探讨血尿检验中尿红细胞平均体积的定位应用

尿红细胞位相、血尿红细胞MCV差值及肾功能4项在肾小球肾炎中的诊断价值沈小琴; 代超; 邸师红; 焦婷婷; 张成磊; 杨秀莲; 王利新【期刊名称】《《检验医学与临床》》【年(卷),期】2019(016)020【总页数】5页(P2924-2927,2932)【关键词】尿红细胞位相; 血尿平均红细胞体积差值; 血清补体C1q; 胱抑素C; 肾小球肾炎【作者】沈小琴; 代超; 邸师红; 焦婷婷; 张成磊; 杨秀莲; 王利新【作者单位】宁夏医科大学总医院心脑血管病医院医学检验科宁夏银川 750002【正文语种】中文【中图分类】R446.1肾小球肾炎又称肾炎综合征，是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病，原发性肾小球肾炎是引发终末期肾脏疾病的主要病因，按类型分为IgA型肾病、膜性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化等[1-2]。

血尿是急、慢性肾脏疾病常见的临床表现，因来源不同临床分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。

如何做到血尿来源的定位判断对肾小球肾炎早期诊断和预防治疗意义重大，如能确定为肾小球性血尿，应进行免疫学及肾穿刺活检等方面的检查,不必做静脉肾盂造影、CT及膀胱镜等侵入性或昂贵的检查；如能确定为非肾小球性血尿，则可避免做肾活检等创伤性较大的检查[3]。

本文旨在探讨尿红细胞位相，血、尿平均红细胞体积(MCV)差值及肾功能4项[补体C1q、胱抑素C(CysC)、尿素(UREA)、肌酐(Cr)]检测在肾小球肾炎中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月至2018年1月本院肾内科符合《梅奥诊所/肾脏病理学会关于肾小球肾炎病理分类、诊断及报告共识》[4]规定并确诊为肾小球肾炎患者的血尿标本142份，其中原发性肾小球肾炎组86例，男47例，女39例；年龄25～82岁，中位年龄54岁；其中IgA型肾病30例，系膜增生性肾小球肾炎25例，微小病变性肾病18例，硬化性肾小球肾炎13例。

尿液红细胞位相对泌尿系统疾病的诊断价值【摘要】目的探讨尿液红细胞位相检查对泌尿系统疾病的诊断价值。

方法运用全自动尿沉渣分析仪与普通显微镜法对两组血尿患者作红细胞位相检查。

结果肾性疾病患者血尿红细胞位相检查阳性率为86．1%，而非肾性疾病患者血尿红细胞位相检查阳性率为2．28%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。

结论全自动尿沉渣分析仪和显微镜法两种方法相结合进行尿液红细胞位相的检查对泌尿系统疾病的诊断具有相当的价值。

【Abstract】Objective To study the significance of urine erythrocyte phase in diagnosing urinary system disease.Methods Urine erythrocyte phase examination of two group pationts with hematuria were detected by full-automatic urinary sediment analyzer and ordinary microscope.Results The positive expression rate of hematuria erythrocyte phase in glomerulopathy group was 86．1%，non-glomerulopathy group was 2．28%，The difference has statistical meaning(P＜0．01).Conclusion Urine erythrocyte phase examination with full-automatic urinary sediment analyzer combining ordinary microscope had significance in diagnosing urinary system disease.【Key words】Erythrocyte phase；Urinary system disease；Urinary sediment analyzer血尿是一种常见的临床表现，血尿的出现常常被认为是泌尿系统疾患的重要讯号，即便是轻微、间歇或无症状性血尿，临床上也常予以高度重视，以便尽早发现病因，及时给予正确诊断和施治。

尿红细胞平均直径法在肾小球性与非肾小球性血尿鉴别中的应用作者：陈黔，魏玲,王玲，石敏【关键词】尿;红细胞平均直径法;肾小球性血尿;非肾小球性血尿血尿是肾脏患者最常见的症状之一，其鉴别意义重大。

临床上，往往广泛地采用相差显微镜等进行形态学分析，国外学者还建议使用血液细胞全自动分析仪进行尿红细胞分布曲线的分析等。

前述一法重复性和特异性较差，前述二法设备要求较高、分析费用较高，均不宜在普通医院和患者中推广应用。

本文以尿红细胞平均直径法(MCD)对在本院相关科室就诊的65例血尿患者之血尿来源进行了定量分析与鉴别，现报告如下。

1 材料与方法1.1 标本来源将65例血尿患者分为两组。

其中，肾小球性血尿(G-HMT)组35例，男性23例，女性12例，平均年龄44.5岁;原发病分别为慢性肾小球肾炎32例、狼疮性肾炎2例、糖尿病肾病1例;该组患者均经肾活检和相关实验室检查后确诊。

非肾小球性血尿(NG-HMT)组30例，男性15例，女性15例，平均年龄42.8岁;原发病分别为泌尿系结石9例、肿瘤8例、尿路感染5例、肺心病4例、术后感染2例、肾移植2例;该组患者均经膀胱镜、X线、B超、CT或手术等方法确诊。

1.2 试验方法留取患者晨尿10ml，1500r/min离心10min;弃去上清液，留下0.5ml沉渣用以涂片;涂片干燥后，姬-瑞染色，并选择红细胞分布比较均匀的区域，以目镜测微仪，在油镜下依次测定500个尿红细胞直径，求其平均值，以um为单位进行计算[1]。

另外，患者末梢血涂片测定法同上。

计算两组数据±s，并进行统计学分析。

2 结果与讨论2.1 65例血尿患者中，其尿MCD的(±s)值在G-HMT组和NG-HMT组中分别为5.46±0.51、6.68±0.55，经两组均数显著性检验显示：两者比较，差异非常显著(P<0.001)。

在G-HMT组中，自身血MCD与尿MCD之间进行比较，MCD的(±s)值分别为6。

尿液红细胞的MCV与形态观察鉴别肾性与非肾性血尿
陈晓丽
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2005(16)11
【摘要】目的对血尿标本进行红细胞形态和红细胞平均体积(MCV)分析,为肾性与非肾性血尿提供鉴别依据.方法取晨尿离心留取沉渣,采用半自动尿沉渣分析仪,全自动血细胞分析仪进行检测.结果200例血尿标本中68例红细胞形态畸形,65例红细胞平均体积小于正常红细胞平均体积.结论红细胞形态和红细胞平均体积的检测对肾性和非肾性血尿有较高的诊断价值.
【总页数】2页(P110-111)
【作者】陈晓丽
【作者单位】福建省古田县医院检验科,福建,古田,352200
【正文语种】中文
【中图分类】R446.12
【相关文献】
1.尿棘形红细胞对肾性和非肾性血尿的鉴别价值 [J], 侯全周
2.尿RDW在鉴别肾性血尿和非肾性血尿中的临床价值的Meta分析 [J], 马路;刘征;谢永新;宋明辉;潘涛
3.尿棘形红细胞在肾性和非肾性血尿鉴别中的意义 [J], 熊立凡;顾晓菁;董晓蓓
4.尿液红细胞分型在肾性及非肾性红细胞鉴别诊断中的意义 [J], 苏明权;丁振若;郑
善銮;岳乔红;杨柳;樊爱琳;郝晓柯
5.尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性血尿中的临床价值 [J], 李秋菊
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尿红细胞位相检验及临床意义概述尿红细胞位相检查是利用位相显微镜检查尿中红细胞形态的一种方法,其临床意义在于根据尿红细胞形态鉴别血尿的来源。

推测血尿是肾小球性或非肾小球性。

一般认为，正常人尿中有红细胞者约4%，其中红细胞数(0．5～5．0)×1012/ml，多为畸形红细胞。

如尿中发现畸形红细胞(其大小，形态呈多型性，血红蛋白含量异常)占75%以上，且红细胞数≥8000/ml者，可诊断为肾小球性血尿。

尿红细胞形态学和尿畸形红细胞产生的机制尿红细胞形态学正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘状,呈淡黄色。

尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态称为尿畸形红细胞。

尿畸形红细胞产生的机制目前认为尿畸形红细胞的产生主要是由于:①尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤,②尿红细胞在流经肾小管时受到尿ｐＨ、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响。

肾小球性血尿和非肾小球性血尿的诊断标准尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上,可诊断为肾小球性血尿;尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞20%以下提示非肾小球性血尿;若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但小于80%则为混合性血尿。

作用用位相（相差）显微镜来区分尿中正常形态红细胞和异常形态，以区分血尿来源，是近十几年来临床应用较为广泛的方法。

这是上个世纪八十年代国外首先发表，以后国内也发表不少相类似文章。

临床应用血尿分为肾小球性血尿及非肾小球性血尿两大类。

肾小球性血尿指血尿来源于肾小球，常见于各种原发性肾小球疾病，如急性、慢性及迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综[1]合征、lgA肾病；继发性肾小球疾病.如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎；遗传性肾小球疾病，如遗传性肾炎(Alport 综合征)、薄基膜肾病(家族性良性血尿)；剧烈运动后一过性血尿等。

血液ＭＣＶ与尿液ＭＣＶ对判断血尿来源的临床价值【摘要】目的探讨外周血和尿中红细胞体积(MCV)判断血尿来源的应用价值。

方法使用Sysmex KX-21型血球分析仪测定100例血尿患者的外周血红细胞平均体积(MCVB)和尿液红细胞平均体积(MCVU)，以MCVB-MCVU的平均值大于16 fL 诊断为肾小球性血尿；小于16 fL诊断为非肾小球性血尿，将结果与临床确诊结果进行比较。

结果56例肾小球性疾病,MCVB-MCVU 的平均值诊断的灵敏度和特异度分别为96．4%和95．5%，44例非肾小球性疾病诊断的灵敏度和特异度分别为95．5%、96．4%。

肾小球性疾病患者MCVB-MCVU的平均值为(39．81±19．18)fL,非肾小球性疾病患者为(7．57±3．73)fL,两者比较差异显著(P＜0．01)。

结论肾小球性血尿的红细胞体积比血液红细胞小,而非肾小球性血尿的红细胞体积与血液红细胞体积比较无差异，MCVB-MCVU的平均值可以用于判断血尿来源，具有临床应用价值。

【关键词】平均红细胞体积；血尿；肾小球性疾病血尿是泌尿系统疾病中最常见的临床表现之一，血尿来源可以分为肾小球性和非肾小球性。

正确判断血尿来源对于指导临床治疗具有重要的意义。

我们根据国外报道[1]，用外周血和尿中红细胞体积(MCV)来判断血尿来源,取得了满意效果，现报告如下。

1 材料和方法1．1 待检对象100例肉眼血尿住院患者,其中男58例、女42例，年龄11~59岁。

临床确诊为肾小球性血尿56例，其中急性肾小球肾炎22例、慢性肾小球肾炎18例、过敏紫癜性肾炎6例、糖尿病性肾病5例、肾病综合征5例；非肾小球性血尿44例，其中肾、输尿管结石18例，急、慢性前列腺炎12例，尿路感染9例，盆腔炎5例。

1．2 仪器和试剂Sysmex KX-21型血球分析仪及配套试剂，日本东亚医用电子株式会社产品。

H100型尿分析仪及配套试剂，长春迪瑞实业有限公司产品。

血尿定位的实验室诊断李克成潘旭萍姜领（山东荣成市人民医院 264300）血尿是临床常见的症状，是提示泌尿系统有严重疾病的重要信息。

正常尿液中红细胞很少，一般不超过3/HPF。

显微镜下红细胞>3/HPF，称镜下血尿；肉眼见到不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿[1]。

国外统计，普通人群中血尿发病率为1%，女性较多，其中肾脏疾病占60%，尿路感染病变占22%，恶性肿瘤占13%，其他疾病占5%。

尿液中红细胞受渗透压、pH、以及泌尿系统部位不同等因素影响形态有很大的变化。

根据尿液中红细胞形态的改变又将血尿分为非肾小球源性血尿，即均一性血尿；肾小球源性血尿，即多形性血尿；混合性血尿三种。

尿沉渣镜检时不但要注意红细胞的数量，还必须注意红细胞质的改变即红细胞的大小、形态的变化。

尿中红细胞的数量反映损伤的程度，而红细胞的形态反映损伤的部位，因此检测红细胞形态改变可以作为血尿定位诊断及鉴别诊断的重要方法之一。

本文就目前国内实验室应用的诊断标准和方法做如下总结：1．尿液中红细胞的形态1．1 正常红细胞形态（1）新鲜红细胞：呈均匀，中心淡黄色的双凹圆盘状结构，有折光性；（2）皱缩形红细胞：见于高渗性尿液中，体积变小，似锯齿形、棘形或桑葚形。

如有高渗棘形红细胞，可将尿用蒸馏水稀释1-2倍，静置10分钟后观察，如细胞形态恢复正常，说明该皱缩形红细胞由于尿液本身渗透压增高所致，否则即为病态棘形红细胞。

（3）影形红细胞：见于低渗尿液中，红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下细胞膜。

1.2异常红细胞形态：有多种类型，参看各类文献大致分为以下四类[2]：1.2.1大小变化：患者本身血液中RBC平均体积（直径）的大小直接决定着尿液中RBC形态的大小，红细胞呈典型的大小不一。

大红细胞直径≥8μm，小红细胞直径≤7μm，形态均与正常红细胞无显著差异。

1.2.2外形轮廓改变：（1）棘形：细胞质由内向外侧伸出一个或多个芽孢样突起，也称芽孢状红细胞；（2）锯齿形（车轮状）： RBC表面出现大小高低基本一致的突起，均匀分布；（3）皱缩形（桑葚状、星芒状）：红细胞因脱水而成颜色较深的皱缩球体，直径变小，厚度增加，高渗尿液中常见。

血尿实验室检查的临床诊断价值摘要：血尿的实验室检查关系到能否准确鉴别血尿来源，从而指导临床医生准确迅速地做出针对性的泌尿系统检查，有助于降低医院工作量，减轻患者痛苦，减少医疗费用，是具有重要临床诊断价值的实验室依据，文章通过综合实验室检查技术和诊断方法方法对其临床价值进行分析。

关键词：血尿实验室检查技术方法来源鉴别方法价值【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0406-01血尿（hematuria）通常是指尿液中红细胞含量超常，是临床常见的泌尿系统的症状，预警泌尿系统可能有严重疾病[1]。

通常有两种情况：眼观呈洗肉水色或有血凝块者，称为肉眼血尿，此种情况比较严重；另一种仅镜下发现红细胞增多者，病症较轻，称为镜下血尿。

纵观多年临床诊断，血尿实验室检查中以区别肾小球性血尿与非肾小球性血尿价值最为重要。

文章通过综合血尿的病变原理以及实验室检查的各种检查技术和诊断的方法，定位鉴别血尿的来源，阐明血尿实验室检查在临床诊断中的针对性、指导性价值。

1血尿的病变原理肾小球性血尿的产生是由于红细胞进入肾小球囊，红细胞本身有弹性可拉伸，变形，在肾小球毛细血管壁基底膜被破坏的情况下，红细胞便能从基底膜渗出。

非肾小球性尿血是肾小球之外的部位（如输尿管、膀胱等）出血引起[2]。

发生非肾小球性尿血一般伴随着疼痛。

实际情况中，也存在混合型尿血（如狼疮性肾炎）。

2血尿的实验室检查技术2.1尿沉渣分析仪检查法。

ave-765a（长沙爱威）尿沉渣分析仪运用电阻抗和流式细胞检验技术，检验过程中通过测细胞的前向散射光及荧光强弱和电阻抗强度，自动识别尿液中的畸形红细胞和变异红细胞。

方法实用简单，受主观影响小。

同时该仪器首次采用“机器视觉技术”来实现沉渣各成份的分析，且能识别诸如滴虫，细菌等。

大大提高了检测结果的准确性。

2.2尿红细胞镜下检查法。

①普通光镜：直接使用普通光镜对尿红细胞进行观察，方法简单，常用染色法和直径测量法，方法对操作者主观识别能力要求高，个人能力影响误差率。

用尿中平均红细胞体积及分布密度鉴定血尿的性质【摘要】目的:鉴别血尿来源。

方法:用F-820血球计数仪测定平均红细胭体积(mean corpuscular volume,MCV)及红细胞分布宽度图(red blood cell distribution width,RDW)。

结果:肾小球肾炎患者尿红细胞体积与正常人红细胞体积有显著性差异(P0.05)。

肾小球性血尿患者尿中红细胞体积分布曲线左移;非肾小球血尿与正常红细胞分布曲线图基本一致;混合性血尿红细胞体积分布曲线出现双峰。

结论:采用自动细胞分析仪侧定尿中MCV及RDW,可用来鉴别血尿来源。

关键词:血尿;红细胞平均休积;红细胞分布宽度尿中红细胞大小及形态的改变,在鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿中具有较高的价值。

近年来国内外虽有采用相差显微镜、光学显微镜观察红细胞形态和测定尿中红细胞电泳时间,以鉴别血尿来源的报道,但由于受种种原因的影响,尚未普通应用。

本文探索用简易、快速的自动细胞分析仪测定血尿中红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)及红细胞分布宽度图(red blood cell distribution width,RDW),以判断血尿来源。

1材料与方法1.1 仪器F-820血球计数仪,日本东亚公司生产。

1.2 标本收集临床确诊的患者的血尿标本59例,其中肾小球肾炎患者28例(男17例,女11例),年龄42～53岁,非肾小球肾炎患者31例(男28例,女13例),年龄45～57岁。

1.3 方法取患者新鲜中段晨尿约10m1于洁净试管中,1500转·min-1、离心5min,弃上清液取沉渣约0.5m1镜检,根据镜检红细胞多少取20～100ml不等,加人血球计数仪配套稀释滚中进行MCV及RDW的侧定。

1.4 统计处理用SPSS统计学软件包进行数据处理,用t检验进行显著性检验。

2结果2.1测定血尿中的MCV值肾小球肾炎患者尿红细胞体积与正常人红细胞体积有显著性差异(t=31.69,P0.05)。

外周血和尿液红细胞平均体积差值在血尿定位诊断中的应用孙文洪【摘要】目的探讨采用血、尿中红细胞平均体积差值(ΔMCV)鉴别肾性和非肾性血尿的诊断价值.方法采用BAY-120血细胞分析仪检测100例肾小球性疾病和非肾小球性疾病患者外周血和尿中ΔMCV,计算二者之间的差值,利用受试者工作曲线(ROC曲线)确定临界值;同时应用相差显微镜观察尿液异常红细胞情况.结果肾性与非肾性血尿患者自身血和尿中ΔMCV差异有统计学意义(P<0.01),ROC曲线下面积为0.978,以ΔMCV≥10 fL鉴别肾性、非肾性血尿约登指数为0.82,敏感度为92%,特异性为90%.相差显微镜法的敏感度为94%,特异性为92%,两种方法诊断血尿来源差异无统计学意义(P>0.05).结论采用血、尿中ΔMCV鉴别肾性和非肾性血尿具有较高的敏感度和特异性,可以作为筛查血尿来源较好的诊断指标.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2011(008)017【总页数】2页(P2068-2069)【关键词】红细胞容量;ROC曲线;血尿;诊断;鉴别【作者】孙文洪【作者单位】广州市番禺区人民医院检验科,511400【正文语种】中文血尿是泌尿系统疾病中常见的临床症状，98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

血尿一般分为肾性血尿和非肾性血尿两种，肾性血尿是指肾实质病变引起的血尿，主要由肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、局灶性肾硬化、肾淀粉样变等引起。

非肾性血尿主要由肾结石、尿道肿瘤、前列腺癌、膀胱癌等引起。

目前鉴别肾性血尿和非肾性血尿主要采用肾穿刺病理活组级检查（简称活检）和相差显微镜位相检查，其仪器设备昂贵，基层医院难以配备，检查费用高，且肾穿刺活检创伤性大，患者难以接受。

通过非创伤性手段鉴别血尿来源，从而区分肾性与非肾性血尿对临床诊断和治疗有着重要意义。

近年来发展的测定尿红细胞平均体积（MCV）及分布曲线用于血尿的鉴别诊断手段，其影响因素多，特异性（SPE）和敏感度（SEN）较差。

探讨血尿检验中尿红细胞平均体积的定位应用杨金良【摘要】目的研究分析尿红细胞平均体积（MCV）在血尿定位检验中的应用情况，为以后“肾小球性”及“非肾小球性”血尿的鉴别诊断提供参考。

方法采用全自动血球分析仪，对肾小球性血尿患者和非肾小球性血尿患者的尿MCV分别进行测定，比较两组患者的MCV测定结果。

结果经过测定和统计，肾小球性血尿患者的尿MCV的平均值为65.6fl，非肾小球性血尿患者的尿MCV值为92.4fl，两组数据经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论通过测定患者的尿红细胞平均体积尿MCV值[1]，可以准确、灵敏地对“肾小球性”及“非肾小球性”血尿进行鉴别，能作为血尿定位检验的重要指标，值得在临床上进行推广和使用。

【关键词】尿红细胞平均体积；血尿定位；应用[abstract] Objective To study and analyze the application of urinary mean corpuscular volume （MCV）in hematuria localization test，so as to provide reference for the differential diagnosis of "glomerular" and "non-glomerular" hematuria.Methods The urinary MCV of patients with glomerular hematuria and patients without glomerular hematuria were measured by automatic hematology analyzer，and the results of MCV were compared between the two groups.ResultsThe mean urinary MCV of patients with glomerular hematuria was 65.6 fl，and that of patientswith non-glomerular hematuria was 92.4 fl.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.ConclusionBy measuring the MCV value of the mean volume of urinary erythrocyte in patients，we can accurately and sensitively differentiate glomerular hematuria from non-glomerular hematuria.It can be used as an important indicator of hematuria localization test and is worth popularizing and using in clinic.-[keywords] mean volume of urinary erythrocyte；hematuria localization；application血尿在临床上是常见的泌尿系统疾病的症状之一，是指尿中红细胞含量异常的增加，往往预示着泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤等严重的肾脏疾病。