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乙状窦后入路的解剖和手术技术--有图内占位的治疗能否取得良好的治疗效果，不仅仅包括肿瘤的切除程度，还要包括对周围组织的保护程度。
这些努力主要取决于术者的临床经验和手术技巧；其中主要的要数对入路的理解与选择。
以后颅窝的占位为例，最常用的入路是乙状窦后入路。
乙状窦后入路是由传统的枕下开颅手术入路演变而来。
主要应用于桥小脑角区肿瘤的手术治疗，如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经等神经鞘瘤，以及三叉神经痛、面神经痉挛的血管减压等。
乙状窦后入路骨窗定位应尽量靠近乙状窦后缘和横窦下缘(视病变位置)原则是：缩短手术入路的距离，减少手术损伤，暴露充分，能迅速找出相应血管、神经的解剖，便于手术操作。
选择乙状窦后入路，其中对桥小脑角区解剖的认识占了一大部分，另外一部分的认识变化则是对皮瓣的选择、骨窗大小和位置的了解。
传统的枕下手术入路，需将肌肉从枕骨上切除，对颈项软组织操作所致的出血多、颈项疼痛、显露差且需切除部分小脑，且很少保留骨瓣。
近些年以来，国内外学者们认为枕骨骨瓣切除是导致术后病人头颈疼痛的主要原因，主要是由于硬膜和颈项肌肉直接接触、粘连所致。
而乙状窦后入路则选用小切口，从耳后的发际内斜行向下，至枕骨大孔；自星点上外方向后内侧延伸，既解决了乙状窦和横窦交界点的显露问题，又可以使切口向中线方向延伸, 使中线部分操作更为容易、出血少；同时又有限地切除乙状窦后的颅骨；应用释放脑池的方法扩大手术中的视野暴露，而不切除小脑, 从而克服了传统的枕下开颅入路的缺点。
2.骨窗位置的选择。
开颅骨孔的选择、乳突导静脉位置的确定、开放乳突大小等是开放骨窗手术的关键和常见的问题，目的是避免损伤静脉窦、充分暴露、易于操作、避免术后并发生。
常用的是两个骨孔，一个选在横窦乙状窦交界处下方，另一个在切口下方暴露骨瓣的最内缘、枕大孔上缘12.5px处。
神经剥离子分离窦壁与骨面的粘连，铣刀铣开骨窗内侧缘至枕骨大孔上的骨孔，乳突外侧骨缘可以用铣刀铣开也可以用椎板咬钳来开放。
幕上、下乙状窦前入路的显微外科解剖学
尤永平;申长虹
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】2002(20)2
【摘要】目的:为幕上、幕下乙状窦前人路提供显微外科解剖学基础。
方法:显微镜下对１５例成人尸体头部标本进行观察并测量有关数据。
结果:迷路后、经迷路、经耳蜗入路骨质切除范围分别在后半规管最后点、内耳道、耳蜗和乙状窦沟之间。
后半规管弓峰、内耳门后缘到乙状窦前缘的距离分别为(９．８±１．９)ｍｍ、(２２．０±２．４)ｍｍ,耳蜗到崖嵴最后点的距离为(２８．６±３．０)ｍｍ,岩嵴到颈静脉窝顶的距离为(１５．１±４．０)ｍｍ。
结论:应用此入路能取得岩斜区病变手术治疗满意的结果。
【总页数】3页(P97-99)
【关键词】显微解剖;手术入路;岩斜区;显微外科
【作者】尤永平;申长虹
【作者单位】解放军第254医院神经外科;天津医科大学总医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R616.2;R651.1
【相关文献】
1.幕上下乙状窦前迷路后锁孔入路的设计与显微解剖学研究 [J], 吴臣义;兰青
2.颞下经小脑幕入路和经岩骨乙状窦前入路至岩斜区的相关解剖研究 [J], 李贞伟;
佟小光;黄楹;杨玉山;姚鑫
3.扩大乙状窦后经内耳孔上入路显微外科解剖学研究 [J], 李爱民;鲍耀东;陈覃;于春江;朱凤清;夏咏本
4.幕上、下经岩骨乙状窦前入路颅内肿瘤术后延迟性脑脊液漏3例报告 [J], 滕灵方
5.神经导航辅助幕上下乙状窦前经部分迷路锁孔入路的解剖学研究 [J], 吴臣义;兰青
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