跟骨的解剖特点

与跟骨相关的测量角度有哪些？跟骨相关角度和测量有关跟骨的不同角度和测量示意图（a–c 为负重位的侧位相，d为跟骨轴伟相）A Böhler角（跟骨结节关节角）作跟骨结节上缘至跟距关节后关节面上缘的连线，再作跟骰关节上缘与跟距关节后关节面的切线，两线相交的锐角为跟骨结节关节角，国人约27-33°。

B Gissane 角（跟骨交叉角）；跟距关节前后关节面之间的夹角为跟骨交叉角，国人约100-145°。

C 跟骨倾斜角；D 跟距角25-45°；E 胫距角；F 胫跟角；G 距骨垂直角；H 距骨倾斜角；I 跟骨长度；J calcaneal facet height; K 足绝对高度；L facet inclination angle. M 跟骨宽度跟骨结节关节角跟骨结节关节角是跟骨结节上缘（跟骨结节与跟骨后关节突的连线）与跟距关节面（跟骨前后关节突连线）形成的夹角，正常大约30――45度的角。

为跟距关系的一个重要标志。

又称Bohler角。

跟骨解剖特点1,跟骨是足部最大一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构。

2,跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面。

三者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节。

中与后距下关节间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦。

3跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节，止于骰骨和舟骨。

跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。

4，跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。

前面有一结节为腓骨滑车，其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。

5，跟骨內侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷。

中1/3有一扁平突起，为载距突。

其骨皮质厚而坚硬。

载距突上有三角韧带，跟舟足底韧带（弹簧韧带）等附着。

跟骨内侧有血管神经束通过。

6，跟骨后部宽大，向下移行于跟骨结节，跟腱附着于跟骨结节。

其跖侧面有两个突起，分别为内侧突和外侧突，是跖筋膜和足底小肌肉起点。

跟骨的解剖1，跟骨是足部最大一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构。

2，跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面(图33-21)。

三者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节。

中与后距下关节间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦。

3，跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节，止于骰骨和舟骨。

跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。

4，跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。

前面有一结节为腓骨滑车，其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。

5，跟骨內侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷。

中1/3有一扁平突起，为载距突。

其骨皮质厚而坚硬。

载距突上有三角韧带，跟舟足底韧带(弹簧韧带)等附着。

跟骨内侧有血管神经束通过。

6，跟骨后部宽大，向下移行于跟骨结节，跟腱附着于跟骨结节。

其跖侧面有两个突起，分别为内侧突和外侧突，是跖筋膜和足底小肌肉起点。

7，跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的两组，即压力骨小梁和张力骨小梁。

两组骨小梁之间形成一骨质疏松的区域，在侧位X光片呈三角形，称为跟骨中央三角(图33-22)。

8，跟骨骨折后常可在跟骨侧位X光片上看到两个角改变。

跟骨结节关节角(Bolher角)，正常为25°~40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，缩小、消失、反角反映后关节面的塌陷。

跟骨交叉角(Gissane角)，由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°~145°，反映跟距关节内骨折的严重程度。

跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。

跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。

前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。

跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。

3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。

（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。

跟骨的受伤暴力可分为以下几种。

1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。

骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。

2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。

足外翻位着地较多见。

3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。

（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。

关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。

关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。

（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。

严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。

（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。

正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。

跟骨骨折时此角可减少或消失。

2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。

（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。

1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。

无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。

关于X线跟骨轴位的最佳投照方法的专题报告江苏省连云港市第一人民医院放射科张天成跟骨是最大的一块附骨，呈不规则形。

从上面观察其形状约为长方形，其长宽比约为2：1，由于跟骨解剖位置的特殊性，对获取其正位影像的方法为轴位摄影。

跟骨骨折是足部常见损伤，占全身骨折的 1.5 %，占所有跗骨骨折的60%，常由突然的高速冲击力作用于足跟引起的。

最常见的损伤机制是机动车事故或由于高处坠落跟骨首先触地所造成。

〔1〕其预后往往因不同的个体表现出很大的差异，主要是由于骨折类型的不同及治疗方法的选择。

有的跟骨骨折本应恢复较好，但由于诊断不及时，结果往往令人失望。

〔2〕由于X线检查具有快速、无创、低成本等优点，目前已成为诊断跟骨损伤的常用方法。

本文探讨跟骨轴位的投照方法以及对此法对跟骨损伤的临床应用价值。

本组选取2008年2月〜2008年9月，临床怀疑跟骨骨折患者35例，男26例，女9例。

年龄31〜67岁，平均49岁。

致伤因素28例为高处坠落跟骨触地损伤，9例为交通事故。

临床表现患者有典型的外伤史，足跟部疼痛，病足均不能着地，并伴有不同程度的肿胀及皮下淤血，压痛感明显。

均摄跟骨侧轴位片。

所用仪器为飞利浦专用摄片机，DR系统，ACE自动曝光系统，GE—PACS系统。

片示：跟骨轴位片显示跟骨呈轴位投影像，载距突、跟骨体和跟骨各突均能清晰显示。

跟骨外伤病人原则上都应摄跟骨正侧位轴位片投照方法临床怀疑跟骨骨折均应摄跟骨轴侧位，其中跟骨侧位的投照是难点，尤其是日常工作中一定遇到过打了厚厚的石膏来摄跟骨轴位和侧位的，现归纳如下( 1)体位患者仰卧或坐于摄影台上．对侧膝部弯曲。

被检测下肢伸直，踝关节放于暗盒中心。

踝关节极度背屈，可用一绷带绕于足部．嘱患者向后拉住。

这样能帮助踝关节背屈，使跟骨不致被跖骨和跗骨所重叠。

如患者踝关节因疼痛或因功能受限(如石膏固定)不能背屈时，可将下肢用沙袋垫高，使足长轴与台面形成直角，并适当增加焦片距以补偿较大的物片距。

跟骨骨折术后的康复护理一、概述（一）跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形，跟骨后端为足跟的着力点之一。

跟骨与距骨形成距跟关节。

跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触，支撑距骨头并承担体重。

跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。

（二）跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，主要表现为足跟部剧烈疼痛，肿胀和淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛。

好发于青壮年。

常由高处坠落和挤压伤所致。

是足部较常见的损伤，约占全部跗骨骨折的60%。

约5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故注意查体并照胸腰段脊柱正侧位片，以免漏诊。

（三）临床表现（护理需要格外关注）1、全身表现：休克、发热（是否感染）2、局部表现：软组织损伤、疼痛、压痛、局部肿胀、瘀斑、功能障碍3、骨折的特有体征：畸形、反常活动、骨擦音（感）（四）跟骨骨折的并发症1、跟骨畸形或骨突形成2、距下关节创伤性关节炎3、腓骨肌腱卡压综合征4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形5、跟腱无力6、跟后垫痛7、神经嵌压8、足外翻畸形9、跟骨感染（五）、跟骨骨折的影像学检查1、X线平片（包括正、侧位及跟骨轴线位片）一般即可明确诊断，诊断困难者可行CT扫描或MRI检查，尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。

而MRI在判断脊柱新鲜骨折与陈旧骨折具有独特优势。

2、X 线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。

此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节-关节角的测量，来分析骨折的严重程度。

二、跟骨骨折的类型及病因根据暴力作用的大小、受力部位和伤前骨质量的不同分成两大类：不波及距骨下关节的跟骨骨折；波及距骨下关节的骨折。

（一）不波及距骨下关节的跟骨骨折1、跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。