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跟骨骨折影像学跟骨骨折影像学跟骨骨折是指跟骨（calcaneus）发生断裂或骨折的一种损伤。
它是一种比较常见的骨折，通常是由于高能量冲击或意外伤害导致的。
了解跟骨骨折的影像学表现对于正确诊断和治疗决策至关重要。
本文将介绍跟骨骨折的影像学检查方法及其影像学表现。
影像学检查方法通常情况下，跟骨骨折的诊断需要进行影像学检查。
常用的影像学检查方法包括X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）。
- X射线：X射线是诊断跟骨骨折最常用的方法。
通过X射线可以观察到骨折线的位置、形态和类型。
常用的X射线检查方法包括正位X射线、侧位X射线和斜位X射线。
- CT扫描：CT扫描可以提供更详细的骨折信息，包括骨折线的方向、分段和移位情况。
它可以帮助医生更准确地评估骨折的严重程度，并指导手术治疗。
- MRI：MRI适用于评估跟骨骨折的软组织损伤，如关节周围组织损伤、韧带损伤等。
它可以帮助医生判断骨折的稳定性，并指导保守治疗或手术治疗的选择。
影像学表现跟骨骨折的影像学表现可以根据不同的分类系统具有差异。
下面将介绍两种常用的分类系统及其影像学表现。
Essex-Lopresti 分类系统Essex-Lopresti 分类系统将跟骨骨折分为三个类型：关节面骨折、体骨折和过度翻转骨折。
- 关节面骨折：关节面骨折是指跟骨关节面骨折的损伤。
影像学上表现为关节面碎裂或压缩性骨折。
通过X射线或CT扫描可以清晰显示关节面的损伤情况。
- 体骨折：体骨折是指跟骨的骨折，不涉及跟骨关节面。
影像学上表现为跟骨的骨折线，可以是横向骨折、纵向骨折、螺旋骨折等。
- 过度翻转骨折：过度翻转骨折也称为Chipppendale骨折，是跟骨底部的骨折。
影像学上表现为骨折线经过跟骨底部，并伴有距离骨折边缘较大的距离。
歌德法则歌德法则将跟骨骨折分为四个类型：全骨折、关节面分离、顶隆突骨折和距骨骨折。
- 全骨折：全骨折是指跟骨的完全骨折，骨折线经过跟骨的三个主要支撑点：跟骨关节面、顶隆突和距骨。
中医原文跟骨骨折？
答：跟骨骨折是跗骨骨折中常见的一种，多发生于中年男性。
中医对于跟骨骨折的治疗，主要根据骨折的类型和患者的体质状况进行辨证施治。
在中医看来，跟骨骨折多因外伤所致，导致气血瘀滞，经络受阻。
因此，中医治疗跟骨骨折的原则主要是活血化瘀、舒筋通络、止痛消肿。
对于骨折初期，患者可能出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。
此时，中医治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。
常用的中药有桃仁、红花、赤芍、川芎等，这些药物能够促进血液循环，消散瘀血，减轻肿胀和疼痛。
同时，还可以采用针灸、推拿等中医理疗方法，舒筋通络，缓解疼痛。
随着病情的好转，中医治疗逐渐转向骨折的愈合阶段。
此时，治疗的重点是促进骨折愈合、恢复关节功能。
常用的中药有续断、骨碎补、自然铜等，这些药物能够滋补肝肾、强筋壮骨，促进骨折愈合。
同时，还可以采用中药外敷、熏洗等方法，促进局部血液循环，加速骨折愈合。
总之，中医治疗跟骨骨折注重整体调理和个体化治疗，通过辨证施治、综合治疗的方法，促进骨折愈合、恢复关节功能。
同时，中医治疗还强调患者的自我调护和康复锻炼，帮助患者更快地恢复健康。
跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。
跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。
前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。
跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。
3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。
跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。
骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。
2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。
足外翻位着地较多见。
3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。
关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。
关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。
严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。
（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。
正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。
跟骨骨折时此角可减少或消失。
2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。
1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。
无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。
跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。
由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。
跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。
病因跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。
多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
(1)跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。
很少移位，一般不需处理。
(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。
如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。
如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
(3)跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。
一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4-6周。
(4)跟骨前端骨折较少见。
损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。
应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。
(5)接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。
骨折线为斜行。
X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。
因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
临床表现依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。
X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角正常为20°-40°。
摘要：跟骨骨折是一种常见的足部骨折，治疗过程中，术后护理对于患者恢复至关重要。
本文将探讨跟骨骨折术后可能出现的护理问题，并提出相应的护理措施，以促进患者的康复。
一、引言跟骨骨折是足部骨折中较为常见的一种，多由跌倒、跳跃等外力导致。
术后护理不仅关系到患者的恢复速度，还可能影响其生活质量。
因此，了解跟骨骨折术后护理问题及护理措施具有重要意义。
二、跟骨骨折术后护理问题1. 切口感染术后切口感染是跟骨骨折患者常见的护理问题，可能与手术操作、术后护理不当等因素有关。
2. 肿胀跟骨骨折术后，患者常出现局部肿胀，严重时可能影响血液循环。
3. 骨折愈合不良术后护理不当可能导致骨折愈合不良，影响患者恢复。
4. 关节僵硬术后长时间制动可能导致关节僵硬，影响关节功能。
5. 压疮、褥疮长期卧床患者易发生压疮、褥疮等并发症。
6. 心理问题术后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题。
三、跟骨骨折术后护理措施1. 切口护理（1）保持切口干燥，避免污染。
（2）按时换药，观察切口愈合情况。
（3）发现异常情况，及时告知医生。
2. 肿胀护理（1）抬高患肢，促进静脉回流。
（2）适当使用冷敷，减轻肿胀。
（3）指导患者进行踝泵运动，促进血液循环。
3. 骨折愈合护理（1）定期复查，了解骨折愈合情况。
（2）遵医嘱进行负重，避免骨折端受压。
（3）加强营养，促进骨折愈合。
4. 关节僵硬护理（1）早期进行关节活动，防止关节僵硬。
（2）指导患者进行肌肉力量锻炼，增强关节稳定性。
（3）必要时使用辅助工具，如拐杖等。
5. 压疮、褥疮护理（1）定期翻身，减轻局部压力。
（2）保持床铺清洁、干燥，预防压疮、褥疮发生。
（3）加强营养，提高患者免疫力。
6. 心理护理（1）与患者沟通，了解其心理状况。
（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
（3）提供心理支持，减轻患者心理压力。
四、总结跟骨骨折术后护理对于患者康复至关重要。
通过了解跟骨骨折术后护理问题及护理措施，医护人员可以更好地为患者提供优质护理，促进患者早日康复。
跟骨骨折
跟骨是足弓的重要组成部分，对人体负重及行走功能至关重要。
骨折患者约占全身骨折患者数量的2%，足部骨折患者的80%，其中85%～90%为关节内骨折，多为高能损伤，以青壮年居多。
跟骨是由薄层骨皮质包绕，跟骨外侧软组织较薄，皮肤移动性较差。
跟骨发生骨折后其宽度增加，外侧壁突起，松质骨渗血较多，极易导致局部软组织迅速肿胀，足骨筋膜室张力增高，严重者可出现张力性水疱。
由于跟骨外侧皮肤移动性较差，一旦皮缘坏死，缺损区不易通过游离周围皮瓣来替代。
另外，足外侧血供由腓动脉及其分支供应，该动脉大约位于腓骨肌腱后下方1 cm处，临床在进行内固定手术过程中，上述结构容易损伤并导致足外侧血供障碍，局部血液循环无法满足患部代谢需要，致使骨折损伤区出现低氧状态，影响伤口愈合。
高能量的轴向暴力例如高处坠落是跟骨关节内骨折的常见损伤机制。
高能量的创伤加之跟骨较为特殊的解部结构，软组织覆盖薄弱，常出现较为严重的软组织并发症。
跟骨骨折固定后软组织并发症例如切口感染、皮缘坏死是一个非常棘手的问题。
Lim等研究显示跟骨骨折手固定后切口并发症达0.4%-32.8%。
影响跟骨骨折扩大外侧入路手固定后伤口愈合的因素较多，局部软组织损伤、微血管的破坏所致的缺血、缺氧是跟骨骨折固定后切口并发症的主要病理基础。
Eastwood等研究显示跟骨骨折后其外壁皮肤内的氧分压明显减低。
氧在整个伤口愈合过程中发挥了重要作用。
跟骨骨折愈合受手术方式、术中软组织损伤、骨折复位情况等多种因素影响，而术后切口血运的恢复是否良好是上述因素影响的综合反应。
术后血运不佳常导致皮缘坏死、肿胀、
表皮水疱等症状。
跟骨周围包绕的是薄层骨皮质，外侧皮肤软组织较薄且移动性差。
骨折后跟骨宽度增加，松质骨渗血较多，易引起局部软组织肿胀，甚至可出现张力性水疱。
若发生皮缘坏死，缺损区因周围皮肤移动性差而较难通过周围的游离皮瓣替代。
在行跟骨骨折内固定术时容易损伤足外侧血供的周围组织，从而使足外侧血运不佳，影响局部组织代谢，导致骨折损伤区处于缺氧状态，使创口延期愈合，进而导致骨折周围软组织血氧供应不足，影响骨折愈合。
因此，迅速改善切口血运对改善骨折愈合有着重要意义。
高压氧治疗的优势
氧是组织代谢的基本需求，血运障碍创面大多位于肢体末端，其基本机制是不同程度的组织低灌注与感染之间相互作用的结果。
难愈合的组织均呈低氧状态(氧分压常在5～15 mm Hg，1 mm Hg= 0. 133kPa)，成纤维细胞、内皮细胞及上皮细胞增殖速度减慢，甚至停止分裂，无氧代谢加强，细胞功能障碍。
在高气压环境下吸入的氧，可以直接溶解在血浆中，氧的有效弥散半径延伸，范围扩大，使创面组织氧张力、氧含量增高，较迅速、有效地改善创面的缺血缺氧状态，改善毛细血管通透性，减少渗出，促使成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞处于高速分裂增殖状态，加速毛细血管增生，促进侧支循环形成，从而改善患部血液微环境、加速肿胀消退以及胶原纤维的合成，促进毛细血管生长和组织的修复，促进肢体创面的愈合。
许多试验表明，高压氧治疗同时还具有明显抗炎、抗感染作用，高浓度氧可抑制需氧菌及厌氧菌生长，增强巨噬细胞吞噬能力，为肉芽组织生长创造有利条件，与抗生素联用具有协同效应，可增加抗生素的抑菌、杀菌作用，从而有效抑制细菌生长，预防局部感染。
高压氧治疗可以促进肢体创面的愈合，降低皮缘坏死率跟骨骨折内固定术后一旦切口局部出现明显肿胀、皮缘色暗、色紫、或有小水疱时应及早进舱治疗，并可根据情况1～2次/d。
我们在治疗中发现，经高压氧治疗后患者肿胀、疼痛消失快，皮肤温度、颜色恢复较常规时间短，表皮水疱、渗出、破损较常规组恢复快，皮缘坏死率明显下降。
而且在临床工作中我们体会到，跟骨骨折内固定术后如局部皮肤条件较差或伴有糖尿病、贫血、多发骨折等不易愈合因素，最好在术后尽早进行高压氧预防治疗，使缺血缺氧的组织细胞尽快恢复，同时治疗的次数一定要足够，一般应在10次以上。
高压氧促进低氧伤口愈合的机制：
①高压氧促使微动脉血管收缩，有利于伤口周围组织的水肿消退。
②增加局部组织氧合，增加细胞代谢能力。
③增加氧张力能够增强白细胞对细菌的杀伤力以噬菌作用，同时能够增强抗生素的抗菌效应。
④通过增加低氧组织的氧弥散促进胶原合成，当动脉氧分压提高至5.32 kPa以上，胶原合成水平将明显提高。
⑤伤口周围间隙内的氧梯度增高，促进新生血管发生。
⑥局部组织的充分氧合促进上皮细胞迁移，氧能够调控上皮再生。
⑦高压氧促使血小板衍生的生长因子上调，从而促进肉芽组织形成。
由于上述作用，高压氧对坏死组织感染、严重挤压伤、放射性皮瓣坏死、慢性溃疡、烧伤等所致的难以愈合伤口均有一定的辅助治疗作用。
临床实验研究
近期，有研究报道高氧治疗能够有效预防降低跟骨骨折局部软组织并发症，防止跟骨骨折固定后切口皮缘坏死。
试验结果显示高压氧治疗能够减轻患足疼痛，促进水肿消退。
高压氧治疗组37例患者未发生手术切口边缘坏死，而对照组发生4例，差异有显著性意义(χ2=4.349，P=0.037)。
高氧治疗能够明显提高患者的临床效果及生活质量。
有试验研究中高压氧治疗后6个月随访结果显示2组患者美国足踝外科协会评分、SF-36评分、目测类比评分等指标差异均有显著性意义(P > 0.05)。
这一结果表明高氧治疗降低跟骨骨折伤口并发症，能够有效改善跟骨骨折固定后近期的临床效果，主要原因可能是由于高压氧促进患肢肿胀消退、疼痛减轻有利于患者进行早期的功能锻炼。
然而，固定后2年随访结果显示美国足踝外科协会评分、SF-36评分、目测类比评分等指标差异无显著性意义。
Rammelt等研究认为跟骨关节内骨折的严重程度与固定后中、远期的临床效果密切相关。
有研究高压氧联合骨肽治疗跟骨骨折，认为高压氧与骨肽均具有改善骨折部位局部血液循环、促进骨折愈合的作用，高压氧与骨肽的作用机制不同可能具有协同作用。
其研究结果显示，联合组切口疗效优于高压氧组和骨肽组，进一步对3 组患者的骨痂生长情况进行随访发现，术后2个月、3个月时，高压氧与骨肽治疗的骨痂生长情况评分无差异，联合组患者的骨痂生长情况评分高于高压氧组和骨肽组，提示单纯的高压氧与骨肽治疗对骨折愈合的作用是相当的，联合使用则会进一步促进骨痂形成，缩短骨折愈合的时间。
分析其原因可能是: 骨肽虽然可直接作用于骨组织细胞，但仍需通过局部血液循环抵达骨组织，当在局部血运较差时则影响其促骨生长的作用；而高压氧则可改善局部血液循环，较快地建立新的血运途径抵达骨组织，有利于血氧及骨肽进入骨组织，迅速促进成骨细胞合成，修复骨组织。
结果表明，高压氧联合骨肽治疗可有效改善跟骨骨折术后切口血运及促进骨折愈合，与单纯的高压氧及骨肽相比，疗效明显提高，可作为跟骨骨折手术治疗的有效辅助方法。
总之，高压氧作为一种无创性治疗手段辅助治疗跟骨骨折各种术后并发症已取得满意疗效，特别是在治疗损伤肢体血运障碍时疗效尤为显著。
Mutschler等也指出，高压氧治疗是骨外科慢性伤口愈合治疗中的一种良好辅助治疗方法，对于早期组织肿胀消退、促进创面愈合、加速骨痂迅速生长、早期修复神经、对运动功能的恢复等均具有较好疗效。
该疗法值得在临床推广、应用。
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