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异常分娩-肩难产肩难产肩难产一、定义1.肩难产：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。
2.发生率：因胎儿体重而异，超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿。
（1）胎儿体重2500～4000g时发生率为0.3%～1%。
（2）胎儿体重4000～4500g时发生率为3%～12%。
（3）胎儿体重≥4500g为8.4%～14.6%。
肩难产二、高危因素1.产前高危因素：①巨大胎儿；②肩难产史；③妊娠期糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。
2.产时高危因素：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”（胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩）；③使用胎头吸引器或产钳助产。
三、对母儿的影响1.对母体：①产后出血和严重会阴裂伤最常见，会阴裂伤主要指会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤。
②其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、生殖道瘘和产褥感染等并发症。
2.对胎儿：①臂丛神经损伤最常见，其中2/3为Duchenne-Erb 麻痹，由第5、6颈神经根受损引起；②其他并发症还包括新生儿锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿窒息，严重时可导致新生儿颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。
四、诊断1.肩难产：一旦胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。
2.以胎头-胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。
五、处理1.一旦发生，缩短胎头-胎体娩出间隔，是新生儿能否存活的关键。
可以采用HELPERR口诀记忆帮助肩难产的处理流程。
2.请求援助和会阴切开一旦诊断肩难产，立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助。
同时进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。
HELPERR口诀3. 屈大腿法（McRoberts法）让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
肩难产的七步处理方法
处理肩难产的七个步骤如下：
1. 了解病情：首先要了解肩难产的病因和病情，明确可能导致肩难产的原因，如胎儿过大、母体盆骨缺陷等。
2. 采取紧急措施：当发现肩难产时，要立即采取紧急措施，如采用胎儿旋转手法、进行肩膀解剖术等，以降低对胎儿和母体的伤害。
3. 呼叫专家团队：肩难产是一种紧急情况，应该立即呼叫专家团队，包括妇产科医生、麻醉师和儿科医生等，以提供全面的护理和治疗。
4. 提供支持和安慰：在处理肩难产的过程中，要提供给患者和家属充分的支持和安慰，帮助他们减轻焦虑和压力。
5. 进行紧急解决方案：专家团队应根据具体情况制定紧急解决方案，包括采取必要的治疗措施，如剖宫产手术、应用产钳等。
6. 监测并处理并发症：在处理肩难产的过程中，要及时监测患者的生命体征和胎儿的状况，以便及时处理可能出现的并发症，如胎儿窒息等。
7. 后续护理和康复：在处理完肩难产后，还需要进行后续护理和康复工作，包
括对母体伤口的处理和修复，以及对胎儿的观察和护理。
以上是处理肩难产的七个步骤，具体的操作应根据患者的具体情况和专家的建议进行。
2023肩难产的诊断与临床处理步骤肩难产是临床中很少遇到的情况，但是一旦发生会让产妇和新生儿处于一个非常危险的境地，因此产科医生们还需要特别注意。
肩难产概况定义胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规助产手法不能娩出胎肩，分娩进程停止。
（目前没有指南建议把胎头娩出至胎体娩出时间作为肩难产的定义。
）肩难产是不可预测和预防的产科急症。
孕前、孕期、产前或产时危险因素对预测肩难产具有极低的预测价值，有报道糖尿病巨大儿只能预测50%的肩难产。
危险因素既往肩难产史；骨盆因素（骨盆扁平或狭窄）；糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病;孕妇肥胖和（或）孕期体质量增加过快；巨大儿；过期妊娠；产程异常（第一产程、第二产程延长）、产钳助产。
既往肩难产史既往有肩难产病史的产妇，再次妊娠发生肩难产的概率为7.3%-25.0%o 孕妇骨盆结构异常骨盆狭窄，尤其是扁平骨盆，孕妇耻骨弓的位置较低，骨盆倾斜度大。
妊娠期糖尿病孕妇血糖水平高，胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿自身分泌大量的胰岛素，导致胎儿糖代谢紊乱，高血糖、蛋白质和脂肪代谢异常，胎儿过度生长、体重过重，胎儿身体脂肪比例比非糖尿病孕妇的胎儿更高；且胎肩部的组织对胰岛素更为敏感，易造成胎肩异常发育，使其成为胎儿全身最宽的部分。
巨大儿肩难产的发生率与新生儿出生体质量成正比。
出生体质量肩难产发生率2500-4000g0.3%-1.0%4000-4500g5%-7%4500-4750g14.3%4750-5000g21.1%美国妇产科医师学会指出：如果糖尿病孕妇，胎儿估重大于等于4500克，或者非糖尿病孕妇，估重大于等于5000克，建议剖宫产终止妊娠。
在实际临床操作中，一旦发现胎儿体重大于等于4000克，为规避风险，还是会向孕妇及家属谈到剖宫产。
根据产次、骨盆大小、产妇BMl指数有倾向性的对其谈话，以便孕妇做出正确选择。
过期妊娠胎儿发育比较成熟，骨骼不易变形，以及羊水少、胎儿体重比较大，这些都会成为增加肩难产的风险。
肩难产的处理整改措施
肩难产是一种在分娩过程中，胎儿的肩膀卡在产道中无法顺利娩出的紧急情况。
为了应对这种情况，可以采取以下整改措施：
1. 评估风险：在孕期和分娩前，对孕妇进行详细的评估，识别出可能存在肩难产风险的孕妇。
这包括对胎儿体重、胎位、孕妇骨盆大小等进行评估。
2. 加强产前教育：向孕妇和家属普及肩难产的相关知识，让他们了解肩难产的征兆和应对措施，提高孕妇和家属的警觉性。
3. 改进助产技术：对助产人员进行专业培训，提高他们在处理肩难产时的技能和经验。
包括正确使用助产工具、掌握正确的按压和牵引技巧等。
4. 及时求助：当发生肩难产时，应立即呼叫医生或其他专业人员协助。
同时，保持冷静，听从医生的指示，配合医生进行救治。
5. 使用药物：在必要的情况下，可以使用药物来帮助松弛子宫和骨盆肌肉，使胎儿更容易娩出。
但必须在医生的指导下使用。
6. 考虑手术：如果其他方法无法成功娩出胎儿，医生可能会建议进行剖宫产手术。
在这种情况下，应听从医生的建议，配合手术的进行。
7. 加强监测：在分娩过程中，应持续监测胎儿的心率和胎动情况，以及孕妇的生命体征。
这有助于及时发现肩难产的迹象，并采取相应的措施。
8. 完善设施：确保医院具备处理肩难产所需的设备和设施，如产钳、真空吸引器等。
并确保这些设备随时可用。
9. 总结经验教训：对每一次肩难产案例进行总结和分析，找出导致肩难产的原因和改进措施，不断优化处理流程和技术。
总之，针对肩难产的整改措施应全方位地考虑预防、监测、处理和总结等各个环节，以最大程度地保障母婴安全。
