一种无创㊁连续测量血压的新方法㊂Kapur 等[17]采用Piezo-accelerometer传感器和神经网络算法为危重症儿童提供了准确的血压监测(收缩压范围在58~173 mmHg)㊂Tang等[18]选取健康犬,以肾上腺素诱发心脏血流动力学发生改变,利用心音的幅度㊁能量和时间多个特征,借助反向传播(back propagation,BP)神经网络推算左心室收缩压,在收缩压100~280mmHg范围内,获得较好的估算结果,绝对误差均值为7.3mmHg㊂目前临床上广泛应用的无创血压测量方法是基于脉搏波传导时间(pulse wave transit time, PWTT)的血压计算方法,但Finnegan等[19]指出很多研究者误将脉搏到达时间作为PWTT进行统计,由于前者包括PWTT和射血前期,利用ECG和脉搏波估算的血压值会存在误差,而用心音信号来测量PWTT可以克服这一缺点㊂成谢锋等[20]采集健康志愿者主动脉瓣心音信号,以第一心音(S1)与第二心音(S2)峰值点时间间隔(heart sound time interval,HSTT)㊁S2峭度(K)为主要参数推导出血压计算公式,估算血压与实际测量值相比,收缩压和舒张压的平均误差分别为-0.401mmHg和-0.812mmHg,符合血压检测精确度评估标准㊂鉴于心音能实时反映心血管功能状态,由心音获得心率㊁血压,在无创㊁便携㊁连续监测机体血流动力学状态的方法中有其独特的优势㊂心音还能反映心脏收缩功能和后负荷的变化,用于评估左心室功能㊂Li等[9]采集同步的心音心电信号,计算的电机械激活时间(electromechanical activation time,EMAT)用于评估左心室收缩功能,诊断心衰(左心室射血分数<50%)的准确率高于N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)㊂心音信号的舒张期与收缩期时限比还可以反映慢性心衰患者治疗后心功能改善情况㊂心衰的早期检测对及早采取治疗措施有重要意义,Gao 等[21]提出基于门控循环单元的心衰筛查模型,通过直接学习心音特征,能自动识别射血分数保留的心衰和射血分数降低的心衰,准确率可达98.82%,为心衰的早期分型诊断提供了新的有效方法㊂Moon等[22]采用经食管听诊器记录手术中患者的心音信号,发现麻黄碱和艾司洛尔主要引起S1明显变化,而苯肾上腺素和尼卡地平主要引起S2明显变化,且S2与外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)变化密切相关,提示不同血管活性药物引起心血管功能变化时,由于心排血量㊁SVR相对变化的不同,可以引起心音特征变化的差异性,对差异特征进行提取和分析,有可能区分不同的血流动力学状态㊂新近Chen等[23]在失血性休克猪模型上采集心音信号,观察到S1和S2幅值㊁能量的下降与动脉血压下降趋势一致,尤其S2幅值㊁能量的下降与血压降低呈显著正相关,其变化早于心率㊁脉搏压变异度等传统血流动力学指标,因而心音有可能成为失血性休克早期诊断的一个新指标㊂3㊀心音与心血管疾病诊断人工听诊心音诊断是通过分析心音音调和音强,主要依赖医生经验的定性方法,但心音信号转化为可视化图形后,利用计算机辅助分析技术能获得心音定量的特征参数,有助于发现心音与相关疾病的关系,可作为心血管疾病的无创诊断方法㊂用于临床诊断的心音成分主要为S1和S2,心音周期的收缩期(S1到S2间期)和舒张期(S2到S1间期)时长㊁比例与心血管疾病的发生密切相关㊂在健康年轻人中可能出现第三心音(S3),但在40岁以上成人中出现S3通常是异常表现,可能与心房功能障碍㊁心室容量超负荷有关,S3能反映心排血量减少㊁心室射血分数降低㊁左心室肥厚以及进展性心衰中发生的舒张末压升高,对心衰诊断有很高的特异性㊂由于S3强度弱㊁频率低㊁持续时间短,人耳很难听到,但通过电子听诊器收集PCG波形,可以捕捉到S3㊂Cao等[24]利用植入式心音监测设备,识别S3预测心衰的能力明显优于常规听诊,并有客观㊁连续㊁自动和远程监控的优点㊂在正常心脏周期中不会出现第四心音(S4),其出现可能与舒张期心衰有关,通过监测心音信号波形变化能及时发现病理性S4的出现㊂近年来,深度学习在心电领域有了较快的发展和应用[25],AI技术与数字化心音的结合也使心音分类识别的准确性有了很大提高,通过训练传统机器学习分类器实现心音的分类,不同类型先天性心脏病(简称 先心病 )血流异常产生的心脏杂音,风湿性心脏病心脏瓣膜受损后血流紊乱引起的杂音,都能从心音信号特征的异常变化中分辨出来,从而帮助分类识别心脏疾病(图1)㊂Aziz等[26]利用机器学习对三种先心病(房间隔缺损㊁室间隔缺损㊁动脉导管未闭)的分类准确率为95.24%,Ghosh等[27]采用多类复合分类器对主动脉瓣狭窄㊁二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全分类的敏感度分别为99.44%㊁98.66%和96.22%㊂Dargam 等[28]给予小鼠腺苷+高磷酸饮食,制作主动脉瓣钙化疾病模型,通过对健康小鼠和主动脉瓣钙化小鼠的心音分析,发现用S2识别主动脉瓣钙化有很高的准确性,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.9593㊂深度学习是通过人工神经网络,模拟人脑工作机器学习的一个分支,深度学习智能算法利用神经网络自动学习提取特征,可以实现对心音的准确分类㊂在儿童左向右分流先心病基于深度学习计算机辅助的心音分析中,残差卷积回归神经网络分类模型较其他模型有更高的准确性,对四类先心病(房间隔缺损㊁室间隔缺损㊁动脉导管未闭和复合病变)识别的准确率为94%~99.4%㊂近年Alkhodari 等[29]对1000例患者的心音分析显示,采用卷积和循环神经网络对四种心脏瓣膜疾病(主动脉瓣狭窄㊁二尖瓣狭窄㊁二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂)的分类准确率高达99.32%㊂图1㊀机器学习心音特征以分类识别心脏疾病示意图冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)由于动脉管壁增厚和管腔狭窄使血流受阻,可产生特有的湍流声,湍流血流的声学特征可以被心音监测和识别㊂Larsen 等[30]对191例CAD 患者与955例非CAD 患者的心音进行比较,CAD 患者的S1和S2时频谱呈现明显差异,在S1和S2中期能量下降,舒张期和收缩期均在20~120Hz 频率范围能量增加,尤其是舒张期能量显著增加㊂CAD 患者心音舒张期低频能量增加的特点,提示其中可能含有可用于CAD 风险评估的信息,有待进一步的研究对心音能量谱变化进行分析,将可能用于临床对CAD 的辅助诊断和风险分层㊂4㊀心音与其他疾病检测心音信号中含有呼吸音(也称肺音)成分,利用卷积神经网络模型基于特征融合的方法可以分类识别肺音,由于不同肺疾病的肺音在信号波形㊁声谱图㊁梅尔频谱㊁色谱图上表现出不同特征,对肺音特征的分析可以辅助诊断肺疾病,如慢性阻塞性肺疾病㊁支气管扩张㊁上呼吸道感染㊁肺炎等,基于声谱图的肺音分类准确率最高可达99.1%[31]㊂进展性心衰患者植入左心室辅助装置(left ventricularassist device,LVAD)后,需要监测和评估设备工作情况和心脏功能,与床旁临床评估不同,心音监测可实现动态㊁实时㊁远程监测心脏功能,由于在心前区记录的心音中还包含机械泵工作的声音,可以早期发现机械泵故障㊁右心衰竭等LVAD 相关并发症[32]㊂心音信号还能用于情感识别,Cheng 等[4]对志愿者心音的线性和非线性特征进行提取分析,以心率变异性㊁舒张期和收缩期比值变异性作为情感评估指标,评估Valence(愉快和不愉快程度)㊁Arousal (兴奋和平静程度)以及Valence-Arousal 组合情感状态,心音特征对三种情感状态识别的准确率分别为96.87%,88.54%和81.25%㊂临床上各种身心疾病患者常会出现情绪改变㊁情感障碍,用心音辨识情感,为情感障碍的判断提供了新的客观指标,尤其对抑郁㊁焦虑等疾病患者可以起到辅助诊断或判断疗效的作用㊂5㊀小结随着心音监测和分析技术的快速发展,通过提取心音特征中的病理信息,捕捉异常心音变化,对心音信号进行实时㊁动态㊁定量分析和分类识别,可以用于对心血管功能状态的评估和疾病诊断㊂在连续监测心音时,如果发生急性心血管事件,心音的异常变化也能帮助临床判断心血管结构或功能发生的异常改变,因而心音特征分析在早期或突发心血管事件的预警监测中具有极高的应用价值㊂目前计算机辅助心音检测技术领域仍在不断探索,是未来发展的重点方向,同时临床真实场景下心音信号的无线采集㊁云存储与远程分析等技术也在发展中,借助AI 技术,使心音分类算法得到不断改进,实现对心音更精确的智能化分析,有望在心血管功能评估㊁疾病诊断和疗效判断中发挥更重要的作用㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]孙伟,郭兴明,郑伊能.心音特征在慢性心力衰竭分型辅助诊断中的应用研究[J].中国生物医学工程学报,2018,37(5):537-544.DOI:10.3969/j.issn.0258-8021.2018.05.004.㊀Sun W,Guo XM,Zheng YN.Application of heart sound feature in the tying aided diagnosis of chronic heart failure[J].Chinese Journal of Biomedical Engineering,2018,37(5):537-544.DOI:10.3969/j.issn.0258-8021.2018.05.004.[2]谭朝文,王威廉,宗容,等.基于卷积神经网络的先心病心音信号分类算法[J].生物医学工程学杂志,2019,36(5):728-736,744.DOI:10.7507/1001-5515.201806031.㊀Tan ZW,Wang WL,Zong R,et al.Classification of heart sound signals in congenital heart disease based on convolutional neural network[J].Journal of Biomedical Engineering,2019,36(5):728-736,744.DOI:10.7507/1001-5515.201806031.[3]曾文入,王维博,王彬蓉,等.基于小波能量谱的先天或风湿性心脏病异常心音分类算法研究[J].航天医学与医学工程,2020,33(2):159-165.DOI:10.16289/ki.1002-0837.2020.02.010.㊀Zeng WR,Wang WB,Wang BR,et al.Research on abnormal heart sound classification algorithm based on wavelet energy spectrum in congenital or rheumatic 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2024左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识要点（全文）植入左心室辅助装置（left ventricular assistant device，LVAD）是治疗终末期心力衰竭患者的有效措施之一。

护士作为LVAD植入患者术后护理最直接、最密切的参与者，为患者提供基于循证的护理方案可降低各种术后并发症的发生率和再住院率，延长患者术后生存时间。

目前，我国LVAD植入技术正处于起步阶段，护理的相关研究多以临床经验总结为主，尚不足以为临床护理实践提供决策依据。

《中华护理杂志》2024年第14期刊发由国家心血管病专家委员会护理专业委员会组织编写的“左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识”（以下简称“共识”），为规范实施LVAD 植入患者术后护理提供参考。

欢迎关注！一、血流动力学监测术后护理的首要目标是维持患者血流动力学稳定，保证全身重要器官的灌注。

护士除做好床旁监测，动态观察患者各种症状和体征变化外，必须时常与医生沟通，共同评估并确定患者的血流动力学状态。

①术后早期使用床旁多导联心电监测、有创血流动力学监测，结合床旁全导联心电图、心脏超声和胸腔超声检查等，评估并维持患者血流动力学的稳定（低级别证据，强推荐）。

患者病情平稳后，使用多普勒超声、灵敏度较高的血压计等监测患者血压。

护士应关注患者有创平均动脉压、中心静脉压、心排血量、肺动脉压、肺动脉楔压等，并结合心脏超声检查（血泵运转状态、心室功能）来准确评估患者血流动力学变化。

②将患者血流动力学指标维持在以下范围：心率80~100次/min、平均动脉压70~80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心脏指数＞2.2 L/(㎡·min)、中心静脉压5~15 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）（中级别证据，强推荐）。

护士应每班与主管医生沟通，确定患者血流动力学指标波动范围，出现异常及时与医生沟通，以免增加各种术后并发症发生风险。

③监测患者右心功能变化，预防右心衰竭（高级别证据，强推荐）。

左心室辅助装置植入全程管理专家共识(2023年)《左心室辅助装置植入全程管理专家共识(2023年)》工作组;四川省医疗卫生与健康促进会心脏重症与辅助支持专业委员会;中国超声心动图学会;王艺萍;王文艳;左明良;范丹;于涛;曾昪;郭静;税敏;梁羽;黄克力【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2024(21)1【摘要】近年来,左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)在我国取得迅猛发展,但其仍属于高度专业性的限制类医疗技术,目前国内多数单位开展例数少。

临床关注仍然主要在围手术期,在LVAD患者精细化管理、康复训练、院外培训护理、心理支持、精确随访等方面仍有许多不足。

LVAD项目的成功实施需要多学科专业团队协作,包括心血管内、外科,重症医学、超声心动图、麻醉,护理、感染、营养、康复、心理、LVAD协调员等。

为此,由四川省医疗卫生与健康促进会心脏重症与辅助支持专业委员会和中国超声心动图学会发起并组织此领域专家商讨制定LVAD植入的围手术期全程管理规范,以期对国内该技术领域的开展提供借鉴和参考,进一步提高LVAD植入前评估、临床手术和围术期管理质量,更好地提供安全有效的医疗服务。

【总页数】13页(P43-55)【作者】《左心室辅助装置植入全程管理专家共识(2023年)》工作组;四川省医疗卫生与健康促进会心脏重症与辅助支持专业委员会;中国超声心动图学会;王艺萍;王文艳;左明良;范丹;于涛;曾昪;郭静;税敏;梁羽;黄克力【作者单位】不详;四川省医学科学院·四川省人民医院重症医学中心;四川省医学科学院·四川省人民医院心衰中心;四川省医学科学院·四川省人民医院心血管超声及心功能科;四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉手术中心;四川省医学科学院·四川省人民医院心脏外科中心;四川省医学科学院·四川省人民医院康复科【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.ESC-HFA非专科医务人员管理左心室辅助装置植入者的共识(一)2.ESC-HFA非专科医务人员管理左心室辅助装置植入者的共识(二)3.ESC-HFA非专科医务人员管理左心室辅助装置植入者的共识(三)4.连续血流左心室辅助装置植入后的血压管理5.植入式静脉给药装置护理管理专家共识因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

左心辅助装置应用及护理左心辅助装置（Left Ventricular Assist Device，简称LVAD）是一种用于治疗末期心力衰竭的设备。

它的作用是帮助心脏泵血，改善心脏功能，并提高病人的生活质量。

下面我们将详细介绍LVAD的应用和护理。

一、左心辅助装置的应用：1. 心脏移植候选者：LVAD可作为心脏移植候选者的桥梁，暂时辅助心脏功能，提高其存活及等待心脏移植成功的机会。

2. 不能接受心脏移植的病人：对于一些不能接受心脏移植的病人，LVAD可以作为长期治疗的手段，提高其生活质量。

二、LVAD的护理：1. 密切监测：护士需要经常对病人的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸以及其他相关指标。

定期检查LVAD的运行状态和相关仪器的数据，密切观察病人的排尿量、心率及血压的变化等。

2. 创面护理：定期更换敷料，保持创面清洁，以预防感染的发生。

护士应定期检查LVAD出口处的创面情况，注重排除感染和创口渗出等问题。

3. 抗凝治疗：对于接受LVAD患者，由于其需要降低凝血功能以防治栓塞，所以需要长期使用抗凝剂。

护士应监测血液凝血功能和抗凝药物的治疗效果，确保凝血时间在适当范围内，避免出现出血或栓塞等并发症。

4. 药物管理：护士需要根据医嘱准确给予患者各种药物，包括免疫抑制剂、抗生素、利尿剂等。

同时，护士需要监测患者的药物反应，定期进行药物血药浓度的监测和调整。

5. 管路护理：护士需要定期检查LVAD的导管、管嘴等装置，保持通畅，并及时排除可能存在的积气、血栓或梗死等问题。

6. 呼吸护理：维持患者的呼吸道通畅，预防并处理呼吸道感染，以确保呼吸系统的正常运行。

7. 营养支持：护士需要根据患者的病情和医嘱制定合适的饮食计划，确保患者获得充足的营养，并监测患者的体重和营养状态的变化。

总之，对于接受左心辅助装置的病人，护理工作包括监测生命体征、创面护理、抗凝治疗、药物管理、管路护理、呼吸护理和营养支持等。

护士需要科学地制定护理计划，提供规范的护理服务，确保患者的安全和舒适，提高其生活质量。

心室辅助技术操作规范【适应证】1.心脏术后不能脱离体外循环。

2.心脏术后严重心力衰竭，药物及IABP治疗无效。

3.心脏移植前、后的辅助治疗。

4-缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克。

5.心肌炎、心肌病等所致急性心力衰竭。

6.应用指征(表)。

表心室辅助应用指征左心室辅助装置(1.VAD)右心室辅助装置(RVAD)全心室辅助装置(B1.VAD)CI<1,8~2-01.∕(m2min)CK1.8-2-01.√(m2∙min)CK1.8-2,01.∕(m^min)动脉收缩压V90mmHg右心房压＞20mmHg右心房压>20~25mmHg 左心房压＞20mmHg左心房压V15mmHg左心房压＞20mmHg成人尿量＜20m1.∕h不合并三尖瓣反流不合并三尖瓣反流右心房压＞20mmHg时仍无法维持1.VAD的流量〉2.01.∕(r∏3∙min)【禁忌证】1.严重出血倾向和出血性疾病。

7.多器官功能衰竭的患者。

8.不可逆的脑损害。

9.严重感染或晚期恶性肿瘤患者。

【术前准备】1.明确适应证，2.机械循环辅助方式的选择.机械循环辅助装置的选择取决于患者病情与辅助治疗目的，同时与医院的物质条件和临床经验也密切相关。

(1)心肌损伤相对较小，心脏尚具备一定的泵血能力，IABP应是首选。

（2）短期、紧急的全心辅助，ECMO较为快捷方便。

（3）心功能有望恢复的患者，应选择置管方式对心肌损伤小，管道易于撤除的中、短期辅助装置。

如：AbiomedBVS5000>AB5000、Ber1.inHeart>ThoratecVAD等。

（4）心脏移植前过渡治疗的患者，应选择机械性能好，易于管理，对机体和血液损伤小的中、长期辅助装置。

如：HeartMate>Novacor1.VAS、Ber1.inHeart/F1.ior-atecVAD等。

（5）长期的左心室辅助可选用HeartMateNovacor1.VAS等，长期的仝心辅助则应选择CardiowestTAH.AbioCorTAHo（6）小儿的循环辅助较为困难。

左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识（完整版）左心室辅助装置（LVAD）是终末期心力衰竭的有效治疗措施，近年来在我国逐步推广。

近日，中国生物医学工程学会机械循环支持分会、中国心室辅助装置专家共识委员会联合制定并发布了《中国左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识（2024年）》，总结了LVAD植入术后早期重症监护管理的最新认识及诊疗规范，包括心室辅助装置参数及问题、泵速调节、血液动力学监测及治疗、机械通气管理、出凝血管理、心律失常及右心衰竭管理等，以指导LVAD植入术后重症监护规范化管理，降低术后早期死亡率及并发症发生率，改善长期预后。

LVAD泵速调节（1）植入LVAD 患者术后首先要根据患者的体表面积确定泵输出量的最小目标值，即血泵流量达到心指数至少2.2 L/(min·m2) 时每分钟的升数。

（1B）（2）泵输出量调节的早期目标是通过左心室卸负荷改善血液动力学，维持MAP 70~90 mmHg、室间隔无左侧偏移或过度右偏、PAOP<15 mmHg、二尖瓣反流少量以下。

（1B）（3）主动脉瓣间歇开放不是早期泵速调节必须达到的目标。

（GPS）（4）血液动力学稳定且容量充足的情况下，可通过斜坡试验帮助滴定最优泵速。

（1C）（5）泵速调节应参考LVAD制造商指导范围，遵循由低到高，逐渐调节的原则。

（GPS）装置参数相关问题ICU 医护人员应了解LVAD的基本参数及原理，掌握LVAD参数发生异常的常见临床原因并及时作出相应处理。

血泵低流量的鉴别诊断应结合血液动力学参数、超声心动图检查结果、患者的临床表现综合分析。

机械通气管理（1）LVAD患者术后机械通气时维持气道平台压低于20 cmH2O以及潮气量6~8 ml/kg有助于维持最低的PVR。

（1C）（2）术前INTERMACS分级3~4级的患者，如果术前优化治疗理想以及术中顺利，鼓励尽早拔除气管插管（进入ICU 6~8 h 内）；大部分LVAD患者可能难以达到早拔管标准，也建议血液动力学平稳及肺水肿改善后尽早拔除气管插管。

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左心辅助装置植入手术麻醉要点1、患者术前状态需要植入LVAD的患者，术前的一般状态是心功能极差、水潴留、间质水肿严重，肺水多、肺动脉压高。

LVAD植入的适应症一般要求右心功能不要太差，因此在体外循环充分滤水、术后必要时用速尿的治疗后，肺动脉压可以明显下降、氧合改善、气道压明显下降。

2、麻醉诱导(1)诱导前准备工作放置体外除颤电极、准备好心排仪、BIS等必要设备(2)麻醉诱导因为患者心功能极差，有的患者入室需要IABP或ECMO维持循环，麻醉诱导仍然遵循谨慎的小剂量、慢诱导原则。

(3)诱导后放置深静脉和Swan-Ganz导管，连接心排仪观察记录血压、心律、肺动脉压、中心静脉压、Sv02和CC0、饱和度、气道压等指标。

3、体外循环过程(1)征得外科同意后给予全量肝素、建立体外循环。

(2)手术操作:①心肌阻断后，缝左室心尖环扣②左室还血排气后将泵扣上环扣、观察无出血③适当长度人工血管吻合至升主动脉，启动泵初试转数，排气打结(3)体外循环中的麻醉操作①必要时在体外循环中需要加深麻醉②体外循环合适的超滤③体外循环浅低温即可4、体外循环停机前后的麻醉操作(1)人工泵增加转数、体外循环减流量过程可以开始准备停机(2)停机前准备工作①复温开始给予适当的血管活性药：多巴胺/付肾、硝酸甘油②麻醉常规工作：吸痰、膨肺、观察尿量、加深麻醉(3)停机后、给鱼精前停机后维持合适的麻醉深度，保证适当的容量,合理使用血管活性药物。

①停机后,首先给麻醉药加深麻醉②降低肺动脉压治疗：如果肺动脉压高，可增加硝甘用量③时刻观察尿量5、停机后麻醉操作(1)停机后至术后恢复期，理想血压是，收缩压80-90mmHg之间(2)中和：全量鱼精蛋白中和(3)常规麻醉操作：控制麻醉深度、补容量、查血气、观察尿量等。

左心辅助装置实验山羊三例死亡分析周欣;陶凉;康爱梅;张兆钧;付晓娟;吴华春;丁明星【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2013(025)008【摘要】目的探讨左心辅助装置(LVAD)实验山羊3例的死亡原因.方法 3例健康成年雌性山羊体重30～48 kg,经左侧第4肋间隙开胸,心尖部植入LVAD,实行左心室辅助.术中和术后持续监测动物临床生命体征、全血活化凝血时间(ACT)、血象、血气及血清生化指标,并给予补液、抗感染、抗凝治疗.动物循环系统或呼吸系统活动停止6 min以上被确定为死亡.动物死亡后随即进行解剖取组织样本做常规病理学检查.结果 3例实验山羊LVAD安装手术顺利,术中监测当LVAD转速达8000～10 000 r/min可维持实验山羊的正常血压.其中2例麻醉停药10 min后恢复自主呼吸.例1实验山羊,术后15 min即可站立,19～27 h采食少量青饲并有反刍现象,术后血浆游离血红蛋白著高于正常值,并排血红蛋白尿,提示红细胞严重破坏.术后第1、2天查尿素、肌酐增高,提示肾功能损害.28 h时术部创口开始渗血,41.7 h时死亡.例2实验山羊,术后不能自行站立,短暂气胸,体温低,排水样粪便,5～7.5 h采食极少量青饲并有反刍现象,术后血浆游离血红蛋白、尿素、肌酐显著高于正常值,提示红细胞严重破坏、肾功能损害.10 h时术部创口开始渗血,19.5 h时死亡.例3实验山羊术中远端血管吻合口吻合不良,致术中大量出血;同时辅助装置测压孔(测左心室压力)金属连接不完善,致输出端漏气,左心室内气栓形成,心脏停搏,实施手术3.5 h 时死亡.结论成年山羊可作为LVAD实验动物模型,胸内术部出血和气栓形成是导致实验动物术后近期死亡的主要原因.改进LVAD植入各连接管道的工艺制作、提高血管吻合技巧和早期抗凝治疗等都可有效提高实验动物存活率.【总页数】5页(P46-50)【作者】周欣;陶凉;康爱梅;张兆钧;付晓娟;吴华春;丁明星【作者单位】430022,武汉,武汉亚洲心脏病医院心外科;430070,武汉,武汉理工大学机电工程学院;430022,武汉,武汉亚洲心脏病医院心外科;430022,武汉,武汉亚洲心脏病医院心外科;430022,武汉,武汉亚洲心脏病医院心外科;430070,武汉,武汉理工大学机电工程学院;430070,武汉,华中农业大学动物医学院【正文语种】中文【中图分类】R-332【相关文献】1.山羊植入式左心室辅助装置手术管理 [J], 康爱梅;周欣;胡惠;仇正英2.左心辅助装置动物心脏实验的新理念-从实验动物伦理学谈动物心脏手术室的建立与创新 [J], 陶凉;周欣;康爱梅3.左心辅助装置实验山羊三例死亡分析 [J], 周欣;陶凉;康爱梅;张兆钧;付晓娟;吴华春;丁明星;4.左心辅助装置动物心脏实验的新理念-从实验动物伦理学谈动物心脏手术室的建立与创新 [J], 陶凉;周欣;康爱梅;5.JACC:动物实验证实,左心室辅助装置去负荷延缓心梗后再灌注帮助更好的恢复心功能 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。