下载文档原格式
左西孟旦基于心力衰竭治疗的多样化应用进展心力衰竭（心衰）是我国步入人口老龄化社会以来的重大健康问题之一，如今也是全球范围内唯一呈不断上升趋势的慢性疾病。
随着人们对心衰发病机制认知的加深，心衰的治疗从以正性肌力药物为主逐渐过渡到使用神经内分泌抑制剂调节。
但在急性和晚期心衰患者的治疗中，正性肌力药物仍有着不可替代的地位。
遗憾的是，传统的正性肌力药物几乎均是通过增加细胞内钙离子浓度达到目的，这意味着它们存在隐藏的致心律失常和细胞毒性作用，甚至可以诱导冠状动脉灌注减少，增加治疗的风险。
在2019年欧洲各国专家对使用正性肌力药物治疗急性和晚期心衰的方法达成的共识中，正性肌力药物可以按照作用于不同兴奋收缩耦联机制划分为4类。
Ⅰ类药物即儿茶酚胺类、磷酸二酯酶-3抑制剂，Ⅱ类药物即洋地黄类，它们发挥作用主要依赖细胞内钙离子浓度的增加。
左西孟旦属于Ⅲ类正性肌力药物，其主要通过增加肌钙蛋白C（TnC）对钙离子的敏感性发挥作用；而Ⅳ类药物Omecamtiv Mecarbil和Istaroxime则是通过其他3类药物的机制协同作用。
左西孟旦是20世纪90年代初首次出现的正性肌力性药物，打破了正性肌力作用必然增加心肌氧耗的传统观念。
与传统正性肌力药物相比，该药最大的不同及优势是不通过增加细胞内钙离子浓度实现其正性肌力作用。
值得注意的是，左西孟旦与其靶标的结合是钙依赖的和可逆的，也就是说其强心作用只出现在收缩期，而不影响心脏的舒张功能。
近几年左西孟旦在心衰患者中应用的临床研究不断深入和细化。
此外由于该药具有多效性，国内外还进行一些针对其他疾病的临床研究和基础研究，包括感染性休克、肌萎缩性侧索硬化症和肺动脉高压等。
本文就左西孟旦的作用机制、药代动力学特点、临床应用新进展以及其应用前景等做一综述。
一、作用机制左西孟旦的作用机制主要包括以下几点：1. 正性肌力作用：左西孟旦可以选择性结合心肌细胞中的TnC，增加细胞的钙敏感性，发挥正性肌力作用。
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［１４］张艳，仲爱玲．缩减约束方案应用于预防重症加强监护病房气管插管非计划性拔管的可行性分析［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１９，３６（０５）：４７－５０．［１５］黄海燕，胡莉．ＩＣＵ患者拔除气管插管后４８ｈ再插管的高危因素分析［Ｊ］．护士进修杂志，２０１６，３１（２２）：２０９２－２０９４．（本文编辑：王 萍 谭哲煜）ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．３２．００７工作单位：２３００００ 合肥 安徽省合肥市滨湖医院收稿日期：２０１９－０３－１８ＥＣＭＯ联合ＣＲＲＴ在严重心肺衰竭患者中的应用及护理程盼远关键词：ＥＣＭＯ；ＣＲＲＴ；心脏衰竭；呼吸衰竭；护理 严重的心肺衰竭是一种常见危重症，多发于老年患者［１］，可对患者生命安全造成影响，需及时展开救治。
常见临床表现主要为心肌缺血、肺水肿等，可引发脏器再灌注损伤、心源性休克等，致使患者死亡。
体外膜肺氧合技术（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍ ｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ）是一种持续体外生命支持手段，是将血液经离心泵从体内引至体外，经膜肺氧合后再经离心泵将血回输至体内，替代或部分替代心肺功能，有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供，以争取心肺病变治愈及功能恢复的机会［２］。
连续性肾脏替代治疗（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）是每天持续２４ｈ或接近２４ｈ进行的一种连续性的体外血液净化疗法。
ＥＣＭＯ联合ＣＲＲＴ技术，不仅有效帮助严重呼吸、循环衰竭患者得到心肺休息，还能做好治疗过程中的液体管理，对机体清除毒素，减少高氮质血症，治疗ＥＣＭＯ使用过程中出现的急性肾损伤（ＡＫＩ）和液体超负荷（ＦＯ）常见并发症［３］以代替或保护肾功能，可有效提升严重心肺衰竭患者的抢救成功率［４－７］。
ecmo在急危重病中的应用ECMO（外周体外膜氧合）是一种在急危重病中广泛应用的治疗手段。
它通过将血液从体外引流出来，经过氧合处理后再回输到体内，以维持和改善重症患者的生命体征和器官功能。
ECMO的应用范围非常广泛，包括重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心脏衰竭、心肺复苏、肺移植等。
在这些急危重病中，ECMO能够提供足够的氧合和心脏支持，帮助患者渡过危险期，增加生存机会。
ECMO在重症肺炎和ARDS的治疗中发挥着重要作用。
重症肺炎和ARDS是一种严重的肺部感染，常常导致呼吸窘迫和氧合障碍。
ECMO通过将患者的血液引流出来，通过氧合装置进行氧合处理，然后再回输到体内，为患者提供足够的氧气和呼吸支持。
这样可以减少肺脏的负担，提高氧合水平，帮助患者恢复呼吸功能。
ECMO在心脏衰竭的治疗中也起到了重要的作用。
心脏衰竭是一种心脏功能减退的病症，严重时会导致心脏无法提供足够的血液供应。
ECMO可以通过引流和回输血液的方式，辅助患者的心脏工作，提供足够的血液供应，维持体内器官的正常功能。
这对于那些因心脏病导致心功能不全的患者来说，是一种重要的生命支持手段。
ECMO还在心肺复苏中有着广泛的应用。
心肺复苏是一种用于抢救心跳停止的患者的紧急措施。
ECMO可以在心脏停跳后立即启动，并通过引流和回输血液的方式，维持患者的氧合和循环，增加抢救的成功率。
通过ECMO的支持，可以给予医护人员更多的时间进行进一步治疗，提高患者的生存机会。
ECMO还在肺移植手术中扮演着重要的角色。
肺移植是一种治疗严重肺部疾病的有效手段，但手术过程中会对患者的身体造成较大的压力。
ECMO可以在手术过程中辅助患者的呼吸和循环，提供足够的氧合和心脏支持，降低手术风险，增加手术的成功率。
ECMO在急危重病中的应用非常广泛，包括重症肺炎、ARDS、心脏衰竭、心肺复苏和肺移植等。
它通过引流和回输血液的方式，为患者提供足够的氧合和心脏支持，帮助患者渡过危险期，增加生存机会。
重症医学科ECMO小组理论考核试题1. ECMO（体外膜肺氧合）主要用于哪种临床情况？（）A. 慢性呼吸衰竭B. 急性呼吸衰竭(正确答案)C. 心力衰竭D. 肾功能衰竭2. ECMO在治疗中主要起到什么作用？（）A. 完全替代心肺功能B. 辅助心肺功能(正确答案)C. 修复受损的心肺组织D. 清除体内毒素3. 关于ECMO运行期间的监测，以下哪项不是必要的？（）A. 血气分析B. 凝血功能C. 心电图D. 尿常规(正确答案)4. ECMO治疗期间，患者最常见的并发症是？（）A. 出血B. 感染(正确答案)C. 心律失常D. 肾功能损伤5. ECMO撤机的指征不包括？（）A. 心肺功能明显改善B. 血气分析结果正常C. 患者意识清醒D. 出血无法控制(正确答案)6. ECMO辅助期间，常用的抗凝剂（）。
A.利伐沙班B.肝素(正确答案)C.低分子肝素D.达肝素7. ECMO辅助期间，ACT一般正常范围（）。
A.120-160秒B.140-180秒C.160-220秒(正确答案)D.80-220秒8. ECMO辅助期间尽量避免使用的镇痛镇静药物包括（）。
A.咪达唑仑B.右美托咪定C.瑞芬太尼D.丙泊酚(正确答案)9. ECMO最常见的机械并发症（）。
A.氧合器故障(正确答案)B.插管并发症C.离心泵故障D.空气栓塞10. V-A模式时，动脉血压检测首选位置是（）。
A.右桡动脉(正确答案)B.左桡动脉C.左足背动脉D.右足背动脉11. ECMO的主要组成部分包括哪些？（）A. 血泵(正确答案)B. 氧合器(正确答案)C. 加热器D. 导管(正确答案)12. ECMO治疗期间，需要密切关注的指标有哪些？（）A. 血流量(正确答案)B. 气道压力C. 体温(正确答案)D. 凝血指标(正确答案)13. 以下哪些情况可以考虑使用ECMO治疗？（）A. 心脏骤停复苏后(正确答案)B. 严重的急性呼吸窘迫综合征(正确答案)C. 终末期恶性肿瘤D. 等待心脏移植的患者(正确答案)14. ECMO治疗期间，应如何预防并发症的发生？A.严格控制血流量和气道压力，避免过高或过低的压力对心肺造成损伤(正确答案)B.定期监测血气分析、凝血功能等指标，及时发现并处理异常情况；(正确答案)C.加强抗感染治疗，避免感染的发生；(正确答案)D.注意患者的营养支持和心理支持，提高患者的抵抗力。
ECMO专项培训考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. ECMO（ Extra Corporeal Membrane Oxygenation）中文译名是：A. 体外循环B. 体外膜肺C. 体外肝支持D. 体外血液净化答案：B2. ECMO的主要作用是：A. 提高氧合能力B. 提高二氧化碳排出能力C. 提供体外循环支持D. 提高免疫力答案：C3. ECMO设备中，血液与气体交换的场所是：A. 氧合器B. 血泵C. 滤器D. 热交换器答案：A4. 以下哪项不是ECMO的适应症：A. 严重肺炎B. 急性心衰C. 严重中毒D. 骨折答案：D5. ECMO管路中，离心泵的作用是：A. 使血液流动B. 使气体交换C. 维持管路压力D. 加热血液答案：A6. ECMO过程中，最常用的抗凝方法是：A. 肝素B. 华法林C. 尿激酶D. 阿司匹林答案：A7. ECMO管路中，氧合器的作用是：A. 氧合血液B. 二氧化碳排出C. 过滤血液D. 加热血液答案：A8. ECMO管路中，热交换器的作用是：A. 维持体温B. 氧合血液C. 二氧化碳排出D. 过滤血液答案：A9. ECMO管路中，滤器的作用是：A. 过滤血液B. 氧合血液C. 维持管路压力D. 加热血液答案：A10. ECMO过程中，最常见的并发症是：A. 出血B. 感染C. 空气栓塞D. 管路堵塞答案：A二、简答题（每题10分，共30分）1. 请简述ECMO的原理。
答案：ECMO（Extra Corporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合）是一种用于呼吸和/或心脏支持的辅助治疗技术。
通过将患者的血液引出体外，经过氧合器进行氧合和二氧化碳排出，再通过血泵将氧合后的血液输回体内，以达到支持呼吸和/或心脏功能的目的。
2. 请简述ECMO的适应症。
答案：ECMO的适应症主要包括：严重肺炎导致呼吸衰竭的患者、急性心衰或心脏手术后需要心脏支持的患者、严重中毒导致multiple organ failure的患者等。
520203962021402黄曼，主任医师，医学博士。
浙江大学医学院附属第二医院综合ICU 主任，重症住培、专培基地主任，博士生导师。
社会兼职：中国研究型医院学会重症医学常委，中国医师协会体外生命支持协会委员，中国病理生理危重症协会委员，中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会常委。
主持国家自然科学基金面上项目3项，主持多项省部级课题，发表SCI 文章30余篇，近年学术研究聚焦：重症感染、脓毒症、ECMO 技术及人工智能在重症领域的应用。
虽然目前针对心力衰竭（下称心衰）的药物治疗技术得到了很大的发展，但是心衰患者死亡率仍然很高，约50%的心衰患者在5年内死亡，90%的心衰患者在10年内死亡[1]。
近年来，体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）快速发展，越来越多地应用于心衰的治疗。
目前已经成为难治性心源性休克的重要救治手段，以及心肺复苏的重要救治方法，并在越来越多的急救中开展[2-3]。
本文主要阐述ECMO 在心衰治疗中的应用。
1心衰和ECMO 使用的现状心衰是指由心脏结构或功能异常，导致心内压力增高以及射血减少，所引起的一系列症状和体征，包括气喘、疲劳、肺水肿、周围组织水肿等。
心衰按照病程可分为急性心衰和慢性心衰[4]。
截至2016年，全世界约有2600万人患有心衰，有30万人死于心衰[1]。
在我国，心衰的患病率高达0.9%（男性0.7%，女性1.0%），发病率0.7‰~0.9‰，现有心衰患DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.2.2021-4321作者单位：310051杭州，浙江大学医学院（陈欣怡），浙江大学医学院附属第二医院综合ICU （黄曼）通信作者：黄曼，E-mail ：ECMO 在心力衰竭治疗中的应用陈欣怡黄曼[摘要]心力衰竭仍是困扰世界的一个难题，全世界约有2600万心力衰竭患者，因心力衰竭住院和死亡的人数在不断增加。
