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【最新整理，下载后即可编辑】乳腺良性肿瘤临床路径（2011年版）一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超和钼靶检查。
4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。
1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。
2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。
2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）肺功能、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院2-3天。
1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
外科10个病种县医院版临床路径卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知卫办医政发〔2011〕100号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，研究制定了腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。
原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照我部下发的临床路径（2009年-2011年版）实施。
请及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
二○一一年七月十二日腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
乳腺良性肿瘤临床路径一、乳腺良性肿瘤（纤维瘤）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（纤维瘤）。
行乳腺肿瘤切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006年121.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院2-3天。
1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理: 术后标本送病理学检查。
号）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎。
行开腹胆囊切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。
2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy’s征（+）；3.辅助检查：B超、CT或MR怀疑或提示胆囊结石、胆囊炎。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。
（六）明确诊断及入院常规检查2-3天。
1.检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；（3）腹部超声；（4）心电图、胸腹部X线平片。
县级医院临床路径实施方案一、背景。
随着医疗技术的不断发展和医疗服务需求的增加，县级医院在提高医疗质量、优化医疗流程方面面临着一定的挑战。
临床路径作为一种管理工具，通过明确的诊疗流程和标准化的治疗方案，可以有效提高医疗效率、降低医疗成本、改善医疗质量，对县级医院的发展具有重要意义。
二、实施目标。
1. 提高医疗质量，通过规范化的临床路径，减少医疗差错，提高医疗质量。
2. 降低医疗成本，优化医疗流程，减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用。
3. 提升患者满意度，通过规范的治疗流程和个性化的医疗服务，提升患者满意度。
4. 加强医患沟通，明确治疗方案，加强医患沟通，提高患者依从性。
三、实施步骤。
1. 制定临床路径，根据常见病、多发病和重大疾病，制定相应的临床路径，明确诊疗流程和治疗方案。
2. 建立跨学科团队，组建由多学科医务人员组成的临床路径团队，包括医生、护士、药师等，共同制定和实施临床路径。
3. 推广宣传，通过内部会议、培训班等形式，向医护人员宣传临床路径的重要性和实施意义，提高大家的认识和参与度。
4. 实施监测，建立临床路径实施的监测和评估机制，定期对临床路径的实施效果进行评估和反馈，及时进行调整和改进。
四、实施保障。
1. 技术支持，引进临床路径管理软件，提供技术支持，方便医务人员制定、执行和管理临床路径。
2. 资金支持，医院应当加大对临床路径实施的资金投入，支持临床路径团队的建设和培训。
3. 管理支持，医院管理层应当高度重视临床路径实施工作，加强对临床路径团队的管理和指导，为临床路径的顺利实施提供保障。
五、实施效果。
1. 医疗质量提升，临床路径的实施可以减少医疗差错，提高医疗质量。
2. 医疗成本降低，优化医疗流程、减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用。
3. 患者满意度提高，规范的治疗流程和个性化的医疗服务，提升患者满意度。
4. 医患沟通加强，明确的治疗方案，加强医患沟通，提高患者依从性。
六、总结。
临床路径的实施是县级医院提高医疗质量、降低医疗成本、提升患者满意度的重要举措。
乳腺良性肿瘤临床路径介绍乳腺良性肿瘤是妇女常见的一种乳房疾病，它是指生长在乳房组织中的一种非癌性肿瘤。
这种病与乳腺癌不同，乳腺良性肿瘤往往是一种良性的病变，对人体并不会造成致命的危害。
但是，它的出现仍然会对女性的健康带来一定的威胁。
因此，医学界发展了一种专门的临床路径，来为患者提供更好的医疗服务。
一、乳腺良性肿瘤的临床表现乳腺良性肿瘤的早期症状跟乳腺癌非常类似，包括乳房肿痛、肿块、乳房轻微增大等。
通常来说，乳腺良性肿瘤的肿块比乳腺癌更明显、更硬、边缘更有规则。
此外，乳房疼痛也是乳腺良性肿瘤的常见症状。
如果身体的激素水平发生变化，也会引起乳房肿胀和疼痛。
但是，乳腺良性肿瘤的患者通常不会感到疼痛会延伸到腋窝区域。
二、乳腺良性肿瘤的临床路径乳腺良性肿瘤的临床路径是指通过制定评估、治疗和监测计划，对乳腺良性肿瘤患者进行标准化诊断和治疗的过程。
这种疾病的治疗方式对每个患者都应该是个性化的和随访的，因此，建立一种标准化的诊断和治疗流程非常重要。
1. 评估初步评估应该包括乳房检查、问诊以及其他的检查。
医生需要检查患者的乳房有无肿块，以及这些肿块的形状和大小，并仔细询问患者，了解其症状的大致情况。
乳腺X线检查和乳腺超声检查也是常用的评估方法，它们可以帮助医生确定肿瘤的性质、类型和位置。
2. 治疗乳腺良性肿瘤的治疗方式包括外科手术、放射治疗和药物治疗等。
外科手术是治疗乳腺良性肿瘤的最常用方法，主要采用切除瘤体的方式。
同时，还有一种让患者选择的方法，即保守治疗。
这种方法允许患者可以不进行手术，只要定期监测，当肿瘤增长到一定程度或出现病变时，再考虑进行手术治疗。
3. 监测定期监测也是乳腺良性肿瘤治疗的重要环节。
在手术或保守治疗之后，患者需要定期进行乳腺检查以及其他检查，以确保病情得到控制。
以免患者在治疗完成之后重新出现肿块或造成恶性转化。
三、总结乳腺良性肿瘤在女性中十分常见，但并不会对人体产生致命的威胁。
然而，对于有这种病的患者还是需要尽早的治疗，以避免可能导致不利影响的发生。
乳腺良性肿瘤（乳房腺体区段切除术）临床路径一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24.x00）行单侧乳房腺体区段切除术（ICD-9-CM-3：85.2100x019）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺腺病等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超和钼靶检查。
4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。
（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。
1. 单侧乳房腺体区段切除术：体检可扪及的乳房肿物。
（四）标准住院日为5-7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：D24.x00 乳腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。
2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）腹部彩超、肺功能、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
原则上不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院2-3天1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：单侧乳房腺体区段切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
肺良性肿瘤（外科）临床路径（2021年版）一、肺良性肿瘤（外科）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺良性肿瘤（ICD-10：D14.3）。
行肺楔形切除备肺叶切除术或肺局部切除/肺叶切除/全肺切除（ICD-9-CM-3:32.0-32.9）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年，第1版），《胸部肿瘤学》（赫捷主编，人民卫生出版社，2013年，第1版）。
1.病史：烟草、大气污染、职业、饮食因素和遗传因素、肺部慢性感染等诱因。
2.症状体征：多数肿瘤无临床症状，常在胸部健康体检或因其他原因行胸部影像学检查时偶然发现；部分肿瘤较大者也可出现：①肿瘤在局部生长引起的症状（咳嗽、咯血，呼吸困难、胸痛、血痰等）；②浸润压迫邻近组织、器官引起的症状（同侧膈肌麻痹、声带麻痹、声音嘶哑、面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿，上肢静脉压升高、胸腔积液、剧烈胸痛、吞咽困难、颈交感神经综合征、心包积液等）。
3.辅助检查：（1）经胸部X线摄片：明确肿瘤的位置以及是否出现相应的肺不张、肺炎；同时对确定肿瘤是否浸润压迫膈神经有帮助。
（2）胸部CT：可以很好地观察位于纵隔内的肿瘤阴影、支气管受侵范围、以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制订手术或非手术治疗方案的重要依据。
（3）胸部或头部MRI检查：胸部MRI可利用血液的流空效应，区别肺门区肿瘤及血管尤其有助于诊断肺癌是否侵犯心脏大血管和侵犯范围。
头部MRI还有助于发现常规CT扫描不能发现的小转移病灶。
（4）全身骨扫描：主要用于判断有无骨转移。
可用于定性诊断、分期、非根治性术后原发侵袭灶/转移灶的寻找、疗效监测、复发病灶的检出与再分期、放疗计划的制订等；（5）痰细胞学检查：可以找到癌细胞，还可以明确诊断，多数病例还可判别肺癌的病理类型；（6）纤维支气管镜检查或超声内镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）：可在支气管内直接观察到肿瘤，并可采取小块组织（或穿刺病变组织）做病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查，还可以帮助胸外科医生设计手术方案和确定手术切除范围；EBUS-TBNA可以用于肺内病变、纵隔病变及肺门病变的诊断，并可以进行肺癌分期。
胸壁良性肿瘤外科治疗临床路径
（2016年县级医院版）
一、胸壁良性肿瘤外科治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胸壁良性肿瘤 (ICD-10:D D15.751)
行胸壁肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:34.4）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床症状：可无症状，也可有不同程度局部压迫症状
2.体征：位于浅表的可触及肿块，局部可有压痛。
3.辅助检查：胸部影像学检查，经皮穿刺活检等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
胸壁肿瘤切除术。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:D D15.751胸壁良性肿瘤疾病编码，无手术禁忌。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不
需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图；
（4）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）。
2.根据患者病情，可选择以下项目：肺功能、血气分析骨扫描、、穿刺活检、24小时动态心电图、超声心动图、胸部MRI。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第≤8天。
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.手术耗材：根据患者病情使用。
3.术中用药：根据患者病情使用。
4.病理：术中冰冻切片，术后石蜡切片＋免疫组化。
（九）术后住院恢复≤13天。
1.复查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质、胸片等。
2.根据患者病情，可选择以下项目：血气分析、胸部CT、纤维支气管镜等。
3.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（十）出院标准。
1.病人病情稳定，体温正常。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、等需要延长治疗时间。
二、胸壁良性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸壁良性肿瘤(ICD-10:D D15.751)
行胸壁肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:34.4）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
