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单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿复发疝的临床效果目的探讨单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿复发疝的临床效果。
方法选取2009年3月～2015年3月在本院接受再次治疗的20例小儿复发疝患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各10例。
观察组采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术，对照组采用小切口手术，比较两组的治疗效果。
结果观察组的手术时间为（17.6±2.4）min，显著短于对照组的（22.8±2.7）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组的术中出血量为（17.7±5.4）ml，显著少于对照组的（23.8±6.8）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。
所有患儿麻醉清醒后6～8 h 即可进食流质食物，术后1～2 d下地活动，术后2～4 d出院。
观察组无一例复发，对照组术后发生1例伤口感染和1例血肿。
结论单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在小儿复发疝手术中的应用效果显著，安全可靠，损伤小，手术时间短，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high ligation hernial sac under single-port laparoscope in the treatment of pediatric recurrent hernia. Methods 20 children with recurrent hernia treated again from March 2009 to March 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，10 cases in each group.The observation group was treated with high ligation hernial sac under single-port laparoscope，the control group was treated with small incision.The therapeutic effect in the two groups was compared. Results The operation time in the observation group was （17.6±2.4）min，which was shorter than （22.8±2.7）min in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The intraoperative amount of bleeding in the observation group was （17.7±5.4）ml，which was less than （23.8±6.8）ml in the control group，with significant difference （P＜0.05）.After awaking from anesthesia，liquid diet can be taken within 6 to 8 hours，off-bed for movement 1 to 2 days，and discharge from hospital 2 to 4 days after surgery.In the observation group，there was no recurrence，while in the control group，one case with wound infection and one with hematoma after surgery were displayed. Conclusion The application effect of high ligation hernial sac under single-port laparoscope in the treatment of pediatric recurrent hernia is significant，which is safe and reliable on pediatric recurrent hernia at advantages of mild damage and short operation time，it is worthy of clinical promotion and application.[Key words] High ligation hernial sac under single-port laparoscope；Recurrent hernia；Oblique inguinal hernia小儿腹股沟疝是常见的小儿外科疾病，其中斜疝所占比例最高[1-2]，临床上多采用手术治疗[3]，目前常采用的术式为疝囊高位结扎术。
染的预防,结果术后并发腹腔脓肿,肝脓肿,以致全身衰竭而死亡。
排除原发疾病引起感染后,同时注意静脉导管性感染,其主要表现是突然的寒战,高热,体温骤然达39～40℃,初次发作常误认为输液反应。
当出现上述反应又查不出其他原因时,应果断拔除导管,剪下静脉内一小段作细菌培养,以便选用有效的抗菌药物。
近年研究显示,谷氨酰胺可为肠黏膜提供营养底物,并可能改善肠血流供应,预防或减轻肠屏障损伤,防止肠道内细菌和内毒素移位,在控制禁食病人肠道感染方面起着独特的作用[2]。
3.4 手术时机和手术方式的选择:一旦明确诊断为肠瘘,首先给予基本治疗,包括禁食水,胃肠减压,保持引流通畅,加强抗感染,维持水、电解质平衡,经过3～4周的病情稳定期,大多肠瘘可以自愈。
肠瘘早期有下列情况者需手术治疗:①肠瘘引流不畅形成弥漫性腹膜炎;②出现小肠梗阻;③小肠穿孔;④腹内脓肿形成;⑤伴腹腔内出血等。
对于不能自愈的肠瘘,如唇状肠瘘,瘘的远端有梗阻,2个以上的多发肠瘘,继发于肿瘤结核、克隆病的肠瘘,一般在充分引流2～4个月后手术较为适宜。
手术方式首选瘘口部位病变肠管切除再吻合。
对复杂性肠瘘应进行全面检查,制定合理的手术方案,避免不必要的二次手术。
肠瘘病人在围术期应注意做好全身支持治疗,为手术及术后恢复,降低并发症制造良好条件。
参考文献[1] TownsendCM,BeauchampDR,EversMB,etal.Sabistontextbookofsurgery.16thed.Philadephia:SaundersCompany,2001.873～916. [2] 秦新裕,刘寒.肠内营养与胃肠动力.中国实用外科杂志,2003,23(2):81.[3] 吴在德,吴肇汉.外科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008.137.(收稿日期 2008-05-24)腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝156例王育生 郭献庭河南洛阳轴承集团公司总医院腹腔镜外科(471003) 小儿腹股沟斜疝是小儿外科的常见疾病,其传统的治疗方法为疝囊高位结扎术。
· 272 ·交通医学 2019 年第 33 卷第 3 期Med J of Communications,2019,V ol.33.No.3腹股沟疝是儿童最常见的外科疾病之一，其发生率为1％~2％[1-2]。
儿童腹股沟疝几乎为斜疝，大多只需要行疝囊高位结扎术[3]，主要手术方式包括传统的经腹股沟区小切口疝囊高位结扎术和腹腔镜疝囊高位结扎术。
我院2017年1月—2018年10月收治的272例腹股沟斜疝患儿的临床资料，比较两种高位结扎术治疗的临床效果和安全性，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 腹股沟斜疝患儿272例，术前均经超声检查确诊。
根据手术方式不同，分为传统手术组和腹腔镜组。
传统手术组185例，其中男性162例，女性23例；年龄0~14岁，平均3.30±2.95岁；左侧74例，右侧100例，双侧11例。
腹腔镜组87例，其中男性68例，女性19例；年龄0~13岁，平均3.84±3.05岁；左侧34例，右侧42例，双侧11例。
两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
术前患儿家长均签署手术同意书。
1.2 手术方法1.2.1 传统手术组：采取腹横纹小切口疝囊高位结扎术。
患儿仰卧，全麻后常规消毒。
在腹股沟韧带中点上方10 mm处沿腹横纹作10~15 mm切口，依次切开皮肤、皮下组织。
纹钳分离出外环口和其内的疝囊，提起并打开疝囊，将疝内容物还纳入腹腔。
向上游离疝囊至腹膜外脂肪，注意保护精索血管及输精管。
高位缝扎疝囊颈，剪去远端疝囊，逐层缝合皮下组织及皮肤。
1.2.2 腹腔镜组：采取双钩针两孔法腹腔镜疝囊高位结扎术。
患儿取头低足高位，全麻后常规消毒。
取脐部上缘5 mm切口，插入5 mm Trocar，气腹压力为6~8 mmHg，置入镜头观察腹腔，判断对侧有无隐匿疝。
平脐左侧腋前线处作3 mm切口，插入3 mm Tro-car，置入分离钳。
距内环上缘1 cm腹壁下血管外侧体表投影处尖刀破皮，将带线双钩疝针刺入腹膜前，潜行荷包环绕腹膜半周，刺穿腹膜，使用分离钳拉出缝线，一端留在腹腔内，将疝针缓慢退到腹膜前，潜行荷包环绕腹膜另半周，在原刺入腹膜处穿入腹腔，带出丝线。
皮下打结完成高位结扎，检查各穿刺孔无出血后关闭气腹。
缝合切口，用无菌敷贴覆盖切口。
1.3 评价指标 （1）手术时间、术后下床时间、住院时间和住院费用。
（2）术后疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行评定。
（3）术后阴囊血清肿发生率。
1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。
s表示，组间差异性比较采用t检验，计数资料以频数和百分比表示，组间差异性比较采用χ2检验。
P<0.05为 差异具有统计学意义。
2 结 果2.1 两组手术时间、术后下床时间、住院时间、住院费腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝临床效果王士平，曹关义，陈 余，刘国栋，刘 山，罗维欢(宿迁市第一人民医院普通外科，江苏223800)[摘 要] 目的：分析腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。
方法：采用腹腔镜疝囊高位结扎术（腹腔镜组）87例，传统小切口疝囊高位结扎术（传统手术组）185例，比较两组平均手术时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、术后疼痛评分以及术后阴囊血清肿发生率。
结果：腹腔镜组平均手术时间25.00±13.66 min，下床活动时间5.14±3.73 d，分别少于传统手术组的33.29±29.97min和18.52±7.83 d，差异均有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组住院费用4 554.39±1 048.67元，高于传统手术组的3 422.45±1 634.64元，差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组术后VAS疼痛评分2.82±1.49分，低于传统手术组的4.73 ±1.76分，差异具有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组无阴囊血清肿发生，而传统手术组有13例（7.03%）发生阴囊血清肿，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：与传统小切口疝囊高位结扎术相比，腹腔镜疝囊高位结扎术手术创伤小，手术时间短，术后疼痛轻，术后并发症少，有利于发现对侧隐匿疝，具有有良好的应用前景。
[关键词] 腹股沟斜疝；腹腔镜；疝囊高位结扎术；儿童[中图分类号] R656.2+1 [文献标志码] B [DOI] 10.19767/ki.32-1412.2019.03.022[文章编号] 1006-2440[2019]03-0272-02· 273 ·交通医学 2019 年第 33 卷第 3 期Med J of Communications,2019,V ol.33.No.3用比较 两组平均住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组平均手术时间及术后下床活动时间少于传统手术组，平均住院费用高于传统手术组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
见表1。
2.2 两组术后疼痛评分比较 腹腔镜组术后VAS疼痛评分2.82±1.49分，低于传统手术组的4.73 ±1.76分，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 术后血清肿发生率 腹腔镜组无阴囊血清肿发生，而传统手术组有13例（7.03%）发生阴囊血清肿，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论小儿腹股沟斜疝的发生与先天发育缺陷有关，常因鞘膜突未能及时闭合和腹膜壁缺损所致[4]。
1岁以上患儿腹股沟斜疝很难自愈，需要手术治疗。
目前主要的手术方式包括传统的小切口疝囊高位结扎术和腹腔镜疝囊高位结扎术。
腹腔镜疝囊高位结扎术在我院开展2年余，主要采用双钩针两孔法。
两孔法降低了腹腔镜下手术操作难度，对早期开展腹腔镜手术更安全、更高效，其优势在于：（1）使用辅助钳进行双钩疝针腹膜环扎，操作更容易，不漏针，减少复发可能性。
（2）线结回落入腹膜前间隙，皮下无线结，不牵拉筋膜，避免神经、血管误扎。
本研究结果发现，VAS疼痛评分腹腔镜组较传统手术组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
腹腔镜手术切口小，避免腹股沟肌肉、神经损伤，因而术后疼痛明显减轻[5]。
腹腔镜组患儿一般在术后6小时左右就可下床活动，平均下床活动时间较传统手术组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），平均下床活动时间提前与手术疼痛程度较轻有关。
腹腔镜手术术中方便观察对侧是否存在隐匿疝，如有对侧隐匿疝，只需要增加一个针孔，即可同时行疝囊高位结扎，避免二期手术。
本研究结果显示，腹腔镜组平均手术时间较传统手术组减少，差异有统计学意义（P<0.05）。
由于腹腔镜视野放大清晰，可清楚显露腹壁下血管、精索血管和输尿管，两孔法操作大大降低了手术难度，缩短了手术时间，与彭志勇[6]的研究结果相似。
传统手术因切口小，分离面大，容易造成阴囊血清肿，输精管和子宫圆韧带损伤，严重者可导致睾丸萎缩，甚至影响生育能力[7]。
而腹腔镜手术术野清晰，无需剥离疝囊，可预防阴囊血肿、肿胀等并发症的发生[8]。
本研究传统手术组阴囊血清肿发生率为7.03%，而腹腔镜组未发生，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
腹腔镜组平均住院费用高于传统手术组，平均增加约1 000元。
但腹腔镜疝囊高位结扎术已纳入医保报销范围，实际多支付远低于1 000元，易被绝大多数家长接受。
[参考文献][1] 张金哲. 张金哲小儿外科学（上下册）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 1014.[2] 吴清安, 倪敬学. 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝国内发展状况[J]. 临床合理用药杂志, 2014，7(32): 169-170.[3] 刘琳, 李索林. 腹腔镜技术诊治小儿腹股沟疝的演化[J]. 中华小儿外科杂志, 2016, 37(10): 796-800.[4] 周凯, 杨向东, 付晓君, 等. 小儿腹腔镜疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术的临床研究[J]. 中华全科医学, 2015, 13(5): 719-722.[5] 陈志权, 王红旭, 付月云, 等. 小儿腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放疝囊高位结扎术的临床疗效对比[J]. 中国医药科学, 2014, 4(7): 176-178.[6] 彭志勇. 二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的随机对照研究[J]. 河南外科学杂志, 2018, 24(4): 95-96. [7] 宋伟, 童彦炜, 章跃滨, 等. 腹腔镜微创技术和传统手术治疗小儿腹股沟斜疝单中心对照研究[J]. 中华男科学杂志, 2018, 24(6): 568-570.[8] 冯疆勉, 谢伟, 叶正义, 等. 腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝疗效观察[J]. 山东医药, 2015, 55(10): 55-56.[收稿日期] 2019-02-02表1 两组手术时间、术后下床时间、住院时间、住院费用比较组别例数手术时间（min）术后下床时间（h）住院天数（天）总费用（元）腹腔镜组8725.00±13.66 5.14±3.73 3.18±0.60 4 554.39±1 048.67传统手术组18533.29±29.9718.52±7.83 3.10±1.65 3 422.45±1 634.64 t值-2.46119.0880.444 6.878P值0.0140.0000.6570.000。
