肝癌的治疗PPT课件

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肝癌的治疗PPT课件

终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆红素升高正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼姑编息辑疗版法ppt
对症治疗 14
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
物相关不良事件发生率相似 p 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
治疗开始时间（天）
编治辑疗版p开pt 始时间（天）
10
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
中国
对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶或3个
病灶以内（直径≤3cm），外科手术切除是首选治疗手段
编辑版ppt
21
TACE治疗
适应症
（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC，无肝肾功能严重障碍
（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目
编辑版ppt
17
▪ （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足下列条件：
①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%
②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的一段或一叶内
编辑版ppt

肝癌ppt课件文档

肝癌的流行病学
01
02
03
地区分布
肝癌在全球范围内主要分布于亚洲和非洲地区，其中中国、印度和非洲部分国家的发病率较高。
人群分布
肝癌多发于40岁以上的人群，男性发病率高于女性。
危险因素
肝癌的危险因素包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、黄曲霉素污染、长期酗酒等。
肝癌的病因和发病机制
肝癌的免疫治疗
免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂是肝癌免疫治疗的重要手段之一，通过阻断免疫抑制信号，增强T细胞对肝癌细胞的杀伤作用。目前，针对PD-1、PD-L1等免疫检查点的单克隆抗体已经在肝癌临床试验中取得了一定的疗效。
肿瘤疫苗
肿瘤疫苗是一种激发机体免疫系统对肿瘤产生特异性免疫反应的治疗方法。通过设计针对肝癌抗原的疫苗，可以诱导机体产生针对肝癌细胞的免疫应答，从而达到治疗和预防肝癌的目的。
。
放射治疗的疗效取决于肿瘤的大小、位置和患者的肝功能状况。
放射治疗后，患者可能会出现恶心、呕吐、乏力等副作用，需要密切观察并及时处理。
Part
04
肝癌的预防和康复
肝癌的一级预防
01
02
03
04
控制肝炎病毒感染
预防乙肝和丙肝的关键是接种乙肝疫苗和避免与感染者的血
液和体液接触。
பைடு நூலகம்戒烟
吸烟是肝癌的重要危险因素，戒烟可以降低肝癌的发生风险
病因
肝癌的主要病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎病毒感染，长期饮酒、非酒精性脂肪肝、遗传因素等也与肝癌发病有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及多个环节，包括基因突变、细胞凋亡受阻、血管生成等。
Part

肝癌的介入治疗及护理精品PPT课件

You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
10
3、肝区疼痛在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
11
护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风险
胃肠道准备术前禁食4小时术前了解实验室检查结果，出凝血时间等其他准备注意保暖，做好碘过敏试验等术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上饮食高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
12
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况评估病人及家属对疾病的情绪

肝癌手术指南ppt课件

预防
接种乙肝疫苗、避免不洁注射器、限制酒精摄入、避免食用霉变食品，积极治疗慢性肝病，定期进行肝癌筛查。
02
肝癌的诊断和评估
肝癌的临床表现
01
02
0304Biblioteka 肝区疼痛最常见的症状，表现为持续性钝痛或胀痛。
消化系统症状
如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、盗汗等。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，触诊有硬结。
手术后护理和康复
密切观察生命体征饮食护理心理护理康复训练
术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。
术后根据患者胃肠功能恢复情况，逐步由流质饮食过渡到半流质、普食。保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
关心患者心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
肝癌手术指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 肝癌概述 • 肝癌的诊断和评估 • 肝癌手术治疗 • 肝癌手术并发症及处理 • 肝癌手术治疗的进展和展望
01
肝癌概述
肝癌的定义和类型
定义
肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型癌等。
类型
肝细胞癌是最常见的肝癌类型，起源于肝脏细胞，肝内胆管细胞癌则起源于肝内胆管细胞。
术后并发症预防和处理
密切观察患者术后并发症的发生，如出血、感染、肝功能衰竭等，及时采取相应治疗措施。
术后康复指导
对患者进行术后康复指导，包括饮食调整、活动锻炼、心理调适等方面的建议，促进患者尽快康复。
04
肝癌手术并发症及处理
手术常见并发症

肝癌治疗进展ppt课件 (2)

157
Lin, Gut 2005
124
Shiina, Gastroenterology 2005
232
Brunello, Scand J Gastroenterol 2008 139
总体
652
OR= 0.477 P < 0.001
0.1 0.2
0.5 1
2
有利于RFA 有利于PEI
2009年亚洲肿瘤学峰会共识及2010年AASLD肝癌治疗指南均明确指出： RFA优于PEI（证据级别1级）5,6
10
如何降低术后的复发转移？
术前TACE 术后TACE 术后化疗免疫治疗抗病毒治疗 Sorafenib、Gefitinib
11
早期HCC术前TACE辅助治疗患者－患者生存无获益
纳入235例可手术切除的肝癌患者，分为术前TACE治疗组（109例）和术前未经治疗组（126例），结果显示，联合治疗的5年生存率低于单用手术组。
17
肝移植后应用索拉非尼预防肝癌复发
——试验设计
肝移植术后4-12周连续服用索拉非尼6个月
纳入标准: 不符合米兰标
准（已确认）肿瘤分化较差有微血管侵犯
随机分4组：索拉非尼 200mg qd 200mg bid 400mg qd 400mg bid
检测指标循环内皮细胞 VEGF VEGF R2 IL-6
6
Singal AG, Marrero JA. Curr Opin Gastroenterol. 2010; 26:189–195
肝移植
肝移植术：肝移植指征的适当放宽（主要是肿瘤大小）
Milan 标准①单一结节直径≤5cm；②多结节≤3个，每个直径 ≤3cm；③无大血管浸润及肝外转移。（5y 73.3%，10y69.6%）

《肝癌的靶向治疗》PPT课件

精品医学
10
抗血管生成制剂
血管生成，即新生血和管形成的过程，被认为是肿瘤生长的关键因素，不仅为肿瘤提供营养和氧气，更是肿瘤细胞进入系统循环和转移的通路。1971年， Folman教授就提出肿瘤生长依赖于血管形成学说，并认为肿瘤的血管发生有可能成为抗肿瘤治疗的靶点。肝癌是典型的富血管肿瘤，肝内丰富的血管及血分支为肝癌细胞产生的肿瘤血管生成促进因子发挥诱导血管内皮细胞迁移、增殖及生成肿瘤血管作用提供了良好的基础。同时残留在肝癌组织内的血管通过“肿瘤化”而产生的新生肿瘤血管数目也较多，因此抗肿瘤血管生成对于分子靶向治疗具有很大的实用性。
肝癌的靶向治疗
251医院赵增虎
精品医学
1
原发性肝癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞癌，在世界范围内发病率呈现上升趋势，在我国发病率98.9/10万人，仅次于肺癌居第二位。在导致HCC的多项危险中，HBV、HCV感染和酒精分别依次位前三位。我国发病人数占全球55%，死亡人数占45%。
肝癌起病隐袭，早期诊断困难，大多数患者确诊时已中晚期，晚期肝癌治疗棘手，死亡率高，中位生存期仅3-6个月，素有“癌中之王”称号，虽然介入栓塞化疗、全身化疗及射频消融等各种治疗手段被广泛应用于临床，但对患者生存期改善还很有限，且远期疗效较差，目前尚无标准的治疗方法。
精品医学
2
迈入21世纪后，肿瘤的治疗已进入分子靶向治疗新时代。所谓分子靶向治疗就是针对肿瘤发生、发展过程中的关键大分子包括参与肿瘤发生发展过程中的关键传导和其他生物学途径的重要靶点（参与肿瘤细胞分化、周期调控、凋亡、浸润和转移等过程中，从DNA至蛋白、酶水平的任亚细胞分子），通过特异性阻断肿瘤细胞的信号转导，来控制其基因表达和改变生物学行为，或是通过强力阻止肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖，积极发挥抗肿瘤作用。

肝癌经典完整PPT课件

.
鉴别诊断
4．肝脓肿 5．肝良性占位疾 6．邻近肝区的肝外肿瘤
.
治疗
（一）手术治疗
适应证：
▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好，PT不低于正常50
％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者
.
手术治疗
不能切除者选择：
▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞
§ 病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳
性率>低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原
存在 HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合到
宿主肝细胞的DNA中 HCV(丙肝病毒)与肝癌发病密切相关
§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主
.
病理
1. 大体形态分类
发病率
癌肿
临床意义
块状型最多 >10cm，单/多个肝破裂
结节型较多 5cm± 右叶多见肝硬化
弥漫型少小、弥漫分布
肝衰竭
小肝癌
单结节<3cm
预后好
.
病理
2. 细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发
➢ 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张
腹水特点：增长快、血性
.
2. 全身表现
发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收
高热－并发胆道感染乏力，进行性消瘦，恶病质伴癌综合征：自发性低血糖
高红细胞血症高脂血症高钙血症
.

肝癌患者治疗介绍学习课件ppt

时观察患者的动脉血氧饱和度情况，使其维持在95%以上。
▪
饮食护理：术后禁食、胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠
蠕动恢复后逐步给予流质、半流质及普食。术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。
广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。
▪
引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。如引流量逐日增加且为血性，应怀疑术
▪ 膈下脓肿：是肝叶切除术后的一种严重并发症。术后一周，患者持续高热不退，上腹部或季肋部疼痛，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆、黄疸、右上腹及右下胸部压痛等应考虑有膈下脓肿的存在。应密切观察体温及脉搏的变化，注意腹部状况，白痴引流管的通畅，放置扭曲、受压。
第十五页，共二十五页。
肝动脉化疗栓(Shuan)塞治疗（TACE）的护理
▪ Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Chlid A.或肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Chlid B。
▪ Ⅲa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴节或远处转移之一；肝功能分级Chlid A或Chlid B.
肝癌患者(Zhe)诊断及护理
第一页，共二十五页。
▪ 概述
▪ 病因
▪ 病理特点
▪ 临床表现
▪
诊断 (Zhen)
▪ 治疗要点
▪ 护理
第二页，共二十五页。
内容 (Nei)
肝(Gan)癌患者的护理
▪ 概述 ▪ 肝癌的分类肝癌分原发性肝癌和(He)继发
性肝癌两种。
第三页，共二十五页。

肝癌PPT演示课件

如肝血管瘤、肝腺瘤等，需通过影像学检查和病理学检查进行鉴别。
肝转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏，需通过病史、影像学检查和病理学检查进行鉴别。
肝炎、肝硬化等良性肝病
这些疾病可能导致肝功能异常和肝脏形态改变，需通过相关检查进行鉴别。
肝癌的分期与预后
肝癌分期
根据肿瘤的大小、数量、浸润深度和转移情况等因素，将肝癌分为早期、中期和晚期。不同分期的肝癌治疗方法和预后不同。
肝癌
汇报人：XXX 2024-01-11
目录
• 肝癌概述 • 肝癌的病因与发病机制 • 肝癌的诊断与鉴别诊断 • 肝癌的治疗与预后 • 肝癌的并发症与防治 • 肝癌的研究与展望
01 肝癌概述
定义与发病率
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌起源于肝脏本身，而转移性肝癌则是其他部位的癌症转移到肝脏形成的。
06 肝癌的研究与展望
研究现状与挑战
01
肝癌基因组学研究
随着基因组学技术的发展，越来越多的肝癌相关基因和突变被发现，为
肝癌的早期诊断、个性化治疗和预后评估提供了重要依据。
02 03
肝癌免疫治疗研究
免疫治疗在肝癌治疗中展现出广阔的应用前景，如PD-1/PD-L1抑制剂等药物在临床试验中取得了显著疗效，但仍面临耐药性和副作用等挑战。
1 2 3
加强患者教育
向患者及其家属普及肝癌及其并发症的相关知识，提高他们对疾病的认知和自我管理能力。
提供心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理干预和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗信心和生活质量。
建立良好的医患关系
医生应与患者及其家属保持密切沟通，及时了解患者的需求和问题，提供个性化的治疗方案和关怀。

肝癌介入治疗PPT课件

暂时阻断肝静脉后行肝动脉灌注化疗：
在经肝动脉进行TAI和TAE同时，经股静脉穿刺置管暂时阻断肝静脉
可明显提高肿瘤局部药物浓度，延长肿瘤细胞和化疗药物接触时间
提高抗肿瘤效果，减少并发症，尤其避免了TAE 引起的肺梗塞，还可达到肝动、门静脉双重化疗栓塞效果
临床证实，应用后使肿瘤缩小及AFP下降均优于单纯TAE组，具有一定临床应用价值
规则型变异型寄生型
1970年，Ruzika把腹部肿瘤的动脉供血分为三种类型：规则型、变异型和寄生型
随着血管造影和介入技术在肝癌的诊断及治疗中的广泛应用，研究和掌握肝癌的动脉供血特点，对其诊断和治疗具有重要临床意义
供养肿瘤的肝动脉均起源于腹腔-肝总动脉干，又称腹腔-肝总动脉供血型
MichelesⅦ型：占0.5%。aRHA起自LGA
MichelesⅧ型：占1%。aLHA起自LGA，RHA起自SMA
MichelesⅨ型：占4%。整个肝动脉起自SMA，CA造影仅见LGA和SA，CHA起自SMA，将分出LHA和RHA
MichelesⅩ型：占0.1%。GDA起自SA，CHA起自SMA
如右肝的肿瘤可能来源于肠系膜上动脉，而同时另一肿瘤发生在左肝叶，由肝总动脉发出的肝右动脉供血，对这类多动脉来源的病变，单单经某一动脉化疗栓塞是不够的
因为其它未经处理的靶动脉所供养的肿瘤继续生长增大，影响疗效。如同时或分次对所有供血动脉逐一进
除了碘过敏外，各期肝癌均为TACE 的适应症，无绝对的禁忌症
与肝动脉闭塞无直接关系，与肿瘤部位及范围有关
区别寄生型供血与侧支供血的意义，在施行TACE 以前，常规肝动脉造影之后根据肝癌的部位、范围，寻找寄生型供血动脉
发现寄生型供血动脉后行双动脉化疗栓塞，才能取得更好疗效

肝癌治疗及护理PPT课件

8
原发性肝癌
为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
以东南沿海地区为多见高发于40～49岁年龄组男多于女
参考文献
原发性肝癌诊疗规范（2011版）
9
流行病特点
陈万青，张思维，郑荣寿等，中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析，中国肿瘤，
2013,1:2-12.
55
加速康复护理—术后
并发症护理
１、胆汁漏（１）观察腹腔引流液的性质。
（２）保持引流通畅。（３）观察有无剧烈腹痛、发热、胆汁性腹膜炎的症状。
２、低血糖（１）密切监测血糖变化，观察病人有无心悸出汗、乏力饥饿等症状。（２）输入葡萄糖时应做到持续下均降匀。输入，防止引起血糖急剧上升或
３、癌肿破裂出血４、上消化道出血
5
6
简介--生理功能
1.分泌胆汁 2.代谢功能 3.凝血功能 4.解毒作用
5.吞噬或免疫作用 6.造血和调节血液循环 7.巨大的再生能力
7
定义
原发性肝癌
原发性：指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变
继发性肝癌
全身各器官的原发癌或肉瘤转移至肝脏所致（胃、胆、胰、结直肠、卵巢、子宫、乳腺、肺等）。
90/60mmHg，面色苍白，大汗，及时处理。 2 氧气2-3升/分吸入，持续吸氧1-2天 3 密切观察引流液的性状及量
49
加速康复护理—术后
饮食护理
术后第一天试饮水，若无腹痛、腹胀等不适者术后第二天进流质，以后逐渐过度到正常饮食
50
加速康复护理—术后
活动指导
术后第一天坐起活动2次，时间1小时以上术后第二天下床活动2次，步行30分钟术后第三天下床活动4次，步行40分钟术后第四天下床活动4次，步行六十分钟

肝癌的放射治疗PPT课件

原发性肝癌系一种多原发起病，需MDT PHC放疗高度敏感且安全有效
--肝脏可以再生，需要保留部分肝脏（部分肝勿照射）
肝癌放疗联合介入治疗介入治疗失败肝癌的放疗
小肝癌的放疗
原发性肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓或腹腔淋巴结转移的放疗晚期肝癌的放疗
原发性肝癌的“正常肝是肝硬化的肝”
五莲县人民医院放疗中心
PHC放射物理学基础
五莲县人民医院放疗中心
靶区定位---中国专家共识（2016）
靶区定位建议采用 CT和 MRI图像融合技术，或结合TACE后的碘油沉积来确定肝癌大体肿瘤（GTV）的范围。
CTV为 GTV外加 5～10mm。PTV应结合内靶区移动度、各中心摆
位误差以及随机误差确定。原发灶小且紧邻PVTT，放疗应包括原发灶和 PVTT，总有效率可达 45.5-50%。原发灶体积大或远离 PVTT，则考虑单独进行PVTT放疗。放疗最佳的剂量和分割目前尚无足够证据。不论分割如何，放疗总剂量与预后呈正相关。
原发性肝癌放疗敏感性：原发性肝手段
放疗新技术 IMRT、IGRT、TOMO、EAGE 优点: 肿瘤获得更高的放疗剂量肿瘤周围的正常组织得到更好保护可能成为根治性治疗手段
五莲县人民医院放疗中心
放疗在肝癌治疗中的作用
更大或范围更广泛的病变。要求没有肝外病变，或肝外病变
很小，能包在一个计划中。在剂量调整和严格的剂量限制后，对合并肝硬化的肝功能Child-Pugh B级者也可安全的放疗。
五莲县人民医院放疗中心
PHC外照射放疗（EBRT）
质子束治疗（PBT）特定情况下可作为合适的治疗选择。姑息性EBRT可控制和/或预防转移性HCC（如骨或脑）并发症

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治疗开始时间（天）
治疗开始时间（天）
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期
0期（极早期肝癌） A期（早期HCC) B期（中期HCC） C期（进展期HCC） D期（终末期HCC）
PST
0 0 0 1 —2 3 —4
内
容
原发性肝癌（简称肝癌，HCC）
治疗规范治疗方法选择及评价展望
评估
全身状态，并发症体质评分
KPS(Karnofsky)，ECOG(美国东部肿瘤协作组）肝功能 Child-Pugh，吲哚氰绿(ICG)清除试验分期 TNM，巴塞罗那
分级
0 1 2 3 4 5
1 <34 (<2)
2 34-50 (2-3)
3 >50 (>3)
单位 μmol/L (mg/dL)
>35 >3.5
28-35 2.8-3.5
<28 <2.8
g/L g/dL
凝血酶原 1-3 4-6 时间（INR） (<1.7) (1.7-2.2) 腹水肝性脑病
Child A=5-6,
>6 秒(延长) (>2.2) (-) 中 Ⅲ -Ⅳ -
原发性肝癌治疗现状及展望
中国为HCC高发地区
Add Your Text
• 全球新发病例 626,162
• 中国病例占55％，
约344,000 • 男性高发于女性 (2.67 : 1)
concept Concept Concept Concept
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例）女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
1950s
• 1954 年， Couinaud 提出较为完备的肝脏八段法s
1990s
2000s
• 放疗
1965年， Ingold等首次报道了40例肝癌患者的放疗效果
化疗
• 多项化疗 RCT未显示生存获益
免疫治疗
• 90年代初兴起IFN等治疗病毒肝炎性HCC
升高正常
手术切除
相关疾病无
肝移植
有
消融术 TACE 姑息疗法索拉非尼对症治疗
根治疗法
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
HCC
全身状况
肝功能肝外转移
无 Child-Pugh A/B
PS 0~2
PS 3~4
Child-Pugh C
有
血管侵犯
肿瘤数目肿瘤大小
1个
无
有
2~3个
≥ 4个
< 5cm
术后辅助化疗
• 2001发表首项术后化疗Meta分析
治疗手段
手术治疗局部治疗消融治疗（射频、微波、无水乙醇）肝动脉介入治疗（TACE等）精确放疗（适形，或立体定向）系统治疗
根治手术姑息手术肝移植
分子靶向治疗化疗中医药支持对症治疗
HCC
0期
PST 0，Child-Pugh A级
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
内
容
原发性肝癌（简称肝癌，HCC）
治疗规范治疗方法选择及评价展望
A-C期
PST 0-2,Child-Pugh A-B级
D期
PST>2,Child-Pugh C级
极早期（0）
1 HCC<2cm 原位癌
早期（A）
1个HCC或3个结节<3cm，PST 0
中期（B）
多结节，PST 0
门脉侵犯,N1,M1,PST 1-2
晚期（C）
终末期（D）
1个HCC
3个结节≤3cm
门脉压力/胆红素
无无
Child B=7-9,
少 Ⅰ -Ⅱ
Child C=10-15
GIDEON 研究第二次中期分析结果
大于1500例伴肝功能不全HCC患者的临床研究结果

Child-Pugh B期较Child-Pugh A期患者肝脏相关不良事件发生率高，但药物相关不良事件发生率相似该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
描述
完全正常，能从事病前的所有工作，无任何限制重体力劳动受限，但可以走动并可以从事轻体力劳动，
例如：轻家务劳动和办公室工作能够走动和自理，但无法从事任何工作，
白天卧床时间不超过50% 仅具有部分自理能力，需要卧床，卧床时间白天超过50% 无任何自理能力，完全卧床不起死亡
项目/评分胆红素白蛋白
（2）根治性肝切除的局部病变，必须满足
下列条件： ①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30% ②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的一段或一叶内
（3）腹腔镜肝切除术：孤立性癌灶，<5cm，
位于2-6肝段
（4）姑息性肝切除的局部病变，必须符合下列
≥5m ≤3cm ＞3cm
治疗选择
· 手术切除 · 局部消融 ≤3cm · 肝移植
· 手术切除
· TACE
· 手术切除 · +局部消融肝移植
· TACE+消融 · 肝移植
· TACE · 手术切除 · 放疗 · 分子靶向治疗 · 系统化疗
•TACE •放疗 •分子靶向治疗 •系统化疗等
·支持治疗 ·肝移植
条件： ①3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除； ②肿瘤局限于相邻的2-3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上； ③肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上； ④肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后治疗； ⑤周围脏器受侵犯者一并切除。
肿瘤特征
单个肿瘤《2cm 单个肿瘤多个肿瘤血管浸润或肝外转移任何肿瘤
肝脏功能评分
Child-Pugh A Child-Pugh A—B Child-Pugh A—B Child-Pugh A—B Child-Pugh C
HCC治疗的发展史
19世纪末
• 1888年， Langenbu ch有目的地成功施行了第一例肝切除术
•支持治疗
内
容
原发性肝癌（简称肝癌，HCC）
治疗规范治疗方法选择及评价展望
手术治疗
适应症
（1）患者的基本条件：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害(Child-Pugh A级)，或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤

肝癌的治疗PPT课件

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