左心辅助装置应用及护理

1例扩张型心肌病儿童植入左心室辅助装置的围术期护理周 军,林 茹,诸纪华摘要 总结1例扩张型心肌病儿童植入左心室辅助装置的围术期护理经验㊂护理要点为:术前做好充分的评估与心理疏导;术后调节合适的血泵转速,维持左右心容量负荷的平衡,做好出凝血的管理,积极防治右心功能不全,并注意经皮缆线伤口感染和主动脉瓣反流等并发症的发生,加强术后Ⅰ期心脏运动康复的护理,同时做好出院指导与随访㊂经过个体化㊁精细化的治疗及护理,患儿恢复良好,术后32d 步行出院㊂关键词 扩张型心肌病;心室辅助装置;儿童;围术期护理K e yw o r d s d i l a t e d c a r d i o m y o p a t h y ;v e n t r i c u l a r a s s i s t d e v i c e s ;c h i l d r e n ;p e r i o p e r a t i v e n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.03.049 儿童扩张型心肌病(d i l a t e d c a r d i o m y o p a t h y,D C M )是一种以左心室或双心室扩大伴心肌收缩功能下降㊁心脏供血能力降低为典型特征的心肌疾病,占儿童心肌病的51%~59%[1]㊂D C M 起病隐匿,预后差,临床主要表现为心力衰竭㊁心律失常及猝死,病死率高达20%[2],心脏移植是延长患儿生命㊁提高生活质量的最佳选择[3]㊂但目前我国儿童心脏移植供体极度匮乏,很多儿童需要依靠机械辅助循环装置来过渡㊂左心室辅助装置(L e f t V e n t r i c u l a r A s s i s t D e v i c eL V A D )是将左心血液引流入辅助泵体,经泵体驱动血流进入主动脉,可部分或完全替代左心功能,满足全身组织灌注所需的心排量㊂L V A D 作为心脏移植前的过渡治疗被越来越多的应用于临床,据国际心脏机械辅助循环注册中心报道[4],2006年6月 2017年12月共有25145例成人心力衰竭病人植入了L V A D ,1年生存率高达83%,5年生存率达46%㊂虽然L V A D 已成为终末期心力衰竭的标准化治疗方式之一,但其术后易发生出血㊁血栓㊁右心衰竭㊁感染和主动脉瓣反流等相关并发症[5],给围术期监护带来巨大挑战㊂目前,国内L V A D 的临床应用和突破多聚焦于成人,有关儿童L V A D 植入的临床护理报道非常少见㊂本院于2023年2月收治1例扩张型心肌病患儿,并为其成功植入C o r h e a r t 6左心室辅助装置,经精心治疗与护理后患儿康复出院,现报道如下㊂1 病例介绍患儿,男,12岁,体重31.2k g,因 反复活动后耐力下降11年,加重1月余 于2023年2月14日入院㊂作者简介 周军㊁林茹㊁诸纪华单位:310052,浙江大学医学院附属儿童医院㊂引用信息 周军,林茹,诸纪华.1例扩张型心肌病儿童植入左心室辅助装置的围术期护理[J ].全科护理,2024,22(3):588-591.1月前患儿感染新型冠状病毒,活动耐力进一步减弱,遂至医院就诊㊂入院时意识清,精神欠佳,轻微活动后气促明显,休息后症状缓解㊂查体示体温36.0ħ,心率92/m i n ,呼吸24/m i n ,血压96/63mmH g,经皮血氧饱和度(S p O 2)99%,心前区可见抬举,心尖搏动弥散,心浊音界扩大,心音低,舒张期可闻及奔马律㊂心脏超声检查示:左心增大㊁左心室射血分数(L V E F )26%㊂心导管检查示:平均肺动脉压(m P A P )37mmH g㊁体循环血流量2.7L /m i n ㊂6m i n 步行试验(6-m i n u t e w a l k t e s t ,6MWT )300m ,纽约心脏学会(N Y HA )心功能分级Ⅲ~Ⅳ级㊂入院诊断:扩张型心肌病㊁终末期心力衰竭(心功能分级Ⅲ~Ⅳ级)㊁肺动脉高压(中度)㊂术前予多巴胺㊁米力农心功能支持㊂经心理㊁营养状况评估和多学科会诊讨论,患儿及家属知情同意,于2023年2月25日在全身麻醉体外循环下植入C o r h e a r t 6左心室辅助装置㊂术中调试L V A D转速至2550r /m i n ,平均动脉压(MA P )监测65~70mmH g,食管超声示室间隔位置无明显偏移,停体外循环,转入监护室㊂术后当天,患儿使用多种血管活性药物支持,血管活性药物评分(v a s o a c t i v e -i n o t r o pi c s c o r e ,V I S )49.9分,食管超声示室间隔稍向右偏移,L V E F 28.4%,中心静脉压(C V P )12~16c mH 2O ,m P A P 32~35mmH g ,心率120~155/m i n ,MA P 60~65mmH g ,予一氧化氮(N O )10m g/L 吸入治疗及调整L V A D 转速至2650r /m i n 后,MA P 升至65~78mmH g ,m P A P 降至25~30mmH g,心率降至100~125/m i n㊂术后第1天,生命体征平稳,逐渐减少血管活性药物的使用,V I S 评分14.5分;进出量负平衡200m L ,胸部X 线片示双肺野清晰,顺利拔除气管插管㊂术后第2天,改鼻导管吸氧;胸腔引流液<50m L /d ,予华法林50m g 口服,每天1次,国际标准化比值(I N R)维持在2.0~2.5㊂术后第9天,拔除胸腔引流管,转入普通病房继续治疗㊂术后第32天,床边心脏超声示室间隔居中㊁L V E F32.8%㊁主动脉瓣可见轻微反流;L V A D流量2.31~2.88L/m i n,泵速2397r/ m i n,功率2.14~2.27W,患儿血流动力学平稳,灌注充足,左右心功能匹配,无出血㊁溶血㊁血栓栓塞㊁皮肤切口无感染,病情平稳出院㊂出院后随访2个月余, L V A D运行平稳,I N R维持在1.9~2.6,未出现出血和血栓形成,6m i n步行距离620m,心功能Ⅱ级㊂2围术期护理2.1术前护理做好术前评估和心理疏导是保证手术顺利的关键㊂本例患儿入院时轻微活动即可引起气促,心功能Ⅲ~Ⅳ级,L V E F26%,单纯依靠内科药物治疗无法缓解㊂为保证组织器官灌注,减轻心脏负荷,入院后限制患儿体力活动,卧床休息,鼻导管吸氧1L/m i n㊂为增加心肌收缩力,改善心功能,予多巴胺4μg/(k g㊃m i n)㊁米力农0.65μg/(k g㊃m i n)持续静脉泵注㊂该患儿身高152c m,体重31.2k g,属中度营养不良;术前请营养科会诊,给予低脂肪㊁高蛋白㊁高维生素易消化饮食,保证每日蛋白质摄入量大于1.0g/k g,以促进心肌代谢,增强机体抵抗力㊂为评估患儿生活质量,护士采用儿童生活质量普适核心量表(P ed s Q L4.0),从患儿的身体功能㊁情感功能㊁社会功能和学校功能4个维度进行评分,总分100分,总分越高,代表生活质量越高;该患儿Pe d s Q L4.0评分75分,精神高度紧张,对术后生活质量充满忧虑㊂为提高患儿对L V A D的认知,向其详细介绍L V A D的应用现状和以往成功案例,减少紧张㊁焦虑情绪㊂组织患儿进入I C U进行体验和感受治疗环境及护理的整个过程,消除神秘感,减少术后谵妄的发生㊂通过术前详细的评估与心理疏导,患儿焦虑㊁悲伤等负性情绪缓解,并表示积极配合手术㊂2.2术后护理2.2.1维持左右心容量负荷的平衡L V A D植入术后早期监护的重点和难点在于调节合适的血泵转速以满足全身灌注,确保室间隔位置居中,实现左右心容量负荷的平衡[6]㊂血泵转速过高会引起室间隔向左移位,血泵有吸壁的风险;血泵转速过低会导致左心室卸载困难,组织灌注不足[7]㊂该患儿术中留置桡动脉测压管和肺动脉漂浮导管,术后医护人员可依据MA P㊁C V P㊁心输出量(C O)㊁肺毛细血管楔压(P C W P)等指标精确评估容量负荷和指导血泵转速的调节㊂如MA P与P C W P均低于正常值,经适当补液后,血压回升,提示存在容量不足;当MA P小于65mmH g伴C O小于3.0L/m i n,P C W P大于18 mmH g,提示左心排血受阻,有肺淤血的可能㊂本例患儿术后早期遵医嘱输入白蛋白㊁利尿剂,调整血管活性药物用量和调节血泵转速,确保患儿C V P维持在10~ 15c mH2O;术后当天多次行食管超声检查,动态评估心脏各心腔大小㊁室间隔位置㊁各瓣膜关闭情况和L V E F,避免血泵转速过高引起室间隔左移和右心负荷过重㊂严格控制出入量,量出为入,保证患儿尿量大于1m L/(k g㊃h),少尿时遵医嘱予呋塞米持续泵入㊂该患儿术后当天食管超声示室间隔稍向右偏移, L V E F28.4%,C V P12~16c mH2O,MA P60~65 mmH g,P C W P22mmH g,提示左心卸载不全,予提高L V A D转速至2650r/m i n,并予N O吸入治疗降低右心室后负荷后,MA P上升至65~78mmH g,L V E F上升至32.4%㊂2.2.2出血与凝血的平衡L V A D植入术后可引起凝血-纤溶系统的异常激活,相较于成人,儿童出血与血栓的平衡更难控制,有报道显示出血与血栓的发生率在儿童病人中高达50%[8]㊂为预防出血与血栓形成,该患儿采取分阶段的干预策略㊂第一阶段(术后24h):为完全中和术中体外循环残留的肝素,预防出血,采用鱼精蛋白和人凝血酶原复合物进行拮抗,维持全血激活时间(A C T)在160~200s㊂第二阶段(术后24~48h):当引流液小于50m L/d,采用普通肝素进行抗凝,维持A P T T在40~60s㊂第三阶段(48h后):口服华法林,并逐渐减少肝素剂量,维持I N R1.8~2.5,当I N R>2,停用肝素㊂抗凝期间,护士每日抽取血标本进行凝血功能检验,落实每日抗凝药物使用并记录,同时密切观察患儿的牙龈㊁皮肤和黏膜有无出血点,关注患儿是否有黑便和引流量增多等出血倾向㊂L V A D植入左心室的部分和心室壁之间的缝隙最容易形成血栓,如发现血泵转速升高和流量下降,需立即汇报医生,警惕血栓形成㊂由于L V A D血泵叶轮的高速旋转会破坏血液成分,造成溶血;因此,护士如发现患儿尿液颜色加深和皮肤颜色发黄,血常规示游离血红蛋白和胆红素浓度升高时,应及时告知医生处理㊂本例患儿术后第2天,胸腔引流液<50m L/d,予华法林50m g口服,每天1次,I N R维持在2.0~2.5,未发生出血与血栓形成㊂2.2.3右心衰竭的预警护理L V A D仅对左心室进行辅助,对右心辅助有限,左心排血量增加,引起右心回心血量增加;同时,血泵转动会引起室间隔向左移位,心室运动失调,更容易导致右心衰竭[9]㊂相关研究表明,L V A D植入术后,右心衰竭的发生率为10%~40%,是术后早期最主要的死因[10]㊂本例患儿为预防右心衰竭的发生采取如下策略㊂第一,保证充分的前负荷;不过分限制液体入量,输液速度控制在50~80m L/h,保证C V P大于10 c mH2O,尿量大于1m L/(k g㊃h),防止因血容量不足或右心衰竭而造成L V A D泵运转异常㊂第二,合理使用血管活性药物;使用多巴胺㊁多巴酚丁胺㊁肾上腺素㊁米力农等药物进行心肌泵功能支持,增加自身心脏做功,防止血栓形成,维持C O大于3.0L/m i n㊂第三,在超声指导下优化血泵转数,避免室间隔过度偏移;当观察到室间隔向右偏移并且C O小于3.0L/m i n,适当调高血泵转数㊂第四,降低右心室后负荷,实施降肺血管阻力治疗;一氧化氮是目前唯一有效的肺血管扩张剂,该患儿予一氧化氮10m g/L吸入治疗后,m P A P 由35mmH g降至25mmH g㊂本例患儿通过监测C V P㊁平均肺动脉压和心脏超声的右心功能评估,未发现右心功能不全㊂2.2.4并发症的观察和护理2.2.4.1经皮缆线伤口感染经皮缆线伤口感染是L V A D植入术后的常见并发症,当感染扩展至L V A D整个传动系统时,抗生素治疗无效,需要移除或者更换L V A D[11]㊂因此,术后做好缆线的固定㊁清洁和消毒,预防感染的发生至关重要㊂L V A D泵体缆线较粗,对于伤口处皮肤而言属于异物,影响愈合,且缆线随着患儿腹式呼吸而移动,较难固定㊂该患儿术后将缆线在皮肤出口处向上倾斜45ʎ,呈猪尾巴式摆放,形成一定的弧度,固定缆线的第一道胶布距离皮肤出口1横指以上,缆线出口与皮肤之间用人工皮隔离,预防压力性损伤,再用透明敷贴固定,最后穿戴缆线专用固定带于腹部固定,防止导线随患儿呼吸而移动㊂当患儿体位改变时,注意防止缆线打折㊁受压和牵拉㊂缆线伤口处敷料每天更换,消毒伤口前观察伤口有无出血㊁化脓㊁渗液㊁肿胀和变红,局部皮肤有无受压,体内缆线有无压痛㊂换药时,戴无菌手套,使用1%碘伏以缆线出口为中心,由内向外消毒伤口处皮肤2遍,直径约20c m;再使用75%乙醇棉球消毒缆线2遍,从缆线的近心端消毒至远心端,待干后,用 Y 字形纱布覆盖伤口,每次消毒时都拍照记录伤口情况㊂本例患儿伤口愈合良好,无经皮缆线伤口感染发生㊂2.2.4.2主动脉瓣反流主动脉瓣反流是L V A D植入术后的常见并发症,血泵将血液从左心室以平流的方式直接泵入主动脉,持续的非搏动性平流增加了主动脉瓣膜的压力负荷,后期易引起主动脉瓣关闭不全和反流[12]㊂主动脉瓣反流引起左心室舒张末期容积增加,对左心室卸载不利,影响血流动力学稳定㊂重度主动脉瓣反流会造成主动脉舒张压下降,影响冠状动脉灌注㊂如果不进行干预,则会出现进行性左心室功能障碍㊂相关研究表明,早期血压控制有助于预防和延缓主动脉瓣反流的进展[13]㊂由于L V A D植入术后产生非搏动性血流,脉压差小,MA P应维持在65~75mmH g,保证组织灌注;如MA P>80mmH g,则为高血压,会增加左心室后负荷并有脑出血的风险,需及时告知医生并积极降压处理㊂本例患儿通过调节最低限度的血泵转数,严格控制目标MA P在65~80mmH g,防止主动脉瓣反流㊂患儿出监护室后每日定时服用降压药物和测量平均动脉压,每日常规行床边心脏超声,评估主动脉瓣关闭情况㊂该患儿术后第32天,心脏超声检查示主动脉瓣轻微反流,左心室收缩功能良好,密切随访㊂2.2.5 Ⅰ期心脏运动康复护理运动康复可明显改善L V A D植入术后病人的心肺功能和生活质量,而Ⅰ期运动康复是减少病人住院时间,减少术后并发症的关键期[14]㊂本例患儿住院期间采取进阶式运动康复策略,康复过程主要由经过训练的康复治疗师和专科护士完成㊂第一阶段:在患儿机械通气期间,血流动力学稳定时,采用体位摆放㊁被动肢体活动和肌肉按摩,每次10m i n,每天3次㊂第二阶段:术后第1天,患儿撤机后,延长半坐卧位时间,增加患儿四肢肌力的训练,指导患儿双手握弹力球㊁双脚蹬脚踏车下肢力量训练,每天4次,每次5m i n㊂待患儿能从床上独立坐起时,逐步过渡到床旁站立,每天4次,每次10m i n㊂第三阶段:术后第9天,患儿转普通病房后,即由床边站立过渡至病房内行走和走廊行走㊂运动训练时,护士随时评估患儿的B o r g评分,以B o r g 评分12~13分作为运动训练的目标值和警戒值[15]㊂在训练过程中,避免患儿做任何挤压和牵拉L V A D缆线的动作,如弯腰和大幅度的左右转身㊂护士全程密切监测患儿L V A D设备,保证泵及缆线不受牵拉和稳固,维持流量大于3L/m i n,当出现L V A D流量减少㊁泵速增加㊁功率加大时,应立即停止活动并告知医生㊂本例患儿通过实施Ⅰ期心脏运动康复,术后第7天可独自站立,术后第10天可床旁独立行走,术后第32天心功能恢复良好,未发现肺部感染,顺利出院㊂2.2.6出院指导与随访患儿出院前,科室安排专人对患儿及家属进行L V A D设备管理知识的培训,并将相关知识以视频宣教的形式发给家属,保证居家自我护理的有效性㊂告知家属及患儿居住地距离医院2h车程内,选择低楼层㊁台阶少㊁进出方便的房间;指导患儿大便时保持上半身直立,避免含胸驼背,禁止泡澡,可以淋浴;外出时必须携带备用电池,防止设备坠落;发生紧急情况时,立即联系左心辅助团队负责人,沟通紧急救治及入院相关事宜㊂当突发晕厥㊁脉搏无法触及,若血泵正常运行,可以维持基础血液灌注时,严禁胸外按压㊂患儿出院后每日定时监测体重㊁血压㊁体温㊁血泵转速和功耗等,并通过微信群上传,根据要求定期到医院进行各项检查㊂本例患儿出院后随访2个月余,L V A D运行平稳,I N R维持在1.9~2.6,未出现出血和血栓,6m i n 步行距离620m,心功能Ⅱ级㊂3 小结L V A D 植入术在国内尚处于起步阶段,有关儿童L V A D 植入的临床报道更是罕见㊂儿童胸腔容积小,手术风险高,围术期管理难度大㊂术前应做好充分的评估,减少患儿及家属的焦虑情绪,术后需重点关注左右心容量负荷的平衡和出凝血的管理,积极防治右心功能不全,并注意防范经皮缆线伤口感染和主动脉瓣反流的发生,加强术后Ⅰ期心脏运动康复的护理,同时做好出院指导与随访,以保障患儿安全,促进患儿早日康复㊂参考文献:[1] 王艳.儿童原发性扩张型心肌病的死亡危险因素及基因筛查结果分析[D ].济南:山东大学,2021.[2] 张涵,杨世伟.儿童扩张型心肌病的治疗进展[J ].国际儿科学杂志,2018,45(11):835-837.[3] 周诚,王国华,王怡轩.中国儿童心脏移植操作规范(2019版)[J ].中华移植杂志(电子版),2020,14(3):136-142.[4] K O RMO S R L ,C OWG E R J ,P A G A N I F D ,e t a l .T h e s o c i e t y of t h o r a c i c s u rg e o n s i n t e r m a c s d a t a b a s e a n n u a l r e p o r t :e v o l v i n gi n d i c a t i o n s ,o u t c o m e s ,a n d s c i e n t i f i c p a r t n e r s h i p s [J 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冯雅楠㊁张建㊁段艳艳㊁洪键雄㊁曾顺菲㊁贺劲松㊁阎嶂松(通讯作者)单位:300020,中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所) 实验血液学国家重点实验室 国家血液系统疾病临床医学研究中心 细胞生态海河实验室 天津医学健康研究院㊂引用信息 冯雅楠,张建,段艳艳,等.1例急性T 淋巴细胞白血病病人应用大剂量甲氨蝶呤并发失禁性皮炎的护理[J ].全科护理,2024,22(3):591-594.纵隔淋巴结肿大为典型症状的一种异质性恶性克隆性疾病㊂甲氨蝶呤(m e x o t r e x a t e ,MT X )是T -A L L 化疗方案中的常用药物之一,由于血脑屏障的存在,需应用大剂量甲氨蝶呤(H D -MT X )杀灭病人体内的肿瘤细胞[1]㊂而H D -MT X 不具备自主选择性,会同时损伤增殖细胞而引发各种不良反应㊂有研究显示,H D -MT X 易致肠道黏膜的损伤,发病率为38%~55%,同时引发肠道菌群失调,从而发生化疗相关性腹泻(c h e m o t h e r a p y -i n d u c e d d i a r r h e a ,C I D )[2]㊂不同于一般腹泻,C I D 不仅会导致病人痛苦加剧,营养状态恶。

1例左心室辅助装置植入术后发生右心衰竭病人的护理崔大磊,张 霞,李乐之,周新民,周 林,刘双双,彭 斯摘要 总结1例左心室辅助装置(l e f t v e n t r i c u l a r a s s i s t d e v i c e ,L V A D )植入术后发生右心衰竭及心律失常病人的护理措施㊂护理要点包括负平衡液体管理㊁实施人体成分分析㊁体重监测;L V A D 参数的监测与调整;使用坐标图及远程监护仪动态监测病情变化;电解质管理;胶体渗透压管理;抗凝管理;用药护理及延续性护理㊂本例病人经过22d 的精心治疗与护理,顺利康复出院,出院后定期随访病人生存质量良好㊂关键词 左心室辅助装置;右心衰竭;心律失常;护理K e yw o r d s l e f t v e n t r i c u l a r a s s i s t d e v i c e ;r i g h t h e a r t f a i l u r e ;a r r h y t h m i a ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.02.045 左心室辅助装置(l e f tv e n t r i c u l a ra s s i s td e v i c e,L V A D )是利用泵血装置驱动左心室血液流入主动脉,可部分或完全替代心脏泵血功能,维持血液循环[1]㊂由于器官供体紧缺限制心脏移植手术的开展,L V A D 植入逐渐成为终末期心力衰竭病人的重要治疗手段[2]㊂L V A D 如今已发展至以完全磁悬浮轴承为特点产生连续性血流的第3代离心泵,目前我国航天泰心科技有限公司自主研发生产的第3代磁悬浮离心式L V A D (也称 火箭心 )已注册上市,为我国终末期心力衰竭病人的治疗提供了新的选择㊂但L V A D 长期植入后的并发症如血栓㊁感染㊁右心衰竭(r i gh th e a r t f a i l u r e ,R H F )㊁心律失常㊁泵功能障碍等严重影响病人的生活质量甚至生命安全㊂其中,R H F 是L V A D 植入术后重要且常发生的并发症,其发生率高达5%~44%,也是导致L V A D 植入术后病人死亡的重要原因[3]㊂由于缺乏足够的证据支撑,L V A D 术后发生的R H F 仍缺乏统一的治疗及管理方案[3]㊂当前,我国很少有L V A D 术后R H F 的护理方案相关报道,我院于2023年5月收治1例 火箭心 植入术后2年后出现右心衰竭的病人,经过治疗及护理方案的探索调整,病人于22d 后康复出院,随访生存质量良好,现报道如下,以期为临床L V A D 术后病人的护理提供借鉴㊂1 病例介绍基金项目 湖南省卫生健康委科研计划项目,编号:B 202314027105㊂作者简介 崔大磊,护士,硕士研究生在读,单位:410011,中南大学湘雅二医院;张霞㊁李乐之㊁周新民㊁周林㊁刘双双㊁彭斯单位:410011,中南大学湘雅二医院㊂引用信息 崔大磊,张霞,李乐之,等.1例左心室辅助装置植入术后发生右心衰竭病人的护理[J ].全科护理,2024,22(2):387-390.病人,男,52岁,2020年因反复活动后胸闷气促7年,加重3天 入院,心脏彩超示全心扩大,左心显著,左室射血分数(E F )值为21%;诊断为 扩张型心肌病,全心扩大,心功能Ⅳ级 ;肺动脉漂浮导管测压提示心排血指数1.9,肺动脉楔压21mmH g ,i n t e r m a c s 评级为2级,有左心辅助支持指征,于2020年10月28日在我院行全身麻醉体外循环下L V A D 植入术,手术顺利,出院后在我院持续复查随访㊂2023年5月16日病人因头晕伴乏力,活动后胸闷气促,双下肢水肿4d 再次入住我科,诊断为:1)扩张型心肌病;2)室性心律失常;3)心功能Ⅳ级;4)L V A D 植入术后㊂病人入院后立即启动多学科联合管理,心电图提示病人出现室性心动过速,心率211/m i n ,行体外同步电复律后恢复窦性心律㊂给予胺碘酮复律㊁利尿㊁补钾㊁维持内环境稳定等常规对症支持治疗,根据病情变化多次调整治疗方案,病人水肿症状未缓解,甚至进展至上肢及颜面部㊂经多次专家会诊,于住院第9天重新调整病人L V A D 的转速,配合强心㊁利尿等治疗,病人症状逐渐好转,经过22d 的治疗及护理,病人一般状况恢复良好,顺利出院㊂出院1个月后随访,病人状况良好㊂2 护理2.1 实施精细化液体管理容量的调整和评估是治疗R H F 的关键,病人入院时双下肢水肿,心脏彩超示右心增大,处于高容量状态,遵医嘱予强心㊁利尿等治疗,严密观察并记录病情变化,护理措施如下:1)负平衡液体管理㊂在不影响组织器官灌注的前提下,负平衡管理能有效减轻心脏负担,使用输液泵精确控制液体入量,输液速度控制在每分钟20~30滴,并用带刻度的饮水杯准确评估入量,包括饮水㊁饮食㊁药物;使用尿壶准确记录每次尿量,用电子记录单记录出入量情况,每24h进行1次出入量总结㊂该病人液体潴留严重,住院期间平均每日入量比出量少约2000m L㊂2)实施人体成分分析㊂容量管理的正确实施取决于体液状态的准确判断,人体成分分析可以精确评价人体的细胞内外水分,评估潴留液体的体积和分布情况[4],由营养科医生为病人测量,责任护士追踪测量结果并报告医生,5月25日人体成分分析结果显示病人细胞外水分比率为0.427,严重超标,患有水肿,经过1周的治疗及护理,5月31日再次测量病人细胞外水分比率降至0.387,处于正常范围㊂3)体重监测㊂体液潴留最简单易行的敏感指标是体重监测,水肿严重者应争取每天体重减轻1k g[5]㊂本例病人每日晨起定时㊁定仪器监测体重变化,并以标比(实际体重与标准体重的差值)和环比(本日实际体重与前1d体重的差值)反映体重变化的趋势,病人发生水肿前体质指数(B M I)正常,其标准体重为67k g,住院前期体重环比呈上升趋势,反映体液潴留逐渐加重,调整L V A D转速并增加利尿剂剂量后,体重环比呈下降趋势,病人体重逐渐减轻,病人体重的变化反映了水肿先恶化而后逐渐消退的过程,入院时病人体重为80.6 k g,出院时降至69.9k g,接近发生水肿前体重,双下肢水肿消退㊂2.2 L V A D参数的监测与调整L V A D植入后,左心排血量增加,右心回心血量增加,同时,血泵转动时会引起室间隔向左移动,转速过高引起右心负荷过重,导致病人更容易发生右心功能衰竭[6-7]㊂因此,L V A D转速的调整需要在充分评估病人左心及右心功能后谨慎进行㊂病人住院第1周,采用R H F常规治疗方案,病人水肿改善不明显,每天监测记录L V A D泵速及流量情况,入院时泵速波动于2400r/m i n左右,流量2.31~2.57L/m i n,持续监测循环功能发现病人平均动脉压偏低,L V A D植入病人平均动脉压需维持于60~80mmH g[6],本例病人平均动脉压为47~61mmH g,可能存在组织灌注不足的危险,经专家会诊,于住院第9天在心脏超声引导下,调整转速为2600r/m i n,调整后流量3.25~3.68L/m i n,病人平均动脉压升至61~77mmH g㊂2.3采用坐标图及远程监护仪动态监测病情变化心律失常是L V A D植入术后病人常见的并发症之一,本例病人入院时心电图示病人出现室性心动过速,遵医嘱行同步电复律治疗,病人恢复窦性心律,后持续监测病人心功能变化,护理要点如下:1)住院期间使用便携式远程监护仪持续监测心功能,数据同步上传至护士站显示屏,便于及时发现病人的病情变化,每小时查看并在电子病历系统记录病人的心率㊁血压及血氧饱和度情况㊂住院期间病人心率维持在65~90/m i n,未再次出现心律失常㊂2)运用软件G r a p h P a d8.0.2,以时间为横坐标,体重㊁心率㊁平均动脉压㊁凝血功能指标为纵坐标建立坐标系,使用坐标图动态记录每日体重㊁循环㊁抗凝指标等变化,直观反映病人的病情变化,为治疗措施的调整提供依据,病人本次住院期间及出院后随访的体重指标变化见图1,循环指标的变化坐标图见图2㊂图1体重变化坐标图图2循环指标变化坐标图2.4电解质管理有明显液体潴留的病人应首选袢利尿剂,本例病人持续使用托拉塞米利尿,需密切关注其电解质的变化㊂心力衰竭病人的理想血钾水平为4.0~5.0m m o l/L,同时需注意补镁,可减少心律失常的发生风险[8]㊂病人以R H F及心律失常入院,既往发生过数次心律失常,经会诊分析其原因为心肌固有性病变演变,建议维持血钾水平于4.5m m o l/L以上,血镁水平在1.0m m o l/L以上㊂给予氯化钾缓释片口服补钾,每日持续监测病人电解质变化,住院期间病人血钾水平为4.46~5.46m m o l/L,血钠水平为136.6~146.0mm o l/L㊂2.5胶体渗透压的管理由于过度消耗㊁肝淤血㊁摄入不足或合并蛋白尿等原因,心力衰竭病人常存在低蛋白血症,胶体渗透压的改善可促进潴留液体的吸收,改善水肿[5]㊂病人入院血红蛋白㊁白蛋白㊁总蛋白偏低,且住院后仍呈下降趋势,总蛋白最低达49.2g/L,血红蛋白最低达70g/L,胶体渗透压进一步降低导致病人水肿持续加深,于住院期间间断输注人血白蛋白,每次20g㊂同时,病人红细胞比容低至25.1%,于住院期间间断输注浓缩红细胞,输血前15m i n速度为每分钟10~15滴,期间密切关注病人有无不良反应,15m i n后病人无不适,适当加快输血速度㊂住院期间密切关注病人血常规及肝肾功能结果值并及时上报医生,观察白蛋白及红细胞输注的治疗效果㊂2.6抗凝管理植入L V A D对人体来说有异物存在,其作用于流动血液及其细胞成分的剪切力增加,因此植入L V A D 的病人必须进行抗凝管理[9]㊂以华法林为代表的维生素K拮抗剂是L V A D病人抗凝治疗的标准方案[10],目前华法林抗凝治疗的目标值仍存在争议,专家建议L V A D植入术后病人的国际标准化比值(I N R)应维持于2~3[11],本例病人入院查得I N R为3.94,遵医嘱暂时停用华法林,每日采晨血监测I N R值变化,同时密切观察病人有无皮肤淤血㊁出血点㊁牙龈出血或黑便等情况,经药物调整,住院第3天病人I N R降至2.34,调整华法林剂量为2.5m g/d,后根据每日I N R结果调整华法林用量,病人I N R波动于目标范围值内㊂此外,华法林抗凝作用的发挥与病人饮食息息相关,口服华法林病人常被建议避免或限制富含维生素K的食物摄入,然而研究显示稳定保持较高的饮食维生素K摄入量可减少I N R的异常波动,且维生素K对于心血管健康具有重要作用[12]㊂病人住院期间加强饮食指导,告知其常见食物的维生素K含量,简单评估和记录每日膳食,帮助病人维持稳定的饮食结构,每日适量食用绿叶蔬菜等富含维生素K的食物,保持营养均衡㊂2.7用药护理本例病人以R H F㊁心律失常收治入院,遵医嘱予以利尿剂㊁血管活性药物及抗心律失常药物等对症治疗,护理要点如下:1)利尿剂是最常用的减轻容量超负荷的方法,也是R H F治疗的基础[5]㊂病人入院时双下肢水肿,入院予以呋塞米10m g静脉推注,利尿效果不佳,次日改用托拉塞米静脉推注,病人24h出入量为-700m L,但病人进一步出现双上肢及颜面部水肿,完善人体成分分析后,考虑病人液体潴留严重,在持续心电监护的情况下遵医嘱加大托拉塞米剂量,同时每日口服螺内酯,联合用药以减少低钾不良反应㊂药物调整后病人尿量明显增加,每日19:00进行日间出入量总结,每日7:00进行24h出入量总结并及时报告医生,遵医嘱进行利尿剂剂量的动态调整,增加利尿剂剂量后每日出入量平均为-3000m L左右,病人水肿逐渐消退;2)血管活性药物在R H F病人的治疗中具有重要作用,其目的在于降低右心室后负荷,增加右心室灌注[13]㊂病人入院后遵医嘱予以米力农0.69μg/(k g㊃m i n)持续泵入支持心功能,考虑血管活性药物对外周血管的刺激,于入院第2天予床旁经外周静脉穿刺中长导管(M C)置入,并遵医嘱加用肾上腺素0.009μg/(k g㊃m i n)㊁多巴胺4μg/(k g㊃m i n)㊁新活素0.01μg/(k g㊃m i n)持续泵入,用药期间密切监测病人的血压及平均动脉压变化并及时调整泵速,使病人平均动脉压维持在60~ 80mmH g㊂3)抗心律失常药物㊂本例病人术前便存在心律失常,术后2年间数次因心律失常入我院急诊行电复律治疗,为预防心律失常的再次发生,于住院期间遵医嘱予以盐酸美西律150m g,每天3次;盐酸索他洛尔40m g,每天2次,并持续心电监护,住院期间及出院至今未再次发生心律失常㊂2.8延续性护理我科对L V A D植入术后病人建立了专门的多学科管理团队,负责对病人中远期的病情进行持续性监测与管理㊂本例病人设置了一对一的联络护士,通过远程随访平台每日随访记录病人的心功能及L V A D 参数等指标变化,病人入院前联络护士通过随访平台已了解到病人病情的变化,电话联络病人建议其尽快来院检查,但由于自身原因,病人并未及时到院就诊,以致入院时病情危重㊂病人住院期间强化健康教育,再次告知病人及家属L V A D植入后的自我管理知识,以期提高病人的依从性㊂病人出院后持续随访,并在G r a p h P a d中进行记录和坐标图更新,持续关注病人病情进展,每周小结并上报团队中的医师,如遇特殊情况随时报告医生并即时指导进行处理㊂病人于出院后1周及出院后1月再次来我科复查,检查结果良好㊂3小结针对L V A D植入术后发生的R H F,需密切关注L V A D本身对循环功能造成的影响㊂本例病人入院后,首先采取了强心㊁利尿等常规对症支持治疗,但经过1周的治疗病人水肿的改善并不明显,甚至加重;在住院第二周调整L V A D转速后,循环功能得到有效改善,病人水肿逐渐消退,同时配合容量管理㊁用药护理及多方法的动态病情监测等护理措施,病人的症状得以有效缓解,病人恢复良好㊂此外,对L V A D植入病人的长期随访管理十分重要,为L V A D病人设置一对一联络护士,通过远程管理平台动态监测病人出院后的病情变化,可有效保证病人安全㊂参考文献:[1]张岩,孙寒松,胡盛寿.左心室辅助血泵及其临床应用研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志,2017,24(2):152-155. [2]袁莉,孙晓宁,王春生.左心室辅助装置治疗心力衰竭的现状及进展[J].中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(4):508-513.[3] B R A V OCA,N A V A R R O A G,D HA L I WA L K K,e ta l.R i g h th e a r t f a i l u r e a f t e r l e f tv e n t r i c u l a r a s s i s td e v i c e:f r o m m e c h a n i s m st o t r e a t m e n t s[J].F r o n t i e r s i n C a r d i o v a s c u l a r M e d i c i n e,2022,9: 1023549.[4]聂秋平,刘美霞.人体成分分析在心力衰竭患者治疗中的应用研究[J].中国全科医学,2019,22(32):3926-3931.[5]贾辛未.慢性心力衰竭患者的体液容量管理[J].临床荟萃,2017,32(3):193-196.[6]张茜,李永刚,兰俊,等.12例植入左心室辅助装置患者的术后护理[J].中华护理杂志,2021,56(6):907-911.[7] D E S A I SR,HWA N G N C.A d v a n c e si nl e f tv e n t r i c u l a ra s s i s td e v i c e s a n d m e c h a n i c a l c i r c u l a t o r y s u p p o r t[J].J o u r n a l o fC a r d i o t h o r a c i c a n dV a s c u l a rA n e s t h e s i a,2018,32(3):1193-1213.[8]中国医师协会心力衰竭专业委员会,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会.中国心力衰竭患者离子管理专家共识[J].中华心力衰竭和心肌病杂志,2020,4(1):16-31.[9]俞亚红,宋昱.左心室辅助装置植入患者的药物治疗[J].中国临床药理学与治疗学,2023,28(2):198-204.[10] F E L D MA N D,P AM B O U K I A N S V,T E U T E B E R G JJ,e ta l.T h e2013I n t e r n a t i o n a lS o c i e t y f o r H e a r ta n d L u n g T r a n s p l a n t a t i o nG u i d e l i n e s f o rm e c h a n i c a l c i r c u l a t o r y s u p p o r t:e x e c u t i v e s u m m a r y[J].T h e J o u r n a l o fH e a r ta n dL u n g T r a n s p l a n t a t i o n,2013,32(2):157-187.[11] D E NE X T E RPL,B E E R E SS L M A,E I K E N B O OM J,e ta l.A n t i c o a g u l a n t t r e a t m e n ta n db l e e d i n g c o m p l i c a t i o n s i n p a t i e n t sw i t h l e f t v e n t r i c u l a r a s s i s t d e v i c e s[J].E x p e r t R e v i e w o fC a r d i o v a s c u l a rT h e r a p y,2020,18(6):363-372.[12]翟宇,杨劲.饮食维生素K对华法林抗凝稳定性的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2020,25(6):709-715.[13]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.心力衰竭合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(7):1-78.(收稿日期:2023-09-21;修回日期:2024-01-17)(本文编辑蒋尔丹)。

心室辅助装置及其临床应用匡小虎;张抒扬【摘要】随着人们平均寿命的延长,心力衰竭(heart failure,HF)的患病率日渐增长,其中约5％的患者处于终末期,预后很差.虽然心脏移植仍作为终末期心衰患者的最佳选择,但供体短缺大大限制了其应用.另外,心源性休克(cardiacstroke,CS)的死亡率依然居高不下,泵衰竭仍然是死亡的主要原因.故心脏辅助治疗越来越多的引起关注.以心室辅助装置(ventricular assist devices,VAD)为形式的心脏机械支持诞生于上世纪60年代,随着技术的发展,VAD变得更小、更安全且更持久,新型的经皮心室辅助装置(percutaneous ventricular assist devices,pVAD)的应用也越来越普遍.【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2011(019)005【总页数】4页(P282-285)【作者】匡小虎;张抒扬【作者单位】100730中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院心内科;100730中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院心内科【正文语种】中文随着人们平均寿命的延长,心力衰竭(heart failure,HF)的患病率日渐增长,其中约5%的患者处于终末期,预后很差。

虽然心脏移植仍作为终末期心衰患者的最佳选择,但供体短缺大大限制了其应用。

另外,心源性休克(cardiac stroke,CS)的死亡率依然居高不下,泵衰竭仍然是死亡的主要原因。

故心脏辅助治疗越来越多的引起关注。

以心室辅助装置(ventricular assist devices,VAD)为形式的心脏机械支持诞生于上世纪60年代,随着技术的发展,VAD变得更小、更安全且更持久,新型的经皮心室辅助装置(percutaneous ventricular assist devices,pVAD)的应用也越来越普遍。

一、分类1.左室辅助装置、右室辅助装置和双室辅助装置:VAD最重要的结构是泵装置,泵通过流入管与左心室或右心室相连;通过流出管与主动脉或肺动脉相连。

空心病的机械支持治疗方法评估空心病是一种严重的心脏疾病，其特点是心脏肌肉壁变薄，形成心脏腔室扩大，导致心脏功能减弱。

在一些严重的空心病患者中，机械支持治疗成为了一种重要的治疗手段。

本文将评估空心病的机械支持治疗方法。

一、左心辅助装置左心辅助装置（Left Ventricular Assist Device，简称LVAD）是一种用于帮助空心病患者维持心脏功能的机械设备。

它通过将血液从左心室抽出，经过泵体后再输送到主动脉，从而减轻心脏负担，提高心脏功能。

LVAD可以分为内植式和外植式两种。

内植式LVAD是通过手术将泵体植入患者的胸腔内，与患者的心脏相连。

这种方法可以提供较长时间的机械支持，适用于需要长期心脏辅助的患者。

然而，由于手术创伤大，术后患者需要长时间的康复，因此内植式LVAD的使用范围较窄。

外植式LVAD是将泵体置于患者体外，通过导管与患者的心脏相连。

这种方法相对于内植式LVAD来说，手术创伤较小，康复时间短，适用于需要短期心脏辅助的患者。

外植式LVAD可以提供临时性的机械支持，如在心脏手术中使用，或者作为等待心脏移植的过渡。

二、右心辅助装置在一些空心病患者中，右心功能也可能受到损害，此时需要使用右心辅助装置（Right Ventricular Assist Device，简称RVAD）来提供机械支持。

RVAD的原理与LVAD类似，通过将血液从右心室抽出，经过泵体后再输送到肺动脉，从而减轻右心负担，提高右心功能。

RVAD可以与LVAD结合使用，形成双心辅助装置（Biventricular Assist Device，简称BIVAD），同时支持左右心功能。

这种方法适用于左右心功能均受损的患者，可以提供全面的机械支持。

三、心脏支持术后管理机械支持治疗并不是一种完全无风险的治疗方法，术后的管理至关重要。

首先，患者需要接受严密的监测，包括血流动力学监测、心电图监测等，以及定期的超声心动图检查，以评估机械支持的效果和患者的病情变化。

左心辅助装置的原理
前几天我去医院看我生病的爷爷，在病房里我看到了一个很神奇的小仪器，后来才知道那就是左心辅助装置。

爷爷躺在病床上，脸色有点苍白。

我坐在床边的凳子上，眼睛不经意间就看到了旁边那个小小的、有点像盒子一样的东西，连着一些管子，管子的另一头在爷爷的身体里。

我当时特别好奇，这是啥呀？后来护士姐姐来给爷爷检查的时候，我就忍不住问了。

护士姐姐很耐心地跟我解释，就像在给一个小孩子讲故事一样。

护士姐姐说，咱们的心脏就像一个小泵，不停地把血液输送到身体各处。

但是如果心脏这个小泵出了问题，没力气干活了，那左心辅助装置就来帮忙啦。

这个装置就像是一个小助手，它会把血液从心脏的左边先抽出来，然后再把血液送出去，让血液能在身体里继续欢快地流动。

它工作的原理呢，有点像我们用吸管吸饮料。

吸管把饮料吸上来，然后再吐出去，左心辅助装置就是这样，只不过它吸的是血液。

不过它可比吸管厉害多了，它能根据身体的需要调整“吸力” 和“吐力”。

比如说，我们跑步的时候身体需要更多的血液流动，它就能加大力量；我们安静休息的时候，它就会温柔一些。

我看着那个左心辅助装置，心里想，这小小的东西可真神奇啊。

它在那里不声不响地工作着，却能帮爷爷的心脏减轻负担。

从医院回来后，我还一直想着那个左心辅助装置呢。

我觉得医学真的很神奇，能发明出这样的东西来帮助病人。

就像爷爷有了这个小助手，身体肯定会慢慢好起来的。

左心辅助装置真的是太厉害了，希望以后能有更多更棒的医学发明，让更多的病人都能好起来。

【摘要】　心脏移植术是治疗终末期心力衰竭的有效手段，但是却面临着器官供体受限、移植术后感染及免疫排斥等诸多问题。

随着科技的发展，左心室辅助装置被用作为终末期心力衰竭患者提供机械支持，作为心脏移植前的过渡治疗，或者恢复心脏功能的长期治疗，使终末期心力衰竭患者生活质量和寿命得到进一步提升。

现总结医院第一例左心室辅助装置植入术围术期护理经验，包括：循环系统的护理，呼吸系统的护理，抗凝治疗的护理，术后并发症的预防及护理，心理护理，康复训练，出院前的培训及考核和出院健康宣教等。

经过医护团队的精心治疗和护理，患者于术后39 d 康复出院。

【关键词】　心力衰竭；左心室辅助装置；护理；生活质量；心里护理中图分类号R47 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.15.030左心室辅助装置植入术的护理1例基金项目：山东省社会科学规划项目（编号: SQ20210050）作者单位：250012　山东省济南市，山东大学护理与康复学院第一作者：焦琳琳，女，硕士通信作者：季红，博士，硕士研究生导师，主任护师焦琳琳　季红　远义娇　张辉Nursing care of 1 case left ventricular assist device implantation JIAO Linlin, JI Hong, YUAN Yijiao, ZHANG Hui (Nursing and Rehabilitation School of Shandong University, Jinan, 250012, China)【Abstract 】　Heart transplantation is an effective means of treating end-stage heart failure, but it faces many problems for example limited organ donors, post-transplantation infections and immune rejection. With the development of science and technology, left ventricular assist devices have been used to provide mechanical support to patients with end-stage heart failure, as a transitional treatment before heart transplantation, or as a long-term treatment to restore cardiac function, so that the quality of life and life expectancy of patients with end-stage heart failure can be further improved. To summarise the perioperative nursing experience of the fi rst case of left ventricular assist device implantation in the hospital, including: circulatory care, respiratory care, anticoagulant therapy care, prevention and care of postoperative complications, psychological care, rehabilitation training, pre-discharge training, assessment and discharge health promotion. The patients was discharged for 39 days after surgery with the careful treatment and nursing by the nursing team.【Key words 】　Heart failure; Left ventricular assist device; Nursing; Quality of life; Phychological nursing心力衰竭是一种难治愈易复发且死亡率较高的疾病，当病情发展到难以用药物缓解症状甚至出现心源性休克时，心脏移植成为治疗终末期心力衰竭的重要手段[1-3]。

2024左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识要点（全文）植入左心室辅助装置（left ventricular assistant device，LVAD）是治疗终末期心力衰竭患者的有效措施之一。

护士作为LVAD植入患者术后护理最直接、最密切的参与者，为患者提供基于循证的护理方案可降低各种术后并发症的发生率和再住院率，延长患者术后生存时间。

目前，我国LVAD植入技术正处于起步阶段，护理的相关研究多以临床经验总结为主，尚不足以为临床护理实践提供决策依据。

《中华护理杂志》2024年第14期刊发由国家心血管病专家委员会护理专业委员会组织编写的“左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识”（以下简称“共识”），为规范实施LVAD 植入患者术后护理提供参考。

欢迎关注！一、血流动力学监测术后护理的首要目标是维持患者血流动力学稳定，保证全身重要器官的灌注。

护士除做好床旁监测，动态观察患者各种症状和体征变化外，必须时常与医生沟通，共同评估并确定患者的血流动力学状态。

①术后早期使用床旁多导联心电监测、有创血流动力学监测，结合床旁全导联心电图、心脏超声和胸腔超声检查等，评估并维持患者血流动力学的稳定（低级别证据，强推荐）。

患者病情平稳后，使用多普勒超声、灵敏度较高的血压计等监测患者血压。

护士应关注患者有创平均动脉压、中心静脉压、心排血量、肺动脉压、肺动脉楔压等，并结合心脏超声检查（血泵运转状态、心室功能）来准确评估患者血流动力学变化。

②将患者血流动力学指标维持在以下范围：心率80~100次/min、平均动脉压70~80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心脏指数＞2.2 L/(㎡·min)、中心静脉压5~15 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）（中级别证据，强推荐）。

护士应每班与主管医生沟通，确定患者血流动力学指标波动范围，出现异常及时与医生沟通，以免增加各种术后并发症发生风险。

③监测患者右心功能变化，预防右心衰竭（高级别证据，强推荐）。

IABP植入术术后观察及护理体会周建（第三军医大学新桥医院心血管外科，重庆，400037）IABP是一种将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。

是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。

现将我科应用IABP以来的护理体会总结如下：1.术后护理1.1环境为病人创造安静、整洁的病室环境，以利患者休养。

1.2基础护理保持床单元平整、干燥，定时按摩受压部位皮肤；当循环稳定后及时变动体位，如摇高床头，但不可超过30º，以防坠积性肺炎及皮肤并发症的发生；常规应用缓泻剂，有效预防便秘。

1.3心电监护持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。

正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时（＞150次/分）时，临床应尝试降心率，以保证更佳的反搏效果[1]。

1.4术侧肢体应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。

穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。

间隔2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟1小时按摩1次，预防褥疮的发生。

病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。

1.5足背动脉监测确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。

必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。

1.6气囊导管的观察及护理连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。

掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。

左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识（完整版）左心室辅助装置（LVAD）是终末期心力衰竭的有效治疗措施，近年来在我国逐步推广。

近日，中国生物医学工程学会机械循环支持分会、中国心室辅助装置专家共识委员会联合制定并发布了《中国左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识（2024年）》，总结了LVAD植入术后早期重症监护管理的最新认识及诊疗规范，包括心室辅助装置参数及问题、泵速调节、血液动力学监测及治疗、机械通气管理、出凝血管理、心律失常及右心衰竭管理等，以指导LVAD植入术后重症监护规范化管理，降低术后早期死亡率及并发症发生率，改善长期预后。

LVAD泵速调节（1）植入LVAD 患者术后首先要根据患者的体表面积确定泵输出量的最小目标值，即血泵流量达到心指数至少2.2 L/(min·m2) 时每分钟的升数。

（1B）（2）泵输出量调节的早期目标是通过左心室卸负荷改善血液动力学，维持MAP 70~90 mmHg、室间隔无左侧偏移或过度右偏、PAOP<15 mmHg、二尖瓣反流少量以下。

（1B）（3）主动脉瓣间歇开放不是早期泵速调节必须达到的目标。

（GPS）（4）血液动力学稳定且容量充足的情况下，可通过斜坡试验帮助滴定最优泵速。

（1C）（5）泵速调节应参考LVAD制造商指导范围，遵循由低到高，逐渐调节的原则。

（GPS）装置参数相关问题ICU 医护人员应了解LVAD的基本参数及原理，掌握LVAD参数发生异常的常见临床原因并及时作出相应处理。

血泵低流量的鉴别诊断应结合血液动力学参数、超声心动图检查结果、患者的临床表现综合分析。

机械通气管理（1）LVAD患者术后机械通气时维持气道平台压低于20 cmH2O以及潮气量6~8 ml/kg有助于维持最低的PVR。

（1C）（2）术前INTERMACS分级3~4级的患者，如果术前优化治疗理想以及术中顺利，鼓励尽早拔除气管插管（进入ICU 6~8 h 内）；大部分LVAD患者可能难以达到早拔管标准，也建议血液动力学平稳及肺水肿改善后尽早拔除气管插管。