胃十二指肠溃疡大出血

溃疡病急性穿孔
2.手术治疗 (1)单纯穿孔缝合术：单纯穿孔修补缝合 术的优点是操作简便，手术时间短，安全性 高。一般认为:穿孔时间超出8小时，腹腔内 感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液; 以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科 治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指 肠溃疡病人;有其他系统器质性疾病不能耐 受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术 的适应证。
胃十二指肠溃疡的外科治疗
普外科
胃解剖生理概要
• (一)胃的位置和分区：胃位于食管和十二指肠 之间，上端与食管相连的入口部位称贲门，距 离门齿约40 cm，下端与十二指肠相连接的出 口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称贲门切 迹，该切迹的粘膜面形成贲门皱璧，有防止胃 内容物向食管逆流的作用。幽门部环状肌增厚， 浆膜面可见一环形浅沟，幽门前静脉沿此沟的 腹侧面下行，是术中区分胃幽门与十二指肠的 解剖标志。将胃小弯和胃大弯各作三等份，再 连接各对应点可将胃分为三个区域，上1/3为 贲门胃底部;中1/3是胃体部，下1/3即幽门部.
解剖生理概 十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带(Treitz 韧带)之间的小肠，长约25 cm，呈C形， 是小肠最粗和最固定的部分。十二指肠分 为四部分:①球部:长约4-5 cm，属腹膜间 位，活动度大，粘膜平整光滑，球部是十 二指肠溃疡好发部位。胆总管、胃十二指 肠动脉和门静脉在球部后方通过。②降部: 与球部呈锐角下行，固定于后腹壁，腹膜 外位，仅前外侧有腹膜遮盖，内侧与胰头 紧密相连，胆总管和胰管开口于此部中下 1/3交界处内侧肠壁的十二指肠乳头，距幽 门8-v10 cm，距门齿约75 cm。从降部 起十二指肠粘膜呈环形皱璧。
溃疡病急性穿孔
溃疡病急性大出血
• 胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、柏油 样黑便，引起红细胞、血红蛋白和血细 胞比容明显下降，脉率加快，血压下降， 出现为休克前期症状或休克状态，称为 溃疡大出血。胃十二指肠溃疡出血，是 上消化道大出血中最常见的原因，约占 50%以上。

其他治疗方法
药物治疗：使用止血药、抗酸药等药物治疗，缓解症状，控制病情。
介入治疗：在胃镜下进行止血，如注射硬化剂、电凝止血等。
手术治疗：对于严重的胃、十二指肠溃疡出血，可能需要手术治疗。
饮食调理：注意饮食卫生，避免刺激性食物和饮料，选择易消化、营养丰富的食物。
胃、十二指肠溃疡出血的预防
PART FOUR
病因和发病机制
病因：胃酸和蛋白酶的消化
发病机制：胃黏膜屏障受损，胃酸和蛋白酶侵蚀胃壁
影响因素：饮食、药物、生活习惯等
病理变化：溃疡形成、出血、穿孔等
临床表现和诊断
鉴别诊断：与胃食管反流病、胃癌等疾病相鉴别
临床表现：上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等
诊断方法：胃镜检查、X线钡餐造影、粪便潜血试验等
并发症：出血、穿孔、幽门梗阻等
疾病危害和并发症
溃疡恶变导致胃癌
幽门梗阻导致呕吐和腹胀
溃疡穿孔引起腹膜炎和腹腔感染
长期出血导致贫血和营养不良
胃、十二指肠溃疡出血的治疗
PART THREE
非手术治疗
药物治疗：使用止血药、制酸药等药物治疗，缓解症状，控制病情。
输血治疗：对于失血过多的患者，需要进行输血治疗，补充血容量，维持生命体征。
THANK
注意事项：避免剧烈运动，定期复查，遵循医生的建议
饮食调整：少食多餐，避免刺激性食物和饮料，保持饮食均衡
预防复发和长期管理
定期复查：定期进行胃镜检查，监测溃疡愈合情况
心理调适：保持良好心态，避免过度焦虑和紧张
药物治疗：遵医嘱长期服用药物，如抑酸药、胃黏膜保护剂等
健康饮食：规律饮食，避免刺激性食物和饮料
注意饮食卫生，避免过度劳累和精神压力

急性穿孔
临床表现和诊断
突然的持续性上腹刀割样剧痛，很 快扩散至全腹。
伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷 汗，四肢湿冷。
全身：发热、脉快，甚至肠麻痹、 感染性休克。
急性穿孔
辅助检查
X线
膈下游离气体。
腹腔 穿刺
抽出黄色混浊液体。
体格检查
腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈“板样”强直
梗阻严重者：消瘦、脱水、电解质 紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。
瘢痕性幽门梗阻
治疗原则
• 手术 幽门附近的溃疡瘢痕组织——幽门狭窄——必须手术（胃大
部切除术）治疗。 • 无需手术
若幽门括约肌反射性痉挛、幽门炎性水肿——幽门梗阻者。
癌变
癌变
• 胃溃疡 可癌变（概率1%以下）。
• 十二指肠溃疡 不会癌变。
胃理
临床表现
典型：节律性、周期性上腹部疼痛
十二指肠溃疡——饥饿痛，进餐后缓 解。体检在脐部偏右上方有压痛。
胃溃疡——餐后痛，进餐后疼痛不能 缓解，甚至加重。
压痛点：位于剑突与脐间的正中线或 略偏左
常见并发症
常见并发症
大出血（最常见）
幽门梗阻
1
2
3
4
穿孔
癌变
大出血
局部表现
突然大量呕血或解柏油样大便
全身表现
头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥
大出血
实验室检查
红细胞、血红蛋白、血细 胞比容，若短期内反复测 定可见进行性下降
胃镜——鉴别出血原因和 部位
大出血
治疗原则
• 溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血后，因血容量减少、血压降 低、血管破裂处血块形成等原因，出血多能自行停止；部分 可再次出血。

胃溃疡出血不能吃什么，胃溃疡出血的注意事项文章目录*一、胃溃疡出血的饮食和注意事项1. 胃溃疡出血的饮食注意事项2. 胃溃疡出血的其他注意事项*二、胃溃疡出血的简介*三、胃溃疡出血的高发人群和危害胃溃疡出血的饮食和注意事项1、胃溃疡出血的饮食注意事项饮食禁忌:1.1、忌吃活血的食物;如红糖,红枣。

1.2、忌吃不容易消化的食物;如青豆、粽子、糯米饭。

1.3、忌吃辛辣刺激的食物;如生姜、大蒜、花椒。

忌吃食物:红糖:红糖是属于活血的食物,容易导致胃肠血的患者病情加重,不利于患者的恢复。

宜吃止血的食物。

糯米饭:糯米饭是属于比较难以消化的食物,容易导致胃胀,加重患者的病情,不利于患者的恢复。

宜吃容易消化吸收的食物。

酱菜:大蒜属于刺激性的食物,容易刺激胃黏膜,导致胃黏膜充血,水肿,加重溃疡疾病,不利于恢复。

宜吃清淡的食物。

饮食适宜:1.1、宜吃碱性的食物。

1.2、宜吃保护胃黏膜的食物。

1.3、宜吃止血的食物。

宜吃食物:水果:胃溃疡出血胃酸多增高,苹果是属于碱性的食物,可以起到中和胃酸的作用,对胃黏膜的刺激损伤减小,有利于患者的恢复。

每天1-2个为宜。

牛奶:牛奶富含有优质蛋白质,可以促进肠道营养物质的吸收,保护胃黏膜的作用,对患者的恢复是有帮助的。

每天300-500毫升为宜。

每天一次,热饮为佳。

荔枝:荔枝具有止血,促进溃疡愈合的作用,对胃溃疡的患者具有一定的促进恢复的作用。

每周200-300克为宜。

2、胃溃疡出血的其他注意事项 2.1、保持乐观愉快的情绪长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

2.2、生活节制注意休息、劳逸结合生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

2.3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

初级护师外科护理学（胃、十二指肠疾病病人的护理）-试卷1 (总分：44.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)1.胃十二指肠溃疡急性大出血的主要表现为（分数：2.00）A.恶心B.上腹部胀痛C.有便意感D.头晕、心悸、出冷汗E.大量呕血或排柏油样便√解析：解析：胃十二指肠溃疡急性大出血时，患者大量呕血或排柏油样便，伴头晕、心悸、出冷汗等表现，但主要表现是呕血或排柏油样便。

2.术后发生急性胃扩张最重要处理措施是（分数：2.00）A.给予输液B.洗胃C.灌肠D.禁饮食E.胃肠减压√解析：解析：急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。

对于急性胃扩张的患者，首先应给予暂时禁食的处理，同时可放胃管以起到持续胃肠减压的作用，一旦病情好转24小时后可往胃里注入少量液体，如无异常情况即可开始恢复少量进食。

胃肠减压是最重要的治疗措施。

3.胃大部切除术后2天内，除生命体征外应重点观察的是（分数：2.00）A.神志B.伤口敷料C.肠鸣音D.腹胀E.胃管引流液√解析：解析：胃大部切除术后早期最早出现的并发症是胃出血，故除生命体征外应重点观察胃管引流液的情况。

4.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃肠吻合出血的早期征象是（分数：2.00）A.脉搏细速、血压下降B.烦躁不安、面色苍白C.尿量减少、四肢湿冷D.头晕、心悸、出冷汗E.胃管内吸出大量血液√解析：解析：毕Ⅱ式胃大部切除术后易发生胃肠吻合口出血，其早期征象是胃管内可抽吸出大量新鲜血液。

5.对倾倒综合征患者的饮食指导，错误的是（分数：2.00）A.少食多餐B.餐后散步√C.高蛋白饮食D.餐时限制饮水避免过甜、过咸食物E.解析：解析：倾倒综合征是因吻合口过大，大量高渗食物快速进入空肠所致的腹痛、腹泻、大汗、心慌、脉快等一系列表现。

对患者的饮食指导是少食多餐，餐时限制饮水，避免过甜、过咸的流质食物，餐后平卧20～30分钟。

【护理措施】
4.输液护理 禁食期间需静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素。了解病人各项检查结果，为合理补液 提供依据。改善病人的营养状况，纠正贫血，以利于吻合口及切口的愈合。禁食者应做好口腔护理，每日 2次，保持口腔清洁。 5.活动 除年老体弱或病情较重者，鼓励病人术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环， 预防深静脉血栓形成。卧床期间，每2小时翻身1次。一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动， 第2日协助病人在床边活动，第3日可在病室内活动。活动量应根据病人个体差异而定。 6.饮食护理 拔除胃管当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质 饮食，每次100～150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食。进食应少量多餐、食 物应易于消化。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。开始时每日5～6餐，以后逐渐 减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复至正常饮食。
【辅助检查】
1.纤维内镜检查 可明确出血的原因和部位，出血24小时内阳性率可达70%～80%。 2.血管造影 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可明确病因与出血部位，并可采取栓塞治疗或动脉注射垂体加压素 等介入性止血措施。 3.血常规检查 大量出血早期，由于血液浓缩，血常规变化不大，以后红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均呈进行性 下降。
【临床表现】
取决于出血量和出血速度。 1.症状 病人的主要症状是呕血和排柏油样便。多数病人只有黑便而无呕血，如出血迅猛则为大量呕血与紫黑血 便。呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、目眩、乏力、全身疲软、眼前发黑甚至晕厥。多数病人 曾有典型溃疡病史。 若出血缓慢，病人血压、脉搏改变不明显。若短时间内失血量超过400ml，病人可出现面色苍白、口渴、 脉搏快速有力、血压正常、脉压减少等；若短时间内失血量超过800ml，可出现休克症状，表现为焦虑不 安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压降低等。 2.体征 不明显，腹部稍胀，上消化道出血中最常见的原因，约占50%以上，约10%的病人需要急诊手术止血。

入院记录
姓名：杨爱叶出生地：石坡镇王村杨斜组组
性别：女常住地址：石坡镇王村杨斜组组
年龄：59岁单位：无
民族：汉族入院时间：2012年4月8日21时
婚况：已婚病史采集时间：节气：春季可靠程度：基本可靠
主诉：上腹疼痛1月加重伴呕吐1小时。
现病史：1月前饮食不当、受凉后出现上腹胀疼不适，泛酸、疼痛，自己口服“甲氰咪胍片”治疗效果不佳，时轻时重，饭后疼痛明显加剧，未作规律治疗。今晨无食欲，腹疼加剧，呕吐三次、吐出食物及黄褐色液体较多，在村卫生室给予“阿托品”肌注并静滴液体、到晚上9时疼痛不能缓解，全身发冷无力，精神差、出冷汗、急送入我院治疗，我院以“急性胃溃疡伴出血”收住院。
家族史：否认家族遗传病及传染病病史。
查体：T 37.2℃P105次/分R20次/分BP 100/50mmHg
神志清，精神差，问答切题，自动体位，查体合作。发育正常，营养中度。呼吸正常，未闻及异常气味。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大、无皮下结节。头颅对称，双侧额纹对称。双侧眼睑无水肿，眼结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无分泌物，口唇轻度紫绀，牙齿尚好、咽不红无充血、双侧扁桃体无肿大。颈软、抵抗感（-），颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸节律稍快，双肺呼吸动度一致，语颤正常存在，双肺呼吸音清，双肺未闻及湿鸣。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率100次/分，律不齐、可闻及早搏，心音有可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹壁无静脉曲张，无肠形及蠕动波，上腹部压疼（++），反跳疼（+）。肝脾肋下未触及，莫菲氏征（-），肝肾区无叩击痛，脐周叩诊无移动性浊音，肠鸣音活跃。脊柱无侧弯畸形、四肢活动自如，肛门生殖未查。神经系统检查:各生理反射存在，病理反射未引出。

③应激性溃疡：约占20%，与休克、复合伤、严重烧伤 （Curling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）有关
④胃癌：占2%~4%，多发生于进展期胃癌或晚期胃癌，由 于癌组织缺血坏死、侵蚀血管所致
⑤胆道出血：a.每次出血量约200~300ml，因此很少引起休 克；b.周期性出血，间隔1~2周出血1次；c.胆道出血三联 征——胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血
②胃及十二指肠球部出血：多有溃疡病史、 酗酒、服用阿司匹林、消炎痛等；以呕血 为主，也可以便血为主；每次出血量一般 <500ml，并发休克者少见；保守治疗后多 能止血，但日后再出血；无周期性出血； 胃或X线可见胃或十二指肠球部溃疡。
③胆道出血：多有肝内感染或肝外伤史；主 要以便血为主，每次出血量200~300ml， 很少导致休克；保守治疗多能止血，但常 周期性复发；有周期性出血，间隔1~2周出 血一次；可合并胆道出血三联征；胃镜或X 线可无特殊表现；查体可有右上腹压痛、 肝区叩痛，有时可扪及肿大的胆囊。
消化道大出血
一、病因：
（1）上消化道出血：消化性溃疡为最常见的病因
①胃十二指肠溃疡：最常见病因（约占40%-50%），其中十 二指肠溃疡占3/4；约10%-15%病人无溃疡病史，以十二 指肠球部后壁或胃小弯溃疡多见；NSAID所致溃疡、吻合 口溃疡易导致大出血
②门静脉高压症：占20%-25%；肝硬化引起门静脉高压症多 伴食管下段和胃底静脉曲张，可破裂出血
⑤急诊手术
（4）非静脉曲张出血 ①抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑
制剂；大出血时应首选PPI ②内镜治疗：药物、电凝、使用止血夹等
③介入治疗 ④手术治疗
（5）中下消化道出血： ①炎症及免疫性病变：抗炎、糖皮质激素、

（四）残胃蠕动无力（胃排空延迟；胃 瘫）
原因：复杂、不甚清楚，属功能性，可 能与胆汁返流，空肠输出段麻痹、变态 反 （五） 术后急性胆囊炎 （六） 术后急性重症胰腺炎 （七） 倾倒综合征和低血糖综合症 （八） 碱性返流性食管炎 （九） 吻合口溃疡 （十） 营养性并发症（体重减轻、贫血、腹泻 与脂肪
空腹穿孔，症状轻, 腹膜炎体征已局限
手术方式:
1.单纯穿孔缝合术 适应证:
➢ 一般情况较差 ➢ 穿孔时间>8-12小时 ➢ 炎症和水肿较 ➢ 无出血或幽门梗阻史
手术方式:
2.彻底性溃疡手术: 适应证：
➢ 全身情况好，可耐受较长时间手术； ➢ 病史长、反复发作，内科治疗效果不佳 ➢ 溃疡穿孔在8h内或虽然超过8h，腹腔污染轻，
◼ 3.手术方式： ➢ 患者耐受性差，可行单纯溃疡基底缝扎 ➢ 耐受性好者，力争彻底性溃疡手术：胃
大部切除、或迷走神经离断术 ➢ 无法切除的十二指肠溃疡出血：旷置术
+血管缝扎+毕II式胃大部切除术
（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
◼ 诊断要点: ➢ 慢性溃疡病史 ➢ 典型胃潴留呕吐征(呕吐量大,1000以上;呕吐
手术方式
◼ 胃溃疡：
➢ I型（低胃酸，胃角切迹）: 60-70% ➢ II型（高胃酸,胃溃疡+十二指肠溃疡): 15% ➢ III型（高胃酸，幽门管): 20% ➢ IV型（低胃酸、胃上部）: 5%
手术方式
◼ 胃溃疡：胃大部切除术
➢ I、IV型：切除溃疡灶及好发部位(胃切除<50%) ➢ II、III型：切除溃疡灶及好发部位+减少胃酸
（胃切除>60%）
四、手术方式简介：
（一）胃大部切除术 切除范围:

胃十二指肠溃疡急性出血治疗措施：治疗原则是补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。

1.抗失血性休克治疗，补充血容量建立可靠畅通的静脉通道，快速滴注平衡盐溶液，严密观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量指导补液和输血及血浆代用品。

2.留置鼻胃管用生理盐水冲洗胃腔，动态观察出血情况。

可经胃管注入200毫升含8毫克去甲肾上腺素的生理盐水溶液，每4～6小时一次。

3.施行内镜下电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物等局部止血措施。

检查前必须纠正病人的低血容量状态。

4.静脉或肌注止血、制酸、生长抑素等药物。

5.约10%的病人需急症手术止血。

手术指征为：①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者；②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小，对再出血耐受差，应及早手术；③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。

急诊手术应争取在出血48小时内进行。

术前处理：①禁饮食，胃肠减压，输液，必要时输血。

②使用维生素K，对羧基苄胺，安络血等止血药物。

③严密观察病情，测血压，脉搏，记尿量、呕血和便血量。

手术方法有：①包括溃疡在内的胃大部切除术。

如术前未经内镜定位，术中可切开胃前壁，明确出血溃疡的部位，缝扎止血同时检查是否有其他出血性病灶。

②对十二指肠后壁穿透性溃疡出血，先切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉，再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术，或作旷置溃疡的毕II式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。

③重症病人难以耐受较长手术时间者，可采用溃疡底部贯穿缝扎止血方法。

1．非手术治疗适应于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人，可酌情采用胃肠减压、辅液及抗生素治疗。

经非手术治疗6—8小时后病情加重则应立即改行手术治疗。

后， 给予温凉 流质 或半 流质饮 食 ， 进食 应
细 嚼慢 咽 ， 以软 食 为 主 ， 食 多餐 ， 免 进 少 避
多来 自胃左 、 右动 脉分 支 ， 十二 指肠 溃 疡
出 血 多 来 自胰 十 二 指 肠 上 动 脉 或 胃十 二
代用品 ， 以恢 复和维持血容量及有效循 环 血量 。根据病情 调 节输 液 、 血 的速度 ， 输 避免急性肺水肿 的发 生。③ 有效止血 ： 经
小 结
指肠动脉及其分支 。出现后 ， 因血容量减 少、 血压 降低 、 血流缓慢 、 血管破裂处血块 形成等原 因， 出血 多能 自行停 止 ， 血 管 但
侧 壁 出 血 较 之 断 端 出血 不 易 自止 。 胃 十 二 指肠 溃 疡 大 出 血 是 溃 疡 病 死 亡 的 最 常 见 病 因 。 临 床 表 现 主要 是 突 然 大 量 呕 血
胃 十 － 肠 溃 疡 大 出 血 的 急 救 护 理
室： 病人取 平 卧位 ， 高 下肢 ３ 。 抬 Ｏ 以保 持
陶 颖 孔 梅 利
发大 出血 的重要原 因； 指导病人勿 因惧怕 呕血 而过 度屏气而诱发大 出血 ， 认真 向病 人解 释 ， 安慰 病人 ， 帮助其 树立 战胜 疾病 的信 心。大量 出血也给家属带来焦虑 、 恐
务人 员 在 病 人 心 目 中 形 象 的 树 立 ， 医 、 使
１６ ０ ３ １０吉 林 省 公 主 岭 市 中心 医 院
护、 患关系 良性化发展 ； 有助 于特 殊手术 、
特 殊检查的更好开展 。
关键 词 手术 室 病人 心理 护 理
摘
要
病人是 一个有机 整体 ， 对进 入手
现象。 胃十二指肠 溃疡 大 出血往 往 伴有

上消化道大出血的名词解释上消化道大出血是一种常见的消化道疾病，它主要指胃或十二指肠的大出血，通常是由于溃疡性胃炎或十二指肠溃疡病发病而引起的出血，并可分为静脉出血和消化道出血两种。

高渗性大出血通常由动脉血管的破裂所致，血液以持续和大量的血流向胃肠道腔内，甚至腔外，患者可能出现呕血、腹痛、腹胀、虚弱、皮肤发凉等症状，甚至血压显著降低，心功能衰竭及凝血功能障碍等。

首先，要了解上消化道大出血的病因。

常见的病因有内痛性溃疡性胃炎、十二指肠溃疡病及其他消化道病变，血管扩张性疾病，血友病，以及静脉内肿瘤，静脉血栓，肝炎等。

其中，溃疡性疾病是上消化道大出血的最常见原因，占大出血的百分之六十到七十。

通常溃疡病变可导致胃或十二指肠黏膜发生坏死性病变，血管增厚，破裂，出血，最终导致大出血。

其次，要了解上消化道大出血的诊断方法。

放射性大出血是诊断上消化道大出血最常用的方法，可以查看血流量、血流方向及血流速度。

一般说来，大出血中较快的血流速度及较大的血流量会导致患者血压明显降低，出现高渗性大出血。

此外，还可以采用内窥镜检查、肠镜检查、胃肠造影检查以及血液检查等多种检查方法，以确定大出血的部位和原因，以便采取相应的治疗措施。

再次，要了解上消化道大出血的治疗方法。

治疗上消化道大出血的措施要根据大出血的部位和原因而定，一般来说，通常需要采用手术、药物疗法和镇痛等组合治疗。

手术治疗是比较常用的治疗方式，主要是为了止血，如消化道出血器官（如胃或十二指肠）可以采用钳口止血措施，或者进行内镜止血或者腹腔镜止血，若发现动脉血管破裂，可以采取血管黏膜吻合术止血。

另外，还可以采用药物疗法，如用抗凝血药物、止血药，抑制胃酸分泌或者抑制胃肠蠕动等，以减少出血量，并避免上消化道再次发生出血。

此外，镇痛疗法也是重要的治疗方法，一般可以采用静脉注射布比卡因等药物镇痛，可以有效改善患者的症状。

最后，要对患者进行恰当的营养支持，营养支持的原则是少量多餐，每餐量要小且易消化。

活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2015年7月15日地点ICU病房及办公室参加人员本科医师陈远平医师轮科医师林俊锋医师、匡奕亮医师、何凤生医师、钟映明医师活动目的通过查房，使所有临床医师掌握十二指肠溃疡的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。

病历摘要一、基本情况患者，邹金荣，男，31岁，因“腹痛伴头晕、乏力2天，解黑便5次，呕血3次”入院，住院号：0960101二、病历特点1、中年男性，急性病程，急性加重。

2、患者于入院前2天无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，并开始解黑便，伴头晕、乏力，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，于当地门诊治疗（具体不详），疗效欠佳，2天共解5次黑便，每次量约300ml，今天上午突发呕血3次，呈黑色，间中可见少许血红色血压及少许血块，量约1000ml，非喷射状，头晕、乏力症状加重，逐渐出现神志模糊，为求诊治，家人遂送当地医院救治，考虑病情危重，遂转我院急诊科就诊，查BP106/66mmHg，P88次/分，期间再次出现呕血1次，性状同前，量约100ml，并出现昏厥，呼之不应，时长约3min，经加速补液、止血、护胃等处理后，患者意识逐渐恢复，为进一步治疗，拟“上消化道大出血”收住ICU，自起病以来，无大小便失禁，近期无明显变化。

3、平素饥饿时有上腹部隐痛，未予处理；否认“糖尿病、高血压、心脏病”等病史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病病史，无手术及外伤史，否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。

4、查体：BP 130/81mmHg，P 88次/分，R 12次/分，T 36℃，发育正常，急性病面容，神志清，精神差，全身皮肤粘膜无黄染，甲床稍苍白，各浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，五官端正。

巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，直径各约3.0mm，对光反射灵敏，睑结膜苍白。

耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。

并发症风险
出血风险：胃、十二指肠溃疡大 出血可能导致失血性休克，危及 生命
穿孔风险：溃疡部位可能发生穿 孔，导致腹腔感染和腹膜炎
感染风险：溃疡部位容易发生感 染，导致病情加重
癌变风险：长期溃疡可能导致癌 变，危及生命健康
护理措施及效果评估
ห้องสมุดไป่ตู้ 止血措施
药物止血：使用止血药物如凝血酶、止血敏等 内镜止血：通过内镜检查，发现出血点并进行止血治疗 手术止血：对于药物和内镜治疗无效的出血，需要进行手术止血 护理措施：密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，预防感染等
加强护理人员培训
定期组织护理人员参加培训，提高护理技能和知识水平 制定培训计划，明确培训内容和目标 邀请专家进行授课，提高培训质量 定期考核护理人员的培训效果，确保培训效果落到实处
完善护理流程和规范操作
制定详细的护理流程，明确各环节的责任和任务 加强护理人员的培训和考核，提高护理技能和素质 定期检查和评估护理质量，发现问题及时改进 加强护理人员的沟通和协作，提高护理效率和质量
药物治疗：使用镇痛药物，如非甾体 抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等
非药物治疗：使用冷敷、热敷、按摩、 针灸等方法
心理干预：使用心理疏导、放松训练等 方法，减轻患者心理压力
效果评估：定期评估患者疼痛程度，调 整治疗方案，提高患者生活质量。
心理护理
建立良好的护患关系，关心患者的心理需求 提供心理支持，帮助患者克服恐惧和焦虑情绪 鼓励患者参与护理活动，提高自我护理能力 定期评估患者的心理状况，及时调整护理方案
原因：溃疡面较 大，血管破裂
症状：呕血、黑 便、头晕、心慌
护理措施：止血 、输血、补液、 抗感染
预防措施：避免 刺激性食物，保 持情绪稳定，定 期复查

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十二指肠球部溃疡出血怎么治疗
导语：随着生活节奏不断的在加快。

工作中往往也会让人觉得更加的忙碌，有很多上班族经常日以继夜的忙碌着工作，总是忽略了日常的饮食，有的时候总
随着生活节奏不断的在加快。

工作中往往也会让人觉得更加的忙碌，有很多上班族经常日以继夜的忙碌着工作，总是忽略了日常的饮食，有的时候总是草草的了事，这样往往会导致很多肠胃疾病的发生，十二指肠球部溃疡出血就是我们生活中比较常见的疾病，严重的影响着我们的健康，下面我们一起了解下十二指肠球部溃疡出血怎么治疗。

十二指肠球部溃疡出血怎么治疗：
1.一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐要定时，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食物，戒除烟酒等不良习惯。

2.药物治疗
①H2受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，西咪替丁作用最弱，法莫替丁最强，雷尼替丁则介于两者之间。

这些药物对严重肝、肾功能不全者应适当减量或慎用。

一般情况下，可把一日量在夜间一次服用，剂量为西咪替丁800mg，雷尼替丁300mg，法莫替丁40mg。

②质子泵阻滞剂：常用药物是奥美拉唑，常用剂量为20～40mg/d，该药优于受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长。

③制酸剂：是历史悠久的抗溃疡药物，现仍被应用的有胶体铝镁合剂(氢氧化铝和镁乳合剂)，餐间服用可中和胃酸3～4小时，一般采用小剂量给药，15～30ml，3次/d。

④增强粘膜防御力的药物：胶体次枸橼酸铋120mg，4次/d，餐前服，8周为一疗程。

此药所含铋的吸收量虽小，但有积蓄作用，故应避
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胃出血有什么症状　胃出血，俗称上消化道出血，40%以上是由胃、十二指肠溃疡导致，工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病；其次是急性出血性胃炎导致的胃出血，这两种原因导致的胃出血大部分经过正规治疗后都能得到有效救治。

另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。

胃出血的死亡率高达10%。

胃出血的患者，一般表现为上腹部不适，胀满疼痛，反酸烧心，呕吐咖啡色样的物质，大便黑色，如果出血量比较大，可以出现周围循环衰竭的表现，比如手足发凉，出冷汗，心动过速，血压下降，尿量减少等等。

具体临床表现如下： 1.呕血和（或）黑便 是上消化道出血的特征性表现。

出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。

但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

配合胃泰散来食疗，效果更好！ 2.失血性周围循环衰竭 出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。

大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

3. 氮质血症。

4.贫血和血象变化 急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。

上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。

但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

5.发热 中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

常规处理 1、患者应平卧位，烦躁不安时可肌注安定10mg。

胃十二指肠溃疡大出血的护理一、护理评估1、健康史：患者有无溃疡病史。

2、相关因素：近期是否有服用非类固醇药物、疲劳、饮食不规律等诱因。

3、症状和体征：有无呕血和黑便情况；有无休克情况；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失；直肠检查有无阳性体征。

4、辅助检查：包括胃镜、血常规、血管造影等检查结果。

5、社会心理评估：患者的心理反应及对疾病相关知识的了解程度。

二、护理措施1、术前护理（1）取平卧位，绝对卧床休息。

有呕血者，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

（2）暂禁食，出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。

（3）严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环情况，并做好记录。

观察和记录呕血、便血情况；注意有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现，如有异常，应及时通知医生处理。

（4）遵医嘱补液，输血，应用止血药。

情绪紧张者，可适当给予镇静剂。

（5）关心、安慰患者，消除紧张和恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。

2、术后护理（1）麻醉清醒、血压稳定后，给予低半卧位，有利于呼吸和循环。

（2）术后禁食，持续胃肠减压，待肛门排气后拔除胃管，当日可饮少量水或米汤；第 2 日进半量流质饮食，每次 50-80 毫升；第 3 日进全量流质，每次100-150 毫升；第 4 日可进半流质饮食；第 10-14 日可进软食。

少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少食多餐，开始时每日 5-6 餐，逐步减少进餐次数并增加每餐进食量，直至恢复正常饮食。

（3）严密观察生命体征、切口及引流情况，记录 24 小时液体出入量。

观察有无术后出血、感染、吻合口瘘或十二指肠残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合症等并发症，如发现异常，及时通知医生处理。

（4）禁食 2-3 日，如有腹胀可肌内注射新斯的明 0.5-1 毫克，15 分钟后行低压灌肠。

禁食期间行肠外营养，应用抗菌药物。

三、健康指导要点1、自我调节情绪，保持乐观的心理状态。