肝癌的影像学诊断PPT课件

肝癌的影像学诊断
西安交通大学第一医院影像中心 郭佑民
.
不同影像学手段比较
超声 CT MRI DSA 核素
.
超声检查
无损伤检查 不需要造影剂。 无需特殊的检查前准备。 2厘米以上的肿瘤检出率大于90％。 易受操作人员水平影响。 图像在不同医院、不同人员之间的 重复性差。
.
C T检查
肝癌检查最主要的手段。 图像质量好，具有可重复性。 有利于了解旰外情况和手术方案制定。 有X线辐射。 检查的价格稍高。
.
.
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
A 单纯结节型 DSA表现 动脉期显示血供丰富，部分有动静脉 瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿 瘤染色存在。
.
动脉早期有动静脉瘘
门静脉左支提前显影
.
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型 B 多结节型 有两个结节以上的肿瘤，大小比较均 匀，直径多在 2 厘米以上 。可以是单结节 的肝内转移，也可以是多中心癌。
.
DSA检查
超选择性肝动脉介入插管造影
.
肝脏密度异常的判定
以正常肝脏为标准
A 低于正常肝脏为低密度。 B 高于正常肝脏为高密度。 C 与正常肝脏一致者为等密度。
.
肝脏密度异常的表现
平扫
A 高密度病变 B 低密度病变 C 等密度病变 D 混杂密度病变
.
高密度病变
.
高密度病变
.
低密度病变
.
等密度病变
2 结节型
B 多结节型 MRI平扫表现 T1表现为低信号病灶，病变边缘清楚 或不清楚 T2表现为高信号现或混杂的高信号影 像，在90－120毫秒时，信号可降低。
.
.
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 DSA表现 动脉期显示肝内多发的血供丰富的结 节，部分可见动静脉瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿 瘤染色存在。
.
.
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 CT强化扫描表现 表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝 脏内原低密度区显示更低密度。
.
弥漫性肝癌
.
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 MRI平扫表现 弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分 界不清常常难以显示出病变的范围。
.
.
肝癌的病理分型和影像学表现
.
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型 A 单纯结节型 肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬 化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规 则。
.
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
A 单纯结节型 CT平扫表现 肝内有境界清楚的低密度区，其它肝 脏密度正常。
.
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
.
.
弥漫性肝癌
.
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型（弥漫型）
CT强化扫描表现 呈现不均匀性强化改变，延迟扫描， 病变区表现为更低密度。病变坏死区可以 不强化。
.
不均匀强化
.
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型（弥漫型）
MRI平扫表现 T1表现为不均匀性的低信号，病变边 缘不清，相互有融合。 T2表现为不均匀性的混杂高信号。
.
肝癌影像学检查推荐程序
超声 普查、发现病变。
CT平扫＋强化扫描 MRI平扫＋强化扫描
进一步确定病变，手术前评估，制定 治疗方案。
.
影像学检查方法
.
CT检查方法
平扫 强化扫描
造影剂类型（离子型、非离子型） 动态扫描 血管造影CT扫描 碘油造影CT扫描
.
MRI检查
平扫 强化扫描
Gd--DTPA Mn--DTPT
.
混杂密度病变
.
肝脏密度异常的表现
强化扫描
A 高强化病变（富血供） B 低强化病变（少血供） C 不均匀强化病变 D 不强化病变 E 环强化病变
.
低强化病变
.
不强化病变
.
高强化病变
.
不均匀强化病变
环强化病变
.
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型 2 结节型 3 巨块型 4 混合型 5 特殊型
.
T2混杂信号
.
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型（弥漫型）
DSA表现 动脉期血管显示分布散乱、不规则， 早期多数即可见有小动静脉瘘形成。 毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。
.
血 管 分 布 散 乱
.
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型
肿瘤与正常肝组织有明确的分界， 直径小于5厘米，其形态较规则，多有完 整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。
.
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 CT平扫表现 肝内有多发的结节样低密度区，边缘 清楚或不清楚，直径多在3厘米以下。
.
.
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 CT强化扫描表现 病变区可以表现为不均匀性强化。延 迟扫描后表现为低密度区。
.
wk.baidu.com
.
.
肝癌的病理分型和影像学表现
.
肿 瘤 染 色 、 毛 细 血 管 网 并 存
.
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型 C 弥漫结节型 肝内有多量的、分布于全肝的小结节， 大小在1厘米以下，相互之间可以融合或不 融合。
.
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 CT平扫表现 肝内有多量的、分布于全肝的小结节 低密度阴影，肝脏可以肿大。
.
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型（弥漫型）
肿瘤与正常肝组织无明确的分界， 其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可 以大小不一，相互融合。
.
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型（弥漫型）
CT平扫表现 肝脏内大片形态不规则、边缘不清、 有融合的低密度病变，其内有更低密度的 坏死区，呈现混杂密度。
.
A 单纯结节型 CT强化扫描表现 肝内病变区在动脉期，可以有较明显 的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈 混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强 化。
.
病病变变区区
.
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
A 单纯结节型 MRI平扫表现 肝内病变区在T1 动表现为低信号或不 均匀性低信号，边缘清楚。 T2表现为不均匀性高信号。在90－120 毫秒时，病变区信号可以减低。
.
MRI检查
软组织对比度好。 获得任何层面图像，解剖关系显示好。 显示病变敏感性高，特异性较差。 无辐射损伤。 检查价格贵。
.
DSA检查
直接了解肿瘤的血供。 进行介入性治疗。 对设备要求高。 有创性检查。
.
核素检查
成像发现病变的敏感性高，特异性差。 2cm以下的病变分辨率较差。 不易鉴别病变性质，有假阳性。 结合AFP测定可以提高阳性率。