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经枕下—乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤42例分析作者：陆伟水等来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的主要研究经枕下-乙状窦后路对听神经瘤进行切除的方法进行分析。
方法所选的42例患者均经过CT或者MRI证实为桥脑小脑角区的肿瘤，在经过枕下-乙状窦后入路显微手术对肿瘤进行切除后，对术后效果进行评估，同时对术前、术后的面神经及听神经功能进行综合评价。
结果有31例患者为肿瘤全切除，占73.8%；11例患者为次全切除，占26.2%。
结论经枕下-乙状窦后进行听神经瘤的切除手术效果较为显著，可以使听神经及面神经的功能得到保留，并发症和病死率的发生率较低。
【关键词】听神经瘤；枕下-乙状窦后入路；显微手术听神经瘤为颅内神经瘤中较为常见的一种，其大多数呈隐秘生长，而且结构较为复杂，肿瘤易侵犯周围的组织及神经结构，国外的医疗机构在进行诊断时，大多应用了CT和MRI等检查手段，很多患者的神经瘤在早期就被发现，及时地进行了治疗。
但在我国，因为医疗条件以及经济制约，很多患者发现听神经瘤时已经到了中、晚期[1]。
我院选取2010年1月-2012年3月期间到我院进行诊治的42例听神经瘤患者的临床资料进行分析，对这42例听神经的患者进行显微手术切除，在进行手术时特别注意面神经以及听神经的保护措施。
现总结如下。
1资料与方法1.1基本资料我科室选取2010年1月-2012年3月间到我院进行就诊的42例听神经瘤患者，其中20例为男性，22例为女性，年龄均在22-73岁之间，平均为42岁。
其中高发的年龄段为31-45岁，有19例；其次为46-60岁，有11例；再次为21-30岁，有8例；最后为60岁以上的患者，有4例。
所有患者的患病时间不等，均在2.5-7.2年之间，平均为3.5年。
这类患者在临床上主要表现为眩晕、听力下降、耳鸣、耳聋以及躯体不能自主平衡。
大多数患者首先出现的症状为听力下降或者耳鸣，部分患者呈进行性加重。
乙状窦解剖的研究现状观察【摘要】目的：观察乙状窦解剖的研究现状，探讨乙状窦解剖结构特点。
方法：以乙状窦、解剖为关键词采用计算机检索近两年与乙状窦解剖相关的研究论文，比较论文研究领域不同，乙状窦解剖位置统计及不同入路形式主要结构到骨窗开口前缘的平均距离。
结果：25篇（73.5%）文献为乙状窦后入路解剖研究，9篇（26.5%）文献为乙状窦前入路解剖研究。
其中采用乙状窦后入路行切除桥小脑角区肿块瘤4篇，以成人头标本研究乙状窦后入路解剖结构特点者21篇，采用乙状窦前入路行窦脑膜角部位脑膜肿瘤切除术2篇，以成人头标本研究乙状窦前入路解剖结构特点者7篇。
结论：以后入路形式乙状窦解剖结构特点的研究较多，乙状窦后入路操作方便，风险较低，已在临床实践中广泛应用。
【关键词】乙状窦；解剖；研究颅底病变是指原发病灶或继发病变累及颅底骨质或颅管、裂、孔等处的病变，该区域病变在外科处理中非常复杂，尤其是牵扯到侧颅底病变时，更是给手术带来巨大挑战。
位于侧颅底的原发肿瘤增大向周围压迫，对重要神经血管组织构成威胁，如蔓延至颅后窝可以造成乙状窦及颈内动脉等的损伤[1]。
乙状窦以薄层骨板与乳突小房相隔，在侧颅底手术时最易触及，且其解剖变异程度大，手术操作过程中如果不能准确识别，极易引起破裂出血，影响手术进程[2]。
因此对乙状窦解剖认识清楚与否，直接关系到侧颅底手术能否顺利完成。
为此，通过对文献复习及结合临床资料，我们对乙状窦解剖的研究现状进行了观察，现报道如下：1. 资料和方法1.1 资料来源应用计算机检索2010年5月~2012年—万方数据库，检索关键词：乙状窦，解剖。
1.2 入选标准纳入标准：与乙状窦解剖相关的研究论文。
排除标准：Meta分析及重复性研究1.3 质量评估计算机初级检索到73篇文献，从文章标题和摘要进行初步筛查，排除与研究目的无关及重复研究文献39篇，最后共有34篇文献纳入标准。
采纳文献与本题有较紧密联系，具有相当的价值和权威性，能够反映当前乙状窦解剖研究的现状和进展。
DOI:10.3969/j.issn.1672-7770.2020.06.022•临床研究•成人急性颅内静脉窦血栓伴颅内血肿的治疗分析(附9例报告)董安石，钟伟健,廖旭兴，罗杰，周思捷，梁铭钦，刘鑫鑫,邓其峻，王辉【摘要】目的探讨成人急性颅内静脉窦血栓(CVST)合并颅内血肿的治疗方案及效果。
方法回顾性分析9例CVST合并颅内血肿患者的临床资料。
分析出血部位与静脉窦血栓部位之间关系，相应的治疗方法及预后。
结果本组患者中颖叶及颖枕叶出血者4例,主要血栓部位为横窦、乙状窦;额叶岀血及额叶出血为主伴顶叶少许出血3例，血栓部位为上矢状窦前2/3；双顶叶出血1例，血栓部位为上矢状窦后1/2；丘脑出血合并顶叶出血1例，血栓部位为直窦、窦汇及上矢状窦后1/2。
本组患者均使用抗凝治疗，其中4例患者单纯抗凝治疗;1例患者抗凝联合介入治疗;1例患者抗凝联合去骨瓣减压及清除血肿术;3例患者抗凝联合溶栓治疗后出现出血增多行去骨瓣减压及清除血肿术，其中2例患者术后水肿加重再次扩大减压窗。
本组患者中出院时格拉斯哥预后量表评分M4分者6例,2分(植物生存)1例，死亡2例。
结论根据出血部位可大致预测静脉窦血栓部位。
抗凝治疗对CVST合并颅内血肿患者有效;充分的大骨瓣减压可使病情持续进展患者获益。
【关键词】静脉窦血栓；颅内血肿；抗凝；血管内治疗；去骨瓣减压术【中图分类号】R651【文献标志码】B【文章编号】1672-7770(2020)066043Treatment of acute intracranial venous sinus thrombosis with intracerebral hemorrhage in adults(9casesreport)DONG An-shi,ZHONG Wei-jian,LIAO Xu-xing,et al.Department af Vascular and Interventional Neurosurgery,The First People's Hospital of Foshan,Foshan528000,ChinaCorresponding author：ZHONG Wei-jianAbstract:Objective To explore the treatment of acute cerebral venous sinus thrombosis(CVST)withintracranial hematoma in adults.Methods9patients with CVST complicated with intracranial hematoma were retrospectively analyzed.The relationship between bleeding site and sinus thrombosis site and the corrspondingt andprognosis treatment were studied.Results There were4cases of hemorrhage in temporal lobe and temporal occipitallobe.Frontal lobe hemorrhage and frontal lobe hemorrhage with parietal lobe hemorrhage in3patients.The mainthrombus site was2/3of the superior sagittal sinus.Double parietal hemorrhage was found in1case,and the mainthrombus site was1/2behind the superior sagittal sinus.Thalamic hemorrhage and parietal hemorrhage were found in1case,and the main thrombus sites were located in the straight sinuses,sinuses and1/2posterior to the superiorsaghtal sinus.4patients received anticoagulant therapy alone,1patient received anticoagulant therapy combined with interventional therapy,1patient received anticoagulant therapy combined with decompression and hematoma removalsurgery,3patients were treated with anticoagulation combined with thrombolysis and craniotomy,2of them need to be decompressed again.Among9patients,6patients had GOS M4scores,2died,and1survived.ConclusionsAccording to the site of bleeding,the site of venous sinus thrombosis can be predicted roughly.CVST patients withintracranial hematoma can benefit from anticoagulation.Patients with progressive disease benefit from adequate largeflap decompression.Key words:cerebral venous sinus thrombosis；cerebral hemorrhage；anticoagulation；interventional therapy；decompressive craniectomy基金项目：广东省佛山市“十三•五”医学重点专科基金(FSZDZK135006)；佛山市杰出青年医学人才基金(2018132)作者单位：528000佛山，佛山市第一人民医院血管及介入神经外科(董安石，钟伟健,廖旭兴，罗杰，周思捷，梁铭钦,邓其峻，王辉)，康复科(刘鑫鑫)通信作者:钟伟健颅内静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis, CVST)是临床少见的缺血性脑血管疾病，大多预后良好。
枕下乙状窦后小骨窗入路切除听神经瘤62例手术体会董家军;李智斌;伍益;陈忠平【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2011(32)11【摘要】Objective To summarize the surgical experiences in acoustic neuroma resection via the suboccipito retrosigmoid keyhole approach. Methods Sixty - two patients with acoustic neuroma received surgical tumor resection via the suboccipito - retrosigmoid keyhole approach. During the operation, a small vertica incision was made 1.5 cm medial to the posterior margin of the sigmoid sinus and a bone window of 2. 5 ～ 3.0 cm in diameter was opened. For the tumors smaller than 3 cm in diameter, the internal auditory canal was drilled open first. Afler removing the partial tumor and separating the facial never and cochlear nerve in the internal auditory canal, the intracranial part of the tumor was subsequently removed. For tumors larger than 3 cm in diameter, the intracranial part of the tumor was removed first. Afler exposing the facial nerve at the pons and carefully dissecting it from tumor, the internal auditory meatus was drilled open and the residue tumor was removed. The bone flap was replaced and fixed afler the tumor resection. Results Total and subtotal tumor resection were achieved in 48 and 14 cases, respectively. Anatomical preservation of the facial nerve was achieved in 46 cases and so was hearing in 10 cases. Postoperative cerebrospinal fluid leakage occulted in 2cases. No surgical death was reported. No patients received blood infusion during the surgery, nor subcutaneous effusion afler the operation. Conclusion Acoustic neuroma can be safely and effectively resected via the suboccipito -retrosigmoid keyhole approach, which providesexcellent exposure of the tumor with minimal invasion.%目的总结枕下乙状窦后小骨窗入路切除听神经瘤的手术经验.方法采用枕下乙状窦后小骨窗入路对62例听神经瘤进行手术切除.距乙状窦后缘内侧1.5 cm作直切口,骨窗直径2.5～3.0 cm,暴露横窦与乙状窦交汇处.对小于3 cm的肿瘤先磨开内听道,切除内听道内肿瘤并分离出内听道端面神经及前庭蜗神经后,逐步切除颅内肿瘤;对超过3 cm的肿瘤先分块切除颅内肿瘤,找到脑桥端面神经后再逐步将面神经从肿瘤上分离,最后磨开内听道,切除其内肿瘤.术毕骨瓣复位固定.结果本组听神经瘤全切48例,次全切14例;46例面神经解剖保留,10例听力保留;脑脊液漏2例,无死亡病例.术中无一例输血,无皮下积液.结论枕下乙状窦后小骨窗入路可提供足够的手术空间进行听神经瘤切除,明显减少了医源性损伤,具备微创性、安全性和有效性.【总页数】3页(P1383-1385)【作者】董家军;李智斌;伍益;陈忠平【作者单位】广东省江门市中心医院神经外科,529030;广东省江门市中心医院神经外科,529030;广东省江门市中心医院神经外科,529030;中山大学肿瘤防治中心神经外科,广州,510060【正文语种】中文【相关文献】1.枕下-乙状窦后锁孔入路切除听神经瘤18例报告 [J], 郑大海;胡军;惠鲁生;王芳;刘国锋;李会光;王科文2.枕下乙状窦后"锁孔"入路显微手术切除听神经瘤的体会 [J], 王永忠;伍世杰;梁道桐;刘兆文3.枕下乙状窦后锁孔入路听神经瘤切除术的护理配合 [J], 李恒4.枕下乙状窦后锁孔入路手术切除听神经瘤 [J], 李扬;何强华;杨华5.枕下乙状窦后锁孔入路切除听神经瘤的临床探讨 [J], 胡军;郑大海;惠鲁生;黄伟;王芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
天坛医院成功摘除颅底罕见巨大脑膜瘤*导读：北京天坛医院采用乙状窦前入路高难度手术方法，手术历时19小时，成功为河北雄县农民宋书平摘除颅底罕见巨大脑膜瘤。
……今年4月初，54岁的宋书平在当地雄县人民医院，做CT和核磁检查发现，宋书平颅内有一个巨大肿瘤，医生让他们马上到北京看病。
老俩口一拖再拖，直到庄稼秋收后才到北京看病。
10月份，张玉杰陪着妻子宋书平慕名到北京天坛医院看病，核磁检查发现，宋书平颅内的巨大脑膜瘤体积达8×8×6厘米，足有成人拳头大，而且侵占了颅底面积的大部分。
肿瘤的肆虐侵袭，已经使颅内正常脑组织失去代偿功能，宋书平必须尽快接受手术治疗，否则，生命会受到严重威胁！肿瘤供血丰富、累及太多重要神经病例实属罕见11月4日，宋书平住进北京天坛医院神经外科中心七病区。
北京天坛医院副院长张力伟教授、有着30余年丰富神经外科临床经验的张俊廷主任医师、七病区副主任吴震带领医生们认真讨论宋书平的病情。
专家们一致认为：“肿瘤巨大，生长在颅底部位；供血丰富；质地坚硬；累及且包裹太多重要神经、血管。
”宋书平的病例实属罕见。
手术风险非常大。
手术后病人很可能会出现昏迷、眼球活动障碍、听力损害、呼吸障碍、饮水咳呛、面瘫等并发症，可能导致严重的残疾。
医生们反复与患者家属交待手术的风险性，以及手术后可能出现的情况。
宋书平的丈夫张玉杰坚决要求手术，张力伟副院长组织全体医生和护士反复讨论研究，缜密地制定手术方案和手术后护理措施。
最终决定：不管多么艰难，冒多大风险，全力手术挽救患者。
北京天坛医院神经外科中心张力伟教授、张俊廷主任医师、吴震副主任医师、刘巍主治医师、汪雷主治医师组成手术小组，麻醉科、手术室、血库、ICU等科室全力配合，11月12日上午9时，医生们在全麻下为宋书平做“右乙状窦前入路肿瘤切除手术”。
由于宋书平的肿瘤巨大，生长在颅底部位，肿瘤暴露十分困难。
为了使手术野充分显现，最大限度地减少对脑组织的损伤，医生们采用了高难度乙状窦前入路手术方法。
临床论著双骨瓣成形在乙状窦前入路脑肿瘤切除术中的应用(附14例报告)周 辉 施 辉 李爱民 陈 覃 江 伟 陈 军 王富元(江苏省连云港市第一人民医院神经外科,连云港 222000) 【摘要】 目的 探讨经岩骨-乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤双骨瓣成形的临床效果。
方法 对14例岩斜区肿瘤采用经岩骨-乙状窦前入路行肿瘤切除双骨瓣成形术,先取颞枕游离骨瓣(乙状窦后),再通过磨钻,游离出乳突表面骨瓣(乙状窦前)。
保留骨性半规管、耳蜗的完整性,避免将乳突及岩骨根部大部分切除。
结果 肿瘤全切除8例,次全切除3例,部分切除3例。
术后2例脑脊液耳漏,无皮下积液、颅内感染等并发症,无死亡。
14例术后3、6个月随访,无并发症发生。
结论经岩骨-乙状窦前入路手术中采用双骨瓣成形术后脑脊液漏、皮下积液、颅内感染等并发症少,手术创伤小,安全性高。
【关键词】 双骨瓣成形术; 乙状窦前入路 中图分类号:R739.41 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)04-0364-04App li ca tio n of Doub le F l a p R econ str uct i o n to Cr an i ecto m y thr ough Tr an spetrosa l2pr esig m o i d Appr oa ch for Pe tr oc li va l Tum or:Repor t of14Ca s e s Z hou H ui,Shi Hui,L i Ai m in,et a l.D epa rt ment of N eurosurgery,F irst People’s Hospita l of L ianyungang,L ia nyungang222000,China【Abstra c t】 O bjec ti ve T o eva l uate the efficacy of doubl e flap reconstruc ti on afte r c raniect omy thr ough trans pe trosal2 pre sig moid approach in the treat m ent of pe troc liva l tu mor. M e thod s A t otal of pa tients wit h petrocli va l t umor were enrolled in this study.Craniec t o m y was perfor m ed on them throug h the trans petros a l2p re sig moid approach,and then double flap reconstruc ti on was carried out.After the temporo2occ i potal free osseous flap(retr o sig moid flap)was obtained,the superfic ial flap of the ma st oid p r ocess (presi g moid f l ap)was freed by grind i ng and drilling.During t he ope ra tion,partia l petr osec t o m y and m astoidecto my we re av o i ded to protect the s em ic ircular cana ls and cochlea. Re sults Among the14case s,radical re section of the tu mor wa s pe rfor m ed on8 pa tients,s ubt otal re section on3,and pa rtial re sec tion on3.T wo pati ents developed CSF leak throug h the ear.No subcutaneous hydrops or intrac ranial i nfec ti on wa s found i n the patients.The patientswere f oll o wed up at3and6months after the ope ra ti on,during which no compli ca ti ons we re detected. C onc lusio n s The rate s of CSF leak,subcutaneous hydr op s,and i n trac ranial infecti on a re l o w after app lying doubl e flap reconstruc ti on t o c raniect omy through t he trans petr o s a l2p re sig mo i d app roach.T he procedure are m ini2 invasi ve and safe t y.【Key W or ds】 Double fl ap recon structi on; Transpe trosal2presi g moid app r oach 经岩骨-乙状窦前入路,通过磨除大部分岩骨,在乙状窦前结扎切断岩上窦并且切开小脑幕至裂孔,从而增加对岩斜区肿瘤的显露空间,有利于肿瘤的切除。
该入路是目前切除岩斜区肿瘤的常用手术入路。
由于经岩骨-乙状窦前入路均采用高速磨钻广泛磨除岩骨后部,包括乳突全切除,可引起耳后大面积颅骨缺损,不仅需从身体其他部位获取大块脂肪或肌肉移植物予以填充,而且皮下积液及颅内感染等并发症的发生率也较高。
我科2004年1月～6年月经岩骨乙状窦前入路行岩斜区脑肿瘤切除例,均采用双骨瓣成形,取得了较好的疗效,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组14例,男8例,女6例。
年龄16～68岁,平均42岁。
病程2个月～3年,平均14.2月。
临床表现:头痛10例,脑神经损害4例,共济失调5例,双侧肢体无力6例,对侧肢体感觉障碍4例。
术前均行头颅CT及MR I检查,脑血管造影2例。
按等[]的分类方法将其分为小型(肿瘤直径≤1)例;中型(～1)例,大型20012-14Could well120c m12.140c m2(4.1～515cm)8例,巨大型(>5.5c m)3例(分别为518、610、612cm)。
2例伴中度脑积水。
肿瘤基底均位于内听道以内岩骨、斜坡及后床突区域,2例向前侵犯同侧海绵窦。
根据MR I T2像所示肿瘤和脑干关系,K awa se分类[2]Ⅰ级3例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例。
病例选择:头颅MR I提示肿瘤生长在中上斜坡、中颅窝底内侧(幕缘)。
1.2 方法1.2.1 麻醉 气管内插管静脉复合麻醉。
1.2.2 体位 取侧卧位[3],使患侧颞骨岩部(乳突基底部位于最高点)位于术野最高点,Mayfield头架固定。
1.2.3 切口 采用患侧绕耳的“马蹄形”切口,切口始于耳前颧弓水平,绕向耳上方,向后绕耳廓止于乳突尖后1c m(图1)。
1.2.4 手术方法 切口缘皮下及帽状腱膜下注入生理盐水后,切开皮肤达帽状腱膜下,沿帽状腱膜下锐性游离,皮肤翻向前下方,注意勿损伤颞筋膜,并且给予固定。
电刀切开颞肌筋膜,将筋膜分层后分离,并固定,切开颞肌,并将颞肌肌肉起始部分分离翻向前,暴露颧弓根部,显露颞窝、乳突、乳突尖、颞骨岩部的弓状隆起和后颅窝侧方颅骨,完整暴露乳突。
然后将颞肌筋膜、颞肌和帽状腱膜缝合在一起,皮钩固定。
钻第一孔:在星点处钻第一个孔,可以很好地显露横窦与乙状窦的移行处,椎板咬骨钳扩大骨孔,少许明胶海绵沿骨孔往下填塞,撑开静脉窦并止血。
钻第二孔:在乳突基底部,弓状隆起前缘上方约1.5cm处钻第二孔,第二孔与第一孔水平距离约3 cm,同样椎板咬骨钳扩大骨孔,用少许明胶海绵沿骨孔往下填塞(图2)。
铣刀第一块骨瓣成形:由第二孔水平向前至骨窗缘,沿切口缘向上、向后至第一孔处,再由第二孔水平向第一孔处,完整游离第一块骨瓣(幕上骨瓣)(图3)。
游离幕上骨瓣后,可以很好地暴露横窦、横窦移行为乙状窦处。
沿乙状窦缘用剥离子及明胶海绵往下推开乙状窦与颅骨的粘连处,而且不影响乙状窦的回流,脑板轻压硬膜后,磨钻磨除岩骨的内板,磨至近半规管处骨质,再沿弓状隆起上缘用微型磨钻和金刚钻首先磨除乳突后部的部分皮质,进入气房,沿乳突气房平行于岩骨后面向内磨,见到乳白色质硬的象牙骨即达后半规管最后部。
后半规管的方向平行于岩骨后面,其内侧为外半规管。
骨膜剥离器撬起后游离第二块颅骨,可以使乙状窦轮廓化,能很好地显露横窦、球部以上的乙状窦和窦硬膜角(图4,5)。
开放的气房用骨蜡严密封闭,以防止术后脑脊液漏。
考虑到乳突开放,骨蜡严密涂封后,过氧化氢烧灼并冲洗。
然后先剪开颞部硬脑膜,结扎并离断岩上窦,再剪开乙状窦前硬脑膜,并剪开天幕至游离缘,可以满意地进入斜坡区域手术切除肿瘤。
关颅时应注意乳突气房一定要严密封闭,必要时医用生物胶和游离的筋膜或脂肪加固,硬脑膜严密缝合,骨瓣用钛夹固定、复位,逐层缝合颞肌、颞肌筋膜、帽状腱膜和皮肤。
术后弹力绷带加压包扎。
2 结果肿瘤全切除8例(图6～8),次全切除(切除≥90%)[4]3例,部分切除(切除60%～90%)[4]3例。
2例术后脑脊液鼻漏,行腰穿置管持续引流后,均在2周内痊愈出院。
无皮下积液及颅内感染。
术后病理:脑膜瘤10例,三叉神经鞘瘤3例,成熟畸胎瘤1例。
14例术后3、6个月随访,无并发症发生。
3 讨论目前一般将生长在中上斜坡、中颅窝底内侧(幕缘)并将三叉神经及面、听、滑车神经由中线向外挤压的肿瘤统称为岩骨-斜坡区肿瘤[5]。
岩斜区肿瘤因为位置深,毗邻重要的血管神经,手术难度大,全切除困难,术后并发症多,是神经外科手术的难点之一。
岩斜区肿瘤手术治疗的关键除了手术前对病人的评估及显微外科技术外,手术入路的选择也至关重要。
由于经岩骨-乙状窦前入路具有以下优点[6～8],故被认为是目前处理岩斜区肿瘤较好的手术入路[6,7]:①小脑和颞叶牵拉轻微;②到达斜坡的距离较标准的颞下入路缩短约3c m;③视野清晰,可直视脑干腹侧面;④可以保护耳蜗、迷路、面神经而不受损伤;⑤可保留横窦、乙状窦及Labbe静脉;⑥肿瘤的供应血管和基底部较易处理;⑦可多角度操作,视野开阔。
岩斜区肿瘤的手术入路众多,20世纪80年代后期,AL2Mefty等和Sam ii等提出幕上下迷路后乙状窦前经岩骨入路,具体为在耳前1c m颧弓根处开始绕耳廓达乳突后下1c m,幕上下行颞枕游离骨瓣暴露部分横窦、乙状窦和横窦交界。
