胃、十二指肠溃疡诊疗规范

消化内科诊疗规范消化内科诊疗规范第一节反流性食管炎病史采集】1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。

2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。

3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。

一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。

口服抑制胃酸药可减轻。

检查】1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。

一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。

2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。

阳性率约50％。

3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。

4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。

5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。

6．胃—食管核素显像，有助于诊断。

诊断要点】1．胸骨后炙烤感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则减缓，应考虑本病。

2．内镜或活组织检查可相识食管粘膜病变。

3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。

辨别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。

2．食管癌：有吞咽艰巨，内镜和活组织检查可确诊。

3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。

医治原则】1．一般医治：包括床头垫高15cm，削减反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，制止用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。

2．药物治疗选择：1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。

2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。

1）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。

2）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。

胃、十二指肠溃疡诊疗规范【病史采集】1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。

【体格检查】1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；2．注意有无胃蠕动波和胃震水音；3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4．上腹部是否可触及肿块。

【辅助检查】1．实验室检查：（1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。

2．影像学检查：（1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；（2）X线钡餐检查；（3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。

【诊断】1．根据病史和体征；2．胃镜检查发现粘膜溃疡；3．钡餐检查发现龛影。

【鉴别诊断】1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2．胃肿瘤；3．胃或十二指肠憩室；4．胃下垂；5．胃泌素瘤；6．慢性胆囊炎胆石症。

【治疗原则】1．非手术治疗：（1）抑酸药物；（2）胃粘膜保护剂；（3）抗幽门螺杆菌。

2．手术治疗：（1）手术适应证：1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发；2）并发上消化道出血；3）并发穿孔；4）胃溃疡不能排除恶变；5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；6）巨大溃疡或穿透性溃疡。

（2）术式选择：1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I式；2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A），高选择性迷走神经切断术（HSV）。

保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSV AP）。

消化内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎第二章胃炎第三章消化性溃疡第四章肝硬化第五章肝性脑病第六章急性胆囊炎第七章溃疡性结肠炎第八章急性胰腺炎第九章上消化道出血第二部分技术操作规范第一章上消化道内镜检查第二章电子结肠镜检查第三章腹腔穿刺术第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症。

【诊断要点】一、症状与体征1．反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。

2．反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑突下灼烧感或疼痛。

3．咽下疼痛或不畅：早期为间歇性，后期或病变重时为持续性。

4．食管以外的刺激症状：咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感。

偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、支气管哮喘等。

5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管。

二、辅助检查1．胃镜检查：诊断本病最准确的方法，可判断疾病严重程度和有无并发症。

2．食管吞钡X线检查：食管呈炎症改变。

3．有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压。

三、鉴别诊断1．以上腹部疼痛为主者应与消化性溃疡、胆囊疾病相鉴别。

2．以胸痛为主者应与心源性疼痛相鉴别。

3．有吞咽困难者应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。

【治疗原则】一、治疗目的控制症状，减少复发和防止并发症。

二、治疗方案1．一般治疗包括抬高床头15—20cm，降低腹压，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。

2．药物治疗（1）促胃肠动力药：多潘利酮每次10mg，每日3次或莫沙比利每次5—10mg，每日3次，疗程8—12周。

（2）抑酸药①H受体拮抗剂；如雷尼替丁150mg每日2次；法莫替丁20mg每日2次。

2②质子泵抑制剂：如奥美拉唑20mg每日1—2次；埃索美拉唑20mg每日1—2次；雷贝拉唑10mg每日1—2次。

（3）制酸药及粘膜保护剂：如硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒、次枸橼酸铋等。

胃十二指肠溃疡大出血诊疗指南技术操作规范
胃溃疡可因基底的胃左、右动脉分支的侧壁被溃疡侵蚀而破裂大出血，十二指肠溃疡可侵蚀胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支引起的动脉破裂大出血。

【诊断】
一、临床表现症状：1、有典型的溃疡病史或过去检查已证明有溃疡病史。

2、突然大量呕血或解柏油样大便。

3、病人感到周身软弱无力、心慌、口渴、脉搏增快、血压下降、甚至发生晕厥、出现休克体征：1、活动性出血病人有轻度腹胀、上腹压痛及肠鸣音增多。

2、有腹痛的病人应鉴别有无伴发穿孔。

二、辅助检查出血24 小时内胃镜检查阳性率达70—80%。

三、诊断依据1、有溃疡病史。

2、发生呕血与黑便。

3、胃镜检查明确诊断。

【鉴别诊断】
1、应激性溃疡出血。

2、胃癌出血。

3、食道下段胃底静脉曲张出血。

4、胆道出血。

【治疗】
一、非手术治疗主要时对失血性休克的预防和急救1、补充血容量2、吸氧、镇静、H2 受体拮抗剂及生长抑素的
应用3、纤维胃镜检查诊断及止血
二、手术治疗1、胃大部切除术2、溃疡基底出血动脉缝扎及溃疡旷置术3、迷走神经切断术
三、术前准备急诊手术：1、胃肠减压2、输液、输血，抗休克3、抗生素皮试，抗感染4、备皮。

胃镜检查操作技术规范百度文库篇一：胃镜检查操作技术规范胃镜检查操作技术规范适应证1. 有上消化道症状者，如上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适及梗阻、嗳气、呃逆、不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。

2. 上消化道钡餐检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

3. 原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血者。

4. 须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变。

5. 高危人群的普查。

6. 须做内镜治疗者禁忌证1. 食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2. 严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3. 精神病及意识明显障碍不能合。

术前准备1. 术前常规检查各种器械是否齐备完好，急救药品是否齐备。

2. 了解病史、检查目的、特殊要求、其它检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急慢性传染病。

3. 向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项。

4. 术前禁食6~8小时。

5. 咽部麻醉，含服麻醉祛泡剂。

有麻醉药过敏史者不用麻醉。

6. 不必常规应用镇静剂、解痉剂。

对个别精神紧张者可行清醒镇静麻醉。

操作方法1. 患者取左侧卧位，有活动假牙要取出，松解领口和裤带，轻咬牙垫。

2. 术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm 处持镜插入内镜，到达咽喉部嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔插入内镜到食管，切忌用暴力硬插。

3. 胃镜检查次序插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠。

退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲门（高位翻转）、食管退出。

应用旋转镜身，屈曲镜端等方法，观察全消化道，包括粘膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔形态等，发现病变应确定其性质、部位及范围，并详细记录，进行摄影、活检。

4. 摄影应在观察完毕，活检前进行。

5. 活检应取4块以上的粘膜，立即放入4%甲醛液中固定，并贴标签避免错误。

多处病灶活检粘膜应分别固定。

6. 检查结束前应抽吸胃内气体，同时退镜。

腹痛诊疗规范腹痛（abdominalpain）为临床常见症状，病因复杂。

按病程可分为急性腹痛和慢性腹痛。

【病因】（一）常见引起腹痛的腹腔与盆腔脏器的病变1 .炎症阑尾炎、胰腺炎、胃炎、肠炎、憩室炎、胆囊炎、肾盂肾炎、腹膜炎、腹腔内脓肿、盆腔炎等。

2 .溃疡胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等。

3 .肿瘤胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌等。

4,阻塞或扭转肠梗阻、胆绞痛、肾绞痛、肠粘连、嵌顿疝、肠扭转、卵巢囊肿扭转等。

1 .穿孔或破裂消化性溃疡、憩室穿孔，异位妊娠,黄体、卵巢囊肿，脾、肝癌结节,腹主动脉瘤破裂等。

2 .血管病变B型主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂、肠系膜动脉血栓形成、脾梗死等。

3 .其他肠痉挛、急性胃扩张、经期间痛（排卵痛）等。

（二）常见引起腹痛的腹腔或盆腔外脏器与全身性的疾病1 .胸部疾病心肌梗死、心肌炎、心内膜炎、心包炎、充血性心力衰竭、大叶性肺炎、胸膜炎、气胸、脓胸、肺梗死、食管疾病（包括痉挛、破裂或炎症）、带状疱疹等。

2 .外生殖器睾丸扭转。

3 .变态反应性疾病腹型紫瘢症、腹型风湿热等。

4 .代谢性或内分泌疾病糖尿病、尿毒症、AddiSOn病、甲状旁腺功能亢进、急性肾上腺功能不全、血吓咻病、高钙血症、高脂血症等、Cl酯酶抑制剂缺乏。

5 .药物或毒物皮质类固醇、硫哩瞟吟、铅、酒精、阿片类药物、昆虫或动物毒液螫入（黑寡妇蜘蛛或蛇咬伤）等。

6 .血液系统疾病镰状细胞病、溶血性疾病。

7 .神经系统疾病脊髓损害、脊髓瘠、神经根病、腹型癫痫、灼性神经痛等。

8精神心理性疾病中枢性腹痛综合征、抑郁症、焦虑症、疑病性神经症等。

9,感染性疾病伤寒、带状疱疹等。

10 .遗传疾病家族性地中海热。

11 .其他戒毒、中暑等。

【发病机制】内脏的感觉通过自主神经传导，腹壁的感觉通过脊神经传导，两者均汇集于脊髓背根。

根据发生机制的不同，可将腹痛分为四类。

（-）内脏性腹痛痛觉冲动主要经内脏神经传入，因空腔脏器的平滑肌过度收缩、扩张、扭曲、拉伸，或实质脏器的包膜张力增高或炎症而引起。

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院上消化道内镜检查诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日上消化道内镜检查诊疗指南上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。

【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。

2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。

4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。

6.须做内镜治疗者。

【禁忌证】1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3.精神病及意识明显障碍不能合作者。

【术前准备】1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。

2.技术准备(1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。

(2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。

(3)术前禁食6～8h。

已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。

幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。

最好排空大小便。

(4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。

(5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。

患者条件许可时可行无痛胃镜检查。

(6)术前常规检查各项器材是否齐备。

【操作方法及程序】1.患者体位(1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。

(2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。

2.插镜目前均使用单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。

消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标消化内镜诊疗技术是一种通过内镜图像观察消化道内腔病变并进行诊断和治疗的技术。

它已经成为许多消化道疾病的首选治疗方法，包括食管癌、胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠癌等。

然而，消化内镜诊疗技术的质量控制至关重要，它直接影响到诊断的准确性和治疗的有效性。

第一，医疗机构和设备。

医疗机构必须具备一定的设备和设施，包括内镜设备、器械和药品等。

这些设备必须得到定期的维护和检修，确保其正常运行和有效性。

医疗机构还需要具备一定的设施条件，包括无菌操作室、内镜清洗消毒室和储物室等，以确保内镜操作的安全性和卫生条件。

第二，医生的技术水平。

消化内镜诊疗技术需要专门的医生进行操作和解读，这要求医生具备一定的技术水平和经验。

医生必须熟悉内镜器械的使用方法，能够熟练地进行内镜检查和治疗操作，并且能够正确解读内镜图像和病理结果。

第三，医疗过程的规范和标准化。

医疗过程必须规范和标准化，包括病史采集、检查准备、内镜检查和治疗操作等各个环节。

医生必须全面了解患者的病史和症状，制定适当的检查方案，并根据患者的情况选择合适的内镜检查和治疗方法。

在内镜检查和治疗过程中，医生必须按照规范和标准，进行详细的观察和评估，并及时记录和报告结果。

第四，医疗记录和信息管理。

医疗记录和信息管理是医疗过程中的重要环节，对于质量控制具有重要意义。

医生必须详细记录内镜检查和治疗的过程和结果，包括内镜图像、病变描述和诊断结论等。

医疗记录应当规范、准确和完整，能够为患者提供全面和有效的医疗信息，并为医生的后续诊断和治疗提供依据。

第五，质量评估和反馈机制。

医疗机构应当建立质量评估和反馈机制，对医疗过程和结果进行定期的评估和反馈。

评估可以通过内部和外部的方式进行，如内部的医生讨论和评审，外部的专家评估和学术论证等。

通过不断评估和反馈，可以发现和纠正存在的问题和不足之处，提高医疗质量和效果。

总之，消化内镜诊疗技术的质量控制是一项复杂而重要的任务，要求医疗机构和医生具备一定的设备、技术和管理水平。

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胃、十二指肠溃疡穿孔类似胃、十二指肠溃疡穿孔的症状，在中医学中属于“腹痛”、“胃院痛”的范畴。

它的病因病机，主要是由于脾胃素有积疾，复因饥饿、饱食、情绪激动、过劳伤力等引起脾胃气机突然闭塞不通，气血闭阻而致。

本病的中医中药治疗适用于无其他并发症的单纯性穿孔，腹腔内漏出的胃肠内容物不多，估计穿孔不大，全身和腹部症状不严重者；或穿孔后腹膜炎已有局限趋势者。

【诊断】1.有胃、十二指肠溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，并迅即延及右下腹或全腹，肝浊音界消失，腹部肌肉紧张，按之为板样者，为胃、十二指肠溃疡穿孔之征。

2.胃、十二指肠溃疡穿孔的早期，常出现冷汗、面青、肢冷、心慌、气粗、脉速等早期休克症状，但大部均能逐渐恢复。

如发展为脉微细、血压持续下降等休克症状者，常是穿孔较大、漏液多、情况严重的患者。

3.腹肌强直如板样，压痛范围广泛，短时间内已有左侧腹的压痛和反跳痛，同时伴有腹胀和移动性浊音等症状体征者，亦常常是穿孔较大，漏入腹腔内液体甚多，病情严重的患者。

4.有溃疡病史，病前经常有呕吐者，或在上腹部有肿块可扪及者，应怀疑有幽门梗阻或胃癌肿，如发生穿孔则病情较为严重。

饱食之后发生穿孔者，因可能有大量食物残渣漏入腹腔内，均应以手术治疗为佳。

【治疗方法】胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗，首先是置入胃管进行胃肠减压，抽空胃液，防止再由穿孔处漏向腹腔，48小时内予以禁食、输液。

24小时内其治疗主要是针刺疗法，48小时后如病情稳定，肠蠕动恢复后，即可停止胃肠减压，并逐渐开始进食流质饮食以及中药治疗。

一、针刺治疗体针中脱、内关、足三里、公孙。

耳针胃、十二指肠、神门、脾、肝。

强刺激，留针1~2小时，每日4~6次。

第2个24小时起可逐渐减少至每日2次。

二、辨证论治48小时后，腹痛明显减轻，压痛局限于右上腹，肠鸣音恢复。

临床上表现为胁下痞满，发热便结，尿黄，舌红苔黄，脉数。

治法：清泄胃热。

方药举例：大黄黄连泻心汤加味。

生大黄（后下）10~15g,黄连3~10g,黄苓IOg,木香、桃仁各10g。

胃十二指肠溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡多属于中医学“胃院痛”、“吞酸”、“嘈杂”等范围。

发病原因为长期的饮食不节或精神刺激，以致肝胃不和，脾胃不健，胃气郁滞而发生疼痛。

并可进一步气郁化火而伤阴，气滞寒凝而伤阳，或由气及血。

【诊断】1.上腹（胃脱）部疼痛反复发作，常伴暧气、嘈杂、泛酸。

在秋、冬季节发作较多，与饮食有密切关系。

胃溃疡疼痛多在食后半小时〜2小时；十二指肠溃疡多在饭后2~4小时，食后反可减轻。

2 .发作时上腹部有轻微压痛，胃溃疡的压痛点大多在中上腹部剑突下稍偏左处；十二指肠溃疡大多在中上腹或脐上方及其偏右处。

纤维胃镜及胃黏膜活检、胃液分析、钢餐造影均有助于对胃、十二指肠溃疡的诊断。

3 .如大便呈黑漆样颜色，大便隐血试验阳性的，提示有内出血。

4 .注意出现并发症凡反复呕吐大量腐臭食物，尤以晚上为甚者，常为幽门梗阻。

中年以上的病人长期不愈，疼痛的规律性消失，消瘦，贫血，或上腹部摸到肿块的，为癌变表现。

可作钢餐造影、纤维胃镜等检查以明确诊断。

如合并大量呕血、便血，或因急性穿孔，突然剧烈腹痛，腹部肌肉强直的，应及时送外科作必要的诊查和处理。

5 .鉴别诊断慢性胃炎：上腹疼痛无明显规律性，上腹部压痛区域较广，且不固定，食欲不佳，食后疼痛胀闷加重，常伴呕吐。

胃神经官能症：上腹疼痛无规律，与饮食无明显关系，常因情志刺激引起疼痛，上腹部一般无压痛，或压痛部位常有变动。

慢性胆道疾病：上腹疼痛无规律，以往有阵发性腹绞痛或黄疸史，发作与吃油脂食物有关，右上腹（胆囊区）有压痛，可伴局部腹肌紧张，或有低热。

【治疗】一、辨证论治根据疼痛的时间、性质与饮食的关系，辨别虚实寒热气血的不同。

如久痛不已，痛势隐隐喜按，食后减轻，为虚证；痛势急剧，拒按，食后加重，为实证;冷痛喜热为寒证；灼热急痛为热证；胀痛或走窜疼痛为气滞；刺痛且痛处固定为血瘀。

临床常见证候有肝胃不和、脾胃虚寒两大类。

治疗原则以调和胃气、疏肝运脾为主。

1.肝胃不和胃皖胀痛，攻窜不定，连及胁肋背后，食后痛甚，胸闷，暧气，泛酸，口苦，舌苔薄白，脉细弦。

胆道疾病胆囊息肉样病变【病史采集】1．多为B超检查而发现。

2．可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。

3．无症状。

【体格检查】1．右上腹可有深压痛。

2．无体征。

【辅助检查】1．B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团，不伴声影。

2．较大病灶可作CT、MRI检查。

【诊断】1．胆囊息肉样病变多无症状，体格检查也无任何异常，常在B超检查时无意发现。

2．如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。

【鉴别诊断】本前很难对胆囊息肉样病变的病理性质作出准确的判断，但有下列特征者其恶性可能性较大：1．有临床症状，多表现为右上腹隐痛不适、胀痛或进食后有上腹胞胀等。

2．直径大于10mm的单个粗蒂或宽基息肉。

3．位于胆囊颈部，B超表现为中低回声为主者。

4．合并有胆囊结石者。

【治疗原则】1．胆囊息肉样病变很少自行消失，具有良性可能性特征的息肉只需定期B超随访，不用治疗。

2．具有上述恶性可能性特征的胆囊息肉样病变，年龄大于50岁或经随访生长较快者，应行胆囊切除术。

3．介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。

【疗效标准】1．治愈：手术切除胆囊、切口愈合，无并发症。

2．好转：非手术治疗、症状减轻。

3．未愈：未治疗者。

【出院标准】达到治愈标准者可出院。

胆囊炎、胆囊结石【病史采集】1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。

2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。

3．过去有无类似发作史。

【体格检查】1．全身检查。

2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。

【辅助检查】1．普外科术前常规检查。

2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。

3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。

【诊断】1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。

发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。

2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。

部份常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范为加强医疗管理，规范医疗服务行为，遏制医药费用增长过快的不合理因素，切实解决广大群众“看病贵”问题，根据“江苏省部份常见病、多发病‘合理检查、合理用药、合理治疗’试行规范”的要求，结合我院实际，决定对临床常见20种疾病实行规范诊疗，现将有关事项通知如下：一、各科室接通知后，要组织医疗人员认真学习“部份常见病、多发病‘合理检查、合理用药、合理治疗’试行规范”（以下简称“三合理规范”），使全体临床医生熟悉和掌握相关内容和要求。

二、制定切实可行的贯彻落实措施，建立考核、奖惩制度，将“三合理规范”的执行情况纳入对医务人员的考核范围，违规者将严肃查处。

三、加强医患沟通，认真履行告知义务，充分尊重患方的知情权、同意权和选择权，减少医患矛盾，避免医疗纠纷。

本方案初次制定，难免存在不足，对其存在的问题、意见和建议请及时反馈医务科。

白茆卫生院二〇一〇年二月八日部份常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范普通感冒诊断：符合普通感冒诊断标准；注意与“流感”鉴别；必要时可作血常规、心电图及胸片检查，排除并发心肌炎、肺炎等疾病。

治疗：1、一般治疗包括：休息、营养支持。

2、使用减轻感冒症状的“感冒药”和“清热解毒”的中成药；一线抗病毒药物治疗。

3、如有发热或并发有细菌感染，可选用一、二线抗菌素治疗。

细菌性肺炎（社区获得性肺炎）诊断：符合社区获得性肺炎诊断标准。

治疗：1、一般治疗，包括卧床休息、止咳化痰等。

2、按病情需要，初诊首选一线抗菌素，复诊可选择二、三线抗菌素抗感染治疗；有条件可作细菌学和药敏试验，根据结果调整抗菌药物。

3、重症肺炎按有关治疗原则进行抢救治疗。

原发性高血压诊断：符合原发性高血压的诊断标准；排除继发性高血压；对患者心血管危险因素用靶器官的损害进行评估；不能明确诊断的患者按病情需要进行有关检查。

治疗：1、非药物治疗包括限盐、限酒、戒烟、减体重等。